入院记录(青光眼)
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液 体，停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检验无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
可能发生： 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽
阶段！ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经发生：
重在联合治疗——涉及青光眼、白内障 以及玻璃体等亚专业旳协同合作！
谢谢
UBM
怎样早期发觉？
术后浅前房旳观察
UBM
UBM旳诊疗价值：
显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶 状体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
A超检验：
经过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
B超检验：
检验玻璃体内是否有水囊样旳变化。
怎样处理？
药物治疗：（最基本旳）
睫状肌麻痹剂： 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带旳张力， 使晶状体后移。
病因
内因：
解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调整过分→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
外因：
药物原因：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症原因：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道
部接触。 手术原因：
操作损伤大，刺激睫状体，造成睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体忽然膨胀冲击晶体，悬韧带断
术中：
对于术中出现旳不正常旳情况要仔细分析，并及时予以 正确旳处理。
急性闭角型青光眼病例分析
用药：
2%美开朗 sol od bid (β受体阻滞剂) 0.2%阿法根 sol od bid （а受体激动剂） 10%派立明 sol od bid ( 碳酸酐酶抑制剂） 1% 毛果芸香碱 sol ou qid （缩瞳剂） 0.3%泰利必妥 sol ou bid （氧氟沙星） 20%甘露醇 250ml iv drip
左 1.0，光方向准确，矫正无提高
眼压
43.3mmHg
眼球运动 正常，眼球突出度正常
16mmHg 正常，眼球突出度正常
眼睑泪器 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点 无红肿、内外翻、倒睫，泪小
正常，泪道通畅
点正常，泪道通畅
结膜
睑结膜充血（+）球结膜充血（+） 无充血
巩膜 角膜
前房
无黄染
直径11mm，水肿（++），色素 性KP（+），无染色，其余无特 殊
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及手术史，否认药物过敏 史。
个人及婚姻史：已婚，配偶体健。
家族史：否认遗传病史，否认免疫疾病史，否认精神病史。
体格检查
T：36.6 0 C; R：20次/分; P：80次/分; BP：120/75mmHg.
营养发育：良好；
皮肤：无黄染，无皮疹；
炎症控制后择期行手术治疗
手术指征： 右眼急性闭角型青光眼发作后眼压控制在
正常范围，房角粘连闭合小于1/2 左眼房角窄，属于临床前期 暂无手术禁忌症 手术方式 双眼周边虹膜切除术+前房形成术
该手术的适应证
适合于原发急性闭角性青光眼急性发作期，经药 物治疗后眼压恢复正常(停药或用药下)，和前房 重新开放，或少数未经用药而眼压自行控制下降 至正常水平和前房重新开放，或充血发作后存留 前房粘连闭合少于1/2圆周的患眼，
入院记录(青光眼)
姓名：xxx 工作单位：无性别：女住址：xxx年龄：74岁入院时间：2017-09-05 17:10职业：无记录时间：2017-09-06 10:00籍贯：贵州病史陈述者：患者本人及家属民族：苗族可靠程度：可靠婚姻：已婚电话：主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。
现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼2、双眼白内障”收住入院。
起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。
既往史：患者对“青霉素”药物过敏；否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；否认“外伤史、手术、输血”史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详；各系统回顾无重大疾病史。
个人史：出生于贵州并久居此地。
否认疫区生活史及疫水接触史、毒物接触史。
否认吸烟、嗜酒、药物成瘾等其他嗜好。
无特殊不良生活习惯，否认冶游史。
婚育史：23岁结婚，育3子2女，爱人及子女均体健。
