清晨血压与心肌梗死
血压晨峰的定义
血压晨峰的定义
血压晨峰（MBPS）是指人体血压在清晨时段从相对较低水平迅速上升到较高水平的现象。
目前关于血压晨峰有不同的定义方法：
一、计算法
1. 起床后2小时平均血压 - 夜间最低平均血压（包括最低值及其前后共3个血压读数的平均值）
- 例如，如果一个人起床后2小时内测量的血压平均值为130/80 mmHg，夜间最低平均血压（取夜间血压最低值及其前后各一次测量值的平均值）为110/70 mmHg，那么血压晨峰就是（130 - 110）/（80 - 70）=20/10 mmHg。
2. 起床后2小时平均血压 - 起床前血压
- 这种方法相对简单直接。
假设起床后2小时平均血压为135/85 mmHg，起床前测量的血压为115/75 mmHg，血压晨峰则为（135 - 115）/（85 - 75） = 20/10 mmHg。
二、血压晨峰的临床意义
1. 心血管风险预测
- 血压晨峰过高与心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险增加密切相关。
清晨时段人体的交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等激素分泌增多，导致血压迅
速上升。
如果血压晨峰过高，血管壁受到的压力突然增大，容易造成血管内皮损伤，进而促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的发病风险。
2. 指导降压治疗
- 在高血压的治疗中，了解患者的血压晨峰情况有助于调整降压药物的使用。
对于血压晨峰明显的患者，可能需要选择长效降压药物，或者调整服药时间，以更好地控制清晨血压的升高，降低心血管事件风险。
心肌梗塞的前兆 心肌梗塞速就医,谨记这三征兆!
心肌梗塞的前兆心肌梗塞速就医，谨记这三征兆！
很多人会记得脑中风的口诀FAST，但是却由于心肌梗塞没有口诀，往往就疏于防范；其实，心肌梗塞也是有警讯的，当出现心肌梗塞的警讯时，就要特别注意。
心脏内科医师提醒，尤其是三高病人，一定要谨记心肌梗塞三征兆，那就是胸闷、喘及冒冷汗！
一、三高、抽烟、天气、作息不正常都是危险因子
几乎每天都会有心肌梗塞病例出现，至于心肌梗塞好发原因很多，天气变化是其一，而若是生活作息不正常，熬夜或从事过于劳动工作，以及有危险因子，例如三高没有控制好、爱抽烟，都很容易导致心肌梗塞。
二、胸闷、喘、冒冷汗是警讯
其实心肌梗塞是有警讯；心肌梗塞会有征兆，就是胸闷、喘及冒冷汗，而且也容易在清晨时发生。
至于三高病人若是出现胸闷、胸痛时，是可以先用硝化甘油舌下含片救急，但是一旦服用二次都无法改善症状时，就最好是能赶快就医。
三、够警觉可以自己到急诊室
有些心肌梗塞病人是可以自己到急诊室，但是要够警觉，而心肌梗塞除了会有胸闷、喘及冒冷汗征兆，有些人会有一口气喘不过来，合并下巴与左肩酸麻的感觉，也有人会在提重物或是爬楼时，这些症状会特别明显。
四、出现休克、四肢冰冷先躺下且头低脚高
如果三高族群在家里发生心肌梗塞，当出现休克、四肢冰冷的情况时；这时应该要让病人躺下，并且是头低脚高的姿势，而家属最好是能具备心肺复苏术的常识，很多人是在家中发生心肌梗塞，并经由枕边人先为其做心肺复苏术，才挽回一命。
血压晨峰和应对
• 清晨血压高患者更易发生左室肥厚(LVH)
• 清晨血压是优于诊所血压预测因子:
– GFR降低
– 1型糖尿病患者出现蛋白尿
– 2型糖尿病患者出现蛋白尿
血压晨峰和应对
Gosse et al. J Hypertens ;22:1113–1118 Suzuki et al. Clin Exp Hypertens ;24:249–260
Kamoi et al. Diabetes Care ;25:2218–2223 Kamoi et al. Diabetes Care ;26:2473–2475
第12页
靶器官损害增加心血管危险
左室肥厚
120 100
80 60 40 20
0
血压晨峰和应对
年龄校正后的2年发病率(每100例患者)
高血压 高血压 + LVH
第4页
心肌缺血发生周期节律
缺血 (分钟)
300
250
200
150
100
50
0 01:00
05:00
09:00
13:00
时间
血压晨峰R和o应cc对o et al, Circulation 1987; 75: 395-400
17:00
n=24
21:00
第5页
心肌梗死发生周期节律——荟萃分析
每6个小时内急性 心肌梗死发作人数
n=27
*
大量蛋白尿
*校正其它危险原因后，与正常蛋白尿组相比，P<0.05
血压晨峰和应对
Gimeno Orna et al. Rev Clin Esp ;203:526–531
