儿童营养性疾病管理常规
小学生儿童营养性疾病及常见疾病登记表
蛋白质缺乏症
发育迟缓、免疫力下降
保证摄入足够的蛋白质食物，如肉类、豆类、奶类
二、常见疾病
序号
疾病名称
症状
预防措施
1
流感
发热、咳嗽、喉咙痛、乏力
定期做流感疫苗接种，保持良好的个人卫生习惯
2
哮喘
呼吸困难、咳嗽、胸闷
避免接触过敏原，保持室内空气清洁，定期做哮喘用药和预防接种
3
扁桃体炎
咽部疼痛、发热、咳嗽、咳痰
保持口腔卫生，避免与患者过密接触，加强体育锻炼和免疫力提升
4
腹泻
腹痛、腹泻、恶心、呕吐
保持饮食卫生，勤洗手，避免生冷食物，及时补充水分、盐分和电解质
小学生儿童营养性疾病及常见疾病登记表
一、营养性疾病
缺铁性贫血
疲劳、乏力、头晕、容易疲倦
保证摄入足够的铁质食物，增加维生素C的摄入
2
维生素D缺乏症
骨骼发育迟缓、易骨折
阳光暴露、补充富含维生素D的食物或维生素D补充剂
3
钙质缺乏症
骨骼发育不良、易骨折
增加摄入富含钙质的食物，如奶类、鱼虾类
儿童营养性疾病管理技术规范
儿童营养性疾病管理技术规范文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
儿童营养性疾病管理技术规范ppt课件
治疗，直至恢复正常生长。
★ （一）蛋白质-能量营养不良
3）结案：
一般情况好，体 重/年龄或身长 （身高）/年龄或 体重/身长（身高） ≥M－2SD即可结 案。
散居常规
半年内连续3 次（3岁以上 连续2次）体 重曲线与标准 曲线平行或上 升者可以结案。
集体常规
营养不良 完全纠正
（一）蛋白质-能量营养不良
不足。 new （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的
吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
（二）营养性缺铁性贫血
3．干预 （1）铁剂治疗 1）剂量：
• 贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每 日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超 过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。
（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿， VitD相对不足。
（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、 肝肾疾病。
（三）维生素D缺乏性佝偻病
3．干预 new （1）VitD治疗：
• 活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d （50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d （10 μg/d）。
•定期体检和大 体检发现的
管理对象： 入园体检及定 期体检中发现 的患有营养不 良的儿童
集体常规
低于中位数减2个标准差为低体重、生长
迟缓和消瘦。
北京市要求： • 满月体重增长不足600克
• 定期体检和大体检发现的 • 入园体检及定期体检中发现的
★ （一）蛋白质-能量营养不良
营养性疾病管理规范_1
每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
２）转诊：
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续２次治疗体重增长不良、或营养改善３～６个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
３）结案：
一般情况好，体重／年龄或身长（身高）／年龄或体重／身长（身高）Ｍ－２ＳＤ即可结案。
４．预防 （１）指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（２）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（３）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血 １．评估及分度 （１）评估指标 １）血红蛋白（Ｈｂ）降低：
６月龄～６岁１１０ｇ／Ｌ。
由于海拔高度对Ｈｂ值的影响，海拔每升高１０００米，Ｈｂ上升约４％。
２）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
平均红细胞容积（ＭＣＶ）＜８０ｆｌ，平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）＜２７ｐｇ，平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）＜３１０ｇ／Ｌ。
（２）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（３）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
３．干预 （１）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（ＲＮＩ）的８５％以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到ＲＮＩ的８０％以上。
营养不良儿童管理
ⅰ
佝偻病恢复期：1.曾有活动性佝偻病病史、经晒太阳和服用维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定。2.初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常。
01
佝偻病后遗症：多见于两岁以上儿童既往有佝偻病史，现无症状，仅有明显骨骼改变。
02
可疑佝偻病：有症状、体征或诱因。但不满足上述条件。Βιβλιοθήκη （三）管理措施03
二维生素D缺乏性佝偻病管理
（二）佝偻病的预防
开展健康教育。二.提倡出生后六个月内完全母乳喂养。三.充分利用阳光。四.药物预防:1.胎儿期预防，孕妇应多晒太阳，在怀孕7~9个月时，服用维生素D总量10-20万IU.同时服用钙剂。2.出生后两周至两岁半时的预防，(1).混合喂养及人工喂养，每日可服维生素D400IU，但要注意奶制品及钙剂中强化的维生素D剂量。夏秋季6-9月份接触日光充足可暂停服用。(2).食用维生素AD强化牛奶的孩子，若每日喂两袋以上者可不必再加服维生素D，只于冬春季加服维生素D400IU/日。(3).对有低钙抽搐史、生长过快急慢性感染者可适当补充钙剂。(4).补充钙剂量。
