13-DRG付费医院绩效评价与管理
drg付费医院管理制度
drg付费医院管理制度DRG付费医院管理制度是指医院在实施DRG付费制度的基础上，建立和完善相关的管理制度，确保医疗服务的质量和效率，同时最大限度地提高医院的经济效益。
本文将结合实际情况，探讨DRG付费医院管理制度的相关内容。
一、DRG付费医院管理制度的意义1. 促进医疗服务的优质化：DRG付费制度将医疗服务按照病例相关性进行分类，可以激励医院提供更高质量的医疗服务，提高医疗服务的质量。
2. 优化医疗资源配置：DRG付费制度可以促使医院更好地规划和配置医疗资源，提高资源利用效率，降低医疗服务的浪费。
3. 提高医院效益：DRG付费制度可以通过透明的价值链传递方式，确保医院收入的合理和稳定增长，提高医院的经济效益。
4. 促进医院的发展和创新：DRG付费制度鼓励医院改进技术和服务水平，提高医疗服务的竞争力，推动医院的发展和创新。
二、DRG付费医院管理制度的组成1. DRG分类制度：医院应建立完善的DRG分类制度，对每种病例按照诊断相关性进行分类，并确定相应的医疗服务报酬金额。
2. 医疗服务规范：医院应建立统一的医疗服务规范，明确各项医疗服务的标准和流程，确保医疗服务的质量和效率。
3. 资源配置和管理：医院应科学规划和配置医疗资源，合理分配医疗人员和设备，提高资源利用效率。
4. 绩效考核和激励机制：医院应建立绩效考核和激励机制，对医疗人员和管理人员进行绩效评价和奖惩，提高医院的绩效和效益。
5. 费用控制和管控：医院应建立完善的费用管控制度，对医疗服务的费用进行监管和控制，降低医疗成本。
6. 信息化建设：医院应加快信息化建设步伐，建立全面的信息化系统，实现医疗数据的互联互通和共享，提高医疗服务的效率和质量。
7. 风险管理和合规监督：医院应建立风险管理和合规监督机制，加强医疗服务的风险评估和管理，确保医院的合规运营。
8. 患者服务和满意度管理：医院应重视患者服务和满意度管理，加强患者教育和沟通，提高患者对医疗服务的认可度和满意度。
drg付费医院绩效考核制度
DRG付费医院绩效考核制度1. 背景随着医疗服务的不断发展和改善，各国纷纷推行DRG（Diagnosis Related Group）付费制度，旨在通过对医疗机构进行绩效考核，优化资源配置和提高医疗质量。
DRG付费制度基于疾病诊断相关群（Diagnosis Related Groups）进行医疗服务支付，将医院按照病情进行分类，并确定固定的支付标准。
然而，在DRG付费制度下，如何确保付费医院的绩效考核制度的公平性和有效性成为一个重要的问题。
2. 绩效考核目标DRG付费医院绩效考核制度的目标主要包括以下几个方面：2.1 提高医疗质量绩效考核制度的核心目标是提高医疗质量。
通过对医院的绩效数据进行分析和评估，发现医院存在的问题，优化医疗服务流程，提高医疗质量和患者满意度。
2.2 强化资源管理绩效考核制度可以帮助医院对资源进行科学管理。
通过分析医院的资源利用效率和成本控制水平，及时调整资源配置，提高医院的综合效益。
2.3 促进医院发展绩效考核制度可以激励医院积极探索和创新医疗服务模式，提升医院的竞争力和发展潜力。
通过对医院的绩效进行考核，为医院的绩效提供可靠的参考指标，帮助医院制定发展战略和目标。
3. 绩效考核指标为了达到上述绩效考核目标，DRG付费医院绩效考核制度需要综合考虑多个指标，包括但不限于：3.1 临床质量指标医院的临床质量是绩效考核的基础。
临床质量指标可以包括术后并发症率、感染率、手术成功率、疗效满意度等指标。
通过分析临床质量指标，可以及时发现医院存在的问题，并采取相应措施进行改进。
3.2 患者满意度指标患者满意度是绩效考核的重要指标之一。
通过患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度和需求，从而改进医院的服务质量和诊疗流程。
3.3 经济效益指标经济效益是绩效考核的重要衡量指标。
经济效益指标可以包括医院的平均住院日、平均医疗费用、床位使用率等指标，通过优化医疗服务流程和资源配置，提高医院的经济效益。
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用Байду номын сангаас
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
DRG支付下医院绩效薪酬考评办法及方案
DRG支付下医院绩效薪酬考评办法及方案科学合理的绩效薪酬考评对提升医院服务能力、学科水平有重要的作用。
我国改革公立医院薪酬制度中，提出构建以公益性为导向的考核评价机制，要求公立医院优化薪酬结构。
传统的分配模式采取收支结余方式，对不同岗位的工作差异很难科学评价，忽略劳动价值，以经济收益为工作导向，不能充分调动医护人员的积极性。
公立医院改革已经迈入深水期，全面改革分级诊疗、药品零加成、医疗服务价格、医护人员薪酬体制等。
公立医院绩效薪酬考评与医护人员服务质量、工作积极性密切相关，是深化公立医院改革的重要内容。
公立医院建立科学合理的绩效薪酬分配秩序，影响着医疗服务供给侧改革、医疗服务供给的能力。
过去基于收支节余的分配方案，偏重资本价值，与医保支付政策走向不符合，对临床工作人员的劳动价值也不能客观地衡量，不能满足医院的长期发展需要。
以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、疾病诊断相关分组（DRGs）为公立医院绩效薪酬考评改革提供新的思路。
一、公立医院绩效薪酬考评方法绩效考评分配方法体现了绩效管理思想理念，是组织实施绩效管理的工具。
科学合理的绩效考评分配对保证绩效管理的效率、效果有重要的意义。
