麻醉流程图

排除全脊麻
无阻滞平面 或平面不全
实施手术
改行全麻 /局麻
术中监护、按需追加局麻药
术后 PCEA/PCIA
静注镇静药
神经阻滞实施流程图
病人入室
开放静脉、连接监护
确定穿刺部位 实施穿刺
穿刺失败（严重并发症）
推注局麻药
测试阻滞范围
监测调控呼吸、 血流 动
实施手术
部分阻滞 或失败
改行全麻
术后 PCIA
气管内插管全麻实施流程图
进一步诊治
麻醉实施总流程图
接麻醉手术申请单 麻醉科医生
麻醉前访视、评估 制定麻醉方案 实施麻醉 术后 PCA 送回病房 /ICU 术后随访
上级医生 /组长 科主任
麻醉工作 流程
1、麻醉前工作准备 1）上班时间提前 10 分钟进房间准备用物。 2）仪器器材由麻醉人员检查其备用状态、 清洁程 度并测试其机能， 如发现有故障时，
病人入室 开放静脉、连接监护 准备麻醉药品、器具
气道评估 麻醉快速诱导
困难气道者 启动困难插管机制
气管内插管
插管失败
控制呼吸
全凭静脉麻醉
判断导管位置、调整呼吸参数
全凭吸入麻醉 静吸复合麻 醉
麻醉维持 维持血液动力稳定
术毕入 PACU 麻醉苏醒
特异性拮抗药
意识、呼吸等完全恢复 气管拔管、送回病房
意识和 /或呼吸等未完全恢复 送 ICU 继续监护治疗
则 体重、检验值等…。二对：确认药物名称、剂量、浓度、有效日期对。三对：确
认给药时间对。四对：确认给药剂量对。当医师给予医嘱时，应重複说明药物名
称、剂量及途径，并得到医师确认回答，给药时并再次覆诵一次。五对：确认给
药途径对。
5. 如对药物有任何怀疑时，则一律丢弃重新抽取。
1. 镇静安眠药物：
a. 丙泊酚： 1.5-2 mg/kg
该器材在未修复前禁止使用。麻醉人员发现器材有问题时应 立 即向仪器组组长或科主任 报告。
3）检查麻醉机时应按各麻醉机型作业标准书程序，如有疑问应会同仪器组组长检查 并修正之，未能 立即修复的麻醉机，一 律不 准使用。 2、 卫材、药物准备
1）喉镜规格大小是否齐全可用， 亮度 是否足够。
2）气管导管的规格大小（须加备前后各一号）、种类是否合适，套囊是否 漏气。 3）特殊卫材准备如小儿 CVP、左右双腔气管导管及管蕊，分大人及小孩等。 4）麻醉时所需药品是否备齐，如需急救时所须的药品、器材是否齐全，如有问题，应 立即报告组长处 理。 3、 病人准备 1）核对病人，确保正确 2）麻醉医师除确认病人外，应确认病历的完整性，此病历应包括该科主治医师或住院 医师的病历记载、麻醉前评估记录、手术及麻醉同意书及检验报告、胸部Ｘ光等。 3）麻醉前评估记录表，应包括药物过敏之有无，现在服药情形，过去麻醉经验（有无 过敏或 不良 反应），病人之心、肺、肝、肾等机能及过去病史之有无，最后应以美国麻 醉医学会病人 分等评定。 4、 麻醉时工作内容 1）麻醉诱导时必须有麻醉科主麻医师在场，如无主麻醉医师在场时， 不得擅自开始麻 醉。 2）所有病人最起码要有心电图及 ETCO2及 SaO2、血压、体温之监测。 3）麻醉过程包括使用药品、药 量、静脉注射液、输液 量、静脉针注射位置、 留置针之
小儿支气管镜检查麻醉
项目
流程说明 / 注意事项
麻 依手术时间长短来决定药物的使用及剂量。 醉 一、大于 10公斤小孩： 诱 1. 芬太尼 :0.5-2.0 μg/kg( 依医师医嘱准备 ) 。 导 4. 顺式阿曲库铵 :0.15-0.2mg/kg 。 药 6. 阿托品 :0.01-0.02mg/kg 。 物 二、小于 10公斤小孩必须稀释药物： 准 1. 阿托品 : 稀释 0.1mg/ml 。 备 4. 顺式阿曲库铵 : 稀释成 1mg/ml。
插管仍失败
建立有创气道通气 考虑其它插管方法
唤醒患者
紧急无创通气
无创通气失败
紧急有创开放气道
一般全身麻醉药物的准备
项 目
流程说明 / 注意事项
1. 药物需视病人情况准备，并询问主治医师医嘱，才可抽药。
2. 抽药应遵守无菌原则。
3. 药物标签要贴对、贴牢。药物黏贴方式应贴于针筒刻度面，以横贴方式黏贴，
5. 肌肉拮抗剂：新斯的明 0.04-0.05 mg/kg 。
同时给予 阿托品 0.02 mg/kg 。
6.2%利多卡因： 1-2 mg/kg 。
动脉穿刺装置及动脉压测量
项目
流程说明 / 注意事项
药物 配置 用物 准备 监测仪 准备
病人 准备
监 测
1成人：肝素 1250 单位（ 0.25ml ）溶入 0.9 ﹪NaCL 250ml 2. 小孩 (12 岁以下 ) ：肝素 1250 单位（ 0.25ml ）溶入 0.9 ﹪NaCL 250ml
CVP之装置及测量
项目
流程说明 / 注意事项
用 物 准 备 病人 准备
监 测 仪 准 备
