手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价

做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

一、检查内容

1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题

1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（龙cfu/cm 2）。

三、原因分析

四、改进措施

1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2 、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提咼全员的手卫生依从性。

五、效果评价

通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的

提咼，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

1、2014年手卫生正确率统计:

一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为 %

二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为 % 三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为 % 四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为 % 全 年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为 %

2、2014年手卫生依从性统计:

全 年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为 ％

一季度：抽查25人, 二季度：抽查28人, 三季度：抽查28人, 四季度：抽查28人,

1人洗手依从性较差, 1人洗手依从性较差, 1人洗手依从性较差, 2人洗手依从性较差, 洗手依从率为 96% 洗手依从率为% 洗手依从率为% 洗手依从率为%

3、2014年手卫生采样结果统计:

一季度：抽查26份, 二季度：抽查26份, 三季度：抽查24份, 四季度：抽查24份,

其中，0份菌落数超标;

其中，4份菌落数超标;

其中，4份菌落数超标;

其中，4份菌落数超标; 1份样本有细菌生长,

6份样本有细菌生长,

7份样本有细菌生长,

9份样本有细菌生长,

/时间

一季度二季度三季度四季度全年样本数26262424\ 100

无细菌生长%7577

菌落未超标%10088 \

全年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

——无细菌生长%

菌落未超标%

手采样细菌培养

较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不

强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工

作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达

到控制医院感染，保障患者安全的目的。

感染管理科