月经史：20岁5—7天47岁，月经规律，量中，无痛经史。
28—30天家族史：父母亲已故，否认家族中“青光眼”病史，否认家族相关疾病史及家族遗传病史。
以上病情陈述属实，病史陈述者签名：年月日时体格检查T 36.7℃，P62次/分，R18次/分，Bp136/68mmHg；患者发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，对答切题。
入院记录(青光眼)
姓名：xxx 工作单位：无性别：女住址：xxx年龄：74岁入院时间：2017-09-05 17:10职业：无记录时间：2017-09-06 10:00籍贯：贵州病史陈述者：患者本人及家属民族：苗族可靠程度：可靠婚姻：已婚电话：主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。
现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼 2、双眼白内障”收住入院。
起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。
既往史：患者对“青霉素”药物过敏；否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；否认“外伤史、手术、输血”史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详；各系统回顾无重大疾病史。
个人史：出生于贵州并久居此地。
否认疫区生活史及疫水接触史、毒物接触史。
否认吸烟、嗜酒、药物成瘾等其他嗜好。
无特殊不良生活习惯，否认冶游史。
婚育史：23岁结婚，育3子2女，爱人及子女均体健。
月经史：20岁 5—7天 47岁，月经规律，量中，无痛经史。
28—30天家族史：父母亲已故，否认家族中“青光眼”病史，否认家族相关疾病史及家族遗传病史。
以上病情陈述属实，病史陈述者签名：年月日时体格检查T 36.7℃，P62次/分，R18次/分，Bp136/68mmHg；患者发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，对答切题。
手术记录单：青光眼手术记录-庐江县人民医院
门诊号： 住院号： 床 号：
庐江县人民医院
青光眼手术记录单 姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 手术眼：右 左 诊断：
拟行手术：巩膜深层咬切；小梁切除；虹膜根部切除； 其它 已行手术：巩膜深层咬切；小梁切除；虹膜根部切除； 其它 手术日期： 年 月 日 手术时间： 手术者： 助手： 洗手护士： 巡回护士： 麻醉者：
麻醉药：2%利多卡因，用量： ml ；其它 用量： ml 麻醉方法：全麻；局部麻醉（球后；球周；表面；球结膜；眼轮匝肌） 手术过程：
1．开睑：开睑器：
2．球结膜切口；部位（上方；颞上；鼻上；颞侧）；底向（角膜缘； 穹隆部）
3．直肌固定：无；上直肌；上、下直肌。
止血方法：烧灼；电凝；
4．巩膜切口；部位（上方；颞上；鼻上；颞侧）；浅层巩膜瓣；以 为底；
形态 ： ；边长： mm ；
巩膜瓣与巩膜床之间使用： 巩膜瓣与球结膜之间使用：
5．巩膜床切口：部位 ；长度 mm ；
6．作深层巩膜孔：用（咬切器；尖刀片；穿刺刀；剃刀片；剪刀）；
形状： ；大小： ；
7．瞳孔：术毕瞳孔：圆；不圆（形态 ）；直径： mm ； 虹膜弹性：良好；较差；无；
8．切口缝合：巩膜瓣（连续；间断） 针；球结膜瓣（连续；间断） 针；
9．术中并发症：
10．术毕用药：结膜下注射：庆大霉素 万μ；地塞米松 mg ；
11．术毕加压包扎（ ），不加压遮盖（ ），不遮盖（ ）；
11．术中所见：
记录者：
年 月 日。
824889鞠水保- 急性闭角型青光眼(双)
江西省人民医院（眼科专用病历）入院记录住院号：824889姓名：鞠水保性别：男年龄：62岁籍贯：江西南昌入院时间：2011-3-14 婚姻：已婚民族：汉族职业：退休地址：南昌市师大南路33号5栋3-201 主诉：双眼视物不清伴眼红眼痛、头痛3天余入院现病史：患者自述于3天前在南大一附院进行眼底检查时滴用扩瞳孔药后出现双眼视物模糊，并伴有眼部胀痛、眼红、头痛，无恶心、呕吐，休息后不能缓解，2天前在一附院门诊就诊，被诊断为“青光眼”，具体不详，今来我院门诊求治，以“双眼急性闭角型青光眼”收住入院。
患者自起病以来，二便饮食正常，精神睡眠欠佳，体重无进行性减轻。
既往史：既往有糖尿病10年余，无高血压史，否认输血史。
预防接种史不详曾患传染病无食物及药物过敏史无手术及外伤史无疫水接触史无特殊嗜好无月经生育史育有1女家族史无类似病史及遗传病病史体格检查体温37.0℃脉搏79次/分呼吸20次/分血压154/91mmHg 患者神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。
自主体位，查体合作，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颅大小正常，未见肿物及压痛，颈项双侧对称，活动自如，无肿块未见颈静脉怒张。
气管居中，胸廓外形正常，双侧对称，无局部隆起、压痛、水肿，双侧呼吸活动度对称，语颤正常，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。
心率79次/分,律齐无杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部对称，呼吸运动正常。
