传染病学问诊专题讲座
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具有重要的鉴别作用。时间长短可按数年、 数月、数日计算，发病急骤者可按小时、分 钟为计时单位。
主要症状特点
① 包括主要症状出现的部位 ② 性质 ③ 持续时间 ④ 和程度 ⑤ 缓解或加剧的因素 例如腹痛出现部位有上中下，左右之分，腹痛性
质有隐痛、胀痛、烧灼样痛、绞痛、持续性痛、 刀割样痛、钝痛、持续性还是阵发性、放射性、 等等。
① 主要用于门诊和急诊。 ② 选择那些对急需解决的疾病问诊。简洁的形式问
诊。 ③ 随着问诊的进行，要逐渐形成诊断假设，判断可
能患病的系统、器官。选择相关内容进行问诊。 ④ 是否询问家族史、个人史等等，决定于医生的诊
断假设。
问诊的内容 (重点)
一． 一般项目（general data ） 二． 主诉（chief complaints) 三． 现病史(history of present illness) 四． 既往史（past history） 五． 个人史（personal history ） 六． 婚姻史（marrital history ） 七． 月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history） 八． 家族史（family history）
总之：只有理论学习结合实际反复与练，才能较 好地掌问诊的方法与技巧。不能机械的一成不变 问诊的方法与技巧，应机敏地有关具体情况灵活 把握。
重点问诊的方法
重点病史采集是指针对就诊的最主要问题进行问 诊，并收 集除现病史外的其他病史部分中与该 问题密切相关的资料。要求已经学习和掌握了全 面问诊的内容方法，并具有丰富的病理生理学和 疾病的知识，具有病史资料分类和提出诊断假设 的能力。
② 通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往 健康状况和曾患疾病的情况及对目前所患疾病的诊断具有极其重要 的意义。也为随后对病人进行体格检查和各种诊断性检查的安排提 供了最重要的基本资料。在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅 通过问诊即可基本确定，如感冒、支气管炎、心绞痛、胆道蛔虫症 等。相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详 细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏 典型的症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。
⑥ 要善于应对特殊情况和特殊病人：
儿童的问诊
① 多由家长或保育人员代述，所提供的病史供参考。 ② 问诊时应注意态度和蔼，体谅家长因子女患病面
引起的焦虑心情。认真地对待家长所提供的每个 症状。 ③ ５岁以上的儿童可让他自己补充叙述一些有关病 情的细节。 ④ 在交谈时仔细观察患儿是否由于害怕住院、打针 等而不肯说实情。
精神异常患者的问诊
① 完整的精神科问诊包括两大部分内容，病史采集 和精神检查。
② 对缺乏自知力的患者，多由家属或相关人员中获 得，最好从多个亲属中获得，提高可靠程度。
③ 问诊要在安静的、不受干扰的房间进行。要让病 人自发地谈。
④ 结合医学知识综合分析，归纳整理后记录。 ⑤ 与患者的交谈、询问与观察属于精神检查的内容，
可作为病史的补充。
文化程度低下和语言表达障碍患者的 问诊
① 问诊时语言应通俗易懂，减慢提问的语速，注意 必要的重复及核实。
② 患者通常对症状耐受力较强，不易主动陈诉。 ③ 对提出问题可能并不理解。（“是”，“好”，
“有”） ④ 语言不通者，最好找翻译如实翻译，勿带倾向性。 ⑤ 体语、手势加上不熟练的语言交流，反复核实。
③ 采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性在医患沟通、建立良 好医患关系的最重要时机，正常的方法和良好的问诊技巧，使病人 感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分 重要。
④ 问诊可分为：⑴、全面系统的问诊；⑵、重点问诊。 ⑤ 重点问诊主要应用急诊和门诊。全面系统的问诊用于住院病人。初
学者自然是从学习全全面系统的问诊开始。
问诊的方法与技巧
① 要有高度的同情心和强烈的责任感：态度和蔼、关心和体贴病人。尊重病人 的人格和感情，真正取得病人的信任，建立良好的合作关系。避免对病人忌 讳的提问。（工作单位、是否公费医疗、传染病等等）
