手卫生持续改进效果分析报告
最新手卫生持续改进措施及效果评价
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0 一季度
手采样细菌培养
二季度
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四季度
无细菌生长% 菌落未超标%
较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不 强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工 作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达 到控制医院感染，保障患者安全的目的。
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100% 90% 80% 70% 60% 50%
一季度
二季度
三季度
四季度
3、2014 年手卫生采样结果统计：
一季度：抽查 26 份，1 份样本有细菌生长，其中，0 份菌落数超标；
二季度：抽查 26 份，9 份样本有细菌生长，其中，4 份菌落数超标；
三季度：抽查 24 份，6 份样本有细菌生长，其中，4 份菌落数超标；
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通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的 提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。
1、2014 年手卫生正确率统计： 一季度：抽查 28 人，5 人洗手法执行不规范，洗手正确率为 82.14%； 二季度：抽查 24 人，4 人洗手法执行不规范，洗手正确率为 83.33%；
四季度：抽查 24 份，7 份样本有细菌生长，其中，4 份菌落数超标；
全 年：抽查 100 份，23 份样本有细菌生长，其中，12 份菌落数超标。
时间
四季度
全年
一季度 二季度 三季度
样本数
26
26
24
24
100
无细菌生长% 96.15 65.38
手卫生依从性存在问题及整改措施范文(通用6篇)
手卫生依从性存在问题及整改措施范文（通用6篇）【篇1】手卫生依从性存在问题及整改措施手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。
因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。
现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。
1影响工作人员手卫生依从性相关因素1.1工作人员对手卫生知识认识不足供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。
工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。
1.2洗手设施配备不全或不规范供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏；洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。
另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。
戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。
1.3忙碌与损伤，洗手依从性低供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。
随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。
繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。
皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皴裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。
1.4群体影响群体之间行为习惯易相互影响。
特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。
2改善方法2.1提高工作人员洗手意识根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训，不断提高整体综合素质。
手卫生持续改进措施及效果评价
手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。
手卫生存在整改措施(共7篇)
手卫生存在整改措施（共7篇）手卫生存在整改措施（共7篇）第1篇手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施篇1手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人 ******启用时间20XX.04.0120XX年制*******医院医院持续质量改进记录表一.项目手卫生依从性二.与手卫生依从性有关的警讯事件为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
