青光眼患者的健康教育

青光眼患者的健康教育
青光眼是一种以进行性视神经损害伴相应视野缺损为特征的严重不可逆致盲眼病，眼压升高是其主要的危险因素[1]。

据世界卫生组织统计，青光眼是全球第二位致盲因素，仅次于白内障，同时是全球第一位不可逆的致盲因素。

据统计，目前全球有7000万青光眼患者，全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50%。

我国青光眼发病率为0.68%，随着年龄的增长发病率越来越高，65岁之后可达4%—7% [2]。

由于青光眼所造成的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，对个人、家庭都将造成难以估计的痛苦和损失，因此对患者及其家属进行及时全面的健康教育，使其了解疾病的有关知识及治疗、护理过程中的配合方法及注意事项，对促进患者的康复、减少复发，具有重要的意义。

通过对我科2007年收治的235例青光眼患者进行健康教育和出院后的健康指导，取得了良好的效果。

1健康教育的对象
2007年我科收治的235例青光眼患者及其家属，其中青光眼患者男91例、女144例，年龄35岁—75岁。

2 健康教育的内容
2.1青光眼的临床症状
急性青光眼患者会突然出现头疼、眼胀等症状，更为严重的患会出现恶心、呕吐，甚至腹泻，常被当作急性肠胃炎治疗，要加以区别；慢性青光眼患者的症状不易觉察，他们的眼睛并没有任何疼痛感觉，而且中心视力也很正常，而此时这类患者的眼压正在升高，周边视力已经下降，等到自觉视功能受到影响时才来治疗为时已晚。

2.2发生青光眼的高危人群
年龄超过40岁者，发病率亦随年龄增长逐渐上升；有青光眼家族史者；眼压异常增高者；糖尿病患者；高度近视眼者；定期长期使用类固醇激素者；以前眼部曾受过外伤者。

2.3 定时检查，学会自测，保护视力
青光眼检查应列入常规的眼科检查项目大多数人在35岁左右就应该进行一次全面的青光眼检查，40岁以后每隔2—3年检查一次，60岁以后每隔1—2年检查一次。

青光眼最为基本的检查项目应包括眼压检查、眼底检查、前房角检查、视野检查；同时也可以进行自我检测：将双手轻压眼球，感觉眼球的硬度，如果一侧眼球的硬度比另一侧眼球的硬度大，就要引起注意，尽早到医院进行检查。

一般来讲，眼球的弹性越大，眼压越小。

2.4 青光眼的类型
根据病因机制及发病年龄，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类，前两者又可依据房角形态分为开角型和闭角型青光眼。

2.5 青光眼常用药物的作用机理及其有可能出现的副作用。

2.6 出院后的饮食指导、生活指导、预防青光眼急性发作的有关常识教育。

3 健康教育方式
3.1充分利用图片、文字卡片进行健康教育：将入院介绍、注意事项、住院须知、手术前后注意事项、出院指导、眼药水的正确用法等制作成文字卡片及图片，分阶段指导病人及家属学习，解释重要项目。

3.2 编写一些通俗易懂的小册子，分发给青光眼患者及其家属，组织他们学习并进行讨论，并对他们提出的问题进行解答。

3.3 定期举办学习班，组织病人及家属参加学习，由有经验的专科医师和护士讲授有关青光眼的防治知识。

4 实施教育
4.1入院教育
为了消除新入院患者陌生紧张的心理护士应热情、耐心为患者及其家属介绍病区环境、住院须知，介绍主管医生、责任护士和护士长主动与其见面，使患者
尽快熟悉住院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。

4.2 环境因素及心理卫生指导
青光眼患者病房环境要保持安静、优雅、色调柔和、光线自然，不能过强或过暗；青光眼病人发病常与情绪有关，情绪激动、精神创伤、忧愁善感等都可诱发。

因此，做好心理卫生指导及其重要，指导患者要保持稳定的情绪、避免紧张、焦虑、烦躁等不良的心理状态，同时要指导家属应注意对患者的情绪影响，多给予患者关怀和帮助，使患者能够树立战胜疾病的信心。

4.3 疾病知识与宣教
青光眼是以眼压增高和视功能障碍为主要症状的一种眼病，主要表现为持续眼压升高，累及视神经，逐渐发生视神经萎缩、视野缩小，视力减退直至最后失明。

临床主要症状有畏光、眼胀、头疼、恶心呕吐、虹视等，但开角型青光眼患者临床症状不明显，易被忽视而后果更加严重，青光眼治疗主要通过药物控制、手术治疗及激光治疗。

患者入院后首先要稳定其
情绪，解除忧虑，避免激动，使患者安静，保持良好的心态。

根据患者不同文化程度采取不同方式对患者进行青光眼知识教育，指导患者松开衣领，避免下蹲、低头、抬头后仰等动作，让患者了解青光眼发作的诱因，出现什么样的症状或体征是病情加重的表现，使患者对所患疾病的基本特点和控制方法有所了解，从而使其由被动转为主动，积极配合术前检查及治疗，为早诊断、早预防、早治疗打好基础。

