蜂蛰伤的诊治(AKI)
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恢复期：GFR逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现 多尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延 迟，常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏 结构和功能异常。
2011 急救 继教 培训
治疗（局部）
2011 急救 继教 培训
治疗(综合)
2011 急救 继教 培训
治疗
2011 急救 继教 培训
AKI临床表现
AKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期 不同有关。
明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时， 包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少或 尿色加深，容量过多致急性左心衰时可出现气急、 呼吸困难。
体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
治疗
2011 急救 继教 培训
治疗
2011 急救 继教 培训
治疗
2011 急救 继教 培训
治疗(HP)
2011 急救 继教 培训
治疗(HD)
2011 急救 继教 培训
血液透析
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Dialysate 透析液
BLOOD 血
2011 急救 继教 培训
血液滤过器的结构
8000-10000根中空纤 维交换面积1.8-2.0㎡
透析液流入
血流
透析液流出
血流
2011 急救 继教 培训
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
2011 急救 继教 培训
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
蜂蛰伤的诊治
肾内科 黄小抗
2017-12-20
定义
蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局 部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生 命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率 的重要因素。
2011 急救 继教 培训
定义
健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 受200—300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状 同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏
2011 急救 继教 培训
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
2011 急救 继教 培训
对流作用清除溶质
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容 量。
精品PPT
2011 急救 继教 培训
治疗（CRRT）
2011 急救 继教 培训
CVVH
Continuous
Veno-Venous
急性肾小管坏死（ATN）分期
ATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三 期：
起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒 症和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发 生明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期；
持续期：一般持续7-14天，GFR维持在低水平，部分出现少尿 和无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒 素潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是AKI 常见而严重的并发症。
Hemofiltration
P R
I
连续静脉-静脉血液滤过
S M A
Access 血液流入
Return 血液回输
Replacement
(pre or post dilution)
置换 液
废液 Effluent
2011 急救 继教 培训
总结
1.目前仍处于持续期（少尿），且出现严重并发症（感染、 急性左心衰、贫血等）； 2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸机 辅助通气、CRRTห้องสมุดไป่ตู้抗感染、输血、纠正电解质紊乱等； 3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股静脉 置管。 4.预后：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染及 左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，ATN恢 复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结构 异常，需长期门诊随访。
2011 急救 继教 培训
临床表现
2011 急救 继教 培训
局部表现
2011 急救 继教 培训
临床表现
2011 急救 继教 培训
临床表现
2011 急救 继教 培训
AKI
急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏 功能或结构方面的异常。
包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常
2011 急救 继教 培训
ARF与AKI
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)与急 性肾损伤(acute kidney injury, AKI)：
急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延 伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害， 希望能及早诊断并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤
2011 急救 继教 培训
致死 通常把500--l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量
当作致死量 对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡
2011 急救 继教 培训
蜂种类
2011 急救 继教 培训
蜂毒的化学成分及致病机理
2011 急救 继教 培训
临床表现
蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手 背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红 肿瘙痒就诊，重症患者大多于24~72 h出现尿液呈 洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾 功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患 者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
诊断标准（
2012年改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease: Improving
）: Global Outcomes, KDIGO
肾功能在48 h 内迅速减退, Scr升高绝对值≥26. 5μmol/ L(0.3mg/dl) ,或7天内较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量< 0. 5 ml/kg/h超过6 h。 （不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2 次的肌酐值）
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治疗（局部）
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治疗(综合)
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治疗
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AKI临床表现
AKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期 不同有关。
明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时， 包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少或 尿色加深，容量过多致急性左心衰时可出现气急、 呼吸困难。
体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。
2011 急救 继教 培训
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗(HP)
2011 急救 继教 培训
治疗(HD)
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血液透析
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Dialysate 透析液
BLOOD 血
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血液滤过器的结构
8000-10000根中空纤 维交换面积1.8-2.0㎡
透析液流入
血流
透析液流出
血流
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滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
2011 急救 继教 培训
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
蜂蛰伤的诊治
肾内科 黄小抗
2017-12-20
定义
蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局 部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生 命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率 的重要因素。
2011 急救 继教 培训
定义
健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 受200—300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状 同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏
2011 急救 继教 培训
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
2011 急救 继教 培训
对流作用清除溶质
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容 量。
精品PPT
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治疗（CRRT）
2011 急救 继教 培训
CVVH
Continuous
Veno-Venous
急性肾小管坏死（ATN）分期
ATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三 期：
起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒 症和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发 生明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期；
持续期：一般持续7-14天，GFR维持在低水平，部分出现少尿 和无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒 素潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是AKI 常见而严重的并发症。
Hemofiltration
P R
I
连续静脉-静脉血液滤过
S M A
Access 血液流入
Return 血液回输
Replacement
(pre or post dilution)
置换 液
废液 Effluent
2011 急救 继教 培训
总结
1.目前仍处于持续期（少尿），且出现严重并发症（感染、 急性左心衰、贫血等）； 2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸机 辅助通气、CRRTห้องสมุดไป่ตู้抗感染、输血、纠正电解质紊乱等； 3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股静脉 置管。 4.预后：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染及 左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，ATN恢 复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结构 异常，需长期门诊随访。
2011 急救 继教 培训
临床表现
2011 急救 继教 培训
局部表现
2011 急救 继教 培训
临床表现
2011 急救 继教 培训
临床表现
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AKI
急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏 功能或结构方面的异常。
包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常
2011 急救 继教 培训
ARF与AKI
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)与急 性肾损伤(acute kidney injury, AKI)：
急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延 伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害， 希望能及早诊断并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤
2011 急救 继教 培训
致死 通常把500--l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量
当作致死量 对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡
2011 急救 继教 培训
蜂种类
2011 急救 继教 培训
蜂毒的化学成分及致病机理
2011 急救 继教 培训
临床表现
蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手 背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红 肿瘙痒就诊，重症患者大多于24~72 h出现尿液呈 洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾 功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患 者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
诊断标准（
2012年改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease: Improving
）: Global Outcomes, KDIGO
肾功能在48 h 内迅速减退, Scr升高绝对值≥26. 5μmol/ L(0.3mg/dl) ,或7天内较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量< 0. 5 ml/kg/h超过6 h。 （不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2 次的肌酐值）