三.成立改进小组组长成员四.改进前现场调研对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下1.注五.解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生_惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六.改进方案1.规范执行医院手卫生作业流程。
七.改进措施1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.12.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液.擦手纸3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核6.院感质控员实时检查手卫生执行情况7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改八.改进后效果对20XX年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下1.20XX年2月至3月护士手卫生情况统计表2.手卫生相关知识理论考试成绩3.手卫生操作考试成绩4.手卫生依从性持续质量改进前后九.结论1.手卫生依从性由原来的55.95上升到91.57；2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
篇2手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效.最简单.最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下一.检查内容1.手卫生设备和设施的配置是否有效.齐全，使用是否便捷。
手卫生实施情况年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益引起广泛关注。
手卫生作为预防医院感染的重要措施，对于保障患者和医务人员的安全具有重要意义。
本年度，我院紧紧围绕手卫生工作，采取了一系列有效措施，现将手卫生实施情况总结如下。
一、工作概述1. 强化手卫生意识。
通过举办讲座、培训等形式，加强医务人员对手卫生重要性的认识，提高手卫生意识。
2. 完善手卫生设施。
加强手卫生设施的建设，确保洗手池、手消毒剂等设施齐全，满足医务人员需求。
3. 严格执行手卫生规范。
根据《医务人员手卫生规范》，加强对医务人员手卫生操作的培训和考核，确保手卫生规范得到有效执行。
4. 加强手卫生监测。
定期对医务人员手卫生情况进行监测，发现问题及时整改，确保手卫生工作质量。
二、工作成效1. 医务人员手卫生意识明显提高。
通过培训，医务人员对手卫生的重要性有了更加深刻的认识，手卫生依从性得到有效提升。
2. 手卫生设施完善。
我院手卫生设施建设得到加强，洗手池、手消毒剂等设施齐全，满足医务人员需求。
3. 手卫生规范执行到位。
通过培训和考核，医务人员手卫生操作熟练，规范执行率显著提高。
4. 手卫生监测结果良好。
监测结果显示，医务人员手卫生合格率逐年上升，有效降低了医院感染风险。
三、存在问题1. 部分医务人员手卫生意识仍需加强。
在个别科室，医务人员手卫生依从性仍有待提高。
2. 手卫生设施分布不均。
部分科室手卫生设施不足，影响了医务人员手卫生操作的便捷性。
3. 手卫生培训力度有待加强。
针对不同科室、不同岗位的医务人员，培训内容和方法需进一步优化。
四、下一步工作计划1. 持续加强手卫生意识教育。
通过多种形式，进一步提高医务人员手卫生意识。
2. 完善手卫生设施。
优化手卫生设施布局，确保医务人员手卫生操作的便捷性。
3. 优化手卫生培训。
针对不同科室、不同岗位，制定针对性的培训方案，提高培训效果。
4. 加强手卫生监测。
定期开展手卫生监测，确保手卫生工作质量。
手卫生持续改进效果分析
脚卫死持绝矫正效验分解之阳早格格创做——使用PDCA管制归纳一、规划安排1、启初时间：2013年7月2、归纳时间：2014年6月3、真施部分：医院熏染管制科4、名目背景：搞佳脚卫死是缩小耐药菌传播、降矮医院熏染的灵验步伐，但是尔院脚卫死真止较好.为了进一步加强尔院医务人员脚卫死意识，普及脚卫死顺从性战粗确性，加强脚卫死前提办法修制，周到提下医务人员医院熏染防控意识与本收，普及医院熏染管制火仄.使用PDCA管制工具，特设定2013年7月—12月为整理降真阶段，2014年1月—6月为持绝矫正阶段，对付脚卫死持绝矫正效果搞归纳分解.5、名目目标：通过加强脚卫死管制，最后达到医院脚卫死办法摆设齐齐，齐院医务人员脚卫死知识晓得率100%，脚卫死顺从性≥80%,，洗脚要收粗确率≥90%，脚术室等沉面部分中科洗脚收配粗确率100%.