2
营养相关性疾病儿童管理方案
营养相关性疾病儿童管理方案一、背景儿童营养相关性疾病是指由于营养不良或营养过剩引起的儿童健康问题。
近年来，随着社会经济的发展和生活水平的提高，儿童营养相关性疾病已成为全球关注的公共卫生问题。
我国儿童营养相关性疾病的发生率也呈上升趋势，严重影响儿童的健康成长。
为了有效预防和控制儿童营养相关性疾病，提高儿童健康水平，制定一套科学、系统的管理方案至关重要。
二、管理目标1. 降低儿童营养不良和营养过剩的发生率。
2. 提高儿童营养相关性疾病的诊断、治疗和康复水平。
3. 增强家长和教师对儿童营养健康的关注和认识。
4. 建立完善的儿童营养监测和评估体系。
三、管理对象辖区内0-18岁儿童，重点关注以下几类儿童：1. 营养不良儿童：包括蛋白质-能量营养不良、微量营养素缺乏等。
2. 营养过剩儿童：包括肥胖、超重等。
3. 有特殊营养需求的儿童：如早产儿、低出生体重儿、慢性疾病患儿等。
四、管理内容1. 健康教育：通过多种途径普及儿童营养健康知识，提高家长和教师对儿童营养问题的关注和认识。
2. 喂养指导：针对不同年龄段儿童的营养需求，为家长提供科学的喂养指导，纠正不良的喂养习惯。
3. 营养监测：定期对儿童进行营养监测，评估儿童营养状况，及时发现和处理营养问题。
4. 营养干预：对营养不良和营养过剩的儿童进行个体化营养干预，提供合理的膳食结构和营养补充。
5. 转诊与会诊：对重度营养不良、复杂性营养问题或需要专业治疗的儿童，及时转诊至医疗机构进行会诊和治疗。
6. 跟踪随访：对营养干预的儿童进行定期跟踪随访，评估干预效果，调整干预措施。
7. 家庭和学校合作：加强与家庭和学校的合作，共同关注和促进儿童营养健康。
五、组织实施1. 成立儿童营养管理领导小组，负责统筹协调和管理儿童营养相关工作。
2. 建立儿童营养管理专业队伍，包括营养师、医生、护士等，负责儿童营养监测、评估和干预工作。
3. 制定儿童营养管理工作计划，明确工作目标、任务和责任分工。
儿童营养性疾病管理技术规范.
儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
儿童营养性疾病管理常规
儿童营养性疾病管理常规儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖、一、管理对象辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。
二、管理内容(一)蛋白质-能量营养不良1.评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重／年龄、身长(身高)/年龄与体重／身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄Ｍ—3SD~M-2SＤ中度低体重﹤M－3ＳＤ重度低体重身长(身高)/年龄M—3ＳＤ～M—2ＳD 中度生长迟缓﹤M－3ＳD 重度生长迟缓体重/身长(身高) M—3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M—３ＳD 重度消瘦2。
管理1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。
2)转诊:中重度营养不良儿童需及时转县／市级妇幼保健机构进行专案管理、重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。
3)结案:一般情况好,体重／年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M－2SD即可结案。
(二)营养性缺铁性贫血1.评估及分度(1)评估指标１)血红蛋白(Hb)降低:６月龄~6岁 1１0 g/L。
2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MＣV) <8０ fl,平均红细胞血红蛋白含量(ＭCH)＜27 pｇ,平均红细胞血红蛋白浓度(MＣHC)＜310 g／L。
(2)贫血程度判断:Ｈb值90～109g／L为轻度,６0～89 g/L为中度,<6０ g/Ｌ为重度。
２、管理1)随访:轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb,观察疗效。
儿童营养性疾病医疗及管理知识技术规范
2．查找病因
• （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血， 导致先天铁储备不足。
• （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 • （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 • （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 • （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
3．临床表现
• 任何年龄都可以发病，但以6个月-2岁多见。表现为 进行性皮肤粘膜苍白，软弱无力，啼哭吵闹，发育 迟缓，常有消化功能紊乱，食欲减退，轻度腹泻等 。贫血严重者，可有心率加快，肝脾肿大等。年长 儿症状往往不明显，仅有全身乏力，皮肤、粘膜苍 白等。
4 干预
• （1）铁剂治疗 • 1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂
物转换、偏食和挑食等。 • （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代
谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预
• （1）喂养指导 • 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分
类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢 复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐 摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维 生素摄入达到RNI的80%以上。
