青光眼患者的护理

青光眼患者的护理
21组:戴楠楠、钮文菁、陈玥、 陈宝思婕、闫如欣、童子璇
病例导入
科室：眼科 姓名：祁家全 年龄：65岁 床号：28
性别：男
住院号:300222280001
患者约两年前出现右眼眼痛、畏光、视物不见2年，外院就诊诊断：“右眼新生血管 性青光眼”，予消炎、降眼压治疗，无好转，约3个月前出现右眼疼痛加重，今我院门诊 就诊以“右眼新生血管性青光眼”收入院。病程中患者一般情况良好，睡眠可，饮食及大小 便正常，既往糖尿病史5-6年。 体格检查：T：36.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。 眼科检查：VOD无光感，VOS0.6，矫正1.0，IOP OD T+1，OS14.0mmHg。右眼结膜充血， 角膜缘见新生血管，前房积血，虹膜萎缩伴新生血管，晶体混浊，余窥不见。左眼光定 位准确，红绿色觉正常，眼睑无红肿疼痛，结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房水 清，瞳孔3*3mm，光反射（+），晶状体轻混。完善相关检查，择期手术。
解剖学基础
新生血管性青光眼（NVG）
新生血管性青光眼是患眼中虹膜上存在新生血管。直到进入 20世纪，关于NVG的知识才建立在完善的解剖学基础上。1906年， coats描述了视网膜中央静脉堵塞，患眼中虹膜上新生血管的组织 学发现。1928年，salus描述了糖尿病患眼中虹膜相似的新生血管。 20世纪早期，房角镜检查法引入临床应用以后，kurz认为结缔组织 的收缩是造成粘连性房角关闭的原因。鉴于这种青光眼的起因是新 生血管而不是眼内出血，weiss等于1963年提出了新生血管性青光 眼的名称。 别称：出血性青光眼
术后护理常规
• 1、巡视病房，密切观察病情 ：及时巡视并观 察术眼辅料是否清洁无渗血、更换纱布，避免 剧烈咳嗽并给予生活上协助； • 2、疼痛：术后病人疼痛焦躁不安，遵医嘱给 予止痛药:氯诺昔康8mg im qd; • 3、术后加压包扎4天，减少眼球活动，固定头 部，安静卧床休息，避免突然翻身或坐起； • 4、绷带去除后，予以抗生素眼液滴眼4~6次/ 天，点眼时观察结膜囊内分泌物的性状，及时 清除分泌物，更换纱布，保持敷料清洁干燥。
患者术前讨论
全身情况及重要体征：T：36.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg 特殊检查：右眼结膜充血，角膜缘见新生血管，前房积血，虹膜萎缩伴新生 血管。 手术适应症（手术指针）：患者以：“右眼眼痛、畏光、视物不见2年”入院， 眼科检查VOD无光感，IOP OD T+1。右眼结膜充血，角膜缘见新生血管，前房 积血，虹膜萎缩伴新生血管，晶体混浊，余窥不见。患者右眼新生血管性青 光眼诊断明确，患眼已无视功能，为改善眼痛，畏光症状，拟行手术治疗。 拟实施手术名称及方案：右眼球摘除+义眼座植入术 麻醉方式：表麻 特殊器械准备：眼科显微器械
临床表现
新生血管性青光眼的共同表现有眼痛，畏光。眼压可60mmHg 以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素 外翻，房角内有不同程度的周边前粘连。Shield将自虹膜新生血管 形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期，即青光眼 前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期。
常见症状：眼痛、畏光、充血、角膜水肿等。
4.其他较多见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病有：视网膜中央动脉阻塞，眼内肿瘤 如恶性黑色素瘤。此外，还见于诸如眼内血管性疾病如Coats病、静脉周围炎、镰状血 细胞病；其他眼病有慢性葡萄膜炎、早产儿视网膜病变、虹膜异色症、剥脱综合征、巩 膜炎、眼内炎、交感性眼炎、视神经纤维瘤病、原发性虹膜萎缩、网状组织细胞肉瘤、 转移性癌、眼外伤、Sturge-Weber综合征合并脉络膜血管瘤，甚至白内障摘除等手术之 后。眼外血管性疾病如颈动脉阻塞病、颈动脉海绵窦瘘、无脉症、巨细胞性动脉炎等也 可是新生血管性青光眼的病因。
护理诊断/问题
P1、疼痛：与眼压升高有关； P2、感知受损：视力障碍 与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神 经损害有关； P3、焦虑：与视力下降和担心预后有关； P4、知识缺乏：缺乏自身疾病相关防护知识； P5、潜在并发症：低血糖； P6、自我形象紊乱：与术后右眼球摘除+义眼植入术后影响整体形 象有关。
护理措施
I1、提供安静整洁舒适光线适宜的病室休息环境，并帮助病人学习放松疗 法，分散病痛的注意力； I2、教会病人使用床头铃，嘱陪护一人，防跌倒摔伤； I3、青光眼病人性情急躁、既激动的特点，建立良好护患关系，做好耐心 细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪方法，消除自卑、焦虑等心理， 保持良好的心态； I4、保持眼部卫生清洁，为病人宣教自身疾病相关知识及防护措施，嘱其 戒酒; I5、按时检测血糖，有心慌不适感及时告知医护人员； I6、嘱家人多关心患者，给予心理护理，树立正确的价值观，使患者尽早 适应术后义眼生活。