二、存留问题及本果分解1、医院脚卫死办法现状：①暂时医院洗脚池90%是脚拧式，已达到央供战尺度（非脚触式），洗脚池旁缺累合格的搞脚办法，医务人员洗脚后，普遍正在自己的黑大衣上揩搞；②脚术室换衣处、心腔科诊疗室洗脚池缺搞脚办法；③神经中科沉症病房12个床位不一个洗脚池.2、2013年1-6月脚卫死考核情况：院感科对付齐院部分临床科室医务人员洗脚收配考核及脚卫死顺从性（采与抽查形式）考察，总体七步洗脚收配比较典型，但是脚卫死相闭知识回问不周到，各科免洗脚消液配备较齐，但是洗脚意识还不敷，更加是连绝收配时脚卫死真止好，齐院脚卫死顺从率第一季度64%、第二季度61%.3、本果分解（鱼骨图）： 人的果素管制脚卫死对付脚卫死的认识误区脚卫死办法不典型、不完备 意识不强本能部分禁锢不力脚卫死培养训练不敷齐员脚卫死氛围缺累脚卫死收配掌握较好训练办法简单、科室感控小组相闭训练不到位频次不敷 医务人员沉视程度监控不到位脚卫死办法不典型 脚卫死宣教氛围缺累宣教真质匮累 搞脚办法短缺洗脚用品宣教效验好 配备缺累宣教办法简单环 境宣 教图一. 脚卫死真止情况好本果分解鱼骨图三、制定矫正步伐（睹对付策鱼骨图）：人的果素环境变革脚卫死办法配齐洗脚用品训练办法百般化 加强宣教氛围且注沉效验 多种宣教办法相分离合理安插人员沉视对付新进人员、院科二级禁锢力度工人的宣教注沉宣教效验沉视脚卫死设施的加进考核与绩效接洽管理宣教图二. 脚卫死真止情况好对付策鱼骨图四、真施真质（附洗脚池变革申请及简报）：1、针对付以上考核截止，医务人员洗脚收配比较流利，但是脚卫死顺从性好，院感科将针对付各级百般人员分批构制脚卫死博题训练，加大传播与督查力度，普及认识、改变概念，以促进齐院人员下度沉视，依照脚卫死典型央供降真佳脚卫死.2、征得医院收袖层的沉视，加进需要的资本矫正脚卫死办法，保证洗脚可及性强、便当、真用、典型.①将各沉面部分及各诊疗天区本有洗脚池改为脚踩式，搁置博用洗脚液，拆置搞脚拆置；②脚术室换衣处、心腔科诊疗室洗脚池旁减少洗脚液及拆置搞脚拆置；③神中沉症病房内减少2—4个脚踩式洗脚池、洗脚液及拆置搞脚拆置.3、合理配备赶快脚消毒液.各科治疗车、换药车、照顾护士车、查房病历车、病区走廊、电梯心等处悬挂赶快脚消毒液，可预防果处事繁闲对付脚卫死的轻视，更有好处医务人员正在举止连绝性治疗战照顾护士时降真佳脚卫死.科室指定博人控制脚卫死用品使用情况，用完即时补充.4、加大脚卫死传播氛围.①将本去的洗脚池墙揭“六步洗脚图”改版，新洗脚墙揭真质包罗“七步洗脚法”、洗脚指征、洗脚时间；②各病区走廊、电梯心悬挂赶快脚消液处弛揭粗好的洗脚传播揭图；③临床办公室电脑均使用脚卫死传播图动做屏保；④将脚卫死知识加进健壮宣教真质，对付住院患者及家属传播覆盖率100%.5、科室收袖沉视脚卫死的管制.科主任战护士少要充分认识到脚卫死的需要性战要害性，洗脚用品及搞脚纸巾的收用动做科室仄常、需要的启收，不克不迭果俭朴而做用脚卫死的真止.要加强对付科室医务人员脚卫死的管制，定期或者大概期天查看科室人员脚卫死真止情况，对付于搞的不到位的举止培养，对付于搞得佳的人员提出褒扬.6、加大院科二级对付脚卫死真止的督查、考核力度.院感科随时对付各科脚卫死举止督查，每月对付各科脚卫死举止考核，并与科室绩效考核接洽；科室充散收挥感控小组工做，每月自查，每季度考核.五、效验评介1、统计2013、2014脚卫死考核情况数据举止对付比分解（睹表二、图三），脚卫死收配粗确率、顺从率逐步普及.表二：2013年1—4季度与2014年1—2季度脚卫死考核统计图三：2013年1—4季度与2014年1—2季度脚卫死考核情况对付比图2、统计2013、2014年每季度各临床病区脚卫死顺从性，分解脚卫死矫正情况（睹表三、图四）：表三：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区脚卫死顺从性考核统计图四：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区脚卫死顺从性考核查于比图六、暂时还存留问题：1、各别科室脚卫死顺从率仍较矮，如：中二科2014年一、二季度顺从率均矮于70%；仅妇产科顺从率达到80%以上，其余科室均正在80%以下.2、各别科室脚卫死办法配备不齐，如已使用“消”字号抗菌洗脚液，搞脚纸巾用完已即时加置，病房门心脚消液配备缺累或者不便当与用.3、新进人员、真习死、护工、保净人员脚卫死意识还不敷，收配短典型.七、下一步步伐：1、加大脚卫死传播、训练、督查力度，力图齐院各科脚卫死顺从率达到80%以上.2、科主任、护士少要普及认识，意识到脚卫死的要害性，对付脚卫死需要的费用开销要收援.3、对付于新进人员、真习死、护工、保净人员要反复训练、指挥.医院熏染管制科2014年7月13日。
手卫生持续改进效果分析报告
手卫生持续改进效果分析――运用PDCA管理总结方案设计1、开始时间：2013年7月2、总结时间：2014年6月3、实施部门：医院感染管理科4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。
为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。
运用PDC/管理工具，特设定2013年7月一12月为整改落实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。
5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%手卫生依从性》80%,,洗手方法正确率》90%手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%二、存在问题及原因分析1、医院手卫生设施现状：① 目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。