全腹柔软，无压痛，反跳痛和叩击痛及异常肿块。
肝脾肋下未触及，双肾无压痛、叩击痛。
腹部叩诊为鼓音。
脊柱和四肢无畸形。
生理反射存在,病理反射未引出。
肛门外生殖器未查。
眼科专科情况右眼左眼视力0.06 光定位准确光感光定位准确色觉未测色觉未测眼压71.03mmHg 87.99mmHg眼睑稍水肿稍水肿泪道冲洗通畅冲洗通畅结膜混合充血，全球结膜下积血混合充血巩膜无黄染无黄染角膜雾状水肿雾状水肿前房轴深约1.5CT，周边约裂隙状轴深约1.5CT，周边约裂隙状虹膜纹理不清纹理不清瞳孔4×4mm圆，对光反射消失4×4mm圆，对光反射消失晶状体淡黄色混浊淡黄色混浊玻璃体窥不清窥不清眼底窥不清窥不清。
青光眼病历书写范文
青光眼病历书写范文好的，以下是一篇关于青光眼病历书写范文的文章：**一、患者基本信息**咱先从患者的基本情况说起。
患者姓名那可就像一个人的专属代码，就叫他老张吧，老张今年55岁，性别男，这就好比是在介绍一个新认识的朋友的基本标签一样。
老张是个上班族，在一家公司做会计工作，每天都要对着电脑屏幕好几个小时呢。
他的联系方式也得详细记录，手机号码就像他在这个数字世界里的小尾巴，方便我们随时联系他。
家庭住址也不能马虎，就像知道朋友住哪儿一样重要，他家住在某某小区几号楼几单元。
**二、主诉**老张来医院的时候啊，他的主诉可不能含糊。
他说啊，最近这眼睛老是感觉胀痛，就像有小虫子在眼睛里面钻来钻去一样难受。
眼睛看东西也变得模模糊糊的，特别是在晚上或者光线暗一点的地方，那视力下降得就更明显了。
这就好比是原本明亮的窗户被蒙上了一层雾，怎么擦都擦不干净的感觉。
他还抱怨说有时候看灯光，周围会有那种彩虹一样的光圈，这可把他吓坏了。
这彩虹光圈可不是什么美好的景象，在他的眼睛里那就是个麻烦的信号。
**三、现病史**那现病史就得像讲故事一样把老张眼睛的情况一一道来。
老张说啊，他这种眼睛不舒服的情况大概有三个月了。
刚开始的时候呢，只是偶尔有点轻微的胀痛，他以为是自己工作太累，盯着电脑时间太长了，就没太在意。
就像我们平时有点小感冒，觉得扛一扛就过去了一样。
可是呢，随着时间的推移，这症状越来越严重了，不仅胀痛加剧，视力也跟着下降了。
他自己也试着滴了一些眼药水，就那种在药店随便买的缓解眼疲劳的眼药水，可就像给一个饿极了的人一颗小糖果一样，根本没什么作用。
这期间也没有受过什么外伤，没有用过什么特殊的药物，就是正常的生活，上班对着电脑，下班看看电视。
**四、既往史**老张的既往史也很重要呢。
他说他以前身体还算不错，没有什么大病。
就是有点高血压，这高血压就像一个隐藏在身体里的小炸弹，虽然平时没什么大事，但是也得小心对待。
他一直在吃降压药，血压控制得还算平稳。
青光眼完整病历范文
青光眼完整病历范文英文回答：I was diagnosed with glaucoma a few years ago during a routine eye exam. The doctor noticed increased pressure in my eyes and recommended further testing to confirm the diagnosis. After a series of tests, including a visual field test and optical coherence tomography, it was confirmed that I had glaucoma.Glaucoma is a progressive eye disease that damages the optic nerve and can lead to vision loss if left untreated. It is often called the "silent thief of sight" because it can develop slowly over time without any noticeable symptoms. In my case, I didn't experience any symptoms until the disease had already progressed to a moderate stage.Treatment for glaucoma typically involves using eye drops to lower intraocular pressure and regular monitoringto track the progression of the disease. In some cases, surgery may be necessary to improve drainage and reduce pressure in the eye.Living with glaucoma has been challenging, but I have learned to adapt to the changes in my vision and prioritize my eye health. I make sure to take my eye drops regularly and attend all follow-up appointments with my eye doctor.It's important to stay proactive and informed about my condition to prevent further vision loss.中文回答：几年前，我在一次例行的眼科检查中被诊断出患有青光眼。
