中医思维之四诊合参

桡动脉处（腕部的寸口），根据病人体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和 脉波形态等因素组成的综合征象，来了解病人所患病证的内在变化。
变异性心绞痛
仪器查不出----可以控制
仪器查出------终极审判
四诊
如睡眠质量？精神状态？大便如何？是否脚冷等？ 切脉？
手脚像冰块---大便不成形---易受到惊吓；病人 是阴证+寒热错杂---厥阴的范畴。
没有完成这个认识过程。
失误是必然的。
望、闻、问、切四诊
调查了解疾病不同的四种诊断方法，各有其独
特的作用，不应该相互取代，只能互相结合，取长补短。
四诊之间是相互联系、不可分割的
“四诊合参”
只有这样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。
自从王叔和的“脉经”以后-------偏向，往往夸大脉诊，或夸大脉诊和舌诊；
一按脉，一望舌便判定病情；
系，或由于光线不好，病人体位不正，或由于病人不合作，望诊时，
观察舌苔，把白苔看成黄苔，苔不腻看成腻
技术因素---误查
切诊时，脉的浮、沉、迟、数等脉象，也可以评错，腹诊
时，把粪块或器官谡诊成包块。有些症状和体征，处于疑似之间，很
难确定。有些脉象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下难
明”。
病人因素---病症复杂
月经和血带等），来推断疾病的方法。 四诊合参---闻诊 是通过医生的听觉和嗅觉，收集病人说话的声音和呼吸咳嗽散发出来的气味等材料，
作为判断病证的参考。 四诊合参---问诊 是医生通过跟病人或知情人，了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历
等情况，作为诊断依据的方法。 四诊合参---切诊 主要是切脉，也包括对病人体表一定部位的触诊。中医切脉大多是用手指切按病人的
症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，
“舍脉从症”和“舍症从脉”
若四诊 不全，便得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至 发生错误导致很严重的后果。
四诊合参
“望而知之谓之神”
“闻而知之谓之圣”
“问而知之谓之工”
Baidu Nhomakorabea
“切而知之谓之巧”
《素问-脉要精微论》指出：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有 余不足，六府强弱，形之盛衰以此参伍，决死生之分”。
痹虚劳篇》中就有：“脉大为劳，极虚亦为劳”的论述。又如湿证既 可出现濡脉，又可出现细脉。
由此可见，同一种病（证）并非只有一种脉象；同一种脉象
也并非只见一种病（证）。
况且临床常有脉证不符的情况，出现脉象的假象，当舍脉从
证。
所以不能单凭脉治而治病，四诊皆重，不可偏颇。只有“四诊
合参”才能辨证无误。
四诊各有相对的独立性和片而性四诊，是医生利用自己的感官，获取辨
疾病本身出现许多虚假情况，真真假假，
有虚有实，有阴有阳，难以辨清。
如阳虚患者可以出现恶热烦躁，口渴喜饮，脚手 心烧，腹部胀满等假热表现；突热证，可以出现
四肢逆冷，脉象沉微的假寒证，所谓“大实有赢
状”，“极虚有盛候”。
四诊合参是认识疾病的过程 西诊合参是完成认识的需要。 诊断一个病或证，是一个认识过程， 证或病是属于概念，它已不是感知，而上升到理论性认识。 望、闻、问、切取得的诊断资料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表
交感型颈椎病
影像检查----形态改变
仪器查出----同样难以控制
四诊
如情志变化？胸闷气急？是否出汗？肢体发抖？切 脉？
易被激惹---迷走神经刺激---交感神经紊乱；
病人是阳证+虚实夹杂—少阳的范畴
仪器查的是局部，非整体 四诊讲究的是整体
比如说妇科用药时，处方用药甚至会忽略她的局部 炎症。
中医擅长调理
西医讲究对症
整体观念 阴阳平衡-----治未病
偏于局部 缓解病情------难以根治
人体—河流
河水上涨
疏通 修筑堤坝
分流 治未病 不明智
整体审察、诊法合参、病证结合 四诊合参 见微知著 司外揣内 病证结合 以常达变
一叶知秋？
一叶障目？
四诊合参---望诊 是用肉眼观察病人外部的神、色、形、态，以及各种排泄物（如痰、粪、脓、血、尿、
证的资料，有相对的独立性，也有相对的片面性。
病人的主观因素，可分为有意与无意。
有意的主观因素，
如疼痛，恶风恶寒，腹胀，喜暖喜冷，眩晕，渴与不渴等这些自觉症
状，甚至包括大便次数，月经多少等可以观察而不便观察的症状。
由于某种原因，患者可能把某种相反的虚假情况提供给医生，至于病史和以 前的治疗情况，也要由病人陈述提供，也可以由主观因素而改变。
无意的主观因素，
临床症状---主诉
如病史和自觉症状，由于忘记，说不清楚或提
供与事实相反的情况，老年人记忆差，年轻人不在乎，
有些症状述说不准确。
舌苔颜色----染色
可以由于饮食，糖果或长期吸烟而染色。患者
往往不知道它的利弊，不问不说。
医生的主观因素
环境因素---伪像
由于诊断不认真，观察不仔细，粗枝大叶，或由于水平关
一整个方子，可能没有一味所谓的消炎药。 炎症只是一个结果，是人体内外部环境发生某种失
衡的结果。
如何调整平衡达到治疗目的？
只要调节好平衡，也就是阴阳、寒热、虚实等平衡， 祛湿或逐瘀----炎症消除。 问题---局部 病因---整体 症状---子宫，或盆腔 病因---或许脾胃。 病情因果关系-----整体论观点
象，有真有假，还没有把握疾病的内在本质。
治病识本
要认识疾病的内在本质，就必须对四诊获得的感性材料，在头
脑中进行反复的思考，由此及被，由表及里，去伪存真，分析综合，
判断推理，进行辨证,确定诊断。
思维整体
这是一个完整的思维认识过程，光有四诊，不能台参，就等于
光有感知，没有判断推理，认识处于感性认识阶段，没有上升到理性，
病人前来就诊，医者若不先问病情、病史；不看病人形体、肤色、舌
色、舌苔；不结合闻诊所得之语声、呼吸、咳嗽等情况，单凭寸口脉象，怎
么能准确的辨证呢？
如：同样弦脉，痛证可见、痰饮可见、肝胆病也可见。同是滑脉主痰饮、 实热、食积，也可见于孕妇和正常人。单靠诊脉，又如何辨证呢？
相反，同一个证，临床都可以出现不同的脉象。《金匮要略，血