中暑的急救与护理详解
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中暑的急救与护理
荆莉萍 主管护师 2016-8-16
中暑急救与护理查房流程
中暑定义、 分类、病因 及发病机制
临床表现 各类中暑 的比较 鉴别诊断及 院外处理方 法 护理诊断 及急救护 理 预防中暑 八知道
病例汇报
院内急救
治疗最新 进展
病人概况
基本资料： 姓名:前进 床位：抢1
性别：男 年龄：31 岁 文化程度：
先兆中暑
轻度中暑
多见于健康的青壮年
热衰竭 周围循环衰竭的症状 见于老年人和有慢性疾病患者
重度中暑
热射病
临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃；
无汗；意识障碍，见于老年人和热适应不良者
各类中暑的比较
类别 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑
T
临床表现
<38℃
>38℃
超过38℃，甚至更 高
1.体温升高的表现 除轻度中暑症状外， 非特异性身体不适表 2.早期周围循环衰竭 同时伴有高热、痉挛、 现 的表现 昏厥、昏迷等症状
自付。
入院查体：患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光返佳，
肢软无抽搐，伴有两便失禁，无汗，口唇无明显紫绀。两肺听诊湿啰音。
5
日常生活形态改变
健康感知--健康管理形态：患者高中文化程度，对疾病一知半解，
能正确对待疾病，配合各种治疗和护理。
营养--代谢形态：患者营养状态良好，患病后无法自行进食 排泄形态：平时患者大小便正常，因病后昏迷，要求卧床休息，排
中暑分类
分类
先兆中暑 轻度中暑
重度中暑
重度中暑又分为热痉挛、热衰竭、热辐射
中暑的发病机制
散热相对或绝对不足 汗腺疲劳 环 境 温 度 增 高 血钠浓 度↓↓ 血量↓ 中暑衰竭
体温极剧升高
中暑高热 (热射病)
大 量 出 汗
失盐 失水
中暑痉挛
体表血管扩张
管床容积↑
烈日直射头部
脑组织充血水肿
日射病
民族：汉族 职业：工人 初中 宗教信仰：无 发病地点：居住地 入院日期：2016-8-4，12：16 入院方式：120平车 拟诊断：中暑，肾功能不全
主诉：突发意识不清2小时 现病史：患患者2小时余前高温作业后出现胸闷不适、头晕头痛、恶
心呕吐数次，为胃内容物，伴四肢抽搐，随即倒地出现意识不清，呼之 不应，家属呼叫120送入我院抢救室 ，入抢生命体征T：Hi P:98次/分 R:25次/分 BP:156/76mmHg SpO2:95% 疼痛评分0分。
便环境发生改变，可能存在便秘的危险。
活动--运动形态：因病后要求卧床，需要协助日常生活。 睡眠--休息形态：患者昏迷状态。 角色--关系形态：患者家庭关系和谐，病后家属非常担忧患者。 价值--信念形态：患者无宗教信仰。
急诊处理与治疗
患者2016-8-4,12：16入抢后立即予心电监护、吸氧，建立静脉 通路。0.9%的4℃生理盐水1000ml静脉滴注，冰枕物理降温处 理。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。12：30分测体 温41.5°，医护人员陪同行头颅CT检查结果未见明显异常。” 实验室检查：WBC:19.1×10 ^9 UA：129.4ummol/l BUN： 16.5mmol/L Cr：322.1mmol/L MYO>1200ng/ml ,血气分析、尿 常规未测。13：00CCM会诊，测体温40℃，仍神志昏迷，留置 导尿后，14:00入CCM住院进一步治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，
否认外伤、中毒史，否认预防接种史及青霉素过敏史。
个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子，妻子儿子均体健。 家族遗传史：父母健在，否认家族内有两代三系遗传病史。 心理社会史：患者病情重，家庭经济条件一般，医保，住院费用能
对流：热能传递给同体表接触的较冷空气层使
其受热膨胀而上升，与周围的较冷空气相对流动 而散热。
散热的方式
传导：将热能直接传递给与身体接触的较冷
物体。
蒸发：汗液蒸发 呼出：呼吸运动 友情提示：皮肤温度越高或环境温度越低，则散热越快。当环境温
度与皮肤温度接近或相等时，上述三种散热方式便无效。如环境温度 高于皮肤温度，则机体反而要从环境中吸热。变温动物即常从环境中 获得热能。
心血管系统
由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心 脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、 心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流 量减少而影响散热。 过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损 伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降， 尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿， 可导致急性肾功能衰竭 出血，肝损害，胆汁淤积 浓缩，DIC
什么是中暑？
中暑：长时间暴露在高温环境中或在炎热环境中进
行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临 床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状 为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征。
heat illness?