测 量 方 法
CVP值
1.CVP 插件。
2. 手套、消毒包、消毒溶液。
3.5ml 空针 ( 视医师需要给 ) 。
4. 透明伤口敷料 。
1. 消毒：消毒 ( 由内往外环状消毒 ) 后，再舖上无菌单。
2. 病人的姿势：稍微头低脚高，肩下放一垫肩。
2. 间歇性测量法：
a. 将 A-line set 之中央零点 3-way处，外加监测导管并与病人端接上，注意
tubing 是否有空气，无空气即可将含 heparin 之N/S冲入中心静脉导管， 即可监测。
1. 正常值介于 5-15 cmH2O。
2.1mmHg=1.36 cmH2。O
困难插管的评估与协助
不可挡住刻度为原则。
备 4. 切记三读五对原则： 一读：取药时必须核对药物名称、 剂量、浓度、 有效日期。 药 二读：抽药时将药物标籤面朝上，并核对药物名称、剂量、浓度、有效日期。三 给 药 读：归药或丢弃空瓶时，再次核对药物名称、剂量、浓度、有效日期。一对：确 原 认病患对 ( 按病患辨识作业标准流程 ) ，并瞭解病患现阶状况、 过去病史、 过敏史、
立即通知主麻
醉医师到场处 理。
5、 麻醉后工作内容 1）手术完成，在麻醉苏醒时应有主麻醉医师在场。
2）换台时， 若 为一次性麻醉器材，用后应予丢弃换用，可洗涤者请用清洁剂洗涤后，
用水冲淨，擦干再予使用。 3）麻醉后隔天，由专人做手术后访视
含住院及门诊病患。此记录应包括麻醉过程之
顺逆、恢得情况，有无副作用或 不良 反应，病患对麻醉有无抱怨等，如有 不良 反应或有
b. 依托咪酯： 0.2-0.6 mg/kg
c. 咪达唑仑： 0.1 mg/kg
2. 抗胆硷作用药物： 插
管
阿托品： 0.01-0.02 mg/kg 。（抑制口水分泌，预防心跳过慢）
前 3. 止痛剂：
诱
a. 芬太尼： 4ug/kg 。
导
药
b. 阿芬太尼： 8-75 ug/kg 。
物 4. 肌肉剂：
之
行穿刺抽血， 2. 施行步骤：
a. 令受检者将手紧握成拳。 b. 施检者以手指施压于受检者之手腕，压迫并同时阻断桡动脉与尺动脉的血 流。 c. 受检者将手放松，但不可完全伸直，此时可见该手掌与手指呈现苍白。 d. 施检者放松对尺动脉之压迫 ( 桡动脉仍受压迫 ) ，观察受检者的手掌与手指能 否在 15秒内发红。 e. 若在 15秒内发红，则是 Allen ＇s试验阳性，反之则为阴性。 1. 将 A-line set 接在动脉留置针上。 2. 注意管道是否有空气，无空气即可将含有肝素的 0.9 ﹪NaCL冲入动脉导管。 3. 持续性之监测。 4. 再次测量无创血压，与 A-line 血压之差距值是否在正常范围。
快诱导气管插管
项目 用 物 准 备
操 作 步 骤
流程说明 / 注意事项
1. 确立吸引器功能正常。 2. 气管内管必须准备病人所需的及上、下一号气管内管。 3. 不同尺寸的喉罩 4. 至少需要一名护理人员协助。 1. 评估是否为困难插管之患者。 2. 询问最后进食时间和食物种类。 3. 准备吸引器。 4. 给予病患 100％氧气。 5. 注射药物前要有其他人员帮忙准备 Sellick ’ Smaneuve的r 标准动作。 6. 静脉注射麻醉诱导药物（ S.C.C. 视医嘱准备）。 7. 病人开始失去意识时，就要准备做 Sellick ’ Sｍ aneuver 的标准动作 ( 用大拇指 和食指抓住病人颈部的环状软骨，并往下压住食道，让食道夹在环状软骨和第六 颈椎体中间，避免食物从胃逆流 ) 。 8. 快速插管，确定管子在气管内，并将套囊打上才可松开 Sellick ’Sｍaneuver 标准动作。
诉苦时，应该由主麻醉医师及时处理。 6、注意事项
麻醉护士应维持麻醉器材、麻醉机及其附属品之干净清洁，由麻醉科护士长负责安排， 如发现异常应检讨清洁工作程序，并改进工作方法。
蛛网膜下腔阻滞实施流程图
病人入室 开放静脉、连接监护
确定穿刺间隙 实施穿刺
穿刺失败（出血、 无脑脊液流出等）
静注镇静药
推注局麻药 调整位置
1. 模块放与右心房同高，约第 4-5 肋间及腋中线之交叉
点。
b. 数值范围：打开监测仪将 CVP范围设在 30。
c. 校正：在监测仪上按 Zero 键，直到数值出现± 1。
2. 间歇性测量法
以CVP水柱监测。
1. 持续性测量法：
将导管接于 CVP之末端 ( 咖啡色 ) 即可。
大小、及 CVP、气管导管固定深 度等必须详细记载于记录，记载必须用正楷书写清晰
4）麻醉中，需离开工作岗位，应向副麻醉医师或主巡回护士交班说明病人状态及麻醉 进行 情形，交班清楚方可离开。
5）麻醉过程中记录病人所有生命现象，如有任何 不 正常事项发生， 例血压、心跳、心