量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日 总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及 其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁 8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可 能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出 现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg·次) ，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间 服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。 • 2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。 • 3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～ 20 g/L及以上。
营养性疾病管理
营养性疾病是指因体内各种营养素过多、（一）儿童营养性疾病管理技术规范目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
（二）儿童营养性疾病技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
（一）蛋白质-能量营养不良1. 评估及分类⑴蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。
（见表1）(2)采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
表1 蛋白质-能量营养不良评估及分类2.查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3.干预（1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理①随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
②转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
③结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。
4.预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
0-6岁儿童保健管理
0-6岁儿童常见营养性疾病管规：血红蛋白(Hb)<110g/L
0-6岁儿童常见营养性疾病管理
（二）、营养性缺铁性贫血干预原则
Hb<100g/L： 食物补充外，服用铁元素2mg/kg/d—Hb正常 后维持6-8周
Hb>100g/L： 食物补充1月—维持3月
0-6岁儿童常见营养性疾病管理
（一）、热能-蛋白质营养不良筛查标准
参考上海地区标准，按年龄测体重、按身高 测体重二项均低于同性别第十百分位数以下
诊断标准 轻度
中、重度
按年龄测体重 按身高测体重
<P10
<P10
<P3
<P3
0-6岁儿童常见营养性疾病管理
（二）、热能-蛋白质营养不良干预原则
生长监测 实验室检查 良好饮食行为的培养
0-6岁儿童健康管理服务内容
儿保医生需要做什么？
儿保医生要有发育儿科学、预防儿科 学、临床儿科学、社会儿科学等知识，通 过综合应用这些知识对不同年龄儿童实施 各种保健措施，对儿童进行体格生长、心 理发育、营养、健康促进、疾病管理。
0-6岁儿童健康管理服务内容
儿童保健意义重大！ 儿保医师责任重大！
谢谢！
（三）、生长迟缓处理原则
转诊：1.随访3次，生长曲线平坦或下降。 2.2岁后身高年增长速度低于4厘米， 骨龄延迟超过2个标准差。
小结
服务对象（0-6岁） 服务内容（五项） 服务流程（流程图标） 营养性疾病管理（五病）
0-6岁儿童健康管理服务内容
儿童保健是干什么的？
儿童保健科是由发育儿科学、预防儿科 学、临床儿科学、社会儿科学共同构成的， 它是以发育医学为基础，预防为主，主要 面向6周岁前的群体，全面、全程、连续地 提供监测保护，保障儿童全面发展。
幼儿园营养性疾病儿管理方案
营养性疾病儿管理方案
一、目的：为了保障幼儿园幼儿的身体健康，预防和控制营养性疾病的发生和传播，特制定本方案。
二、范围：本方案适用于幼儿园所有幼儿和工作人员，包括患有营养性疾病的幼儿和其家长。
三、内容：
1.定义：营养性疾病是指因饮食不当、营养不良或营养代谢异常导致的疾病，如贫血、营养不良、肥胖症等。
2.管理职责：
幼儿园保健医生负责营养性疾病儿的管理工作，定期对营养性疾病儿的情况进行监测和分析，及时发现和解决问题。
保健医生应与家长密切合作，共同制定和实施幼儿的饮食和营养计划，促进幼儿的健康成长。
幼儿园应加强与医疗机构的联系和合作，共同做好营养性疾病儿的管理和治疗工作。
3.管理方法：
在幼儿入园前，家长应向幼儿园保健医生提供幼儿的健康档案，包括幼儿的饮食习惯、营养状况等。
保健医生应定期对幼儿进行营养监测和评估，及时发现和解决问题。
如发现幼儿患有营养性疾病，保健医生应与家长共同制定饮食和营养计划，并指导家长进行营养补充和治疗。
幼儿园要加强幼儿的饮食管理，提供营养丰富、均衡的膳食，避免提供油腻、刺激性、不健康的食品。
幼儿园要为患有营养性疾病儿的幼儿提供特殊的饮食和护理，如提供易消化的食物、增加餐次、鼓励幼儿多喝水等。
儿科疾病营养治疗常规
第十六节儿科疾病临床营养诊疗常规（一）小儿营养不良一般常见于3岁以下的婴幼儿。
根据临床表现可分为3型：●营养消瘦症也称消瘦型PEM(maramus) 是一种多见于婴幼儿的极度消瘦症，由于长期摄食过少引起的。
该型营养不良多见于母乳不足、喂养不当、饥饿、疾病及先天营养不良等。
表现为生长发育缓慢或停止，明显消瘦，体重减轻(重者只为同龄儿童平均体重的60%)，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，皮肤干燥，毛发细黄无光泽，常有腹泻、脱水、全身抵抗力低下，易发生感染，但无浮肿。
