常规肺功能检查基层指南(2018年)学习
肺功能检查指南培训课件
肺量计检查—用力肺活量的曲线
容积-时间曲线（V-T曲线）： 流量-容积曲线（F-V曲线）：
肺功能检查指南 12
肺量计检查—用力肺活量常用指标
FVC 1秒用力呼气容积（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC） 最大呼气中期流量(MMEF) 呼气峰值流量（PEF） 用力呼出X%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFX%）
检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮 用可乐、咖啡、浓茶等；检查前1h禁止吸烟； 检查前30min禁止剧烈运动。
肺功能检查指南
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目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展
肺功能检查指南 8
肺量计检查—概述
肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法， 采用肺量计测量呼吸容积和流量。 分为容积型和流量型；目前临床普遍使用 的是流量型。
肺功能检查指南 9
肺量计检查—主要内容
慢肺活量 用力肺活量 最大自主通气量
肺功能检查指南 10
肺量计检查—慢肺活量
四个基础容积：潮气量（VT）、补吸气 量（IRV）、补呼气量（ERV）和残气量 （RV） 四个肺容量：深吸气量（IC）、肺活量 (VC)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)
肺功能检查指南 11
指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1占 预计值%来判断。
肺功能检查指南 31
肺通气功能结果分析流程
肺功能检查指南 32
肺通气功能结果分析流程
肺功能检查指南 33
肺通气功能结果分析流程
肺功能检查指南 35
目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展
肺功能检查指南
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准见。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
肺功能检查实习PPT学习教案
50%FVC呼气流速、 25%FVC呼气流速：是检测小气 道阻塞的指标，凡两项指标的实测值/预测值<70%， 且V50/V25<2.5，即认为有小气道功能障碍。
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频率依赖性肺顺应性：肺顺应性是指单位压力改变所 应起的相应肺容积变化，顺应性的倒数为弹性阻力， 顺应性小意味着弹性阻力大。小气道疾病时，肺顺应 性受呼吸频率影响，呼吸频率增快，顺应性减低，称 为频率依赖性肺顺应性。是最敏感的小气道功能检查 指标。但测定比较繁琐，临床不常用。
闭合容积(CV)是指从TLC为一次呼气过程中，肺低垂 部位小气道开始关闭时，所能继续呼出的气量。如闭 合容积加上残气量则为闭合总量。当小气道病变时， 其口径变小，呼气过程中提前关闭，此时闭合气量增 高。
×100%
改善率>15%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率 一般超过20%.
最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（
或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：
日内最高PEF—日内最低PEF ½ (日内最高PEF+日内最低PEF)
PEF昼夜波动率=
×100%
≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意 义。
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每分钟静息通气量
通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产 生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气 量称为通气量。 每分钟静息通气量(VE)=VT×f
VE>10L/min提示通气过度
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最大通气量
最大通气量(MBC):是以最快呼吸频率和尽可能深的 呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气 量。MBC能反映机体的通气储备能力。意义：
肺功能检查注意事项及结果阅读(基础版)课件
结果评价：
• FEV1下降率＞20%，考虑支气管激发试验阳
性。
支气管激发试验
支气管激发试验阳性，是否确定是哮喘？
大部分是哮喘 存在部分假阳性情况，需结合临床表现： 1有无呼吸正常，、胸闷、气短等表现。 2接触冷空气、花香气、家禽毛屑、灰尘、辣椒面、 酒、被动吸烟，不会导致咳嗽加重。 3.家族史 4. 个人史：过敏体质、鼻炎等表现
概念 ：支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平 滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的 程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。 其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的 参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。
支气管激发试验
FEV1下降率＝ 基础FEV1－吸入药物后FEV1 基础FEV1 x 100％
支气管炎也有气流受限，肺功能检查可以是阳性
支气管激发试验阴性可以排除哮喘吗？
哮喘患者症状控制 正常 假阴性患者
支气管舒张试验
通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后 FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性Байду номын сангаас临 床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮 喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效。
支气管舒张试验
肺功能检查禁忌症
急性心肌梗死 新功能不全 肺功能严重减退 高热 剧咳 自发性气胸 2周内大咯血 …….