随着人力资源管理的发展，绩效薪酬考评分配也不断改进。
我国医药卫生体制改革不断推进，医疗卫生事业不断发展，公立医院绩效薪酬考评分配也逐渐变化发展。
传统绩效考评主要分为描述法、绝对考评法、相对考核法。
医院绩效考评需要依据组织绩效考评模式[1]。
常用的绩效考评方法包括RBRVS、360度管理法、平衡计分卡法（BSC）、关键绩效指标法（KPI）、目标和关键成果法（OKR）、目标管理法（MBO）等等。
随着DRGs和RBRVS的兴起，医院绩效薪酬考评逐渐采用这两种方法。
RBRVS起源于美国，适合以工作量为考评重点、处于生命成熟周期的医院。
其优势是更好地体现了优劳优得、多劳多得的分配原则，改变多收多得、收入分配的逐利倾向。
缺点是实施成本较高，项目比对、项目内涵复杂，忽略了不同医师的能力差异、疾病风险、复杂程度，单纯依据不同医疗服务项目的相对价值，未考虑科室是否有收支结余，与工作量挂钩[2]。
DRGs付费下公立医院绩效考核管理分析
ACCOUNTING LEARNING143DRGs 付费下公立医院 绩效考核管理分析刘怡 惠州市第二人民医院摘要：现阶段，医院绩效管理大都将成本管理作为首要基础，成本管理模式改变也将给绩效管理模式带来一定程度的改变。
此外，再加上DRGs 医保付费方式在全国范围推广，导致公立医院先前的绩效考核管理模式受到很大程度的影响，因此DRGs 绩效管理工具慢慢被医院所关注，继而找出合适自身的运营方式以及发展方向。
关键词：公立医院；DRGs；绩效考核；管理引言由于医院在不断改革，DRGs 医保付费体系被正式使用，这对公立医院绩效管理体系以及运营模式造成一定的影响，因此，对医院绩效管理工具的使用提出了更大的需求，绩效管理模式进行不断的优化和改革成为必然。
一、DRGs 概念DRGs 的中文简称为诊断相关分类，而这项内容，它是依据病人的年龄、住院情况、手术、疾病情况等，合并症与并发症以及转归等因素将病人分入500～600个诊断相关组，继而决定给医院多少补偿，此项方式被世界认为先进的付款方式之一。
其实，DRGs 刚开始时主要用于医疗保险方面的付费，但随着世界的广泛使用，对其进行不断的优化和完善，现阶段在医院考核方面以及核算等方面也得到广泛的使用。
就在2018年，我国医疗保障局颁布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，正是这项通知的颁布，才让DRGs 正式开展付费试点，并从各省中选择1个或者2个城市进行试点，为DRGs 在国内开展奠定了坚实的基础。
二、DRGs 在付费方面对公立医院绩效考核管理的优势在医保支付方式变革中，DRGs 是全面细致管理的标志，对公立医院的服务绩效评价涉及能力（DRGs 数量、总权重数、CMI 值）、效率（费用、时间消耗指数）、安全（低风险组死亡率）等维度，其实DRGs 本身就是一个全面细致的医疗管理工具，可以成为公立医院在绩效考核评价中一种有效的手段，以此保障医院工作质量以及效率明显提升。
DRGs应用于医院绩效管理的思考
DRGs应用于医院绩效管理的思考【摘要】DRGs是一种将医疗服务按病种分组付费的制度，被广泛应用于医院绩效管理中。
它不仅可以帮助医院提高效率、管控成本，还可以促进医疗质量的提升。
通过DRGs，医院能够更好地管理资源，优化医疗流程，提高患者满意度。
DRGs的实际应用案例也证明了其对医院绩效管理的积极影响。
未来，随着医疗技术的发展和医疗需求的变化，DRGs在医院绩效管理中的发展趋势将更加多元化和精细化。
DRGs的应用为医院绩效管理带来了启示，推动了医院绩效的提升，且在医院绩效管理中具有持续的重要性。
【关键词】DRGs, 医院绩效管理, 思考, 基本概念, 作用, 影响, 应用案例, 发展趋势, 启示, 提升, 持续重要性1. 引言1.1 DRGs应用于医院绩效管理的思考DRGs的基本概念是将一组与相似疾病或病情相关的患者按照临床、资源消耗、费用等因素进行分类和编码，以确定统一的支付标准。
在医院绩效管理中，DRGs可以帮助医院更好地管理医疗资源的利用，提高医疗服务的质量和效率。
通过对不同病种的患者进行分类和分组，医院可以对病种的诊疗情况进行分析，优化医疗流程，提高医疗服务的满意度。
DRGs的应用不仅可以提升医院的绩效水平，还可以对医院绩效管理产生积极的影响。
通过DRGs的实际应用案例，可以看到医院在使用DRGs后，在医疗质量、医疗服务效率、医疗费用控制等方面取得了明显的进步。
未来，随着DRGs的不断发展和完善，它在医院绩效管理中的作用和影响将会日益凸显。
DRGs在医院绩效管理中的应用具有重要意义和价值，它可以帮助医院提升绩效水平，优化医疗服务，降低医疗费用，并为医院未来的发展奠定坚实的基础。
2. 正文2.1 DRGs的基本概念Diagnosis Related Groups (DRGs)是一种在医疗领域中被广泛应用的统计分类系统。
该系统将患者根据疾病诊断、治疗方式和疾病严重程度进行分类，以确定医疗服务的费用和补偿。
drg付费医院绩效考核制度
drg付费医院绩效考核制度引言近年来，我国医疗行业一直面临着高质量医疗资源的紧缺、医疗费用过高等问题。
为了解决这些问题，医疗付费方式逐渐从传统的按病床日、按项目医疗费用向按病种进行付费的方式转变。
其中，基于诊疗相关分组（Diagnosis-Related Groups，简称DRG）的付费方式在国内得到广泛应用。
本文将详细介绍DRG付费医院绩效考核制度。
一、DRG付费医院绩效考核制度概述DRG付费医院绩效考核制度是指以DRG为基础，以医院绩效为核心，对医疗服务的质量、效率以及经济性进行评估和监控的制度。
