组织机构代码证申请表

中华人民共和国组织机构代码证申请表 1 机构名称 (必填,与单位公章一致) 2 法定代表人 (负责人) 姓名(必填) 证件类型(必填) □身份证 其他 手机(必填)□□□□□□□□□□□ 证件号码(必填)□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 3 成立日期 (必填)□□□□年□□月□□日

4 职工人数 (必填) (人)

5 主管部门 (分支机构必填) 主管部门代码 □□□□□□□□-□

6 注册资金 (无注册资金机构免填) (万元) 货币种类 □人民币 其他

7 地 址 行政区划(必填)陕西省 市 县(区) 邮政编码(必填)□□□□□□ 注册地址(必填)

8 联系电话 (必填)□□□□---□□□□□□□□□□□

9 登记批准机关 (必填) □ 工商行政管理局 其他 10 注册号或文号 (必填,工商注册号或相关证件号码) 11 经营范围 (必填) 12 信息是否涉密 (必填) □否 □是(请提供相关保密文件)

13 申请证书 正本 1 个，副本 个 IC 卡(数字证书) 个

声明：本单位委托以下经办人申领组织机构代码证书。本单位承诺所填写信息真实准确，所提交的证明文件和证、照原件均真实且来自发文、发证、发照机关。本单位愿承担填报或提交虚假信息、资料所带来的全部法律后果。 经办人

姓 名(必填) 手 机(必填)□□□□□□□□□□□

证件类型(必填) □身份证 其他

证件号码(必填)□□□□□□□□□□□□□□□□□□

申请单位（盖章）

以下由发证机关填写

1 机构类型 1 企业法人

2 企业非法人

3 事业法人 5 社团法人 6 社团非法人 7 机关法人 8 机关非法人 9 其他 A 民办非企业 B 个体 C 工会 2 经济行业 □□□□□ 3 经济类型 □□□

4 批准部门代码 □□□□□□□□-□

5 证书期限 □□□□年□□月□□日 至 □□□□年□□月□□日

6 行政区划代码 □□□□□□

7 备注 □CA 新 □CA 换

受 理 人

审 核 人 录 入 人 受理日期

年 月 日 审核日期 年 月 日 录入日期 年 月 日 机构代码 □□□□□□□□-□ 填表日期： 年 月 日

申报类型：□新办 □变更 □换证 □迁址

变更内容：□名称 □地址 □法人 □资金 □经营范围 □其他