●水肿型PEM(Kwashiorkor) 以蛋白质缺乏为主，水肿为其特征。
与消瘦型不同，本型皮下脂肪不减甚至增多，外观呈虚胖，严重时出现下肢或全身可凹性水肿。
皮肤干燥、脱屑或大片色素沉着，色素沉着部位与糙皮病不同，多在易受刺激部位而非阳光暴露部位。
头发脆，易折断和脱落，可呈灰色，指甲脆弱有横沟。
表情淡漠，肝肿大常见。
多数体重下降，少数可正常，身高正常。
肌肉萎缩明显，常因肌张力低下而不能站立行走。
本型常见于多见于断乳期以蛋白质含量低的米面糊喂养的婴幼儿。
●混合型(marasmic kwashiokor ) 兼有以上两型特征，体重下降明显又有水肿。
1. 营养因素（1）蛋白质-能量营养不良由于蛋白质摄入不足，使体内蛋白质代谢处于负平衡。
当血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白<20g/L时，便可发生低蛋白性水肿。
（2）脂肪机体动员脂肪以维持必要的能量消耗，故血清胆固醇浓度降低，由于脂肪代谢主要在肝内进行，故造成肝脏脂肪浸润及变性。
（3）糖类由于食物不足和消耗增多，故血糖偏低，轻度时症状并不明显，重者可引起昏迷甚至猝死。
（4）水、盐代谢由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿；PEM时ATP合成减少可影响细胞膜上钠泵的运转，使钠在细胞内储留。
故PEM 患儿细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙和低血镁。
4.儿童营养性疾病管理技术规范
儿童养分性疾病治理技巧规范一.目标经由过程健康教导.豢养指点和药物治疗等干涉措施,对患有养分性疾病的儿童进行治理,实时改正其养分偏离,促进儿童身心健康成长.二.治理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检讨筛查出的患养分性疾病的儿童.三.治理内容（一）蛋白质-能量养分不良1．评估及分类蛋白质-能量养分不良分离以体重/年纪.身长（身高）/年纪和体重/身长（身高）为评估指标,采取尺度差法进行评估和分类,测量值低于中位数减2个尺度差为低体重.发展迟缓和瘦削.蛋白质-能量养分不良评估及分类指标测量值尺度差法评价体重/年纪M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年纪M-3SD～M-2SD 中度发展迟缓﹤M-3SD 重度发展迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度瘦削﹤M-3SD 重度瘦削2．查找病因（1）早产.低出生体重儿或小于胎龄儿.（2）豢养不当,如乳类摄入量缺少.未合时或恰当地进行食物转换.偏食和挑食等.（3）重复呼吸道沾染和腹泻,消化道畸形,内排泄.遗传代谢性疾病及影响发展发育的其他慢性疾病.3．干涉（1）豢养指点进行豢养咨询和炊事查询拜访剖析,依据病因.评估分类和炊事剖析成果,指点家长为儿童供给知足其恢复正常发展须要的炊事,使能量摄入逐渐达到推举摄入量（RNI）的85%以上,蛋白质和矿物资.维生素摄入达到RNI的80%以上.（2）治理1）随访：每月进行养分监测.发展发育评估和指点,直至恢复正常发展.2）转诊：重度养分不良儿童,中度养分不良儿童中断2次治疗体重增长不良.或养分改良3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需实时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗.转诊后,应按期懂得儿童转归情形,出院后实时纳入专案治理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗看法协助恢复期治疗,直至恢复正常发展.3）了案：一般情形好,体重/年纪或身长（身高）/年纪或体重/身长（身高）≥M－2SD即可了案.4．预防（1）指点早产/低出生体重儿采取特别豢养办法,按期评估,积极治疗可矫治的轻微先天畸形.（2）实时剖析病史,讯问儿童发展发育不良的原因,针对原因进行个别化指点;对消失豢养或进食行动问题的儿童,指点家长合理豢养和行动矫治,使儿童体魄发展恢复正常速度.（3）对于重复患消化道.呼吸道沾染及影响发展发育的慢性疾病儿童应实时治疗.（二）养分性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110 g/L.因为海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4％.2）外周血红细胞呈小细胞低色生性转变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L.3）有前提的机构可进行铁代谢等进一步检讨,以明白诊断.（2）贫血程度断定：Hb值90～109g/L为轻度,60～89 g/L为中度,60 g/L为重度.2．查找病因（1）早产.双胎或多胎.胎儿掉血和怀胎期母亲贫血,导致先天铁储备缺少.（2）未实时添加富含铁的食物,导致铁摄入量缺少.（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的接收.（4）发展发育过快,对铁的须要量增大.（5）长期慢性掉血,导致铁丧掉过多.3．干涉（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可经由过程口服填补铁剂进行治疗.按元素铁盘算补铁剂量,即每日填补元素铁1～2 mg/kg,餐间服用,分2～3次口服,每日总剂量不超出30 mg.可同时口服维生素C以促进铁接收.经常应用铁剂及其含铁量,即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg.葡萄糖酸亚铁8mg.乳酸亚铁5mg.柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg.口服铁剂可能消失恶心.吐逆.胃疼.便秘.大便色彩变黑.腹泻等副感化.当消失上述情形时,可改用间歇性补铁的办法[填补元素铁1～2 mg／(kg·次),每周l～2次或每日1次],待副感化减轻后,再慢慢加至经常应用量.餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副感化.2）疗程：应在Hb值正常后中断填补铁剂2个月,恢复机体铁储存程度.3）疗效尺度：填补铁剂2周后Hb值开端上升,4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上.