肺功能测定局限性
主要反映呼吸生理功能，不能单独确定病因 某些监测指标个体差异大 某些指标受主观因素影响较大，重复性差。
支气管激发试验
组胺或 乙酰甲 胆碱
用药后FEV1 - 用药前FEV1
用药前FEV1
x 100％
结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12% 且FEV1增加绝对值≥200 ml（成人）
肺功能检查知识讲座课件
(三)临床意义：
1．肺活量 肺活量／预计值<80％为减低
肺活量减低见于： （1）气道阻塞
RV↑
（2）胸廓、肺扩张受限
（3）肺组织损害
TLC ↓
2．残气容积及肺总量
临床上常以残气容积/肺总量％（ RV/TLC% ）作为考核
指标。 增加见于： 老年肺、肺气肿 <35% 正常
36~45% 轻度
减少见于：
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肺通气量
1. 每分静息通气量: minute ventilation, VE.
2. 静息状态下每分钟呼出气的量. VT×RR
参考值：男性:6663±200ml 女性:4217±160ml
＞10L/min通气过度,呼碱 ＜ 3L/min 通气不足, 呼酸
参考值: 男性 3179±117ml 女性 2314±48ml FEV1.0/ FVC>80%
用力肺活量（FVC） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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用力肺活量
临床意义：
测定呼吸道有无阻力的重要指标
每分钟肺泡通气量(VA)
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肺通气量测定
(一)每分钟通气 量（minute
ventilation , VE ）
(二)最大通气量 （maximal voluntary
ventilation, MVV）
(三)用力肺活量
（forced vital capacity, FVC）
肺功能专业组 肺功能检查指南
肺功能专业组肺功能检查指南
在肺功能专业组编写的肺功能检查指南中，包括以下内容：
1. 肺功能检查的定义和目的：解释肺功能检查的含义和目的，即评估肺部的结构和功能，以便诊断和监测呼吸系统疾病。
2. 肺功能检查的适应症和禁忌症：列举适用于肺功能检查的病情和情况，以及不适合进行肺功能检查的病情和情况。
3. 常见的肺功能检查方法：介绍常见的肺功能检查方法，包括肺活量测定、用力呼气峰流速（PEF）测定、肺活量-时间曲
线（V-T曲线）测定、肺活量-容积曲线（V-C曲线）测定等。
4. 不同肺功能检查方法的原理和临床应用：详细说明每种肺功能检查方法的原理和临床应用，以及它们在不同呼吸系统疾病的诊断和监测中的作用。
5. 肺功能检查的操作步骤和技术要点：阐述进行肺功能检查的具体操作步骤和技术要点，包括正确的呼吸方式、仪器设置和数据采集等。
6. 肺功能检查的结果解读和报告：指导如何正确解读肺功能检查的结果，并提供撰写肺功能检查报告的要求和格式。
7. 肺功能检查的质量控制和质量保证：强调肺功能检查的质量控制和质量保证的重要性，以确保检查结果的准确性和可靠性。
8. 肺功能检查的安全注意事项和并发症处理：提醒进行肺功能检查时需要注意的安全事项，以及如何应对可能出现的并发症。
9. 肺功能检查的进展和未来发展方向：介绍肺功能检查领域的最新进展和未来发展方向，以及可能的研究方向和应用前景。
肺功能检查指南的编写旨在标准化肺功能检查的操作和数据解读，提供统一的规范和指导，以提高肺功能检查的准确性和可比性。
同时，也为医务人员提供有关肺功能检查的专业知识和技术要点，以提高诊断和治疗呼吸系统疾病的能力。
基层肺功能1【可编辑的文档】
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常 阻塞 限制
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常 阻塞 限制 混合
基层肺功能检查如何开展？
?什么是肺功能检查？ ?肺功能检查结果解读 ?基层肺功能检查的现状与对策？ ?基层检查需要注意的问题？ ?基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究疑难病症诊疗服务 ? 高级医疗专业人才培养和教学科研 ? 接受其他医疗机构转诊 ? 对其他医院进行技术指导
三甲 综合性 医院
? 提供较为复杂疾病的诊疗服务 ? 承担一定教学科研任务 ? 接受基层医疗卫生机构转诊
三甲综合性医院 二级医院 各类专科医院等
? 公共卫生服务 ? 一般常见病、多发病的诊疗服务 ? 服务社区和村镇
?基层肺功能检查大有可为
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容量（升）
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
肺通气功能检查
? 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量 /容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
容量（升）
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
强化肺功能检查的质量管控
CDC全国慢阻肺流调结果
?共完成69878份肺功能测试及所有药前药后评级
肺功能评级 A级 B级 C级 D级 F级
A-C级
用药前 % 79.6 15.2 1.7 2.2 1.3 96.5
用药后 % 82.6 13.0 1.4 1.6 1.5 96.9