第14页
降低血压能使心血管危险性下降
心肌梗死的预防措施如何减少心脏病的心律失常风险
心肌梗死的预防措施如何减少心脏病的心律失常风险心肌梗死是指心脏的冠状动脉中发生血流中断，导致部分心肌死亡的疾病。
心肌梗死能引起心脏病的心律失常，严重威胁患者的生命健康。
因此，预防心肌梗死，减少心脏病的心律失常风险显得至关重要。
本文将介绍一些常见的预防措施。
一、控制风险因素1. 控制高血压：高血压是心肌梗死的重要危险因素，也是心脏病心律失常的主要诱因之一。
患者应保持正常体重，控制盐摄入量，限制饮酒，适度运动，合理使用降压药物。
2. 控制血脂异常：高血脂也是导致心肌梗死和心脏病心律失常的重要因素之一。
合理控制膳食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多摄取富含不饱和脂肪酸的食物，且定期进行血脂检测，如有必要可咨询医生使用降脂药物。
3. 控制糖尿病：糖尿病是心脏病的危险因素，也是心脏病心律失常的重要诱因。
患者应遵循医生的治疗方案，控制血糖水平，保持适度的体重，坚持规律的运动和合理的饮食。
4. 不吸烟：吸烟是心脏病的重要危险因素，能使血管痉挛，增加血小板聚集，导致心肌梗死和心脏病心律失常的风险增加。
戒烟是预防心肌梗死和心脏病心律失常的关键一步。
5. 限制饮酒：大量饮酒会导致心肌损伤和心肌梗死的风险增加，也会引发心脏病的心律失常。
适度饮酒可参考国际饮酒标准，男性每天不超过30克，女性不超过20克，长期饮酒超标者应及时戒酒。
二、改善生活方式1. 健康饮食：保持均衡、营养丰富的饮食是预防心肌梗死和心脏病心律失常的关键。
建议遵循“少油、少盐、少糖、多蔬果”的原则，限制高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加富含纤维、维生素和矿物质的食物的摄入。
2. 积极运动：适度的有氧运动有助于增强心肌功能，改善心肺健康，减少血脂异常和糖尿病的发生率，从而降低心肌梗死和心脏病心律失常的风险。
常见的运动方式包括散步、慢跑、骑自行车、游泳等。
3. 控制体重：肥胖是心脏病的危险因素之一，会增加心肌梗死和心脏病心律失常的风险。
维持适宜的体重有利于控制高血压、高血脂和糖尿病等心脏病的危险因素。
寒潮频袭要关注好清晨血压
家庭医学2016.11(上)中老年健康家庭篇每年冬天都是医院急诊科和神经内科最忙碌的日子，因为血压波动而引发心脑血管意外的病人此消彼长，常常连走廊加床都睡满。
专家们一致认为，心脑血管疾病的发生与清晨血压密切相关，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都于清晨高发，管理清晨血压对降低心脑血管事件风险意义重大。
全天血压的风“我的血压控制得很好啊，平时测量都在正常范围，怎么还会发生中风呢？”其实，很多人关注血压的时候忽略了清晨血压，它才是血压管控的要害。
清晨血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00～10：00血压。
对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。
血压监测：测量血压方法家庭血压测量、24小时动态血压以及诊室血压测量是三种可用于清晨血压的监测评估的方法。
家庭血压监测可以每天进行，是观察降压治疗中血压控制情况的最佳方法。
家庭血压测量尽可能在起床后0.5～1小时进行，通常在6：00～10：00；最好在服药前、早饭前测量血压。
测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。
当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85毫米汞柱和（或）诊室血压≥140毫米汞柱，即为清晨高血压。
清晨血压：心脑血管事件幕后黑手清晨血压与靶器官损害有密切关系，可导致动脉粥样硬化、左心室肥厚及肾脏损害等。
值得注意的是，清晨血压还与心脑血管事件密切相关。
由于清晨时段血压的增高会导致脑血管病变，血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，所以清晨时段迅速升高的血压，往往高的心血管事件风险。
四项原则：治疗清晨血压应遵循相关调查发现，我国高血压患者的清晨血压控制情况并不乐观，很多患者没有经常在家里监测自己血压的习惯，更不知道应有效评估和管理清晨血压。
不仅如此，临床上有很多推荐一天一次服用的降压药物，但事实上有些药物难以达到“一天一次就可持续24小时控制血压”。
天冷了，你留意清晨血压了吗？