（2）其他治疗1）一般治疗：合理豢养,赐与含铁丰硕的食物;也可填补叶酸.维生素B12（VitB12）等微量养分素;预防沾染性疾病.2）病因治疗：依据可能的病因和基本疾病采纳响应的措施.（3）治理1）随访：轻中度贫血儿童填补铁剂后2～4周复查Hb,并懂得服用铁剂的依从性,不雅察疗效.2）转诊：重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改良或进行性加重者,应实时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗.2）了案：治疗满疗程后Hb值达正常即可了案.4．预防（1）饮食调剂及铁剂填补1）妊妇：应增强养分,摄入富含铁的食物.从怀胎第3个月开端,按元素铁60 mg/d口服补铁,须要时可延续至产后;同时填补小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物资.临蓐时延迟脐带结扎2～3分钟,可增长婴儿铁储备.2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开端补铁,剂量为每日 2 mg/kg元素铁,直至1周岁.纯母乳豢养或以母乳豢养为主的足月儿从4月龄开端补铁,剂量为每日1 mg/kg元素铁;人工豢养婴儿应采取铁强化配方奶.3）幼儿：留意食物的平衡和养分,多供给富含铁食物,勉励进食蔬菜和生果,促进肠道铁接收,改正儿童厌食和偏食等不良习惯.（2）寄生虫沾染防治：在寄生虫沾染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗.（三）维生素D缺少性佝偻病1．评估与分期（1）早期：多见于6月龄内,特别是3月龄内的婴儿.可有多汗.易激惹.夜惊等非特异性神经精力症状,此期常无骨骼病变.血钙.血磷正常或稍低,碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高,血25-(OH)D降低.骨X线片无平常或长主干骺端暂时钙化带隐约.（2）活动期1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅.手（足）镯.肋骨串珠.肋软骨沟.鸡胸.O型腿.X形腿等.2）血生化：血钙正常低值或降低,血磷明显降低,血AKP增高,血25-(OH)D明显降低.3）骨X线片：长主干骺端暂时钙化带消掉,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽＞2 mm.（3）恢复期1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照耀或治疗后逐渐减轻或消掉.2）血生化：血钙.血磷.AKP.25-(OH)D逐渐恢复正常.3）骨X线片：长主干骺端暂时钙化带重现.增宽.密度增长,骨骺软骨盘＜2 mm.（4）后遗症期：轻微佝偻病治愈后遗留不合程度的骨骼畸形.（1）围生期储存缺少：妊妇和乳母维生素D（VitD）缺少.早产.双胎或多胎.（2）日光照耀缺少：室外活动少.高层建筑物阻拦.大气污染（如烟雾.尘埃）.冬季.高纬度（黄河以北）地区.（3）发展过快：发展发育速渡过快的婴幼儿,VitD相对缺少.（4）疾病：重复呼吸道沾染.慢性消化道疾病.肝肾疾病.3．干涉（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗,剂量为800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月,之后改为400 IU/d（10 μg/d）.口服艰苦或腹泻等影响接收时,可采取大剂量突击疗法,一次性肌注VitD 15～30万IU （3.75～7.5 mg）.若治疗后上述指征改良,1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）保持.大剂量治疗中应监测血生化指标,防止高钙血症.高钙尿症.（2）其他治疗1）户外活动：在日光充足.温度合适时天天活动1～2小时,充分吐露皮肤.2）钙剂填补：乳类是婴幼儿钙养分的优质起源,乳量充足的足月儿可不额外填补钙剂.炊事中钙摄入缺少者,可恰当填补钙剂.3）增强养分：应留意多种养分素的填补.（3）治理1）随访：活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈.2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状.体征.试验室检讨无改良,应斟酌其他非VitD缺少性佝偻病（如肾性骨养分障碍.肾小管性酸中毒.低血磷抗VitD性佝偻病.范可尼分解征）.内排泄.骨代谢性疾病（如甲状腺功效减低.软骨发育不全.黏多糖病）等,应转上级妇幼保健机构或专科门诊明白诊断.3）了案：活动期佝偻病症状消掉1～3个月,体征减轻或恢复正常后不雅察 2～3个月无变更者,即可了案.4．预防（1）母亲：妊妇应经常户外活动,进食富含钙.磷的食物.怀胎后期为冬春季的妇女宜恰当填补VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d）,以预防先本性佝偻病的产生.应用VitAD制剂应防止VitA中毒,VitA摄入量＜1万IU/d.（2）婴幼儿1）户外活动：婴幼儿恰当进行户外活动接收日光照耀,每日1～2 h,尽量吐露身材部位.2）VitD填补：婴儿（尤其是纯母乳豢养儿）生后数天开端填补VitD 400 IU/d（10 μg/d）.3）高危人群填补：早产儿.双胎儿生后即应填补VitD 800IU/d（20μg/d）,3个月后改为400I U/d（10 μg/d）.有前提可监测血生化指标,依据成果恰当调剂剂量.（四）超重/肥胖1．评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD,或体质指数/年纪（BMI/年纪）≥M＋1SD.（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD,或BMI/年纪≥M＋2SD.（1）过度豢养和进食,炊事构造不合理.（2）活动量缺少及行动误差.（3）内排泄.遗传代谢性疾病.3．干涉措施（1）婴儿期1）孕期合理养分,保持孕期体重正常增长,防止新生儿出生时体重过重或低出生体重.2）倡导6个月以内纯母乳豢养,在实时.