青光眼首次病程记录
2017-09-05 18:50 首次病程记录患者xxx，女，74岁；因“双眼视力渐降3+年，眼痛1+月”于2017年09月05日入院。
一、患者病例特点如下：主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。
现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼2、双眼白内障”收住入院。
起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。
既往史：患者对“青霉素”药物过敏；余既往史无特殊。
体格检查：T 36.7℃，P62次/分，R18次/分，Bp136/68mmHg；神志清楚，颈软，心、肺、腹（—）；头颅脊柱四肢（—）；生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：VOD：0.12；VOS：0.02；右眼下睑中部可见一褐色新生物隆起，大小约3mm×3mm，结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约6mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界清晰，色苍白，C/D≈0.9，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；左眼结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约5mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界欠清晰，色苍白，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；眼压：右眼31mmHg，左眼46mmHg。
中医外科病历范文(眼科-青光眼)
中医外科病历范文(眼科-青光眼)中医外科病历范文（眼科-青光眼）就诊信息- 就诊日期：20XX年X月X日- 就诊科室：眼科- 就诊医生：XXX医生患者信息- 姓名：XXX- 性别：X- 年龄：XX岁- 职业：XXX- 住址：XXX主诉- 患者主诉：眼压高，视力模糊，眼疼现病史- 患者X年前开始出现视力模糊，眼疼等症状，持续时间不断延长。
- 近X年来，患者就诊于眼科专科医院，被确诊为青光眼，并接受药物治疗。
- 患者服用药物后症状有所缓解，但眼压一直处于较高状态。
既往史- 青光眼确诊后，患者遵医嘱规范用药，无不良反应。
- 无其他重大疾病史。
家族史- 无眼科疾病家族史。
体格检查- 进一步检查显示：- 一侧眼球充血明显，视力模糊，眼压较高。
- 另一侧眼球正常。
中医辨证- 望诊：- 左眼红赤，泪多，角膜水肿，巩膜混浊。
- 右眼正常。
- 闻诊：- 左眼眼睛痛，针刺感，疼痛随情绪波动。
- 右眼未出现疼痛症状。
- 切诊：- 舌苔：黄腻厚- 脉象：弦- 辨证结果：肝阳上亢，肝火上炎，肝经湿热犯眼，气滞血瘀。
中医诊断- 主病：青光眼- 辨病：肝阳上亢中医治疗方案1. 中药方剂：XXX方剂- 组成：- XXX- XXX- XXX- 用法用量：每日3次，每次XX剂量，煎服2. 针灸疗法：局部针刺穴位 XXX，每周2次，每次XX分钟随访计划- 患者每周复诊一次，观察疗效和病情变化。
- 根据患者病情变化，调整中药剂量和针灸疗法次数。
注意事项- 忌辛辣食物，注意饮食调理。
- 避免过度劳累，保持心情稳定，避免情绪波动。
以上为患者病历范本，仅供参考。
最新青光眼初诊病历
青光眼初诊病历
记录时间：
主诉：。
现病史：。
既往史：；慢性病病史：否口高血压口糖尿病口心脑血管病口其他病史口
视力检查：
OD：裸眼：戴镜：验光矫正：；OS：裸眼：戴镜：验光矫正：
辅助检查：
房角镜检查：
右眼：W口，N口：虹膜前粘连，色素级
左眼：W口，N口：虹膜前粘连，色素级
眼轴：右眼：mm，左眼：mm
角膜厚度：右眼：μm，左眼：μm
内皮细胞密度：右眼：cell/mm2，左眼：cell/mm2
视盘OCT（RNFL）：右眼：，左眼：；其他：
视野：
右眼：VFI: % MD: dB，旁中心暗点口/鼻侧阶梯口/弓形缺损口/管状视野口
左眼：VFI: % MD: dB，旁中心暗点口/鼻侧阶梯口/弓形缺损口/管状视野口
诊断：
处方：
检查：检验：
备注：定期复查眼压等专科检查，保持生活规律，精神愉快，避免情绪激动，闭角型青光眼患者不宜在暗室内久留或佩戴墨镜，禁烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激食物，饮水少量多次，勿暴饮暴食。
临床路径—青光眼
第7天(术后第1天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、重点检查手术后眼内情况； 4. 完成手术记录，病程记录. 日 费用
第8天(术后第2天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、重点检查手术后眼内情况； 4. 完成病程记录. 日 费用
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
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大夜:
白班:
