青光眼病人的护理幻灯片

(3)β-肾上腺能受体阻滞剂：通过抑制房水生 成而降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能， 但因降压幅度有限，长期应用降压效果减弱。 常用0.25%-0.5%噻吗洛尔滴眼液。 (4)高渗剂：可在短期内提高血浆渗透压，使 眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而 减少眼内容积。常用20%甘露醇注射液静脉 快速点滴。
原发性闭角型青光眼病人的护理
原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞 了前房角或与小梁网发生永久性粘连，房 水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然 发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青 光眼和慢性闭角青光眼。本节主要介绍急 性闭角型青光眼病人的护理。
病因和发病机制
2.先兆期 表现为一过性或反复多次的小 发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼 痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和 恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、 眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解。
3.急性发作期 症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾 视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可 伴有恶心、呕吐等全身症状。 体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。 ②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中 等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消 失。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失， 房角检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高， 可突然高达50mmhg，少数病例可达100 mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼 压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。
3 ． 碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺有排钾作用， 有人服用后出现口周及手脚麻木，停药后即 可消失。长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、 血尿及小便困难等副作用。若发生上述症状， 应嘱病人停药并多次少量饮水。(醋甲唑胺常 于氯化钾、小苏打合用以减少上述症状)。
4 ．高渗剂：对年老体弱或有心血管疾病者， 应注意呼吸及脉搏变化，防止发生意外。药 物作用使颅内压降低，部分病人出现头痛、 恶心等症状用药后宜平卧休息
4．间歇期 指小发作缓解后，房角重新开 放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用 小量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。 但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再 次发作的可能。 5．慢性期 急性大发作或多次小发作后， 房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表 现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底 可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺 损。
四、戒烟限酒 青光眼患者务必要戒烟，因为吸烟会加 重视神经的损害。有饮酒习惯的青光眼患者， 也要尽量少量饮酒。
五、劳逸结合 过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升 高。青光眼患者在日常生活中应注意劳逸结 合，不要长时间持续用眼。连续阅读、使用 电脑、写字1个小时，应休息5分钟到10分钟， 让眼睛放松一下。此外，在保证安全的前提 下，适当做些有氧运动，如慢跑、做操等有 助于降低眼压。
典型的急性闭角型青光眼有以下几个 不同的临床阶段：
1.临床前期 当一眼急性发作被确诊为本 病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、 房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床 症状也可以诊断为临床前期；部分病人在 急性发作前没有自觉症状，但具有上述的 眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在 促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明 显升高，也可诊断为本病的临床前期。
二、不限饮水 不少青光眼患者认为得了青光眼应当少 喝水，即使口渴也应限制饮水。实际上，这 种想法是错误的，青光眼患者适当饮水有利 无弊，但一次不可大量饮水，避免短时间内 饮水过多（一次饮水量小于300亳升）以免加 重病情或引起发作。
三、无需忌口 青光眼患者不需要忌口，饮食宜清淡， 但要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维 生素的食品（如蔬菜、水果、粗粮等）保持 大便通畅。青光眼患者术后也不需要“大 补”。一是因为手术较小，机体基本没有损 耗；二是因为术后要建立有效的房水引流通 道，滤过伤口不宜愈合过快，尤其是瘢痕体 质者，饮食更要清淡。
六、慎戴墨镜 在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易 诱发闭角型青光眼急性发作。因此，闭角型 青光眼患者应慎戴墨镜，也不要在黑暗环境 里停留过久 。
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青光眼病人的护理
眼 耳鼻咽喉科 舒娜
概述
青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼 组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损 为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。 正常人眼压平均值为16mmhg，标准差3mmhg， 16mmhg 3mmhg 正常眼压范围10—21mmhg，正常眼压具有双眼 对称，昼夜压力相对稳定等特点，即正常人双眼 眼压差不应＞5mmhg，24小时眼压波动范围不 应＞8mmhg。
1．药物治疗 2．辅助治疗 局部滴用糖皮质激素有利于减 轻充血及虹膜炎症反应。 3．视神经保护性治疗
(1)拟副交感神经药（缩瞳剂）：通过兴奋虹 膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力来解除 周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放， 从而降低眼压。常用1%-4%的毛果芸香碱滴 眼液。 (2)碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成来降 低眼压，常用醋甲唑胺口服。
1.解剖因素 眼轴短、前房浅、房角窄及晶状 体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周 边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出 路而导致眼压急剧升高。 2.促发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、 长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、 局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大， 增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄 的房角关闭，从而诱发急性闭角型青光眼。
一般术眼包扎2—3天。病人需减少活动量， 避免过多说话，避免揉眼、咳嗽、大便干 燥。
避免促发因素： 一、保证充足的睡眠，避免情绪激动（如 过度兴奋、忧郁等）。 青光眼是一种典型的身心疾病，情绪波 动不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼 压波动，还会使血压升高、血管痉挛，对视 神经造成进一步损害。青光眼患者要保持良 好的心境，尝试通过听音乐、旅游等活动陶 冶情操，稳定情绪。
正常眼压对维持正常视功能起着重要作用。 眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之 间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对 不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若 房水循环正常，房水产生量增加，也会引起 眼压升高。对青光眼的治疗和护理也要遵循 这一规律，以达到降低眼压、保存视力的目 的。
分类
根据前房角形态、病因机制及发病年龄三 个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、 继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根 据眼压升高时前房角的开放状态，原发性 青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光 眼。欧美国家中开角型青青光眼发病率较 高，而我国则以闭角型青光眼为主。
6．绝对期 眼压持续升高，眼组织特别是 视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无 光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛， 瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减 退。
辅助检查
眼压检查 房角镜检查 视野检查
治疗要点
急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低 眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首 先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后， 可考虑手术。
青光眼手术目的
主要目的是降低眼压，最终目的是保护视 功能 。
青光眼手术分类
1、解除瞳孔阻滞的手术，包括周边虹膜切除术、 激光虹膜切开术。一般用于早期闭角性青光眼。 2、建立新的眼外引流手术，包括巩膜咬切术、 小梁切除术、非穿透性小梁切除术、眼内硅胶管 植入术等。用于中、晚期青光眼及难治青光眼。 3、疏通原房水途径的手术，包括房角切开术、 外路小梁切开术、房角分离前房成形术。一般用 于先天性青光眼、青光眼术后无前房等。
4、减少房水生成手术，包括睫状体冷冻术、 睫状体光凝术等。多用于晚期青光眼、新生 血管性青光眼、眼外伤后已多次手术的难治 性青光眼、视网膜玻璃体手术后的青光眼等。 5、一次能解除多种阻滞的联合手术，包括青 光眼白内障联合手术、难治性青光眼联合手 术。一般用于恶性青光眼、晶体脱位后继发 青光眼等。
青光眼手术后护理
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药物治疗护理
1 ． 缩瞳剂：1%-4%的毛果芸香碱眼液的 副作用是可引起眉弓疼痛，视物发暗，若 使用极高浓度制剂频繁滴眼,还可能出现胃 肠道反应、头痛、因此，每次点药后应压 迫内囊区数分钟，如出现上述症状，应及 时停药。
2 ． β-肾上腺能受体阻滞剂：要注意观察心 率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过 缓和支气管哮喘者禁用。如噻吗洛尔可使心 率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心 动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者 最好不用，必须用时应提防副作用的出现。