2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一 季度64%第二季度61%表一：2013年1-6月手卫生考核统计卫生执行情况考核时间洗手操作考核平均 分（分）洗手正确率（90分以上为 合格）（%手卫生依从性（%2013年一季度93 100 64 2013年二季度91.886613、原因分析（鱼骨图）：图一.手卫生执行情况差原因分析鱼骨图三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：手卫生 意识不强手卫生教育培训不够'手卫生设施不规范、不完善职能部门监管不力v手卫生操作掌握较差医务人员重视程度、科室感控小组、相关培训不到位 监控不到位“保护自己 洗手意识强于 保护病人手卫生执行差未与绩效挂钩 领导层重视不够服务意识不强宣教效果差/ ---------- /宣教内容匮乏寸手卫生的认识误区 人的因素全员手卫生氛围不足人员配备不足咅训方式单一、频次不够手卫生设施不规范手设施欠缺洗手用品 配备不足宣教方式单一手卫生宣教氛围不足人的因素图二•手卫生执行情况差对策鱼骨图四、实施内容（附洗手池改造申请及简报）1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差, 院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力 度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规范要 求落实好手卫生。
手卫生持续改进措施及效果评价之欧阳语创编
手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。
手卫生分析整改
手卫生分析整改在医疗保健领域，手卫生是预防感染传播的关键措施之一。
然而，在实际操作中，手卫生的执行情况往往存在诸多问题，这不仅威胁着患者的安全，也给医疗质量带来了潜在风险。
为了深入了解手卫生的现状，找出存在的问题并加以整改，我们进行了一次全面的手卫生分析。
一、手卫生现状分析我们通过直接观察、问卷调查以及查阅相关记录等方式，对医院内多个科室的手卫生情况进行了评估。
以下是主要发现的问题：1、洗手依从性低在繁忙的工作环境中，医护人员常常因为时间紧迫、工作任务繁重等原因，未能按照规定的频率和方法进行洗手。
例如，在接触患者前后、进行侵入性操作前等关键时间点，部分医护人员会忽略洗手步骤。
2、洗手方法不正确虽然大多数医护人员知道洗手的基本步骤，但在实际操作中，往往存在步骤遗漏、洗手时间不足、未使用正确的清洁剂等问题。
例如，有些人员只是简单地用水冲洗一下双手，而没有使用肥皂或洗手液进行充分揉搓。
3、干手方式不规范正确的干手方式对于防止再次污染至关重要。
然而，我们发现部分医护人员在洗完手后，使用公用毛巾擦手，或者直接在工作服上擦干，增加了交叉感染的风险。
4、手卫生设施不完善部分科室的洗手池数量不足，位置不合理，导致医护人员在需要洗手时不能及时找到洗手设施。
此外，洗手液、干手纸等物资的供应也存在不及时的情况。
5、教育培训不足尽管医院定期组织手卫生培训，但培训内容和方式可能不够生动、实用，导致医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏正确的操作技能。
二、问题产生的原因1、工作压力大医疗工作的高强度和快节奏使得医护人员在忙碌中容易忽视手卫生。
他们可能认为完成医疗任务比严格执行手卫生更为紧迫。
2、缺乏监督机制虽然有手卫生的规章制度，但在实际执行过程中，缺乏有效的监督和反馈机制。
对于不遵守手卫生规范的行为，没有及时进行纠正和处罚。
3、个人意识淡薄部分医护人员对手卫生的重要性认识不够，没有养成良好的手卫生习惯。
他们可能认为自己的操作不会导致感染，存在侥幸心理。
手卫生持续改进措施及效果评价
手卫生持续改进措施及效果评价Prepared on 22 November 2020手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
手卫生管理质量持续改进小结
手卫生管理质量持续改进小结在我们的日常生活中，手卫生就像是那位默默无闻的英雄，虽然不常被提及，却在关键时刻总是能给我们带来安全感。
想想看，洗手这件小事，真是简单得不能再简单。
水一冲，肥皂一抹，咕噜咕噜就解决了。
不过，你有没有想过，手卫生管理其实是一个大工程呢？别小看这点滴细节，它可是关系到我们健康的重要环节。
想象一下，如果一个人一整天不洗手，那简直就是在跟细菌打交道，手上可能都藏着一支“细菌军队”。
所以，我们在提升手卫生管理质量上可得多费些心思。
很多朋友可能会觉得洗手就是洗手嘛，没啥大不了的。
可实际上，这里面可有门道了。
比如说，单单是洗手的时间，就不是随便一两秒钟就能搞定的。
你想啊，研究表明，手洗得越干净，细菌就越少。
哎呀，谁还想得罪那些可怕的细菌呢？洗手的时候得有点耐心，至少要搓20秒，才能保证有效。
就像做一道好菜，火候不到，味道肯定差。
我们在手卫生这条路上，可不能心急。
除了时间，洗手的方式也特别重要。