《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点汇总
94.《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(8周)，按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量10m1)。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
慢性咳嗽在社区人群中患病率约10％，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30～40岁年龄段最多，男女比例接近。
二、病因学分析(一)病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)，共占慢性咳嗽病因的70％～95％。
国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32．6％，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为“咳嗽高敏综合征。
(二)病理生理机制由于咳嗽反射传人神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。
三、诊断方法与原则(一)病史(二)查体(三)辅助检查1．X线胸片：2.外周血常规：3．气道可逆性检查：4．肺功能检查5．诱导痰细胞学检查：6．呼出气一氧化氮(FeNO)检测：7．变应原皮试和血清IgE检查：8．24h食管pH值-多通道阻抗监测：9．CT检查：10．支气管镜检查：四、急性咳嗽的诊治首先排除急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸人等危重症，因多伴有其他症状或体征故判断不难，必要时转诊上级医院。
微视频演示在尘肺患者肺功能检查中的应用
尘肺病[1]是一种因职业原因接触生产性粉尘，使肺内发生粉尘潴留而引发的以肺组织纤维化为主要表现的全身性疾病。
据报道，在我国职业病患者中，尘肺病患者的数量最为庞大。
截至2018 年底[2]，我国累计报告职业病 97.5 万例，其中，尘肺病就有 87.3 万例，占比高达 89.5%。
肺功能检查[3]是呼吸系统疾病诊断、严重度评估、疗效判断、疾病预后及防控管理的关键技术。
而肺功能的损害程度[4]是尘肺患者伤残等级判断的重要标准之一，因而在尘肺患者中开展肺功能检查十分重要，然而肺功能的检查结果受很多因素影响，与仪器的准确性、操作者的指导及技术熟练程度、受检者的配合程度等因素有关[5]。
一项研究调查结果显示仅有5.7%的职业接尘患者做过肺功能检查[6]，漏检者多为农民工群体，因其文化水平普遍较低[7]，对检测的重视程度不足，从而影响诊断治疗。
微视频作为一种新型的信息传播方式，它主要通过智能终端设备摄录或播放的视频短片，播放时长30s 至20min 不等，内容丰富，便捷快速，针对性强，群众参与性广泛，不受时间和空间限制，已广泛应用于护理课程教学中，尤其是技能操作及健康教育方面，并且取得了较好的成果[8-9]。
本研究旨在探讨微视频演示在尘肺患者肺功能检查中的应用效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取 2020年1月- 12月医院收治的尘肺患者88例作为研究对象，将先入院行肺功能检查的44例患者作为对照组，根据组间基线资料均衡可比原则，在后入院行肺功能检查的患者中，选取44例患者作为观察组。
纳入标准：符合GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》[10]标准，已被明确诊断为尘肺病各期的患者；符合肺功能检查适应症；病人意识清楚，无沟通障碍。
排除标准：患有精神疾病者；依从性差；患有严重的心、肺、脑、血液疾病，如近期4周内出现急性心肌梗死等。
对照组中男42例，女2例；年龄26～78岁，平均59.68±13.16岁；农民工36例，非农民8例。
肺功能检查指南
肺功能检查指南（其次部分肺量计检查肺盘计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计测信呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺能计分为两种∣2Λ456:容积型肺量计通过密闭系统直接测盘呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺应计则测量气体流窗：，呼吸阻力低，操作简洁，体积小，清洁和维护便利，已渐渐取代容量型肺量计4567n«1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊断鉴别呼吸困难的缘由鉴别慢性咳嗽的缘由诊断支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康旦治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学讨论损害傲残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严峻程度，推断预后职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证肯定禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严峻心功能不全、严峻心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血痛痫发作需要药物治疗未掌握的高血压病（收缩压＞200 mmHg、舒张压＞100 mmHg）主动脉瘤严峻甲状腺功能亢进相对禁忌证心率＞120如min注：1 mmHg=0.133 kPa （一）肺量计技术标准145见表2。