天冷了，你留意清晨血压了吗？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2015年第1期文／李颖清晨血压是管控全天24小时血压的风向标，通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案。
最新公布数据显示，中国高血压的患病率已经达到33.5%，患病总人数已突破3.3亿，且呈年轻化趋势，每年因高血压造成的死亡人数超过200万。
在高血压患者人群中，清晨高血压危害更大，可使心血管疾病风险增加29%。
注重监测清晨血压“人体血压存在昼夜节律，即‘两峰一谷’现象。
”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授解释说，人的血压存在较为明显的昼夜变化节律，即在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2~3点最低。
清晨醒来后血压快速升高，收缩压和舒张压在醒后通常比睡眠时增加10%—20%，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（约6点—10点）血压达到或接近最高峰。
如果清晨时段的血压升幅过大，超过135／85mmHg（家庭自测血压）或140/90mmHg（诊室测量血压），这一类型的高血压称为“清晨高血压”。
约半数左右的老年高血压患者表现为清晨高血压。
而清晨血压的定义则是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00~10：00间血压。
有效预防心脑血管事件清晨高血压与心脑血管事件发生的高峰时间相吻合，是心脑血管疾病的独立危险因素。
“血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高的时段。
研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。
”北京大学人民医院孙宁玲表示，清晨时段血压的增高会导致脑血管病变、血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
孙宁玲进一步解释说，清晨高血压会加快心肌肥厚进程，增加室速、室颤等恶性心律失常的发生风险，加重血管炎症反应，诱导斑块不稳定性。
从清晨危险看理想的抗高血压药物应具备的特点
从清晨危险看理想的抗高血压药物应具备的特点编者按：越来越多的证据表明，高血压患者与血压正常者的血压一样有节律性变化，清醒后数小时内血压会显著升高，而此时也是心脑血管事件的高发时段。
因此理想的抗高血压药物应该能够降低清晨血压，达到24小时平稳降压的目的，使患者安全度过清晨危险。
硝苯地平控释应用先进的控释技术，每日一次给药，真正做到了24小时平稳控制血压，是理想的降压药物选择。
1.血压的昼夜节律及晨峰现象人体作为有机的整体，多个系统的功能活动都具有生物节律，其中重要的一项就是昼夜节律，即24小时“生物钟”决定着一天内的激素水平、血压、心率、体温、甚至是细胞的生长速度等。
人体的血压在24小时的不同时段也呈现节律性变化，清晨醒后数小时内血压迅速升至峰值，白天血压高于夜间，半夜至凌晨血压降至谷值。
血压在清晨7时至9时达峰值的现象被称为血压的晨峰现象。
经24小时动态血压监测发现，通常夜间血压下降值大于白天血压的10％，呈勺型曲线。
大多数高血压患者的血压波动规律与正常人相似，仅平均血压水平高于正常人，部分患者夜间血压下降小于白天血压的10％，呈非勺型曲线。
晨峰现象和血压的变异性是血压的两个重要特征，血压变异性表示的是一定时间内血压的波动程度。
血压的变化受多种神经体液因素的调控，交感神经系统活性、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等水平同样呈节律性变化，这些物质的活性在清晨明显增高是导致血压晨峰现象的主要原因。
2.血压的晨峰现象与心脑血管事件的发生高峰密切相关长期以来普遍认为急性心脑血管事件（卒中、心肌缺血、心肌梗死和心源性猝死）的发生无规律可循，可发生在一天中的任何时间。
但越来越多的研究表明，心脑血管事件的发生也同样表现出昼夜节律性，清晨6时至中午的危险最高，夜间危险降低，清晨心脑血管事件猝发占全天发病的70%－80%，即所谓“清晨危险”。
一项最新研究认为，老年人清晨血压升高是导致“清晨危险”的重要原因。
研究表明，清晨血压升高者，发生卒中的危险较其他人高3倍。
心梗患者如何正确进行自我监测
心梗患者如何正确进行自我监测心梗（即心肌梗死）是一种常见且危险的心脏疾病，它通常是由于冠状动脉的血流受阻而导致心肌的缺血而引起的。
