后循环缺血_分享资料

后循环缺血的护理
Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI）
（专家共识）
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误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足（VBI） ＝颈椎病
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一.背景(Background)
后循环 (posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。
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后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病 ，约占缺血性卒中的20%。
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随着对脑缺血的基础和临床认识的提高， 认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式， “颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
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⑴PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要 是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕 见的情况。
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血 症、口服避孕药等。
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3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生 绝不是PCI的主要危险因素。
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颈椎病与PCI的关系：不大
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
对各种血管性危险因素的控40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极 开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。
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五．PCI几个重要认识（小结）
1． PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。
2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI 的主要病因。
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NEMC-PCR等研究证明
不到1%的患者表现为单一的症状或体征。如单一 的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作 和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统 疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由 PCI所致。
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对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。
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⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
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⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
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3．后循环缺血的定义和意义
PCI:后循环的TIA/脑梗死。 同义词:
椎基底动脉系统缺血 后循环TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
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二．后循环缺血的发病机制和危险因素 1．PCI的主要病因和发病机制是：
3.有无焦虑、担忧等不良情绪。
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护理评估
1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。 2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞
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三．后循环缺血的临床表现和诊断
1. 后循环缺血的主要临床表现
脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出 现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的 形式，临床识别较难。
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PCI常见临床症状：
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四．后循环缺血的治疗（同前循环 ）
急性期： 对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗
。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当 放宽。 对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林 100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
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2. 后循环缺血的预防（同前循环）
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PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头 痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静 脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带 、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内 感染、自身免疫性病等。
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2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等 ）、肥胖
TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖 综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动 脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调 轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中 等）。
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2. 常被误认为是后循环缺血的临床表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一 一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为交叉 多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状 或体征。
（1） 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基 础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段 。
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（2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部 位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
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（3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中 脑和丘脑。
3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单 纯的头晕/眩晕极少是PCI。
4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI 。
5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致
。
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病情观察
1.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。
2.了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、 头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 、Horner综合征等。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表 现。
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常见的PCI类型
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
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颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
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颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后 头晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬 化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性 的