慢性化脓性中耳炎ppt课件

慢性化脓性中耳炎的护理：
➢ 室内空气流通，保持鼻腔通畅 ➢ 曾经感染过中耳炎的患者，容易再度复发，要根
据天气变化及时增添衣服，预防感冒
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诊疗计划：
➢ 完成相关辅助性检查（三大常规、肝肾功能乳 突部CT）。
➢ 抗炎，外耳道药物灌注，对症支持治病。
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定义：
➢ 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达 骨质，常合并存在慢性乳突炎。
➢ 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔。 ➢ 可引起颅内外并发症
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病因：
➢ 急性中耳炎迁延 6-8周 ➢ 鼻、咽部慢性炎症 ➢ 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌
紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋
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骨疡型：
➢ 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、 鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成， 累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症
➢ 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重 的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内 可见密度增高影。
加严重
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中耳炎的分类：
➢ 单纯型 ➢ 骨疡型（肉芽型） ➢ 胆脂瘤型
非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
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单纯型：
➢ 最多见 ➢ 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，
乳突累及者少 ➢ 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯
状细胞和腺体分泌活跃 ➢ 临床：间歇性流脓(脓的量和性质)
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胆脂瘤型：
➢ 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由 胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱 落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。 对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物 质），引起颅内外的并发症。
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胆脂瘤型中耳炎的临床特点：
➢ 脓有特殊的臭味 ➢ 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 ➢ 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂
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手术治疗：
手术目的: ➢ 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 ➢ 重建听力，可能重建解剖结构 ➢ 干耳 手术优势： ➢ 伤害小，并发症少 ➢ 可根治所有耳病及并发症 ➢ 修复所有骨链重建听力
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手术类型：
➢ 乳突根治术 ➢ 乳突根治＋鼓室成型术 ➢ 改良的乳突根治术
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慢性化脓性中耳炎治疗：
治疗原则: ➢ 去除病因
控制感染 外耳道灌注 恢复听力 预防颅内外并发症
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慢性化脓性中耳炎治疗：
单纯型: ➢ 以保守治疗为主 ➢ 穿孔不愈可行鼓室成型术 骨疡型: ➢ 以手术彻底清除病变组织为主 胆脂瘤型: ➢ 手术治疗
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药物治疗：
➢ 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液 和抗生素与类固醇类药物混合液，加0.25% 氯管素液，氧氟沙星滴耳液等
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入院后完善相关检查，血常规，肝肾功能、 心电图、大小便常规均为正常。
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专科情况：
➢ 左侧外耳道明显充血，有大量脓性分泌物覆盖， 并可见大量白色菌丝生长，鼓膜情况未窥清，右 侧外耳道充血，可见少许白色菌丝生长，鼓膜内 陷。初源自诊断：➢ 双侧化脓性中耳炎
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鉴别诊断：
➢ 本病需与急性乳突炎鉴别。 ➢ 患者可出现耳痛、头痛、头晕等症状。 ➢ 行乳突CT可明确诊断。
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患者 罗仲海
性别 男
年龄 35岁
床位
入院时间
24
2014.04.25
主诉： 双侧耳闷一周
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现病史：
➢ 患者一周前无明显诱因出现双侧耳闷，伴耳痒， 当时无耳鸣、耳痛、耳流脓，起病以来，无头 痛恶心，鼻塞，多涕等不适，为求进一步诊断， 门诊以“化脓性中耳炎”收入院。
既往史：
➢ 有高血压病十余年，口服药物治疗，血压未正规 监测，否认食物药物过敏。
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慢性化脓性中耳炎的护理：
➢ 积极治疗鼻咽部疾病，以防病菌进入耳内，引起 并发症
➢ 不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两 只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕
➢ 挖取底部耳垢，应十分小心，宜先湿润后才挖， 避免损伤鼓膜
➢ 游泳后应让耳内水流出，最好用棉签吸干水份 ➢ 保证充足睡眠
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瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外 侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 ➢ 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏， 边缘整齐。
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慢性化脓性中耳炎并发症：
➢ 面瘫:面神经距中耳腔很近，若损伤，就会 明显歪斜
➢ 迷路炎：如果炎症面内侵犯进入内耳会引起 迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等
➢ 颅内并发症：包括后骨膜下颞肌下眼肿，外 耳道后壁眼肿等，出现眼肿后，在局部可摸 到软的包块，红肿疼痛剧烈，并有高烧
和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感 染
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慢性化脓性中耳炎，感染发作缓慢， 但破坏很大：
➢ 发病时耳中会流出灰色或黄色的脓液，会丧 失一部分听力，感染时间愈久，对听力的损 害愈大
➢ 如果浸入道乳突，可能引起耳骨的损伤造成 永久性耳聋
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慢性化脓性中耳炎，感染发作缓慢， 但破坏很大：
➢ 忌食辛辣刺激的食物，多食新鲜蔬菜水果 ➢ 如有不适应及时就医，避免病情逐渐转化更