1.1 DRG付费原理DRG是一种将患者按照诊疗相关的特征和临床情况划分为几个互相类似的病种组的方法。
该付费方式是按照患者所属的DRG组别，给予相应的固定付费。
1.2 医院绩效考核制度医院绩效考核制度是基于DRG付费方式推出的，通过患者的收入和费用数据对医院进行评估和考核。
主要指标包括医疗质量、效率、经济性和患者满意度等。
二、DRG付费医院绩效考核制度的意义DRG付费医院绩效考核制度在医疗行业中具有重要的意义。
2.1 促进医疗资源的合理配置DRG付费医院绩效考核制度通过按病种付费的方式，使医院更加关注资源的合理配置和管理。
医院可以根据不同的DRG组别进行资源的优化分配，提高医疗服务的效率和质量。
2.2 提高医疗服务的透明度DRG付费医院绩效考核制度将医疗服务的质量、效率和经济性等指标纳入绩效考核范畴。
通过公开透明的绩效考核结果，患者可以更加全面地了解医院的医疗水平和服务质量，提高医疗选择的主动性。
2.3 降低医疗费用的过高DRG付费医院绩效考核制度通过限制医疗费用的增长和提高医院的效率，可以有效降低医疗费用过高的问题。
同时，医院在DRG付费制度下，也会更加注重优化诊疗流程、减少不必要的检查和治疗，从而降低患者的负担。
三、DRG付费医院绩效考核制度的实施与改进DRG付费医院绩效考核制度的实施需要多方共同努力，包括医院、政府和患者。
13-DRG付费医院绩效评价与管理
0.30
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全部
三级医院
二级医院
高风险组死亡率%
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16.00
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8.00
6.00
4.00
2.00
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18.77
17.26
14.18
12.94
全部
11.64
10.94
三级医院
2016
2017
二级医院
– 错手术操作及编码、漏手术操作及编码可造成分组错误，影响低风险组
准确性；
– 低编可造成低风险死亡率升高，高编可造成低风险组死亡率降低。
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
• 低风险组死亡率的影响因素
二、死亡病例病例是否完整报送：目前发现个别医院存在故意假报病例情况
三、医院类型：专科医院（如妇产医院）存在风险的病例通常转综合医院治
• 促进公立医院综合改革政策落地
见效。
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
一级指标
二级指标
医疗质量
运营效率
持续发展
满意度评价
功能定位
资源效率
人员结构
质量安全
收支结构
人才培养
患者满意度
合理用药
费用控制
学科建设
医务人员满意度
服务流程
经济管理
信用建设
✓ 4项一级指标
✓ 14项二级指标
✓ 55项三级指标：其中26项国家监测指标
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
80
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医院DRG管理绩效考核办法
医院DRG管理绩效考核办法为完善医院运行机制和医务人员激励机制，进一步提高医疗服务质量和工作效率，结合公立医院高质量发展要求和DRG 付费制度改革，制定本办法。
一、工作目标1.充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，提升医疗服务质量和服务能力，推动医院高质量发展。
2.稳妥推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理体系。
二、考核方法1.制定相关质量和能力建设考核指标，分别实行月度、季度、年度考核，根据考核结果发放绩效工资奖励，考核指标基数年度动态调整。
2.以病案首页信息为基础，科室CMI值按DRG院内版（申康）系统统计结果考核。
3.出院患者手术占比、四级手术人次根据三级公立医院绩效考核发布的国家临床版3.0手术操作编码（ICD-9-CM3）库及四级手术目录分级标准统计结果考核。
4.违反医院其他相关规定的病例扣发该病例相关奖励。
三、实施办法（一）CMI值完善绩效工资考核分配体系，设置临床住院科室CMI值绩效权重指标，根据各科室上年度CMI值情况核定考核年度增量指标，列入科室月绩效工资分配。
（二）手术占比以2021年外科科室出院患者手术占比（出院患者手术人数/出院人数）为基数，2022年科室总手术人数不低于上年，手术占比＜90%的，占比提高5%及以上，季度奖励5000元；手术占比≥90%的，占比持平或提高，季度奖励3000元。
（三）四级手术以2021年手术科室完成四级手术人数为基数，2022年每增加1人次奖励1000元，季度考核发放。
（四）首台开台手术调整9:00前首台手术准点开台绩效为按台次发放：临床科室200元/台，麻醉科30元/台，手术室20元/台，各医疗区医务办、手术室按月考核，延时开台取消该台手术绩效。
（五）平均住院日进一步降低平均住院日，2022年平均住院日在2021年9.6天的基础上下降10%，达到8.6天，分别制定医疗区和临床科室平均住院日目标值，按月考核，年度总评。
drg付费下的绩效考核分配方式