合理添加食物的基本上中断母乳豢养至2岁.3）掌握超重/肥胖婴儿的体重增长速度,无需采纳减重措施.4）监测体重.身长的增长和发育状态,强调合理炊事,防止过度豢养.5）防止低出生体重儿过度追赶发展.（2）幼儿期1）每月测量一次体重,每3个月测量一次身长,监测体魄发展情形,防止过度豢养和过度进食,恰当掌握体重增长速度,不克不及应用饥饿.药物等影响儿童健康的减重措施.2）采取行动疗法转变不良的饮食行动,造就健康的饮食习惯.3）养成优越的活动习惯和生涯方法,多进行户外活动,尽量不看电视或电子媒体.（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教导活动,包含平衡炊事,防止过度进食,造就健康的饮食习惯和生涯方法,尽量少看电视或电子媒体.2）每季度进行一次体魄发育评价,对超重/肥胖儿童进行饮食状态和生涯方法剖析,改正不良饮食和生涯习惯.4．医学评价（1）安全身分：对筛查为肥胖的儿童,在消除病理性肥胖之后,需进行安全身分评估.下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童.1）家族史：过度进食.肥胖.糖尿病.冠芥蒂.高脂血症.高血压等.2）饮食史：过度豢养或过度进食史.3）出生史：低出生体重或伟大儿.4）BMI快速增长：BMI在曩昔1年中增长≥2.0.（2）归并症：依据儿童肥胖轻微程度.病史和体征,酌情选择进行相干检讨,以肯定是否消失高血压.脂肪肝.高胆固醇血症.胰岛素抵抗.糖耐量平常等归并症.5. 治理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采取体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行发展监测.（2）对有安全身分的肥胖儿童在通例健康检讨的基本上,每月监测体重,酌情进行相干帮助检讨.（3）依据肥胖儿童年纪段进行响应的干涉.（4）对疑惑有病理性身分.消失归并症或经由干涉肥胖程度中断增长的肥胖儿童,转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治.四.工作请求（一）治理办法1．登记治理对低体重.发展迟缓.瘦削.肥胖.养分性缺铁性贫血及维生素D缺少性佝偻病儿童进行登记治理（表1）,实时干涉,记载转归.2．专案治理对中重度养分不良儿童,中重度养分性缺铁性贫血儿童,活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行治理.3. 会诊与转诊应实时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊,并进行追踪随访,记载转归.（二）专案治理人员天资专案治理人员需具有临床执业医师天资,并接收过养分基本常识和养分性疾病培训.五.考察指标（一）蛋白质-能量养分不良儿童中重度养分不良专案治理率=（辖区内里重度养分不良儿童专案治理人数/辖区内里重度养分不良儿童人数）×100%（二）养分性缺铁性贫血1．轻度贫血儿童登记治理率=（辖区内轻度贫血儿童登记治理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%2．中重度贫血儿童专案治理率=（辖区内里重度贫血儿童专案治理人数/辖区内里重度贫血儿童人数）×100%（三）维生素D缺少性佝偻病活动期佝偻病儿童专案治理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案治理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%（四）肥胖0～6岁肥胖儿童登记治理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记治理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%表1儿童养分性疾病治理登记表表2 蛋白质-能量养分不良儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日出生史：早产□低出生体重□多胎□6个月内豢养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开端食物转换年纪：月既往患病情形：表3 养分性缺铁性贫血儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日母孕期贫血情形：孕周周Hbg/dl 铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳豢养情形：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开端添加含铁食物年纪：月儿童既往患病情形：表4 维生素D缺少性佝偻病儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日母孕期和哺乳期：未填补VitD □日照缺少□下肢痉挛□儿童服用VitD：无□有□（开端服用VitD年纪：月天品名：剂量：IU/d）儿童既往患病情形：体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□ X型腿□ O型腿□血液检讨：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：X线检讨：。
贫血儿童管理工作计划
一、背景贫血是儿童常见的营养性疾病，严重影响儿童的身体健康和生长发育。
为提高贫血儿童的治愈率和生活质量，保障儿童健康成长，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高贫血儿童诊断准确率，确保早发现、早治疗。
2. 降低贫血儿童的复发率，提高治愈率。
3. 加强贫血儿童的康复管理，促进其身心健康。
4. 提高家长对贫血的认识，普及贫血防治知识。
三、工作内容1. 诊断与筛查（1）对0-6岁儿童进行定期体检，重点关注贫血症状。
（2）对疑似贫血儿童进行血常规检查，确诊贫血。
（3）对确诊贫血的儿童进行病因分析，明确贫血类型。
2. 治疗与康复（1）根据贫血类型和程度，制定个体化治疗方案。
（2）加强营养指导，提高贫血儿童饮食质量。
（3）定期复查血常规，监测治疗效果。
（4）开展康复训练，促进贫血儿童身心健康发展。
3. 家长教育与培训（1）向家长普及贫血防治知识，提高家长对贫血的认识。