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1. 抗生素：选择头孢菌素 2. 妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼. 3。双氯酚酸钠眼药水。 4。消炎痛口服; 地塞米松；
1.妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼. 2.双氯酚酸钠眼药水。
1.妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼. 2.双氯酚酸钠眼药水。
1.核对手术患者及眼别; 2.手术名称:巩膜瓣下咬切术;
1.术前心理护理及健康教育； 2.术前准备：冲洗泪道、结膜囊等； 3.观察术后生命体征； 4.观察术眼情况。
手术评估；签订手术知情同意书；
1.用药及活动指导； 2.心理护理。 3.住院基础护理 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1.饮食指导 2.观察眼压情况。 3.住院基础护理 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
闭角型青光眼病历
闭角型青光眼病历
一、病史资料
患者信息：男性，60岁，退休教师。
主诉：右眼视力下降。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病。
无手术史。
用药史：降压药物、降糖药物、阿司匹林等。
二、眼科检查
1.视力检查：
右眼裸眼视力为0.2，矫正后为0.6；左眼裸眼视力为1.0。
2.眼压检查：
右眼为28mmHg，左眼为16mmHg。
3.前房深度和前房角检查：
右眼前房深度浅，前房角闭合；左眼正常。
4.视神经头检查：
右眼颞侧视神经头缺损明显，杯盘比值0.8；左眼杯盘比值0.3。
5.角膜厚度测量：
右眼角膜中央厚度为550um，左眼角膜中央厚度为540um。
三、诊断与治疗
根据上述检查结果，患者被诊断为闭角型青光眼。
治疗方案如下：
1.药物治疗：
口服降眼压药物，包括β受体阻滞剂、利尿剂等。
局部滴眼药物，包括卡前列素、噻唑啉类等。
2.激光治疗：
采用激光虹膜成形术，开放前房角，增加前房深度。
3.手术治疗：
如药物和激光治疗无效，可考虑手术治疗。
常见的手术方式有小切口青光眼手术、玻璃体切除术等。
四、随访及预后
患者需定期复诊，检查眼压、视神经头等指标。
预后取决于早期诊断和治疗的及时性和有效性。
如未得到及时有效的治疗，闭角型青光眼可能会导致不可逆的视力损失和盲目。
青光眼病例内容
青光眼病例内容
青光眼是一种眼部疾病，通常与眼压异常有关，可能导致视神经损伤和视力丧失。
以下是青光眼病例的一般内容：
1. 病史：病例开始会记录患者的个人信息，例如年龄、性别和家族史。
还会询问患者有无其他眼部疾病的历史，如近视、眼外伤等。
2. 既往病史：了解患者是否有其他系统性疾病，例如糖尿病、高血压或心血管病等，因为这些疾病可能增加患者患上青光眼的风险。
3. 主诉：患者通常会主诉视力模糊、眼部疼痛、眼压感和视野缺损等症状。
4. 检查：医生通常会测量患者的眼压，这是诊断青光眼的重要指标。
其他常规的眼部检查包括视力测试、眼底检查、视野测试等。
5. 诊断：如果患者的眼压高于正常范围，并且伴有其他典型的临床表现，可能会被诊断为青光眼。
医生还需要进一步确定青光眼的类型，如原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼或继发性青光眼等。
6. 治疗：治疗青光眼的目标是控制眼压，防止或减缓视神经损伤。
常用的治疗方法包括药物治疗（眼药水或口服药物）、激光治疗（激光周边虹膜切除术或激光三棱镜房角成形术）和手
术治疗（瞬时性前房深度扩大术、滤过性房水减压术或永久性房水减压术）等。
7. 随访：患者通常需要定期回诊进行眼压监测和视野检查，以确保疾病得到控制并防止视力下降。
青光眼是一种慢性疾病，患者需要终身治疗并定期进行复查，以维持眼压在正常范围内，从而保护视力。
及早检查和治疗青光眼是非常重要的，以避免进一步损害患者的视力。
眼科住院病历入院记录模板
眼科住院病历入院记录模板姓名：床号住院号姓名：年龄：岁性别：女民族：汉床号：婚否：已籍贯：职业：自由家庭住址工作单位―――――入院日期2014-7-16 8：00 记录日期 2014-7-16 10：20 病史叙述者本人可靠程度佳主诉双眼无痛溢泪30年余。
现病史患者30年余前起无明显诱因下出现双眼溢泪，无脓性分泌物，无明显眼胀、畏光、视力下降等其他不适，曾在当地医院诊断为“泪道阻塞”，未曾治疗，现患者再次溢泪，无其他不适，现以“双眼慢性泪囊炎。
”收入院，拟手术治疗。
患病以来，患者精神可，饮食、睡眠正常，二便正常。
既往史无肝炎、结核等传染病史。
近期无预防接种史。
无药物、食物等过敏史。
无外伤史。
无咳嗽、咳痰、咯血史。
高血压病史6年，无心前区疼痛史。
无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
无尿频、尿急、尿痛史。
无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。
无多饮、多食、多尿、体重减轻等病史。
无昏迷、偏瘫、性格改变史。
无关节肿痛、运动障碍史。
个人史生长于原籍。
无疫区居留、疫水接触史。
无毒物、放射性物质接触史。
卫生和生活习惯良好，无烟酒嗜好。
婚育史已婚。
月经史，量中等，无痛经。
家族史无家族性遗传病及相关病史可询。