正常人体散热方式
辐射：将热能以热射线（红外线）的形式
传递给外界较冷的物体，占60%
中暑的病因？
环 境 因 素
在高温作业的车间工作，如果在加上通风差，则极易发生 中暑；农业及露天作业时，受阳光直接曝晒，时大气温 度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中 暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。
个 人 体 质 因 素
在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集 中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。特别是糖尿病、心血管疾病、 老年人久病卧床者中暑的几率更高。
治疗
及时脱离高温环境、 及时处理，3～4小时 短期休息，症状可消 可恢复正常 除
需入院急救处理
中暑对人体各系统的影响
中枢神经系统
高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏 捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一 定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。
病情评估
健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，
有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢 神经系统症状的表现。
临床表现Байду номын сангаас
分类 临床表现
过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。
（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。 （2）体温在38℃以上 （3）有早期周围循环衰竭的表现 严重的肌肉痉挛伴收缩痛，好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直 热痉挛 肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。
荆莉萍 主管护师 2016-8-16
中暑急救与护理查房流程
中暑定义、 分类、病因 及发病机制
临床表现 各类中暑 的比较 鉴别诊断及 院外处理方 法 护理诊断 及急救护 理 预防中暑 八知道
病例汇报
院内急救
治疗最新 进展
病人概况
基本资料： 姓名:前进 床位：抢1
性别：男 年龄：31 岁 文化程度：
先兆中暑
轻度中暑
多见于健康的青壮年
热衰竭 周围循环衰竭的症状 见于老年人和有慢性疾病患者
重度中暑
热射病
临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃；
无汗；意识障碍，见于老年人和热适应不良者
各类中暑的比较
类别 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑
T
临床表现
<38℃
>38℃
超过38℃，甚至更 高
1.体温升高的表现 除轻度中暑症状外， 非特异性身体不适表 2.早期周围循环衰竭 同时伴有高热、痉挛、 现 的表现 昏厥、昏迷等症状
自付。
入院查体：患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光返佳，
肢软无抽搐，伴有两便失禁，无汗，口唇无明显紫绀。两肺听诊湿啰音。
5
日常生活形态改变
健康感知--健康管理形态：患者高中文化程度，对疾病一知半解，
能正确对待疾病，配合各种治疗和护理。
营养--代谢形态：患者营养状态良好，患病后无法自行进食 排泄形态：平时患者大小便正常，因病后昏迷，要求卧床休息，排
中暑分类
分类
先兆中暑 轻度中暑
重度中暑
重度中暑又分为热痉挛、热衰竭、热辐射
中暑的发病机制
散热相对或绝对不足 汗腺疲劳 环 境 温 度 增 高 血钠浓 度↓↓ 血量↓ 中暑衰竭
体温极剧升高
中暑高热 (热射病)
大 量 出 汗
失盐 失水
中暑痉挛
体表血管扩张
管床容积↑
烈日直射头部
脑组织充血水肿
日射病
民族：汉族 职业：工人 初中 宗教信仰：无 发病地点：居住地 入院日期：2016-8-4，12：16 入院方式：120平车 拟诊断：中暑，肾功能不全
主诉：突发意识不清2小时 现病史：患患者2小时余前高温作业后出现胸闷不适、头晕头痛、恶
心呕吐数次，为胃内容物，伴四肢抽搐，随即倒地出现意识不清，呼之 不应，家属呼叫120送入我院抢救室 ，入抢生命体征T：Hi P:98次/分 R:25次/分 BP:156/76mmHg SpO2:95% 疼痛评分0分。
便环境发生改变，可能存在便秘的危险。
活动--运动形态：因病后要求卧床，需要协助日常生活。 睡眠--休息形态：患者昏迷状态。 角色--关系形态：患者家庭关系和谐，病后家属非常担忧患者。 价值--信念形态：患者无宗教信仰。
急诊处理与治疗
患者2016-8-4,12：16入抢后立即予心电监护、吸氧，建立静脉 通路。0.9%的4℃生理盐水1000ml静脉滴注，冰枕物理降温处 理。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。12：30分测体 温41.5°，医护人员陪同行头颅CT检查结果未见明显异常。” 实验室检查：WBC:19.1×10 ^9 UA：129.4ummol/l BUN： 16.5mmol/L Cr：322.1mmol/L MYO>1200ng/ml ,血气分析、尿 常规未测。13：00CCM会诊，测体温40℃，仍神志昏迷，留置 导尿后，14:00入CCM住院进一步治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，
否认外伤、中毒史，否认预防接种史及青霉素过敏史。
个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子，妻子儿子均体健。 家族遗传史：父母健在，否认家族内有两代三系遗传病史。 心理社会史：患者病情重，家庭经济条件一般，医保，住院费用能
对流：热能传递给同体表接触的较冷空气层使
其受热膨胀而上升，与周围的较冷空气相对流动 而散热。
散热的方式
传导：将热能直接传递给与身体接触的较冷
物体。
蒸发：汗液蒸发 呼出：呼吸运动 友情提示：皮肤温度越高或环境温度越低，则散热越快。当环境温
度与皮肤温度接近或相等时，上述三种散热方式便无效。如环境温度 高于皮肤温度，则机体反而要从环境中吸热。变温动物即常从环境中 获得热能。
心血管系统
由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心 脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、 心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流 量减少而影响散热。 过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损 伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降， 尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿， 可导致急性肾功能衰竭 出血，肝损害，胆汁淤积 浓缩，DIC
什么是中暑？
中暑：长时间暴露在高温环境中或在炎热环境中进
行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临 床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状 为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征。
heat illness?
正常人体散热方式
辐射：将热能以热射线（红外线）的形式
传递给外界较冷的物体，占60%
中暑的病因？
环 境 因 素
在高温作业的车间工作，如果在加上通风差，则极易发生 中暑；农业及露天作业时，受阳光直接曝晒，时大气温 度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中 暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。
个 人 体 质 因 素
在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集 中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。特别是糖尿病、心血管疾病、 老年人久病卧床者中暑的几率更高。
治疗
及时脱离高温环境、 及时处理，3～4小时 短期休息，症状可消 可恢复正常 除
需入院急救处理
中暑对人体各系统的影响
中枢神经系统
高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏 捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一 定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。
病情评估
健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，
有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢 神经系统症状的表现。
临床表现Байду номын сангаас
分类 临床表现
过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。
（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。 （2）体温在38℃以上 （3）有早期周围循环衰竭的表现 严重的肌肉痉挛伴收缩痛，好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直 热痉挛 肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。