drg付费下的绩效考核分配方式说到“DRG付费下的绩效考核分配方式”，可能很多人听得一头雾水，心里嘀咕：“这到底是个啥玩意儿？”别着急，今天咱就来聊聊这个话题，把它说得简单点，让大家都能明白，甚至能顺便聊上几句。
你看，咱们生活中很多事情都像是“打游戏”，你想通关，必须得拿到足够的积分或者奖励，而这个“奖励”就得看你做得怎么样，任务完成得怎么样。
所以说，DRG付费下的绩效考核，其实就像是医院的一个“积分赛”，每个人在其中都有份，靠着自己的表现，争取拿到自己应得的那一份。
你要是去过医院，估计都会发现，医生、护士每天都忙得不可开交，有时简直比打了鸡血还要精神。
可是，大家这么辛苦，最终的回报是不是成正比呢？不是，每个医院的奖励机制都不太一样，传统上看，很多医院都是按照“人头费”或者“床日费”来分配绩效的。
但这东西嘛，渐渐地就有点不公平了，尤其是对那些工作量大、病人复杂度高的科室。
没错，之前那种方式的确能解决一部分问题，但也带来了一些新的麻烦。
再加上，现在各地医保都在推行DRG付费模式，绩效考核也就要随着这种大环境来做出调整，毕竟这时候，医院不仅要看你一个科室的“人头”，还得看你治疗病人的效果、病人的病情复杂度等等。
说到这里，咱就得明白，DRG付费的核心，其实是把医院的支付方式和病人的实际治疗情况挂钩。
举个简单的例子，假如一个病人得了个简单的感冒，医生花了一点时间、用了几种常见药品就搞定了，这样的“病案”肯定和一个复杂手术治疗的病案不在一个级别吧？医院的收入也就不能“平分秋色”地给每个科室分掉了。
DRG系统就是要通过这种方式来体现治疗的质量与效率，医院花费的资源要和最终治疗效果成正比。
这对医生来说，又意味着什么呢？简单来说，就是要考核你的治疗效率了。
如果你是个擅长诊断、能在短时间内准确给出治疗方案的医生，恭喜你，绩效自然也会水涨船高。
反之，如果你遇到一个复杂的病例，不管怎么努力，时间和资源都花得比别人多，那么医院的付费体系也会根据病情的复杂度给你更高的奖励。
DRG付费下,医院绩效考核怎么做？
DRG付费下，医院绩效考核怎么做？随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group, DRG）医保支付方式改革试点工作也在快速推进，而我国公立医院当前的绩效模式已经无法适应DRG支付方式，医院如果不进行绩效改革，那么只能被动的承担越来越沉重的成本压力。
该如何设计出适合DRG医保支付方式的绩效考核模式才能适应医改新形势，并解决DRG医保支付方式带来的各种困惑，已经成为现代医院管理的一个难题。
所谓的DRG支付方式，即按诊断相关分类付费或按病种付费的方式，跟DRG按病种付费相对应的是“按项目付费”的方式。
“按项目付费”的最大弊端是医生开“大处方”，从而导致医院提供过度医疗。
一、建立医保按DRG 付费体系是医改的大趋势《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）明确指出：探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。
按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开和基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。
可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。
加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。
疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
此外，伴随我国日趋严重的人口老龄化、慢性疾病谱的改变，医保支付制度改革急需加速；而人们对医疗健康消费需求的无限性和医院对收入追求的无限性正需要DRG这样的控费工具。
我国进入了老龄化时代，人口老龄化年均增长率为3.2%，约为总人口增长速度的5倍，预计2020年我国老年人口达到2.4亿，占到总人口数的17.17%，如此巨大的老龄群体，需要的医疗健康服务资源可想而知。
DRGs在医保付费和医院管理绩效评价的应用
科学性评价
DRGs综合考虑了患者的病情、手 术操作、合并症等因素，能够更加 科学、全面地评价医院和医生的诊 疗水平和服务质量。
精细化评价
DRGs可以对医院内部各科室进行精 细化评价，有助于发现科室之间的 差距和不足，促进科室持续改进。
Drgs在医院管理绩效评价中的实施案例
北京天坛医院
采用DRGs对医院内部各科室进行 绩效评价，通过数据分析发现科 室之间的差距和不足，推动科室 持续改进。
Drgs在医保付费中的实施案例
01
02
03
美国
最早应用Drgs的国家之一， 目前已经建立了完善的 Drgs分类系统和医保付费 体系。
澳大利亚
从1998年开始实施Drgs 分类系统，目前已经广泛 应用于公立医院和私立医 疗保险机构的付费管理。
中国
近年来也在积极探索和推 广Drgs的应用，部分地区 已经实施了基于Drgs的医 保付费改革。
03
Drgs在医院管理绩效评价中的应用
Drgs在医院管理绩效评价中的作用
01
提升医院管理效率
通过DRGs系统，医院可以对病案信息进行标准化分类和管理，优化病
案首页填写，提高病案信息质量，进而提升医院管理效率。
02
促进医院内部绩效评价
DRGs为医院提供了一种有效的内部绩效评价工具，通过对DRGs相关
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术手段，Drgs将进一步实现智 能化发展，提高病例组合的准确性和医疗服务产出的评估 精度。
跨区域应用
