COPD 诊断与治疗

什么时候会出现呼吸困难？
静坐或躺下
20
说话
24
少许家务
33
洗澡、穿衣
34
上楼
68
0
20
40
60
80
呼吸困难的百分率 (%)
n = 3265
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)
COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
COPD 症状
气短或 呼吸困难
喘息和 胸闷
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)
我国COPD患者常见症状
出现症状的COPD患者比例（％）
80
60
48.6
44
39.5
40
29.3
30
20
0 咳嗽
有痰
哮喘
呼吸困难
慢性咳嗽 伴有粘痰
从作家茅盾说起
❖ 茅盾（1896年7月4日－1981年3月27日），原名 沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作 家及文学评论家。
作家 茅盾
❖ 他的代表作品有《蚀》（《幻灭》、 《动摇》、《追求》三部曲），《子 夜》、《农村三部曲》（《春蚕》、 《秋收》、《残冬》）和《林家铺子》。
❖ 茅盾晚年患有支气管炎和 肺气肿，常咳嗽和气喘， 甚至需到医院输氧治疗。
❖ 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分 患者在清晨较多
❖ 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
咳痰
气喘和胸闷
❖ 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 ❖ 部分患者特别是重度患者有喘息；胸
部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸 费力、肋间肌等容性收缩有关。
病情加重，还可能出现
桶状胸
肺功能检查
❖ 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 ❖ 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反
肺功能的检测指标
❖ 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒 内你能把肺内气体排出的容量
❖ 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体 的最大容量
❖ FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限 的敏感程度，正常人的比值为70-80%
❖ FEV1占预计值的百分比是中、重度气 流受限的良好指标
COPD的严重程度分级
I: 轻度
II: 中度
III: 重度
IV: 极重度
❖ FEV1/FVC < 70% ❖ FEV1 > 80%预计值
❖FEV1/FVC < 70%
❖FEV1/FVC < 70% ❖50% < FEV1 < 80%
预计值
❖FEV1/FVC < 70% ❖30% < FEV1 < 50%
预计值
❖FEV1 < 30% 预计值 或 FEV1 < 50% 预计值 +
其他生化检查
❖ 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关 的因素，判断COPD的病情。在COPD的急 性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高
❖ 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺 部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰 液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌等生长
应等均有重要意义 ❖ 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段
如何进行肺功能检查
吸气状态 呼气状态 空 气
容积 水
时间
1. 检查者深吸一口气 2. 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 3. 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）
和用力肺活量（FVC）的数值
呼吸困难的严重程度分级
等级数越大，呼吸困难程度越重
4级
明显的呼吸困难而不能离开 房屋或穿脱衣服时气短
3级
在平地上步行100米或数分钟后需要停下
2级 1级
源自文库
由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者 以自己的速度在平地上行走时需要停下
当快走或上缓坡时有气短
0级
除非剧烈活动，无明显呼吸困难
咳痰
咳痰和气喘，胸闷
慢性呼吸衰竭
X线检查
医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况
❖ COPD患者的肺含气量增多 ▪ 两肺野透亮度增强 ▪ 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直
❖ COPD患者的肺容积增大 ▪ 胸廓前后径增宽, ▪ 肋骨平直、肋间隙增宽， ▪ 膈肌下降且变平, ▪ 心脏呈垂位心影狭长
CT检查
❖ CT检查一般不作为常规检查。 ❖ 但CT检查有助于COPD的鉴别诊断 ❖ 高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺
本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和 肺活量测定。
Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
其实，茅盾先生患的是
COPD
主要内容 怎么判断是否患了COPD？
如何治疗COPD？
医生诊断COPD的过程
询问病史 影像学检查
肺功能检查
症状体征
其他生化检查
与CODP病史相关的因素
长期大量吸烟
遗传倾向： 家里有COPD的病人
长期接触粉尘、烟雾、 有害颗粒或有害气体
秋冬寒冷季节
中老年人
有慢性肺原性心脏病史
慢性咳嗽
❖ 咳嗽通常是最早出现的症状 ❖ 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳
嗽，但夜间咳嗽并不显著。 ❖ 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受
限但无咳嗽症状。
呼吸困难
❖ 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原 因。
❖ 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至 休息时也感气短。
大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切 除或外科减容手术等的效果有一定价值
CT显示在肺上裂出现超射线透 射性，这是由于供血不足和散 发性的肺疱形成
血气分析
❖ 作为检测呼吸衰竭的指标 ❖ 血气分析异常首先表现为轻、
中度低氧血症。随疾病进展， 低氧血症逐渐加重，并出现高 碳酸血症 ❖ 呼吸衰竭的血气诊断标准为： 静息状态下海平面吸空气时 PaO2<60 mmHg，或者伴有 PaCO2增高>50 mmHg