骨质疏松症影像学诊断
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胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症
胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒
药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素
肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病
结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征
骨质疏松症的影像学诊断
骨质疏松的定义-Albright
• 骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的 骨。没有定量，缺乏可操作性。
Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948
1
Low BMD Med BMD Hi BMD
• 75 times the risk
if there are
> 1 Fx 1 Fx
multiple
vertebral
No Fx
fractures and low
BMD
Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
Vertebral fractures are often unrecognized.
成人骨结构
成人骨结构
成人骨结构与骨质疏松
骨质疏松的形态表现
微骨痂形成
微骨痂形成
骨质疏松的形态表现
• 皮质骨松化和骨小梁化
骨小梁结构改变
骨质疏松分类
• 原发性：绝经性，老年性 • 继发性： • 全身和局部
附表：继发性骨质疏松病因
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳
Only about 25% of Vertebral Fractures
Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment
75
• 25 times the risk if there is a
history of one
vertebral fracture
and low BMD
25.1
14.9
10.2
7.4
4.4
Anonymous, Am J Med 1993;94:646)
骨质疏松的定义-NIH
• 骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减 弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨 质量的综合反映。
• A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.
骨质疏松的定义-WHO
• 骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨 的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨 折。
• A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.
• 男，48岁。
骨质疏松的诊断
• 与其他疾病的诊断一样，包括： • 病史，临床表现 • 体检 • 骨密度测量 • 影像检查 • 化验检查 • 鉴别诊断
临床表现
• 驼背 • 身高变矮 • 腹部突出
• 急性和慢性疼痛 • 呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状 • 抑郁 生活质量降低
病史和体检
• 脆性骨折史 • 疼痛 • 身高减少 • 驼背 • 呼吸困难 • 胃肠症状 • 抑郁 • 长期活动受限
NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785
骨质疏松的定义-临床
• 有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或 更低的高度跌倒。
• Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal trauma, such as after fall from standing height or less.
骨质疏松的影像检查
• 骨密度检查 • X线平片 • CT • MRI
骨质疏松的X线平片表现
• 骨密度减低 • 皮质松化和骨小梁化。
• 注意！ • X线平片不敏感，X线平片的密
度受很多因素的影响 • 要有一定的经验
骨质疏松的病例
骨质疏松的病例
男，43岁
骨质疏松的CT表现
X线平片和MRI
• X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨 折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一 定都是骨折。
同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症
其他 制动、废用、失重 氟中毒 类风湿关节炎
股骨颈骨折的后果
• 股骨颈骨折，20% • 除手术治疗外，
死亡！
骨科医生要掌握
• 存活患者，一半有 功能障碍！
一些骨疏松的预 防和药物治疗。
• 早期诊断，早期Fra Baidu bibliotek
预防，早期治疗
。
股骨颈骨折典型病例
Colles骨折
• 68岁妇女。
骨质疏松骨折的诊断
股骨颈(髋部)骨折
• 老年妇女，轻微 外伤史。
股骨颈骨折典型病例
Colles骨折
• 68岁妇女。
骨质疏松椎体骨折的诊断
Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD
骨质疏松的定义-骨密度
• WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据 制定了骨质疏松骨密度定义：
• T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 • T值 -2.5SD 但 <-1SD为骨量减少(Osteopenia)
Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137
胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒
药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素
肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病
结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征
骨质疏松症的影像学诊断
骨质疏松的定义-Albright
• 骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的 骨。没有定量，缺乏可操作性。
Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948
1
Low BMD Med BMD Hi BMD
• 75 times the risk
if there are
> 1 Fx 1 Fx
multiple
vertebral
No Fx
fractures and low
BMD
Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
Vertebral fractures are often unrecognized.
成人骨结构
成人骨结构
成人骨结构与骨质疏松
骨质疏松的形态表现
微骨痂形成
微骨痂形成
骨质疏松的形态表现
• 皮质骨松化和骨小梁化
骨小梁结构改变
骨质疏松分类
• 原发性：绝经性，老年性 • 继发性： • 全身和局部
附表：继发性骨质疏松病因
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳
Only about 25% of Vertebral Fractures
Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment
75
• 25 times the risk if there is a
history of one
vertebral fracture
and low BMD
25.1
14.9
10.2
7.4
4.4
Anonymous, Am J Med 1993;94:646)
骨质疏松的定义-NIH
• 骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减 弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨 质量的综合反映。
• A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.
骨质疏松的定义-WHO
• 骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨 的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨 折。
• A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.
• 男，48岁。
骨质疏松的诊断
• 与其他疾病的诊断一样，包括： • 病史，临床表现 • 体检 • 骨密度测量 • 影像检查 • 化验检查 • 鉴别诊断
临床表现
• 驼背 • 身高变矮 • 腹部突出
• 急性和慢性疼痛 • 呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状 • 抑郁 生活质量降低
病史和体检
• 脆性骨折史 • 疼痛 • 身高减少 • 驼背 • 呼吸困难 • 胃肠症状 • 抑郁 • 长期活动受限
NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785
骨质疏松的定义-临床
• 有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或 更低的高度跌倒。
• Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal trauma, such as after fall from standing height or less.
骨质疏松的影像检查
• 骨密度检查 • X线平片 • CT • MRI
骨质疏松的X线平片表现
• 骨密度减低 • 皮质松化和骨小梁化。
• 注意！ • X线平片不敏感，X线平片的密
度受很多因素的影响 • 要有一定的经验
骨质疏松的病例
骨质疏松的病例
男，43岁
骨质疏松的CT表现
X线平片和MRI
• X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨 折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一 定都是骨折。
同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症
其他 制动、废用、失重 氟中毒 类风湿关节炎
股骨颈骨折的后果
• 股骨颈骨折，20% • 除手术治疗外，
死亡！
骨科医生要掌握
• 存活患者，一半有 功能障碍！
一些骨疏松的预 防和药物治疗。
• 早期诊断，早期Fra Baidu bibliotek
预防，早期治疗
。
股骨颈骨折典型病例
Colles骨折
• 68岁妇女。
骨质疏松骨折的诊断
股骨颈(髋部)骨折
• 老年妇女，轻微 外伤史。
股骨颈骨折典型病例
Colles骨折
• 68岁妇女。
骨质疏松椎体骨折的诊断
Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD
骨质疏松的定义-骨密度
• WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据 制定了骨质疏松骨密度定义：
• T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 • T值 -2.5SD 但 <-1SD为骨量减少(Osteopenia)
Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137