随着医疗信息化的推进，Drgs有望实现跨区域应用，促进 不同地区、不同医疗机构之间的医疗服务质量评价和比较。
THANKS
感谢观看
Drgs通过对患者进行分组，为医疗服务提供者提供了一种以 患者群体为基础的付费机制，旨在激励医疗机构提高医疗服 务质量和效率，同时控制医疗费用增长。
drg付费下医院绩效考核什么意思
drg付费下医院绩效考核什么意思引言近年来，DRG（Diagnosis Related Groups）付费方式在医疗领域逐渐普及，并成为许多国家医疗保险制度的重要组成部分。
DRG付费方式给医院带来了新的挑战，也引发了对医院绩效考核的关注。
本文将深入探讨DRG付费下医院绩效考核的意义和内容。
1. DRG付费方式简介DRG是一种按照诊断相关组对医疗服务进行分类和付费的方法。
它将相似病种及治疗过程相似的患者归为同一组，然后根据该组的平均住院费用来确定付费水平。
DRG付费方式的推广旨在提高医疗服务效率，降低医疗费用，促进医疗质量的提升。
2. DRG付费下的医院绩效考核意义在DRG付费方式下，医院的绩效考核不再仅仅以医院的盈亏情况来衡量，更注重医疗质量、效益和患者满意度。
这对于医院来说具有以下几个重要意义：•激励医院提高效率：DRG付费方式鼓励医院提高工作效率，将医疗资源用于真正需要的患者身上，避免过度医疗和浪费现象的发生。
•提升医疗质量：DRG付费方式通过绩效考核，促使医院提高医疗质量，包括手术成功率、医疗并发症率、住院期间生存率等指标。
•优化医院收入结构：DRG付费方式使医院的收入结构更加合理，将医疗服务的收入与质量、效益挂钩，鼓励提供高质量、高效益的医疗服务。
•推动医院信息化建设：DRG付费方式下的绩效考核需要大量的数据支持，促使医院加强信息化建设，提升数据管理和分析能力。
3. DRG付费下的医院绩效考核内容在DRG付费方式下，医院绩效考核的内容涉及多个方面，包括但不限于以下几个方面：•医疗质量指标：包括手术成功率、医疗并发症率、住院期间生存率等指标，反映了医院提供医疗服务的质量。
•医疗效益指标：包括平均住院费用、住院平均天数等指标，反映了医院提供医疗服务的效益，即在一定的医疗质量下，能够以更少的费用和时间完成治疗。
•患者满意度指标：包括患者对医疗过程和服务的评价等指标，反映了医院在患者就医体验方面的表现。
drg付费下医院绩效考核
DRG付费下医院绩效考核引言医院绩效考核是评估医院运作效果的重要指标，它对医院的管理和发展具有重要意义。
近年来，医疗付费方式的改革使得DRG（诊断相关分组）付费制度逐渐被广泛应用。
DRG付费下的医院绩效考核将医疗服务与经济效益相结合，对医院提供的诊疗服务的质量和效果进行全面评估。
本文将深入探讨DRG付费下医院绩效考核的相关内容，包括绩效评估的指标体系、考核方法和对医院管理的启示。
1. 绩效评估的指标体系绩效评估的指标体系是医院绩效考核的基础。
DRG付费下医院绩效评估的指标体系应包括医疗质量、经济效益和患者满意度等方面的指标。
1.1 医疗质量指标医疗质量是医院绩效考核的核心内容，包括诊疗过程的规范性、医疗结果的满意度等方面。
在DRG付费下，医疗质量指标应该注重以下几个方面：•住院病例的准确诊断率和手术操作的准确性；•医疗操作规范性，包括手术操作、用药用量的合理性等；•治疗效果的评价，如病情恢复情况、康复率等。
1.2 经济效益指标经济效益是DRG付费下医院绩效考核中不可忽视的指标。
经济效益指标主要涉及医疗资源的合理利用、医疗费用的控制等方面：•医疗资源的利用率，包括床位利用率、手术室的利用率等；•医疗费用的控制情况，如诊疗费用、药品费用、住院天数等。
1.3 患者满意度指标患者满意度是评估医疗服务质量的重要指标，也是DRG付费下医院绩效考核中的重要内容。
患者满意度指标可从以下几个方面进行评价：•对医疗服务的满意度，包括医生态度、护士服务、病房环境等；•对医疗结果的满意度，如疾病治疗效果、康复程度等。
2. 绩效考核方法DRG付费下医院绩效考核是一个复杂的过程，需要通过科学合理的方法进行评估和计算。
一般来说，绩效考核方法可以采用定量和定性相结合的方式。
2.1 定量指标的计算定量指标主要是通过数据统计和比较来进行计算和评估的。
医院可以通过以下方式对定量指标进行计算：•收集相关的医疗数据，如病案资料、病人就诊信息等；•利用统计学方法对数据进行处理和分析，计算出相应的指标值；•对指标值进行比较和分析，评估医院的绩效情况。
基于DRG付费模式下的公立医院绩效考核管理
基于DRG付费模式下的公立医院绩效考核管理（2.中山大学广州中山 510030）摘要：随着医保支付制度的改革，推行医保DRG（疾病诊断相关分组）付费是国家医改的重要组成部分之一。
2020年2月25日发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求持续推进医保支付方式改革，并提出大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
医院应重视ＤＲＧ付费制度推行对绩效考核的影响，程序化、标准化、数据化地推进ＤＲＧ付费制度，充分发挥精细化管理、价值医疗理念等带来的激励作用，同时要通过主动监测与干预，及时发现并转化其对运营压力、医患满意度等可能产生的不利影响，在不断汲取与改进中实现医院绩效考核水平的提升，推动公立医院高质量发展。
关键词：基于DRG付费模式；公立医院；绩效考核管理引言疾病诊断相关分组（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｌａｔｅｄｇｒｏｕｐ，ＤＲＧ）是借助国际疾病分类法将疾病按照主要诊断或治疗方式分组，并按严重程度进行组内分类，结合病例复杂性和服务强度进行匹配，以治疗该类疾病提供的医疗服务量为单位，进行管理或支付。