4.4 手术前宣教
不要长时间阅读及在暗光下工作过久，不要戴墨镜，以免引起瞳孔散大，导致眼压升高，勿长时间低头及一次大量饮水。

术前避免情绪激动及过度劳累，瞩病人卧床休息，保证充足睡眠，解释术前各项准备的目的和意义，如备皮、术前用药等。

以示范和教导练习的方式教导病人术中控制咳嗽、打喷嚏的方法并瞩病人练习眼球上下左右运动，以便在术中更好的配合医生。

4.5手术后宣教
向患者解释术后眼疼的原因，持续时间及性质，对患者的疼痛做出反应，给予安慰，消除其恐惧心理。

瞩患者术后24小时卧床休息，减少眼球运动，避免咳嗽或情绪激动，不能用手抓、按或磕碰术眼，避免用力大小便，弯腰，低头，以防眼内切口出血。

观察眼部情况有无分泌物及疼痛、充血及切口愈合情况，保持术眼敷料干燥，有渗血或潮湿及时更换。

换药电眼时，动作要轻柔，避免按压眼球。

4.6 出院宣教
青光眼不能根治，需术后终身观察和治疗，当患者即将出院之际，护士须为患者进行出院后有关休息、饮食、用药及复诊等知识的出院宣教。

4.6.1对抗青光眼滤过手术的患者，应早期作眼球按摩，护士应教会患者眼球按摩方法即用两手食指一上一下按摩3—5分钟，以促使手术滤过口畅通，房水排出增加，眼压下降。

4.6.2 患者要保持愉快的情绪，保持良好的睡眠，避免过劳，坚持体育锻炼，限制读书看报时间，情绪易激动的要少看电视、电影，看电视时要在电视机旁开小灯照明。

少在光线暗的环境中工作或娱乐，在暗室工作的每1—2小时要走出暗室或适当开灯照明。

睡觉时予以高枕，患眼在上，醒后轻揉眼球按摩3—5分钟。

4.6.3 饮食易清淡，忌烟、酒、浓茶，避免高脂肪、高糖等食物少吃辣椒等刺激性食物，不要吃容易口渴的油炸食物。

多吃富含纤维素的抗氧化食品，如新鲜蔬菜、水果、适量的猪肝、鱼、肉等；多食用枸杞子、花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品。

注意节制饮水量，一般每次饮水量不要超过300毫升，保持大小便通畅，避免大便用力。

4.6.4 用药指导首先患者不凭自我感觉用药，慢性青光眼患者需长期用药，切忌眼压高时用药，眼压不高就停药，有药时用药，药用完了就自动停药，这样极易造成眼压失控；患者用药严格遵守医嘱，正确用药，切不可擅自更改使用方法，有的患者治病心切，往往增加用药次数，这样不仅不能增加疗效，相反大大增加了药物的毒副作用。

其次青光眼患者要终生降眼压治疗并且要关注疾病进展情况，这就要求患者对治疗要持之以恒，把用药作为日常生活的一部分，养成习惯。

药物治疗还要根据病情经常调换，避免盲目长期使用同一种药物，以免产生耐药。

再次，在用药过程中要定期查眼压、定期查眼底、定期查视野，青光眼患者治疗的最终目的是保护视神经，保持视野，因此在青光眼的长期用药治疗过程中，不光要定期检查眼压，更要定期检查眼底和视野，检测病情的进展，确认治疗的效果。

另外，患者滴眼还要注意一些细节，由于抗生素滴眼液、皮质类固醇激素及睫状肌麻痹剂是青光眼术后必备药物，药物种类多，作用和性质各有特点，指导患者正确使用滴眼液，首先明确药物的作用与性质，避免药液滴在角膜上，使用两种以上滴眼液时，应分开点滴间隔5分钟以上，滴眼液滴眼后轻轻闭眼1—2分钟，并用棉球轻压内眦部，防止药物通过鼻黏膜吸收入血，从而减少药物的毒性反应，并观察用药后反应。

其次，在用药过程中，要监测血压、心率、电解质及血糖的变化。

碳酸酐酶抑制剂类药物可引起尿频、手指脚趾麻木、肾结石，在用此类药物时应引起注意。

5 教育效果
通过实施健康教育使病人清楚了解疾病过程，治疗方案，恢复健康的主要措施，改变不健康的行为、心理，使来住院的患者及家属对护士有了信任感，积极配合医护治疗。

护士对患者高度负责，热情服务，明显提高了护士在患者心目中的威信，有助于疾病的康复，病房护理质量得到了提高，服务态度发生了显著变化，护患关系也得到改善，患者及家属的满意度调查满意率达到99.5%。

参考文献
[1] 张扬，袁援生。

张帆。

中国实用眼科杂志.2007；25（4）：378-381
[2] 王宁利.别让青光眼偷走视力.健康报.1998年3月6日第8版。