辅助检查
1.组织学检查 NVG尽管病因学不同，但前节组织病理学却相同。惟一的例外是CRVO和糖尿病，前 者的新生血管更加充盈，而后者由于糖原的累积表现为典型的虹膜色素上皮囊样改 变。 2.Goldmann房角镜 可以早期发现房角新生血管，能提供高倍率放大和高亮度照明的效果。 3.虹膜新生血管荧光造影 可见荧光素的渗漏，在新生血管发生之前即可看到瞳孔缘血管及放射状血管扩张和 荧光素异常漏出。 4.其他 与原发性疾病相关的一些辅助检查。
健康教育
• 向病人及其家属讲解青光眼及糖尿病疾病的发生发展及转归。 1、指导病人按时用药，不能随意自行停药、改药。注意眼部卫生， 教会病人正确滴眼药水、涂眼药膏的方法，注意观察药物不良反应。 2、加强营养，避免食用刺激性食物。 3、告知患者在家学会自我监测血糖的方法，了解血糖正常值及测 血糖注意事项，嘱戒酒，日常低糖少盐少食多餐饮食。 4、定期复查，如有不适及时返回医院复查。
术前护理常规
1、完善术前检查:视野检查、房角镜检查、眼部超声检查、测眼压 及术前常规检查。 2、做好心理护理，讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 3、避免诱发眼压升高的因素：光线不宜过暗，保持病室安静，衣 领不宜过紧，睡眠以高枕位为宜。 4、适当限制饮水量，一次<300ml，可少量多次饮水，勿用力排便 保持大便通畅。 5、给予左氧氟沙星眼药水15mg:5ml，qid，糖尿病饮食，监测血糖 空腹及三餐后。 6、保持充足睡眠，保持情绪稳定。
病因
3.增殖性糖尿病性视网膜病变中约22%发生新生血管性青光眼，糖尿病中1型占15%且多 伴增殖性视网膜病变，2型占80%且多伴黄斑病变。成人双眼新生血管性青光眼或虹膜 新生血管化几乎均为糖尿病视网膜病变所致，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或 青光眼的时间间隔不清楚。白内障手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光 眼，主要是与原先的糖尿病视网膜病变及视网膜缺氧有关。
青光眼
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病， 病理性眼压升高是其主要的危险因素。青光眼是主要致盲性眼病之 一，且有一定的遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体 可能发生青光眼。 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。统计学上，正常眼 压值是11~21mmHg，但实际上正常人群眼压并非呈正态分布，因 此不能机械把眼压>21mmHg都认为是病理值。临床上，有部分病 人眼压超过正常上限，但长期随访并不出现视神经损害和视野缺损 表现，称为高眼压症；也有部分病人眼压在正常范围，但发生了典 型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。 正常人双眼眼压差不应>5mmHg，24h眼压波动范围不应>8mmHg。
病因
1.纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，引起眼压升高和剧烈疼痛。 2.导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种，不同疾病差不多都是广泛累 及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧，主要有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病 视网膜病变及其他疾病，各约占1/3。视网膜中央静脉阻塞根据有否视网膜缺 血分缺血型（占25%）和非缺血型（占75%）2种，自然病程中无一例非缺血 型发展为新生血管性青光眼，而缺血型中则有18%～60%发生多在静脉阻塞后 2～3个月时发生，80%病例在6个月内发生。主要通过眼底荧光血管造影来显 示有否视网膜毛细血管非灌注区来判断缺血与否，注意非缺血型也能转变为 缺血型。糖尿病就是一危险因素，糖尿病也是视网膜中央静脉阻塞发生的一 个危险致病因子。此外，80%发生了静脉阻塞的患眼眼压较对侧眼的要低，认 为这是代谢性酸中毒抑制了房水形成所致。
护评价
O1、经治疗术后待出院，患者疼痛缓解，恢复正常生活； O2、患者住院期间无跌倒坠床发生，陪护一人，恢复情况良好； O3、术后患者经恢复及家人陪伴明显焦虑减轻，接受能力良好； O4、给予宣教自身疾病宣教后能回复能了解并注意注重自身情况； O5、患者住院期间无低血糖发生，能自述糖尿病并发症低血糖反 应及处理措施； O6、患者术后义眼适应状况良好，无不适主诉，患者本人及家属 接受能力良好。