ＤＲＧ支付方式虽然与医疗服务数量没有直接关系，但可以驱动医疗卫生服务提供由“量”向“质”转变，从而控制医疗费用，提高医疗质量，减轻患者疾病负担。
依据现有医疗服务能力和管理水平进行医疗支付方式改革，势必会对医院绩效考核带来深远影响。
一、公立医院建立绩效考核体系的必要性2021年6月17日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》指出，着力推动从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，着力解决看病难、看病贵问题，加快推进医疗、医保、医药联动改革。
推进药品耗材集中采购、深化医疗服务价格改革、深化人事薪酬制度改革、推进医保支付方式改革和推动公立医院高质量发展。
2021年国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》到2024年所有统筹支付地的医院都将执行按疾病诊断组付费。
医院DRG管理绩效考核办法
医院DRG管理绩效考核办法一、背景介绍DRG（Diagnosis Related Group）是指诊断相关分组，在医院管理中起到重要作用。
为了提高医院DRG管理的效果，需要建立科学合理的绩效考核办法，对医院的DRG管理进行全面评估和优化。
二、考核指标及权重分配1.DRG编码准确性（权重：30%）：医院应确保对患者的诊断、手术操作等进行正确编码，以保证DRG分组准确无误。
2.DRG分组合理性（权重：20%）：医院应合理划分患者的DRG分组，确保相似病例归为同一组，有利于管理与比较。
3.医保结算准确性（权重：20%）：医院应确保医保结算信息准确无误，避免因错误结算而导致经济损失。
4.DRG管理成本（权重：15%）：医院应优化DRG管理流程，降低管理成本，提高工作效率。
5.DRG管理效果评估（权重：15%）：医院应定期对DRG管理效果进行评估，提出改进建议，持续优化管理。
三、绩效考核办法具体操作1.编制标准操作流程：医院应编制DRG管理标准操作流程，并向相关人员进行培训和指导，确保操作流程规范执行。
2.实施监控措施：医院应建立监控系统，对DRG编码的准确性、分组的合理性以及医保结算的准确性进行监控和分析。
3.绩效考核周期：医院应设立DRG管理绩效考核周期，建议为季度或半年，以确保考核的及时性和有效性。
4.绩效考核结果公示：医院应公示绩效考核结果，包括各项指标的得分、排名等信息，以激励医务人员积极参与DRG管理。
四、绩效考核结果的应用1.改善DRG管理工作：医院应根据绩效考核结果，针对问题和不足，制定改进措施，进一步提高DRG管理的质量和效果。
2.人员奖惩机制：医院可根据绩效考核结果，采取相应的奖惩措施，激励医务人员积极参与DRG管理，提高管理水平和工作积极性。
3.绩效考核结果评估：医院可以将DRG管理绩效考核结果作为评价医院发展和管理水平的重要依据，为决策提供参考。
以上就是医院DRG管理绩效考核办法的详细内容。
DRG付费模式下的医院绩效考核管理策略探究
DRG付费旭下的医|球湾核1理策略探究从2019年开始我国积极推进DRG支付制度改革，目前全国已经步入实践阶段，是医疗机构支付制度的主要趋势。
在这一背景下各地医院积极探索DRG 支付制度下的绩效管理，持续提高医疗服务质量，适应政策变化对医院运营产生的影响，为群众提供高水平的医疗服务。
因此需要针对医院绩效考核管理展开研究，进一步完善绩效管理措施。
一、DRG付费模式改革的内涵DRG即疾病诊断相关分组，用于评估医疗机构和医师服务质量效率以及医保支付的工具，根据病例组合方案等不同因素对患者分类并采取对应的管理体系。
考虑到患者年龄、并发症、手术方案等因素对患者分类，每个患者进入不同疾病分组，医保基金按照不同支付标准支付。
在DRG支付模式下，全面落实结余保留、超额自负，实现预付制取代后付制，更有助于对医保成本的控制。
采取这一支付模式后将极大提高医院控制成本意识和效率，是医保提高服务效率的重要举措。
医院也需要相应地完善内部服务质量，重视绩效考核管理的提升，更好地提供医疗服务。
二、DRG付费模式对于医院绩效管理的影响（一）改善内部绩效导向DRG付费模式改革推动医院改革绩效考核指标，引导各临床科室收治危重症、疑难杂症患者，激励医院提升内部诊疗服务水平，促进医院的良性发展。
由于DRG支付模式更重视成本控制，督促医院简化诊疗流程，避免非必要性医疗资源的浪费，缩短患者住院时间，提高床位周转率，控制医院规模不当扩张，提高内部服务质量，让医疗资源得到充分利用。
（二）规范诊疗行为经过DRG改革后，医院更重视科室服务能力的提高，根据患者病情危重程度、治疗方案难易程度、资源消耗情况对患者分组治疗，从而推动专科医疗服务专业性和针对性的发展，提高了专科服务的专业性及安全性。
在DRG支付模式下，专科服务倾向于精细化管理，能够根据专科医疗费用消耗情况发现费用异常变化的临床科室，从而积极干预诊疗过程，对临床诊疗工作展开合理控费管理。
同时，DRG支付方式改革规范了诊疗服务，避免了过度诊疗、过度检查，提高了医疗服务质量，规避了廉政风险。
drg付费绩效考核制度
drg付费绩效考核制度引言随着医疗体制改革的推进，DRG（Diagnosis Related Groups）付费制度作为一种对医疗服务进行分类和定价的方式在我国被广泛采用。
为了保证医院的医疗质量和效益，以及提高医生的绩效，各地纷纷引入了DRG付费绩效考核制度。
本文将介绍DRG付费绩效考核制度的起源、目的和运行机制，并探讨其对医院和医生的影响。