（2）指导家长正确护理贫血儿童，预防复发。
（3）开展家长座谈会，分享治疗经验，增强家长信心。
4. 信息管理与监测（1）建立贫血儿童档案，详细记录病情、治疗过程等信息。
（2）定期统计贫血儿童发病率、治愈率等数据。
（3）对贫血儿童进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
四、工作措施1. 加强医务人员培训，提高贫血诊断与治疗水平。
2. 联合社区、学校等机构，开展贫血防治宣传教育。
3. 建立健全贫血儿童信息管理系统，实现信息化管理。
4. 加强与上级部门的沟通，争取政策支持。
5. 定期开展贫血儿童健康知识讲座，提高家长防治意识。
五、预期效果通过本管理工作计划的实施，预计达到以下效果：1. 提高贫血儿童诊断准确率，降低误诊率。
2. 降低贫血儿童的复发率，提高治愈率。
3. 提高家长对贫血的认识，增强防治意识。
4. 促进贫血儿童身心健康，提高生活质量。
六、工作期限本管理工作计划自发布之日起实施，有效期三年。
七、监督与评估1. 定期对贫血儿童管理工作计划进行监督，确保工作落实。
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儿童营养性疾病管理常规儿童营养性疾病管理内容主要包括：蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。
一、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
二、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：中重度营养不良儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
（二）营养性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁 110 g/L。
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。
（2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L 为重度。
2.管理1）随访：轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，观察疗效。
2）转诊：中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。
重度贫血儿童，中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。
3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
（三）维生素D缺乏性佝偻病1．评估与分期（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。
血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
（2）活动期：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。
骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
（3）恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。
骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。
（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2.管理1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。
2）转诊：乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进一步确诊，对确诊为活动期佝偻病的儿童由县/市级妇幼保健机构进行专案管理，经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。
若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。
（四）超重/肥胖1. 评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD。
（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD。
2. 管理对筛查出的肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。
对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
三、管理方法（1）登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。
（2）专案管理对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性贫血，活动期佝偻病儿童应建专案进行管理。
（3）会诊与转诊乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的中重度营养不良、中重度营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病儿童，及时填写“绍兴市儿童营养性疾病转诊单”，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到转诊单位。
上级医疗机构对转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查和确诊，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和处理意见记录于“绍兴市儿童营养性疾病回执单”（第三联），反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。
乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单”贴于“转诊单”的存根上，若转出15天后仍未收到回执，应及时与上级门诊负责人和儿童家长联系，督促家长带孩子到上级门诊进一步检查。