② 要语言通俗，防止暗示：最好不要用医学术语问诊，“腹痛”“腹泻”“里 急后重”，但在病历书写中一定要用医学术语，不能用通俗语言。不能暗示， 腹痛向哪里放射。应问还有其他部位痛吗？
三、现病史 (history of present illness)
1. 起病情况与患病的时间 2. 主要症状特点 3. 病因与诱因 4. 病情的发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过 7. 病程中的一般情况
起病情况与患病的时间
每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详 细询问起病的情况对诊断
病因与诱因
病因有外伤、中毒、感染等。 诱因有气候变化（受凉、感冒）、环境改变、
一、一般项目 （general data ）
1. 姓名 2. 性别 3. 年龄 4. 出生地 5. 民族 6. 婚姻 7. 工作单位 8. 家庭地址 9. 职业 10. 入院日期 11. 病史陈述者、年龄不能用成人或儿童代替。 12. 记录入日期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、主诉（chief complaints)
主诉—最明显的症状 + 时间 反应病情 轻重 急缓 诊断线索
③ 要全面了解，重点突出：病人诉说离题太远，要及时巧妙引导病人回到疾病 有关的话题中来，不要生硬地打断病人的话，引发病人的对抗情绪。对病人 应耐心启发。对病人诉说病情较为零乱时应注意分析归纳。
④ 要注意病史的可靠性，及时核实可疑情况：如病人说过去患过肺结核，要询 问做什么检查，服什么药？
⑤ 对危重病人不能按常规状态进行：扼要询问、重点检查后立即抢救。病人脱 离危险后再补充询问。
问诊
问诊的的概念与重要性
① 问诊（inquiry）——是指医师通过对患者或相关人员的系统询问获 取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。问诊是病 史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有 很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。解决病 人诊断问题的大线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。
主要症状特点
① 包括主要症状出现的部位 ② 性质 ③ 持续时间 ④ 和程度 ⑤ 缓解或加剧的因素 例如腹痛出现部位有上中下，左右之分，腹痛性
质有隐痛、胀痛、烧灼样痛、绞痛、持续性痛、 刀割样痛、钝痛、持续性还是阵发性、放射性、 等等。
① 主要用于门诊和急诊。 ② 选择那些对急需解决的疾病问诊。简洁的形式问
诊。 ③ 随着问诊的进行，要逐渐形成诊断假设，判断可
能患病的系统、器官。选择相关内容进行问诊。 ④ 是否询问家族史、个人史等等，决定于医生的诊
断假设。
问诊的内容 (重点)
一． 一般项目（general data ） 二． 主诉（chief complaints) 三． 现病史(history of present illness) 四． 既往史（past history） 五． 个人史（personal history ） 六． 婚姻史（marrital history ） 七． 月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history） 八． 家族史（family history）
总之：只有理论学习结合实际反复与练，才能较 好地掌问诊的方法与技巧。不能机械的一成不变 问诊的方法与技巧，应机敏地有关具体情况灵活 把握。
重点问诊的方法
重点病史采集是指针对就诊的最主要问题进行问 诊，并收 集除现病史外的其他病史部分中与该 问题密切相关的资料。要求已经学习和掌握了全 面问诊的内容方法，并具有丰富的病理生理学和 疾病的知识，具有病史资料分类和提出诊断假设 的能力。
② 通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往 健康状况和曾患疾病的情况及对目前所患疾病的诊断具有极其重要 的意义。也为随后对病人进行体格检查和各种诊断性检查的安排提 供了最重要的基本资料。在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅 通过问诊即可基本确定，如感冒、支气管炎、心绞痛、胆道蛔虫症 等。相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详 细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏 典型的症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。