起源DRG是20世纪60年代在美国发展起来的一种医疗服务分类系统，旨在通过将患者按疾病、诊断、手术等进行分类，对医疗费用进行定价，并根据患者的诊断结果对医院进行付费。
中国在20世纪90年代末引入了此制度，并逐步在全国推广使用。
目的DRG付费绩效考核制度的目的是促进医院提高医疗服务质量和效益，并激励医生提供高水平的医疗服务。
通过分类和定价，医院可以更加合理地配置资源，提高资源利用效率。
同时，医生可以通过提高医疗质量和效益来获得更高的绩效奖励，增加工作动力和满意度。
运行机制DRG付费绩效考核制度的运行机制主要包括以下几个环节：1. 数据收集医院需要收集和记录患者的基本信息、诊断结果、手术操作等数据，以便对患者进行分类和定价。
这些数据可以通过电子医疗记录系统或其他方式进行收集。
2. 分类和定价医院根据收集到的数据，将患者按疾病、诊断、手术等进行分类，并为每个分类确定一个相应的价格指标。
这个过程通常由专业人员和计算机程序共同完成，以保证分类的准确性和有效性。
3. 绩效评估医院根据DRG付费制度的规定，对医生的绩效进行评估。
评估的指标包括医疗质量、医疗效益、医疗费用等。
医生可以根据评估结果获得相应的绩效奖励或提高。
4. 绩效奖励医院根据绩效评估的结果，给予医生相应的绩效奖励。
绩效奖励可以是经济奖励、荣誉称号或其他形式的激励措施。
医生通过提高医疗质量和效益来获得更高的绩效奖励，进而激发医生的工作积极性。
影响DRG付费绩效考核制度对医院和医生都有着重要影响。
对医院而言，DRG付费绩效考核制度可以促使医院提高医疗服务质量和效益，优化资源配置，提高资源利用效率。
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➢ 管理制度建设包括：病案管理、临床路径管理、成本核算管理、
绩效考核制度建设等配套措施的建立情况的考核
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病案质量
➢ 直接影响 DRG分组和付费标准测算的准确性，DRG付费的医疗机
构规范诊疗情况
主要诊断选择正确率
主要手术及操作选择正确率
住院病案首页填报完整率
住院病案首页填报准确率
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DRG付费医院绩效评价体系
组织管理和制度建设
医
疗
行
为
医疗服务能力
资源使用效率
医疗质量
费用控制
病案质量
患
者
满
意
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组织管理和制度建设
➢ 通过组织管理和制度建设考核以反映医疗机构是否积极参与到
DRG付费中，并制定相应的措施以保障DRG付费的顺利开展和有
疗，导致死亡患者较少，低风险组死亡率有时为“0”
四、高敏感性：由于低风险组死亡率极低（1/10000），医院实际收治的低
风险病例数一般低于10000例/年，该指标极其敏感，与医院收治的低风险病
例数量有关；当分解到各个低风险DRG组后，不同年份、医院间数值波动更
大，全国不同医院收治病种的差异，可能导致每年度变化缺乏规律
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目 录
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CONTENTS
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按照“顶层设计、模拟测试、
实际付费”三步走的思路，
确保2020年模拟运行，2021年
本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源
都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。
CMI将作为平衡不同医院收治患者难度的系数，调整绩效考核
中部分指标。
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CMI的主要影响因素
•
–
–
•
–
•
–
•
医院收治病种的结构
高权重的病种收治越多，权重大于1的DRG组例数构成比越高，CMI越高
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北京地区二级以上医疗机构医疗服务管理及重点专科评价指标
维度
能力
指标
评价内容
DRG 组数
治疗病例所覆盖疾病类型的范围
总权重
住院服务总产出
综合医院每床位权重
每床位的住院服务产出
病例组合指数(标化 CMI)值 各学科治疗病例的平均技术难度水平
效率
安全
费用消耗指数
治疗同类疾病所花费的费用
时间消耗指数
治疗同类疾病所花费的时间
低风险组死亡率
疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率
DRG组数
CMI
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国家卫生
健康委
临床专科
DRG绩效
评价
➢ 本报告对2016年至2017年呼吸内科、
心脏大血管外科，眼科等13个临床
专科进行评价
➢ 样本为全国二、三级医院的临床专
科，数据来自国家医疗质量监测系
90262
64
4974
5.51%
20
946
1.05%
D医院
1.07
27230
51
1920
7.05%
10
153
0.56%
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权重>5