体格检查体温 36.8℃，脉搏66次/分；呼吸19次/分；血压130/80㎜Hg；发育正常，营养中等，神志清楚。
步入病房，查体合作，自主体位，表情自然。
全身皮肤无黄染、无出血点及瘀斑、无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，毛发生长正常。
眼科检查见专科。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻腔通畅无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，上颌窦无压痛。
口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，牙无断齿，未见龋齿。
咽壁无充血，两侧扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不肿大，未闻及血管性杂音。
胸廓两侧对称，无畸形，胸壁浅静脉无怒张，两侧乳房未触及包块。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，搏动范围不弥散，无抬举样冲动及细震颤。
青光眼病例个案查房
术前病程介绍
入院第三天：OD20.1mmhg，OS13.7mmhg。左眼视野 ：可见鼻下周边视野部分缺损。双眼角膜地形图示双眼浅前房 。于表麻下行左眼YAG激光虹膜周切术。
入院第四天：OD 15mmhg，OS 11mmhg。继续予以抗炎 ，抗感染减轻角膜水肿，拟择期手术，完善术前准备，剪睫毛 ，双眼泪道冲洗通畅。
5. 噻吗洛尔眼液：心率减慢，哮喘 应注意观察心律变化、脉搏的变化，心率60次／分钟以下
停用，以防诱发心血管意外。
6.20%甘露醇：应在30分钟内快速滴完，但要注意观察病人的面 色、脉搏、呼吸、血压的变化，静脉穿刺一针见血，避免药液外 渗或外漏，防止药液外渗引起组织坏死。并告知病人输注甘露醇 后平卧休息1—2小时，不要立即下床活动，以防由于颅内压降 低，发生摔倒。
.
术后病程介绍
术后第一天：Vod：0.02；右眼眼睑无充血水肿，结 膜反应性充血，上方滤过泡稍隆起，缝线在位，结膜囊内 未见分泌物，角膜轻度水肿，虹膜周切口通畅，瞳孔散大 ，直径约6mm，od 12mmHg,os15mmHg。继续抗炎，抗 感染等治疗。
术后第二天：Vod：0.06，OD 12mmHg, OS 14mmHg 。
.
出院指导
3 .运动与休息 生活要有规律，劳逸结合，避免过度 疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。
已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力 情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击 向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险
， 但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜 骑自行车和开车。
.
慢性期
急性发作或反复小发作后，房角已广泛粘连，小梁网功能遭严重 损害出现视神经萎缩，视野缺损，最终进入绝对期。
入院记录(青光眼)
姓名：xxx 工作单位：无性别：女住址：xxx年龄：74岁入院时间：2017-09-05 17:10职业：无记录时间：2017-09-06 10:00籍贯：贵州病史陈述者：患者本人及家属民族：苗族可靠程度：可靠婚姻：已婚电话：主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。
现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼2、双眼白内障”收住入院。
起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。
既往史：患者对“青霉素”药物过敏；否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；否认“外伤史、手术、输血”史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详；各系统回顾无重大疾病史。
个人史：出生于贵州并久居此地。
否认疫区生活史及疫水接触史、毒物接触史。
否认吸烟、嗜酒、药物成瘾等其他嗜好。
无特殊不良生活习惯，否认冶游史。
婚育史：23岁结婚，育3子2女，爱人及子女均体健。
月经史：20岁5—7天47岁，月经规律，量中，无痛经史。
28—30天家族史：父母亲已故，否认家族中“青光眼”病史，否认家族相关疾病史及家族遗传病史。
以上病情陈述属实，病史陈述者签名：年月日时体格检查T 36.7℃，P62次/分，R18次/分，Bp136/68mmHg；患者发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，对答切题。
护理人员对恶性青光眼的查房记录
护理人员对恶性青光眼的查房记录患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 住院号：[患者住院号]
- 入院日期：[入院日期]
查房记录
日期：[日期]
体征观察
- 血压：[血压数值]
- 心率：[心率数值]
- 体温：[体温数值]
- 呼吸频率：[呼吸频率数值]
眼部观察
- 眼压：[眼压数值]
- 视力：[视力情况]
- 瞳孔反应：[瞳孔反应情况]