气胸、巨大肺大疱且不预备手术治疔者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）«2肺量计技术标准流量量指标指标测量范围与精确度（BTPS）时间（S）阻力回压程（L∕s）肺活歆（VC）范围：0.5〜8 L精确0T4 30度：±3%或±0.050L（取较大者）用力肺活量同VC 0-14 15 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I(FVC)第1秒用力同VC 。
〜14 1 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I呼气容积（FEV1）时间零点FEVI测盘起点一一由外推容积打算呼气峰值流精确度：上10%或0-14 - 在200、400、600 Umin 流量下，平均阻力应＜2.5 CmH2O∙L —1∙s-1 S(PEF)+0.300 Us（取较大者）重复性：土5%或±0.150 Us （取较大者）瞬间流联（除精确度：±5%或。
肺功能检查指南-第一部分概述及一般要求
肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院通讯作者：郑劲平（）、高怡（）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120一、概述呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。
疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。
胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。
生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。
1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定。
肺功能检查专题知识讲座培训课件
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TPTEF/TE
达峰时间比
VPEF/VE
达峰容积比
TIME TO PTEF 达峰时间
EXP. VOLUME AT PTEF
MINUTE VENTILATION
TIDAL VOLUME
0.670.87
35.567.5
45.376.7
52.294.2
51.291.6
53.696.0
53.798.3
56.1110.5
64.9122.5
TEF50 TEF25
33.963.7
44.272.4
51.689.4
51.386.9
55.492.6
56.194.5
56.5108.9
63.3121.7
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间接激发试验
间接激发试验主要通过刺激支气管内炎性细胞使其释放多种能间接引 起支气管狭窄的介质， 作用于支气管平滑肌上特异性受体而引起气道 收缩。 常 用的有： 运动激发、 过度通气激发、 高渗盐水或蒸馏水激发 （渗透 压改变） 及特异性抗原刺激如尘螨、 花粉吸入等。
目前间接激发试验不论在成人还是儿童应用都很少， 尤其是儿童尚没 有规范的量化标准。而且特异性抗原刺激危险性较大， 可诱发严重的 哮喘。
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支气管激发试验的注意事项 ：
（1） 检查前须停药： β受体兴奋剂 （舒喘灵等） 应停用 12 h， 缓释型停用 > 24 h；甲基 黄嘌呤类 （茶碱） 普通型停用> 12 h， 缓释型停用> 24 h，抗胆碱能 类药 （阿托品等） 停用 > 12 h；抗组织胺类药停用 > 48 h； 糖皮质 激素停用 > 12 h， 另外避免吸烟、 咖啡、 可乐饮料等 > 6 h；
肺功能检查操作及基础知识ppt课件
38
附录B (规范性附录): 职业健康监护中医学常
规检查方法
a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；
b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病， 如果有，不应做肺功能检查；
37
(二)肺泡通气量(VA)
静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气 体 交 换 的 通 气 量 称 为 肺 泡 通 气 量 ( Minute alveolar ventilatiaon,V A)。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的 气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。 部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与 之进行气体交换， 称为肺泡死腔。
22
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
23
一、肺容量
肺容量( Lung volumes ) 是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸 的空间。
肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间 质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌 肉疾病等可导致肺总量减少
×阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可 引起肺总量增加
残气量占肺总量百分比( RV/TLC%)
×RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿 的程度(需残气量绝对值增加)。
一般认为：正常人RV/TLC%≤35%,
(一)每分钟通气量 (Vg)
每 分钟通气量 (Minute
【优选】临床肺功能检查年指南解读PPT资料
（5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
FVC 0
Volume
Inspiration
流量-容积曲线
质量控制标准
• 起始的标准
• 呼气结束的标准 • 不能继续呼气；呼气时间>6s；呼气平台出现（容积变化
（2）最大吸气：在潮气呼气
（4） （3）
末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气并 持续呼气至RV位；
（4）再次最大吸气：从RV
时间 快速吸气至TLC位
FVC测试曲线和指标
（1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻
塞的指标
（4）最大呼气中期流量
慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC<70% 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。
•室内的湿度和温度应当相对恒定 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物
温度 18-24度，湿度 50-70% 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。
损害 致残 评价
（二）适应症和禁忌症
鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因 诊断哮喘、慢阻肺等 胸腹部手术前评估 监测药物及其他治疗的反应 评估胸部手术后肺功能 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等研究 评价肺功能损害的性质和类型 肺功能损害严重程度，评估预后 职业性疾病的劳动力鉴定
• 禁忌症
【基层常见疾病诊疗指南】常规肺功能检查基层指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】常规肺功能检查基层指南（完整版）一、概述呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，是影响我国人民健康的主要疾病之一。
我国呼吸系统疾病总体存在诊断不足和治疗不足的情况，而肺功能检查作为最常用的一项筛查和诊断技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层普及率不高，存在较为突出的问题。
随着我国对呼吸疾病诊治的重视和未来呼吸慢性病管理的重心下移和关口前移，提高基层医务人员对呼吸慢性病的筛查和诊断水平，有必要根据社区的实际情况，制定切实可行的基层版肺功能指南，向基层医师普及肺功能的基本操作和质控，强化基层对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握。
肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价。
临床常用技术包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气功能检查最为常用，即本指南所叙述的常规肺通气功能检查。
支气管舒张试验在通气功能检查的基础上比较吸入支气管舒张剂前后的通气功能指标变化，也是基层医疗机构最为常用和简单易行的检查之一，本指南也对此进行介绍。
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。
呼吸病学的发展，尤其是气道疾病防治的发展，离不开呼吸生理学与肺功能的检查。
考虑到肺功能正常值的更新和新技术的应用，近几年来中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组以及儿科学分会呼吸学组肺功能协作组等已经分别牵头制定了我国成人和儿童的肺功能检查系列指南[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]，为推动呼吸病学的发展奠定了坚实的基础。
随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要。
全国最新流行病学统计资料显示，支气管哮喘（哮喘）的患病率为1.24%[16]，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患病率为13.7%[17]，提示慢性气道疾病尤其是慢阻肺已经成为制约民众健康的主要慢性病之一。
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VC：尽力深吸气后作深 慢呼气所能呼出的最大 气容积，也称为慢肺活 量。VC＝IC＋ERV＝ VT＋IRV＋ERV。
用力通气功能检测
FVC：指深吸气至肺总量，做最大力量、 最快速度的呼气所呼出的最大气体容积。
1秒率（FEV1/FVC）：是 FEV1与FVC的比值，是最常 用的判断有无呼气气流阻塞的 参数。
在综合医院，它还用于评估外科 手术，特别是胸腹部手术和老年 患者手术的风险和耐受性
03
