慢性化脓性中耳炎并发症ppt课件

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耳源性颅内并发症
脑脓肿 脑膜炎 血栓性静脉炎 正常
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颅内并发症2-3
OC 6/10
二、 脑膜炎
1.)高热、头痛、呕吐
2.)精神和神经症状
3.)脑膜刺激征、锥体束征
4.)实验室检查:CSF、WBC
5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
三、 硬膜外脓肿
无特征,CT诊断
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颅内并发症4
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胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
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几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性-静脉炎
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颅外并发症
OC 4/10
一、 耳后骨膜下脓肿
局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿
同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。
三、迷路炎
（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）
化脓性中耳炎及乳突炎的并发症
化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少 或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、 呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。
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感染扩散途径
1.缺损的骨壁
乳突
向外--骨膜下脓肿
向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
B
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A
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右额叶脓肿并硬膜外脓肿
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左颞叶脓肿（含气）
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脑脓肿的治疗
一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术
二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法
三、处理脑疝
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四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段:
炎症期 化脓期
包膜形成期
….
4个临床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热-,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白12 .
(二) 潜伏期
病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚.
鼓室 向上
向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
2. 内耳 :---迷路炎脑膜炎 3. 血循
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Bezold脓肿
耳源性并发症的分类
1.颅外并发症:
1) 耳后骨膜下脓肿
2) Bezold(贝佐尔德)脓肿
3)迷路炎
4)耳源性面瘫
2.颅内并发症:
1) 乙状窦血栓性静脉炎
2) 脑膜炎
3) 硬膜外脓肿
4)脑脓肿
病理---脑疝、脓肿破溃入脑室.
表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
脑脓肿的诊断
1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。
2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷
3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压
4、其它 腰穿、脓肿穿刺
右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化
B
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A
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左小脑脓肿：A-平扫，B-强化
表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不 定
1.一般症状
低热、乏力、- 淡漠…….
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2.颅内高压症状
1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿
5.)慢脉
3.颅占症状
1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语…
2.)小脑脓肿 肌- 张力降低、共济失调、眩1晕4 、眼震...
(四) 终期
前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐
瘘管试验阳性
四、耳源性面瘫
周围性面瘫
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
耳后骨膜下脓肿
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颅内并发症1
一、乙状窦血栓性静脉炎
1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+)
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法