⑥ 要善于应对特殊情况和特殊病人：
儿童的问诊
① 多由家长或保育人员代述，所提供的病史供参考。 ② 问诊时应注意态度和蔼，体谅家长因子女患病面
引起的焦虑心情。认真地对待家长所提供的每个 症状。 ③ ５岁以上的儿童可让他自己补充叙述一些有关病 情的细节。 ④ 在交谈时仔细观察患儿是否由于害怕住院、打针 等而不肯说实情。
精神异常患者的问诊
① 完整的精神科问诊包括两大部分内容，病史采集 和精神检查。
② 对缺乏自知力的患者，多由家属或相关人员中获 得，最好从多个亲属中获得，提高可靠程度。
③ 问诊要在安静的、不受干扰的房间进行。要让病 人自发地谈。
④ 结合医学知识综合分析，归纳整理后记录。 ⑤ 与患者的交谈、询问与观察属于精神检查的内容，
可作为病史的补充。
文化程度低下和语言表达障碍患者的 问诊
① 问诊时语言应通俗易懂，减慢提问的语速，注意 必要的重复及核实。
② 患者通常对症状耐受力较强，不易主动陈诉。 ③ 对提出问题可能并不理解。（“是”，“好”，
“有”） ④ 语言不通者，最好找翻译如实翻译，勿带倾向性。 ⑤ 体语、手势加上不熟练的语言交流，反复核实。
③ 采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性在医患沟通、建立良 好医患关系的最重要时机，正常的方法和良好的问诊技巧，使病人 感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分 重要。
④ 问诊可分为：⑴、全面系统的问诊；⑵、重点问诊。 ⑤ 重点问诊主要应用急诊和门诊。全面系统的问诊用于住院病人。初
学者自然是从学习全全面系统的问诊开始。
问诊的方法与技巧
① 要有高度的同情心和强烈的责任感：态度和蔼、关心和体贴病人。尊重病人 的人格和感情，真正取得病人的信任，建立良好的合作关系。避免对病人忌 讳的提问。（工作单位、是否公费医疗、传染病等等）
② 要语言通俗，防止暗示：最好不要用医学术语问诊，“腹痛”“腹泻”“里 急后重”，但在病历书写中一定要用医学术语，不能用通俗语言。不能暗示， 腹痛向哪里放射。应问还有其他部位痛吗？
三、现病史 (history of present illness)
1. 起病情况与患病的时间 2. 主要症状特点 3. 病因与诱因 4. 病情的发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过 7. 病程中的一般情况
起病情况与患病的时间
每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详 细询问起病的情况对诊断
病因与诱因
病因有外伤、中毒、感染等。 诱因有气候变化（受凉、感冒）、环境改变、
一、一般项目 （general data ）
1. 姓名 2. 性别 3. 年龄 4. 出生地 5. 民族 6. 婚姻 7. 工作单位 8. 家庭地址 9. 职业 10. 入院日期 11. 病史陈述者、年龄不能用成人或儿童代替。 12. 记录入日期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、主诉（chief complaints)
主诉—最明显的症状 + 时间 反应病情 轻重 急缓 诊断线索
③ 要全面了解，重点突出：病人诉说离题太远，要及时巧妙引导病人回到疾病 有关的话题中来，不要生硬地打断病人的话，引发病人的对抗情绪。对病人 应耐心启发。对病人诉说病情较为零乱时应注意分析归纳。
④ 要注意病史的可靠性，及时核实可疑情况：如病人说过去患过肺结核，要询 问做什么检查，服什么药？
⑤ 对危重病人不能按常规状态进行：扼要询问、重点检查后立即抢救。病人脱 离危险后再补充询问。
问诊
问诊的的概念与重要性
① 问诊（inquiry）——是指医师通过对患者或相关人员的系统询问获 取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。问诊是病 史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有 很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。解决病 人诊断问题的大线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。