青光眼病例分析PPT
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青光眼病例分析
1
2020/3/22
青光眼
青光眼由于眼压增高而引起 视盘（曾称视乳头）凹陷、 视野缺损，最终可以导致失 明的严重眼病。正常人的眼 压为10～21mmHg（Schitz眼 压计），超过24mmHg为病理 现象。
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2020/3/22
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2020/3/22
青光眼的分类
原发性青光眼 先天性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼
14
2020/3/22
山莨菪碱作用机制与阿托品相似。作 用于？受体。
15
2020/3/22
异丙唪
抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼 压，加重青光眼患者病情。
16
2020/3/22百度文库
多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的a ，受 体，戴者通过促进去甲肾上腺素能神经释放去 甲肾上腺素而兴奋撞孔扩大肌上的a 」受体， 使撞孔扩大，使眼睛前房角变窄，房水回流障 碍，眼内压升高，加重闭角型青光眼症状。
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2020/3/22
原发性青光眼
开角 闭角 原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有
先后
5
2020/3/22
闭角型
闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪 波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看 电视电影等。
发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头 痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)， 夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂， 右眼每次1滴，每5～10min一次， 瞳孔缩小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3 次，首次量加倍。
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2020/3/22
1.为何停用地西泮？
闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边, 而使悬韧带拉伸,晶状体成扁平引起的.地西 泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生 反向“调节麻痹”作用,会加重病情。
病例回顾
患者，男性，54岁，干部。右眼间断胀痛2 年余，每于过度劳累或情绪激动时加重，休息数 日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2 片后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面 部疼痛而惊醒，视力模糊，在电灯泡周围可见彩 虹。疑为偏头痛，又服地西泮2片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。
眼。
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2020/3/22
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2020/3/22
眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg，其他无
显著异常。 9
2020/3/22
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼， 右眼急性发作期，左眼临床前期。
10
2020/3/22
•治疗： 1．停用地西泮，并嘱咐患
者以后不再用地西泮等苯二氮卓 类药物。
2．20%甘露醇注射液250ml 快速静脉滴注，30min内滴完。6h 后重复一次。
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2020/3/22
硝酸甘油有明显扩张血管的作用,容易导致眼 压增高加重青光眼的症状。
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2020/3/22
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光 眼的作用机制是什么? 还有哪些适应症？
毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋M胆碱受体，使 瞳孔缩小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排 除率，此外亦有扩张脉络膜血管加速血液回流，解 除其淤血的作用，用于原发性青光眼。
甘露醇是利尿剂，可以降低眼压力的。甘露醇是根 据眼压力的升高来调节量的。
乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮
细胞中的碳酸酐酶的活性，使H＋一Na＋交换减少，
增加水和碳酸盐的排出而产生利尿作用，排出碱性
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尿。
2020/3/22
3.还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆 碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚 在突触间隙，而发挥M样和N样作用，所以 毒扁豆碱为间接拟胆碱药。其具有强而持久 的缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用，对眼 的刺激性大，可使睫状肌收缩致痉挛，引起 头痛。主要局部用于治疗青光眼，吸收选择 性差毒性较大，可用阿托品解救。
苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受 体的作用(类似于阿托品) 括瞳、眼内压升 高，加重病情。
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青光眼患者其他禁用药？
阿托品 山莨菪碱 异丙唪 左旋多巴 硝酸甘油等。
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阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使 用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间 长而持久。老年人由于晶状体改变，一旦不当 使用阿托品，易致眼压急剧升高，引起青光眼 急性发作。
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2020/3/22
检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房 显著变浅，前房角闭塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光 反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充血，角膜 清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边 部之间的距离，以角膜厚度为记录单位，周边前房 深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光眼）, 瞳孔对光反 射灵敏，
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噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降 低眼压作用,可能与其减少房水生成有关。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
肾上腺素：用于单纯性青光眼。使用肾上腺 素后会引起瞳孔散大阻塞房角,房水循环中 断,房水不能正常循环引起房水增多,然后眼 压升高。
普萘洛尔：β受体阻断剂，用于单纯性青光
病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而 不能再缓解时，方来就医。
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2020/3/22
开角型
开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角 型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有 明显症状，因此不易早期发现，个别病 人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起 病。这种在没有症状下逐渐导致失明的 眼病
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青光眼