你可能觉得用水冲一冲就算了，但不同的洗手步骤也是有讲究的。
先是把手弄湿，再挤点肥皂，搓一搓，别忘了指缝和指甲，嘿，别让细菌有藏身之地。
想象一下，如果你把手像是揉面团那样好好搓一搓，那些细菌肯定会瑟瑟发抖，主动请辞。
不过，有时候咱们还得面对一些挑战，比如在公共场合，洗手设施不够完善，怎么办呢？这时候，随身带个消毒液就显得尤为重要啦，真是一招制敌的好法子。
在医院等地方，手卫生管理就显得更为重要。
想象一下，医护人员每天都要接触很多病人，万一不注意手卫生，那可就麻烦了。
细菌可不会因为你是医生就放过你，病人也有可能因为你的一次不经意而受到影响。
所以，医院里那一套严格的手卫生管理规范，真的是细致入微啊。
大家都知道，护士和医生总是那么忙，然而，手卫生这件事可不能忽视。
每天的培训、检查、督导，这些都是为了确保每个人都能自觉遵守，做到心中有数。
讲到这儿，有朋友可能会说，哎，听起来有点儿麻烦。
可实际上，养成洗手的好习惯就像是养成一种生活方式，越做越顺手。
手卫生持续改进措施及效果评价
手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
手卫生持续改进措施及效果评价[精品文档]
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手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
手 卫 生 落 实 差依从性正确性知晓率 医务人员习惯差科室督导不到位 其 他科室培训不到位手卫生设施不到位科室培训不到位 医务人员责任心不强科室督导不到位 科室管理松懈 人员掌握不到位 科室督导不到位 科室培训不到位认知度差未分类培训 工作量大五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。
提高手卫生依从性整改措施
提高手卫生依从性整改措施篇一：手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
手卫生持续质量改进报告
手卫生持续质量改进报告手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，对预防医院感染、保护患者和医护人员的健康起着至关重要的作用。
然而，在实际操作中，存在着一些问题，需要进行持续的质量改进。
本报告将分析手卫生的现状，提出改进措施，并评估改进效果。
首先，针对手卫生的现状，我们进行了调查和分析。
调查结果显示，尽管医院已经建立了相关的手卫生政策和培训计划，但仍然存在一些问题。
首先，部分医务人员没有充分认识到手卫生的重要性，对手卫生的意识不够，导致执行不严格。
其次，手卫生操作的规范性不足，有些医务人员缺乏正确的手卫生技巧和操作流程。
最后，监督和反馈机制不够完善，存在对违反手卫生规定的医务人员缺乏及时指导和纠正的情况。
为了解决上述问题，我们提出了以下改进措施。
首先，加强宣传教育，提高医务人员的手卫生意识。
通过组织培训、开展宣传活动等方式，让医务人员深刻认识到手卫生的重要性和必要性。
其次，建立完善的手卫生操作规范。
制定详细的手卫生操作流程和技巧，并进行培训和考核，确保医务人员能够正确操作。
同时，加强监督和反馈机制，建立健全的监督体系，及时发现和纠正手卫生操作不规范的情况。
为了评估改进效果，我们制定了相应的评估指标。
首先，通过统计手卫生合规率，评估医务人员执行手卫生的情况。
其次，跟踪医院感染发生率，评估手卫生对感染控制的影响。
最后，进行问卷调查，了解患者对医务人员手卫生操作的满意度和信任度。
通过对这些指标的定期监测和分析，我们可以评估改进措施的有效性，并及时调整和改进措施。
综上所述，手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，需要持续的质量改进。
通过加强宣传教育、建立完善的手卫生操作规范以及加强监督和反馈机制，可以提高医务人员的手卫生意识和规范性，降低医院感染发生率。
同时，定期评估改进效果，可以及时调整和改进措施，确保手卫生工作的持续改进和质量提升。
手卫生持续改进效果分析
手卫生中断改良后果剖析【1 】——应用PDCA治理总结一、计划设计1.开端时光：2013年7月2.总结时光：2014年6月3.实行部分：病院沾染治理科4.项目布景：做好手卫生是削减耐药菌传播.下降病院沾染的有用措施,但我院手卫生履行较差.为了进一步强化我院医务人员手卫生意识,进步手卫生依从性和准确性,加强手卫生基本举措措施扶植,周全晋升医务人员病院沾染防控意识与才能,进步病院沾染治理程度.应用PDCA治理对象,特设定2013年7月—12月为整改落实阶段,2014年1月—6月为中断改良阶段,敌手卫生中断改良成效做总结剖析.5.项目目的：经由过程加强手卫生治理,最终达到病院手卫生举措措施设置装备摆设齐备,全院医务人员手卫生常识知晓率100%,手卫生依从性≥80%,,洗手办法准确率≥90%,手术室等重点部特别科洗手操纵准确率100%.二.消失问题及原因剖析1.病院手卫生举措措施近况：①今朝病院洗手池90%是手拧式,未达到要乞降尺度（非手触式）,洗手池旁缺少及格的干手举措措施,医务人员洗手后,多半在自身的白大衣上擦干;②手术室更衣处.