- 眼球运动：[眼球运动情况]
护理措施
- 给予药物：[药物名称、剂量、给药途径]
- 注射液体：[液体类型、剂量、给药途径]
- 提供眼部保湿：[使用眼药膏、滴眼液等情况] - 定期测量眼压：[测量眼压的时间、数值记录]
病情观察
- 疼痛评估：[疼痛程度评分]
- 视力变化：[视力变化情况]
- 眼部不适：[眼部不适症状描述]
其他
- 患者与家属沟通情况：[沟通内容、效果]
- 医嘱执行情况：[医嘱执行情况描述]
下一步计划
- 继续观察患者的眼部症状和体征变化
- 按医嘱给予药物治疗
- 定期测量眼压，监测疾病进展情况
- 定期与患者及家属进行沟通，提供必要的支持和教育
以上为护理人员对恶性青光眼的查房记录，供参考使用。
请注意，此文档仅为一般性记录，具体护理措施和治疗方案应根据医生的指示进行调整。
晶状体溶解性青光眼一例
晶状体溶解性青光眼一例患者男，70岁。
因双眼视力渐进性下降2年，右眼胀痛5天于2016年10月11日入院。
患者自诉2年前起双眼视力渐进性下降，未于重视，5天前突觉右眼红痛、发胀，视物不见，逐日加重，故来我院。
门诊以“右眼眼内炎”收入院。
入院检查：视力右眼光感，左眼0.4；眼压：右眼 59mmHg（1mmHg=0.133KPa），左眼 16mmHg，右眼结膜充血，全角膜水肿，上皮呈雾状，内皮灰白皱褶，前房中深，下方积脓约4mm高，前房充满白色乳糜状物，余窥不清；左眼晶状体皮质混浊，眼底未见明显异常。
入院诊断：（1）右眼眼内炎；（2）右眼继发性青光眼；（3）左眼年龄相关性白内障。
入院后反复追问病史，患者否认外伤史，否认局部及全身用药史，查体见全身亦无感染灶。
行眼B超检查，回报右眼前部玻璃体腔可见不均匀团状混浊，左眼玻璃体腔轻度点状混浊。
双眼眶CT扫描：未见明显异常。
结合查体，分析病情：根据病史及辅助检查，右眼眼内炎基本可排除外伤诱发及激素诱发，亦可排除眼内异物，而下方前房积脓、前房充满白色乳糜状物，前部玻璃体腔团状混浊，考虑眼内炎系晶状体过熟期、皮质液化并漏入前房及玻璃体腔而致皮质过敏性眼内炎及继发性青光眼。
予以地塞米松注射液 5mg 右眼结膜下注射 1次/日，地塞米松注射液10mg 静脉滴注 1次/日，20%甘露醇注射液 250ml 静脉滴注 1次/日，口服醋甲唑胺片及氯化钾缓释片，局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏，倍他洛尔滴眼液，酒石酸溴莫尼丁滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，复方托品卡胺滴眼液，前房积脓逐日减少，角膜水肿渐好转，入院3天后前房积脓完全吸收，眼科检查：视力右眼光感，眼压：右眼 26mmHg，左眼 13mmHg，角膜水肿明显减轻，前房中深，下方积脓完全吸收，仍有大量白色乳糜状混浊，瞳孔欠圆，约4mm大，晶状体体积缩小，囊膜皱缩，前囊出现钙化斑，核下沉，眼底窥不入。
修正诊断：（1）右眼白内障过熟期，（2）右眼晶状体溶解性青光眼，（3）左眼年龄相关性白内障，次日在局麻下行右眼白内障摘除+前部玻璃体切除术，术中将前房白色乳糜状物吸出后见钙化的前囊膜坚韧，用15度刀将前囊膜横向切开，挽出晶状体核发现前部玻璃体腔仍有部分乳糜状物，在后囊中央用截囊针划开一小孔洞，行前部玻璃体切除术，手术顺利，术毕前房形成良好，瞳孔圆，约3mm大，晶状体摘除干净，眼压正常。
青光眼手术记录
手术记录姓名：xx性别：女年龄：74岁科别：青光眼科病室：302 床位号：+4床住院号：xx术前诊断：1、原发性慢性闭角型青光眼（双眼进展期）2、双眼年龄相关性性白内障。
术后诊断：1、原发性慢性闭角型青光眼（双眼进展期）2、双眼年龄相关性性白内障。
麻醉方法：局部麻醉麻醉者：xx拟行手术：右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入+小梁切除+虹膜周边切除术。
实施名称：右眼白内障超声乳化吸除+后囊撕开+人工晶状体植入+小梁切除+虹膜周边切除术。
手术医师：xx 助手：xx手术时间：2017年09月07日15:00~15:35时手术过程：1、患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，盐酸奥布卡因眼液点右眼表面麻醉；取2%盐酸利多卡因注射液2.0ml做球后注射麻醉。
贴手术膜，开睑器开睑。
碘伏稀释液冲洗结膜囊。
2、沿颞上方角膜缘剪开球结膜，做以穹隆部为基底的结膜瓣，分离暴露巩膜，电凝止血；上方12:00点作3mm×3mm方形巩膜瓣，并分离至角巩膜缘内。
3、透明角膜10:00点行2.2mm主切口进入前房，2放出部分房水，注入粘弹剂进入前房，撕开前囊膜、形圆，水液分离，劈核，超声乳化吸除晶状体皮质及核（能量10%，超乳时间00:21″，I/A时间15:08—15:09）；后囊正中3mm顺利将后房型人工晶体（常数118.0，度数+18.5D）植入囊袋中，袢位于3点及9点。
卡巴胆碱注射液缩瞳。
4、切除深层巩膜组织（含小梁组织）1.0mm×0.5mm，12点做部分虹膜根部切除。
5、10-0尼龙缝线缝合巩膜切口2针，连续缝合球结膜；观察前房形成良好，滤过良好，指测眼压Tn。
6、地塞米松磷酸钠注射液2mg及硫酸妥布霉素注射液各0.3ml结膜下注射；结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏0.5g并予纱布覆盖。
7、至此术毕，病人安返病室。
手术顺利，麻醉可，无手术中并发症及异常反应。
手术者：。