四、考核指标（一）蛋白质-能量营养不良儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100%（二）营养性缺铁性贫血1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100%（三）维生素D缺乏性佝偻病活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%（四）肥胖0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%绍兴市高危儿管理常规高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）和机体发育有高度危险因素的儿童。
为更好地对高危儿进行全面、系统的管理，使高危儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童,促进他们的身心发育，制订本常规。
一、高危儿的诊断及分类（一）诊断1．早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。
2．宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
3．高胆红素血症。
4．新生儿肺炎、败血症等严重感染。
5．新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传性代谢性疾病。
6．母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（二）分类1．Ⅰ类高危儿（1）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（2）高胆红素血症。
（3）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（4）早产儿（36周≤胎龄＜37周）或低出生体重儿（2000克≤出生体重＜2500克）。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传性代谢性疾病。
2．Ⅱ类高危儿（1）早产儿（32周≤胎龄＜36周）或低出生体重儿（1500克≤出生体重＜2000克）。
（2）宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
3．Ⅲ类高危儿早产儿（胎龄＜32周）或极低出生体重儿（出生体重＜1500克）。
二、高危儿管理程序（一）登记各级妇幼保健机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理期间应认真对照标准，筛查出高危儿并认真登记，加强管理。
（二）分类管理Ⅰ类高危儿管理：由乡镇、街道妇幼保健机构筛查后进行管理。
Ⅱ类高危儿管理：由县/区级妇幼保健机构进行专案管理，乡镇、街道妇幼保健机构筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单”，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到上一级妇幼保健机构。
县/区级妇幼保健机构对转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和处理意见记录于“绍兴市高危儿回执单”（第三联），反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。
Ⅲ类高危儿管理：由市级妇幼保健机构管理，乡镇、街道妇幼保健机构筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。
（转诊单同前）三、高危儿随访1.6个月内每个月检查一次；2.6个月后每2-3个月检查一次；3.12个月后每3个月检查一次；4.视发育情况可适当增减检查次数。
四、结案Ⅰ类高危儿随访至6个月生长发育无异常表现的可结案转正常儿童系统管理。
Ⅱ类高危儿出生后6个月进行一次发育评估，对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，按高危儿系管至12个月后转乡镇、街道妇幼保健机构进行正常儿童系统管理，对伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，转诊至市级妇幼保健机构进一步就诊，县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊意见做好追踪随访管理工作。
Ⅲ类高危儿出生后6个月、12个月各进行一次发育评估，对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，反馈给乡镇、街道妇幼保健机构转为正常儿童进行系统管理随访观察，对确诊需要进行早期干预的高危儿轻者在门诊进行干预治疗，重者转康复专科或同等级以上专科、综合医院进行早期干预，同时定期随访。
在随访管理中如发现有附表中异常临床表现者应及时转县/市级医疗机构进行发育评估。
附：各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途径，造成脑结构或脑功能异常，婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落后，肌张力和姿势异常及感知觉障碍等症状体征。
有下列临床表现的应转至市级妇幼保健机构高危儿门诊进行发育评估：（一）中枢性运动功能障碍（1）下列表现提示有大运动功能障碍2个月：不能短暂竖头。
3-4个月：仰卧位拉起时头明显后垂。
4-5月：俯卧位不能支撑，胸部不离床面。
6-7个月：不能从俯卧位翻身。
9个月：不能从仰卧位翻身。
10个月：不能独坐。
12个月：不能扶站，扶走。
（2）下列表现提示有精细运动功能障碍3个月：手不能达到躯干中线，不能将手放到口中。
4个月：紧握拳，拇指紧贴手掌。
5-6个月：不能伸手抓玩具。
7-9个月：不能两手抓两物。
10-12个月：不会用拇示指对向夹取小丸。
（二）肌张力异常：肌张力增高、降低、紊乱（三）姿势异常常见的有头背屈、头低臀高位、紧握拳、拇指内收、上肢硬性后伸、上肢内收内旋、两下肢硬性伸直和交叉、角弓反张、扭转痉挛等（四）异常神经反射常见的有踝阵挛、腱反射亢进或消失、原始反射延迟或消失后有重新出现、视听反应异常。