口腔科诊疗室洗手池缺干手举措措施;③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池.2.2013年1-6月手卫生考察情形：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操纵考察及手卫生依从性（采纳抽查情势）查询拜访,总体七步洗手操纵比较规范,但手卫生相干常识答复不周全,各科免洗手消液配备较齐,但洗手意识还不敷,尤其是中断操纵时手卫生履行差,全院手卫生依从率第一季度64%.第二季度61%.3.原因剖析（鱼骨图）： 人的身分治理科室感控小组相干培训不到位频次不敷洗手意识强于未与绩效挂钩引导层看重不敷手卫生举措措施不规范手卫生宣教气氛缺少宣教内容匮乏干手举措措施欠缺洗手用品宣教后果差配备缺少宣教方法单一环境宣教图一. 手卫生履行情形差原因剖析鱼骨图三.制订改良措施（见对策鱼骨图）：配齐洗手用品争夺引导层的支撑增长干手举措措施加大督查考察力度人员配备合理手卫生用品便利.可及培训方法多样化且重视后果合理安插人员看重对新进人员看重手卫生设施的投入考察与绩效挂钩管理宣教图二. 手卫生履行情形差对策鱼骨图四.实行内容（附洗手池改革申请及简报）：1.针对以上考察成果,医务人员洗手操纵比较闇练,但手卫生依从性差,院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训,加大宣扬与督查力度,进步熟悉.转变不雅念,以促进全院人员高度看重,按照手卫生规范请求落实好手卫生.2.征得病院引导层的看重,投入须要的资金改良手卫生举措措施,确保洗手可及性强.便利.适用.规范.①将各重点部分及各诊疗区域原有洗手池改为足踏式,放置专用洗手液,装配干手装配;②手术室更衣处.口腔科诊疗室洗手池旁增长洗手液及装配干手装配;③神外重症病房内增长2—4个足踏式洗手池.洗手液及装配干手装配.3.合理配备快速手消毒液.各科治疗车.换药车.护理车.查房病历车.病区走廊.电梯口等处吊挂快速手消毒液,可防止因工作忙碌敌手卫生的疏忽,更有利于医务人员在进行中断性治疗和护理时落实好手卫生.科室指定专人负责手卫生用品应用情形,用完实时填补.4.加大手卫生宣扬气氛.①将本来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版,新洗手墙贴内容包含“七步洗手段”.洗手指征.洗手时光;②各病区走廊.电梯口吊挂快速手消液处张贴精巧的洗手宣扬贴图;③临床办公室电脑均应用手卫生宣扬图作为屏保;④将手卫生常识列入健康宣教内容,对住院患者及家眷宣扬笼罩率100%.5.科室引导看重手卫生的治理.科主任和护士长要充分熟悉到手卫生的须要性和主要性,洗手用品及干手纸巾的领用作为科室正常.须要的开支,不克不及因勤俭而影响手卫生的履行.要加强对科室医务人员手卫生的治理,按期或不按期地检讨科室人员手卫生履行情形,对于做的不到位的进行教导,对于做得好的人员提出表扬.6.加大院科两级敌手卫生履行的督查.考察力度.院感科随时对各科手卫生进行督查,每月对各科手卫生进行考察,并与科室绩效考察挂钩;科室充分施展感控小组职责,每月自查,每季度考察.五.后果评价1.统计2013.2014手卫生考察情形数据进行比较剖析（见表二.图三）,手卫生操纵准确率.依从率慢慢进步.表二：2013年1—4季度与2014年1—2季度手卫生考察统计图三：2013年1—4季度与2014年1—2季度手卫生考察情形比较图2.统计2013.2014年每季度各临床病区手卫生依从性,剖析手卫生改良情形（见表三.图四）：表三：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区手卫生依从性考察统计图四：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区手卫生依从性考察比较图六.今朝还消失问题：1.个体科室手卫生依从率仍较低,如：外二科2014年一.二季度依从率均低于70%;仅妇产科依从率达到80%以上,其他科室均在80%以下.2.个体科室手卫生举措措施配备不齐,如未应用“消”字号抗菌洗手液,干手纸巾用完未实时添置,病房门口手消液配备缺少或不便利取用.3.新进人员.练习生.护工.保洁人员手卫生意识还不敷,操纵欠规范.七.下一步措施：1.加大手卫生宣扬.培训.督查力度,力争全院各科手卫生依从率达到80%以上.2.科主任.护士长要进步熟悉,意识到手卫生的主要性,敌手卫生须要的费用支出要支撑.3.对于新进人员.练习生.护工.保洁人员要重复培训.指点.病院沾染治理科2014年7月13日。
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手卫生持续改进效果分析
——运用PDCA管理总结
一、方案设计
1、开始时间：2013年7月
2、总结时间：2014年6月
3、实施部门：医院感染管理科
4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。
为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。
运用PDCA管理工具，特设定2013年7月—12月为整改落实阶段，2014年1月—6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。
5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方确率≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