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姓名：xxx 工作单位：无
性别：女住址：xxx
年龄：74岁入院时间：2017-09-05 17:10
职业：无记录时间：2017-09-06 10:00
籍贯：贵州病史陈述者：患者本人及家属
民族：苗族可靠程度：可靠
婚姻：已婚电话：
主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。
现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼2、双眼白内障”收住入院。
起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。
既往史：患者对“青霉素”药物过敏；否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；否认“外伤史、手术、输血”史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详；各系统回顾无重大疾病史。
个人史：出生于贵州并久居此地。
否认疫区生活史及疫水接触史、毒物接触史。
否认吸烟、嗜酒、药物成瘾等其他嗜好。
无特殊不良生活习惯，否认冶游史。
婚育史：23岁结婚，育3子2女，爱人及子女均体健。
月经史：20岁5—7天47岁，月经规律，量中，无痛经史。
28—30天
家族史：父母亲已故，否认家族中“青光眼”病史，否认家族相关疾病史及家族遗传病史。
以上病情陈述属实，病史陈述者签名：
年月日时
体格检查
T 36.7℃，P62次/分，R18次/分，Bp136/68mmHg；患者发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，对答切题。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结未扪及明显肿大。
头颅未见畸形，口唇未见紫绀。
颈软，气管居中，双侧甲状腺未扪及明显肿大，颈静脉未见怒张。
双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
心界不大，未见心前区搏动，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，未扪及明显肝脾及包块，肾区无扣痛，Murph’s征（—），肠鸣音4次/分。
脊柱四肢无畸形、活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
生殖器未查。
眼科检查
眼别右左
视力0.120.02
色觉能辨红绿色觉能辨红绿色觉
光定位
眼位眼球眼眶眼睑居中
运动正常
未扪及包块
下睑中部可见一褐色新生物隆起，大小约3mm×3mm，无内外翻、
倒睫
居中
运动正常
未扪及包块
无内外翻、倒睫
泪器无畸形、无溢脓及分泌物无畸形、无溢脓及分泌物结膜无充血无充血
巩膜无明显黄染、结节无明显黄染、结节
角膜稍水肿、Kp（―）稍水肿、Kp（―）
前房中央前房中深，周边前房约1/2CT、Tyn（―）中央前房中深，周边前房虹膜纹理清晰纹理清晰
瞳孔圆、直径约6mm、对光反射灵敏圆、直径约5mm、对光反
晶状体混浊、核Ⅱ级混浊、核Ⅱ级玻璃体混浊（+）混浊（+）
眼底视盘边界清晰，色苍白，C/D≈0.9，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见视盘边界欠清晰，色苍白，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见
眼压31mmHg46mmHg
其他暂缺。
病史小结
1、患者王少英，女，74岁。
2、主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。
3、现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼2、双眼白内障”收住入院。
起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。
4、既往史：患者对“青霉素”药物过敏；余既往史无特殊。
5、眼科查体：VOD：0.12；VOS：0.02；右眼下睑中部可见一褐色新生物隆起，大小约3mm
×3mm，结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约6mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界清晰，色苍白，C/D≈0.9，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；左眼结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约5mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界欠清晰，色苍白，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；眼压：右眼31mmHg，左眼46mmHg。
6、辅助检查：常规心电图：窦性心律，怀疑轻度的ST-T异常，逆时钟转位。
初步诊断：1、双眼青光眼（性质待定？）2、双眼年龄相关性白内障3、右眼下睑新生物。
最后诊断：
病历审阅者：病史记录者：
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