权重>5
权重2.5-5
权重2.5-5
权重1-2.5
权重1-2.5
权重0.5-1
权重0.5-1
权重<0.5
权重<0.5
0
5000
10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000
的中位数由54增加至56，二级
医院DRG组数的中位数由35增
加至37。2017年医疗服务广度
最大的医院DRG组数为68
➢ 2016-2017年，心血管内科医疗
服务难度略有提升
➢ CMI的中位数由0.98上升至
0.99。其中，三级医院CMI的
中位数由1.18上升至1.19，二
级医院CMI的中位数2016年、
0.30
0.19
0.17
0.16
0.10
0.12
0.10
0.10
0.00
全部
三级医院
二级医院
高风险组死亡率%
20.00
18.00
16.00
14.00
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
18.77
17.26
14.18
12.94
全部
11.64
10.94
三级医院
2016
2017
二级医院
低权重的病种收治越多，权重小于1的DRG组例数构成比越高，CMI越低
医院诊治水平
复杂疑难病例的治疗效果或治疗结果，与CMI无直接关系
收治病例数
CMI为平均难度，仅与结构有关，与例数无直接关系
病案首页数据质量
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高权重1组数
（权重2.5-5）
高权重
1分析
病例数
高权重
高权重1病
至0.81。其中，三级医院费用消耗
指数的中位数由0.98降低至0.97，
二级医院费用消耗指数的中位数由
0.65上升至0.66。2017年费用效率
较高的医院费用消耗指数（下四分
位）为0.63
➢ 2016-2017年，心血管内科时间效
率保持稳定
➢ 2016年、2017年时间消耗指数的中
位数均为1.00。其中，三级医院时
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80
70
60
50
40
30
20
10
0
54
43
56
45
35
全部2016
全部2017
37
三级医院2016 三级医院2017 二级医院2016 二级医院2017
2.50
2.00
CMI
➢ 2016-2017年，心血管内科医疗
服务广度上升
➢ DRG组数中位数由43上升至
45。其中，三级医院DRG组数
– 错手术操作及编码、漏手术操作及编码可造成分组错误，影响低风险组
准确性；
– 低编可造成低风险死亡率升高，高编可造成低风险组死亡率降低。
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• 低风险组死亡率的影响因素
二、死亡病例病例是否完整报送：目前发现个别医院存在故意假报病例情况
三、医院类型：专科医院（如妇产医院）存在风险的病例通常转综合医院治
2017
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
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• 要坚持公益性导向、属地化管理
和信息化支撑，
• 推动三级公立医院在发展方式上
由规模扩张型转向质量效益型，
• 在管理模式上由粗放的行政化管
理转向全方位的绩效管理，
• 促进收入分配更科学、更公平，
实现效率提供和质量提升，
• 促进公立医院综合改革政策落地
见效。
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一级指标
二级指标
医疗质量
运营效率
持续发展
满意度评价
功能定位
资源效率
人员结构
质量安全
收支结构
人才培养
患者满意度
合理用药
费用控制
学科建设
医务人员满意度
服务流程
经济管理
信用建设
✓ 4项一级指标
✓ 14项二级指标
✓ 55项三级指标：其中26项国家监测指标
间消耗指数的中位数由1.04降低至
1.03，二级医院时间消耗指数的中
位数由0.94上升至0.96。2017年时
间效率较高的医院时间消耗指数
（下四分位）为0.88
2.50
2.00
1.50
1.00
1.00
1.00
1.04
1.03
0.94
0.96
0.50
0.00
全部2016
全部2017
三级医院2016 三级医院2017 二级医院2016 二级医院2017
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低风险组病例
死亡率通过
DRG评价
住院次均费用
增幅通过CMI
调整
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CMI（Case-Mix Index）：病例组合指数
病例组合指数CMI
某DRG费用权重 该医院该DRG的病例数
该医院全体病例数
国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基
统（HQMS）和国家医疗质量管理与
控制信息网（NCIS）收集的2016年
至2017年3017家医院1.6亿住院病案
首页数据
➢ 本次评估基于按疾病诊断相关分组
（Diagnosis Related Groups，DRGs）
医疗服务绩效评估方案，围绕住院
服务“能力”、“效率”和“医疗安全”三
个维度进行评估
➢ 2016-2017年，心血管内科急危重
病例救治能力提升
➢ 高风险组死亡率由14.18%降低至