二、存在问题及原因分析
1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。
2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比较规，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗
手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。
3、原因分析（鱼骨图）：
科室感控小组相关培训不到位频次不够
手卫生设施不规
手卫生宣教氛围不足
宣教容匮乏
干手设施欠缺
洗手用品 宣教效果差 配备不足
宣教方式单一
环 境
宣 教
图一. 手卫生执行情况差原因分析鱼骨图
三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：
人员配备合理
手卫生用品方便、可及
培训方式多样化加强宣教氛围
且注重效果多种宣教方式相结合
合理安排人员
重视对新进人员、
院科两级监管力度工人的宣教注重宣教效果
重视手卫生设
施的投入
考核与绩效挂钩
管理宣教
图二. 手卫生执行情况差对策鱼骨图
四、实施容（附洗手池改造申请及简报）：
1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差，院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规要求落实好手卫生。
2、征得医院领导层的重视，投入必要的资金改进手卫生设施，确保洗手可及性强、方便、实用、规。
①将各重点部门及各诊疗区域原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池旁增加洗手液及安装干手装置；③神外重症病房增加2—4个足踏式洗手池、洗手液及安装干手装置。
3、合理配备快速手消毒液。
各科治疗车、换药车、护理车、查房病历车、病区走廊、电梯口等处悬挂快速手消毒液，可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。
科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时补充。
4、加大手卫生宣传氛围。
①将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；②各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处贴精美的洗手宣传贴图；③临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；④将手卫生知识列入健康宣教容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。
5、科室领导重视手卫生的管理。
科主任和护士长要充分认识到手卫生的必要性和重要性，洗手用品及干手纸巾的领用作为科室正常、必要的开支，不能因节约而影响手卫生的执行。
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。
6、加大院科两级对手卫生执行的督查、考核力度。
院感科随时对各科手卫生进行督查，每月对各科手卫生进行考核，并与科室绩效考核挂钩；科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。
五、效果评价
1、统计2013、2014手卫生考核情况数据进行对比分析（见表二、图三），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。
表二：2013年1—4季度与2014年1—2季度手卫生考核统计
图三：2013年1—4季度与2014年1—2季度手卫生考核情况对比图
2、统计201
3、2014年每季度各临床病区手卫生依从性，分析手卫生改进情况（见表三、图四）：
表三：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区手卫生依从性考核统计
图四：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区手卫生依从性考核对比图
六、目前还存在问题：
1、个别科室手卫生依从率仍较低，如：外二科2014年一、二季度依从率均低于70%；仅妇产科依从率达到80%以上，其他科室均在80%以下。
2、个别科室手卫生设施配备不齐，如未使用“消”字号抗菌洗手液，干手纸巾用完未及时添置，病房门口手消液配备不足或不方便取用。
3、新进人员、实习生、护工、保洁人员手卫生意识还不够，操作欠规。
七、下一步措施：
1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争全院各科手卫生依从率达到80%以上。
2、科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。
3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要反复培训、指导。
医院感染管理科
2014年7月13日。