青光眼由于眼压增高而引起 视盘（曾称视乳头）凹陷、 视野缺损，最终可以导致失 明的严重眼病。正常人的眼 压为10～21mmHg（Schitz眼 压计），超过24mmHg为病理 现象。
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青光眼的分类
原发性青光眼 先天性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼
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山莨菪碱作用机制与阿托品相似。作 用于？受体。
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异丙唪
抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼 压，加重青光眼患者病情。
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多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的a ，受 体，戴者通过促进去甲肾上腺素能神经释放去 甲肾上腺素而兴奋撞孔扩大肌上的a 」受体， 使撞孔扩大，使眼睛前房角变窄，房水回流障 碍，眼内压升高，加重闭角型青光眼症状。
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原发性青光眼
开角 闭角 原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有
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闭角型
闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪 波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看 电视电影等。
发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头 痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)， 夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂， 右眼每次1滴，每5～10min一次， 瞳孔缩小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3 次，首次量加倍。
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1.为何停用地西泮？
闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边, 而使悬韧带拉伸,晶状体成扁平引起的.地西 泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生 反向“调节麻痹”作用,会加重病情。
病例回顾
患者，男性，54岁，干部。右眼间断胀痛2 年余，每于过度劳累或情绪激动时加重，休息数 日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2 片后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面 部疼痛而惊醒，视力模糊，在电灯泡周围可见彩 虹。疑为偏头痛，又服地西泮2片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。
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眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg，其他无
显著异常。 9
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诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼， 右眼急性发作期，左眼临床前期。
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2020/3/22
•治疗： 1．停用地西泮，并嘱咐患
者以后不再用地西泮等苯二氮卓 类药物。
2．20%甘露醇注射液250ml 快速静脉滴注，30min内滴完。6h 后重复一次。
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2020/3/22
硝酸甘油有明显扩张血管的作用,容易导致眼 压增高加重青光眼的症状。
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2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光 眼的作用机制是什么? 还有哪些适应症？
毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋M胆碱受体，使 瞳孔缩小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排 除率，此外亦有扩张脉络膜血管加速血液回流，解 除其淤血的作用，用于原发性青光眼。
甘露醇是利尿剂，可以降低眼压力的。甘露醇是根 据眼压力的升高来调节量的。
乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮
细胞中的碳酸酐酶的活性，使H＋一Na＋交换减少，
增加水和碳酸盐的排出而产生利尿作用，排出碱性
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尿。
2020/3/22
3.还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆 碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚 在突触间隙，而发挥M样和N样作用，所以 毒扁豆碱为间接拟胆碱药。其具有强而持久 的缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用，对眼 的刺激性大，可使睫状肌收缩致痉挛，引起 头痛。主要局部用于治疗青光眼，吸收选择 性差毒性较大，可用阿托品解救。
苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受 体的作用(类似于阿托品) 括瞳、眼内压升 高，加重病情。
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青光眼患者其他禁用药？
阿托品 山莨菪碱 异丙唪 左旋多巴 硝酸甘油等。
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阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使 用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间 长而持久。老年人由于晶状体改变，一旦不当 使用阿托品，易致眼压急剧升高，引起青光眼 急性发作。
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检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房 显著变浅，前房角闭塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光 反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充血，角膜 清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边 部之间的距离，以角膜厚度为记录单位，周边前房 深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光眼）, 瞳孔对光反 射灵敏，
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噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降 低眼压作用,可能与其减少房水生成有关。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
肾上腺素：用于单纯性青光眼。使用肾上腺 素后会引起瞳孔散大阻塞房角,房水循环中 断,房水不能正常循环引起房水增多,然后眼 压升高。
普萘洛尔：β受体阻断剂，用于单纯性青光
病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而 不能再缓解时，方来就医。
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开角型
开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角 型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有 明显症状，因此不易早期发现，个别病 人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起 病。这种在没有症状下逐渐导致失明的 眼病
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