评估职业病患者的肺功能损害程 度。
肺功能检查禁忌症及注意事项
注意事项
应避免患者之间及患者与肺功能操 作技师之间的交叉感染。
因此所有硬质直筒形口器为一次性 使用，技师应戴手套接触患者的口 器，避免人为造成交叉感染。 流速传感器应按照生产厂家的规定 定期消毒。
临床常用技术包括：肺通气功能检查 （肺量计检查）、肺弥散功能检查、 支气管激发试验、支气管舒张试验、 气道阻力检查、运动心肺功能检查等， 其中以肺通气功能检查最为常用。
全国最新流行病学统计资料显 示 ，支气管哮喘（哮 喘）的患 病率为1.24%。40 岁以上人群 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患 病率为 13.7%。
仪器的预计值要根据所在地区选 择合适的预计值公式。为保证患者 安全，检查体位建议采用坐位，选 择有靠背的、固定的椅子。详细了 解受试者病史，判断肺量计检查的 适应证，排除禁忌证。输入编号、 姓名以及人体参数：性别、出生日 期、身高和体重等计算预计值；受 检者穿着松紧适中，以免限制呼吸 运动。
3 常用肺功能检测操作标准
3秒量（FEV3）：用力 呼气3 s呼出的容量。
用力通气功能检测
最大分钟通气量（MVV）是指受检者在 1 min内的最大通气量，实际测定时对于大多数 肺功能的仪器，需测定12 s，少部分仪器测定 15 s，然后计算出 MVV，如 MVV=15 s 最大 潮气容积、最快呼吸频率时的通气量×4。 MVV能反映受检者的呼吸系统整体的功能， 是反映肺储备能力的很好指标。
常规肺功能检查基层指南（2018年）学习
汇报人：新矛
Contents | 目 录
1 整体工作回顾完成情况 2 工作中出现问题及解决思路 3 下阶段重点工作开展 4 公司未来发展建议
1 肺功能检查概述
为什么要推行基层肺功能检查
肺功能是呼吸系统通气和换气等功 能的总称，可运用特定的手段和仪 器对受试者的呼吸功能进行检测和 评价。
用力肺活量曲线的检查操作标准
1.检查方法：平静呼吸数次后做最大吸气，吸足后立刻用最大力气和最快速度爆发力呼气，直至呼气至残气位，再吸
足至肺总量位，记录完整的最大F-V曲线。
2.用力肺活量曲线的可接受性：（1）呼气的起始标准： ①主观标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，用力呼气曲
PEF：指呼气峰值流量，指从肺总量位置用最大 力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量。 主要用于哮喘的动态随访。FEF25%、FEF50%、 FEF75%：指用力呼出25%、50%、75%肺活量时 的最大瞬间呼气流量。是反映小气道功能的常用 参数。
FEV1：简称“1 秒量”：指在肺 总量位置用力呼气1 s所呼出的气 体容积。在肺功能测试中重复 性最好、用于舒张和激发试验， 也是判断损害程度的最常用参数。
每日检测前要用3 L定标筒对肺量计进行 容积校准，以确定容积测量的校正系数。 如果短时间内测量人次过多，或者环境 变化较大，要重新输入温度、湿度等环 境参数，再次进行容积校准。每日的容 积校准至少要进行3次验证，以确定准确 度和精密度。至少每周需进行1次流量线 性验证，用3L定标筒，以低、中、高3种 不同的流量（0.5~1.5 L/s、1.5~5.0 L/s、 5.0~12.0L/s）进行容积校准，每种流量 至少操作3次。如果定标器的容量精密度 是±0.5%，肺量计的容量精密度就要控 制在读数的±3.5%以内。
慢肺活量检查操作标准
检查方法：受检者放松状态下，口
含咬口，一定要夹上鼻夹，平静呼吸 记录平稳的潮气呼吸至少3次后，令 受检者在平静呼气末最大深吸气至肺 总量位后再作缓慢呼气至残气位，随 后恢复平静呼吸2~3 次。测试结束后 仪器会自动进行 BTPS校正并与预计 值比较。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢肺活量曲线的可接受性：
（1）潮气呼吸基线平稳，进行肺活量测 试前的潮气呼吸至少记录到3次稳定的潮 气呼吸，3次潮气容积之间的差值皆<100 ml。（2）检查慢肺活量时，肺活量曲线 圆滑，避免漏气，舌头堵塞咬口呼气末 和吸气末曲线均应该达到平台，每秒的 呼出气容积变化要<25 ml。（3）慢肺活 量曲线的可重复性：至少获得3次可接受 的肺活量曲线，最多测量 4 次，相互间 隔 1min，且两次最佳肺活量之间的差值 不超过5%或不超过150 ml（取较大值）。 肺活量在至少3次可接受曲线中选取最大 值。（4.） 其他肺活量相关参数的检查： IC和ERV从至少 3 次的可接受肺活量曲 线中得到 ，取平均值。
“十三五”期间慢阻肺已被纳入了 国家慢性病防治策略，肺功能检查 也被纳入常规体检项目，而慢性 病管理的主要地点是基层医院，因 此，有必要在基层广泛开展肺功能 检查。
基层单位肺功能检查的适应症
01 02
诊断慢性气道疾病（如慢阻肺和 哮喘），评价呼吸系统疾病患者 的肺功能损害程度、类型、治疗 效果和病情发展程度
2 肺功能检查分类及测定
肺容积检测
IRV：又称补吸气量，平 静吸气末用力吸气所能 吸入的最大气容积。
IC：平静呼气末用力吸 气所能吸入的最大气容 积。IC＝VT＋IRV。
VT：又称潮气量，静息 呼吸时每次吸入或呼出 的气体容积。
ERV：又称补呼气量， 平静呼气末用力呼气所 能呼出的最大气容积。
MVV与FEV1有很好的正线性相关性，临 床上习惯用FEV1×40换算出MVV，称作间接 MVV。
肺功能仪的校准和质量控制
环境定标
容积校准和校准验证
测试前准备
为保障肺功能参数检查准确，每日 检查前仪器都要进行至少1次环境 定标，即测量环境中的温度、湿度、 海拔和大气压，输入仪器，测量不 同状态下的肺功能参数时，计算机 会自动进行校准，并保持测量环境 中的温度、湿度相对稳定。