对于心梗患者来说，准确地进行自我监测是非常重要的，这可以帮助他们及时发现心梗的迹象，并采取适当的应对措施。
本文将介绍心梗患者如何正确进行自我监测。
1. 监测血压心梗患者应该定期监测自己的血压，这是因为高血压是引发心梗的一个重要危险因素。
应选择一款准确的电子血压计，在早晨醒来后的静息状态下测量血压，并记录下每次的数值。
如果发现血压持续升高，应及时就医并咨询医生的建议。
2. 观察心率心梗患者可以通过观察自己的心率来判断心脏是否正常。
正常的心率范围是每分钟60～100次，如果超出这个范围，则可能存在心律失常的风险。
可以通过一个手触式心电图仪来测量自己的心率，这是一种便捷且可靠的方法。
如果发现心率异常，应及时就医并请专业医生评估。
3. 注意胸部疼痛心梗的主要症状之一是胸部疼痛。
心梗患者应该时刻留意自己是否出现胸闷、胸痛、胸部压迫感等不适症状。
如果发现胸部疼痛，特别是伴随呼吸困难、左臂酸痛等症状时，应该立即就医。
在就医前，可以口服一片速效救心丸有助于减轻症状。
4. 定期检查血脂高血脂也是心梗的危险因素之一。
心梗患者应定期检查血液中的胆固醇和甘油三酯水平，可以通过抽血进行检测。
同时，要尽量控制饮食，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
如果发现血脂异常，应积极采取措施进行调理，并根据医生建议服用降血脂药物。
5. 保持健康饮食和适度运动心梗患者在自我监测的过程中，还应注重饮食和运动的调节。
饮食方面，应该选择低盐、低脂肪、高纤维的食物，如水果、蔬菜、鱼类等。
此外，应限制咖啡因和酒精的摄入。
适度的运动有助于改善心脏功能，但心梗患者要避免剧烈运动，可以选择散步、慢跑、太极等轻度运动。
6. 定期复查心脏功能应定期就医并进行心脏功能的复查。
这可以通过心电图、超声心动图等检查来评估心脏的状况。
根据医生的建议，可以合理调整用药，并及时发现心脏功能的异常。
高血压患者如何扼制晨间血压高峰
高血压患者如何扼制晨间血压高峰早在1978年,有人通过实验发现,人体在上午6～8点钟时的血压比其他时间段高20%左右。
此后有不少文献证实,人在清晨患心肌梗死(简称心梗)的几率比在其他时间段高40%左右,患脑卒中的几率比在其他时间段高约49%,患不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死以及原发性心脏猝死的几率也比其他时间段高。
由此可知,清晨是心脑血管疾病发生和恶化的高峰时段。
对于高血压患者来说,他们在清晨的血压比一天内其他任何时间段的血压都高得多,发生心脑血管并发症的几率也较高。
目前对高血压病人会在清晨出现血压高峰的原因仍不十分清楚,但多数专家认为这可能与下列几个因素有关:①人们在清晨开始活动时,体内由交感神经和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺会大量增加,这会促使包括冠状动脉在内的血管张力增强,从而引起血压升高。
②人体内血浆皮质醇(由肾上腺皮质释放)的水平会在清晨逐渐升高,这样会增强冠状动脉的缩血管反应,从而引起动脉血压升高。
③当人体从睡眠状态向活动状态过渡时,人体内交感神经控制血压的作用会从抑制转为亢进。
此时,副交感神经不能有效地抑制交感神经亢进所引起的血压升高,从而导致全身的血压骤升。
此外,在清晨时,人体内神经间递质传导不平衡等因素也会引起血压升高。
那么,如何才能扼制高血压患者在晨间出现血压高峰呢?1.应多次测量血压。
多次测量血压对于发现血压晨间高峰的出现是非常重要的。
如果测量血压的次数过少,就不易发现清晨血压高峰的存在以及其波动幅度的大小。
因此,在日常生活中,高血压病人应该在其家属的帮助下经常测量血压。
必要时,高血压病人可以使用由医疗机构提供的动态血压计,以便在日常生活习惯基本不受干扰的前提下,详细地记录自己全天血压波动的情况。
在去医院就诊时,高血压病人要主动告诉医生自己所测血压的真实情况,以便医生及时为自己调整治疗方案。
在以后的治疗过程中,高血压病人仍然需要定期测量血压。
2.要用长效降压药取代短效降压药。
血压管理 赢在清晨 清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点课件
评价血压测量指标：空间维度
诊室
or
家庭
评价血压测量标准：时间维度
or
(动态监测)
时间段
(诊室&家庭)Fra bibliotek时间点
诊室血压测量方法的优缺点
定 义
诊室血压（cinic blood pressure, CBP）又称办 公室血压（office blood pressure，OBP）,或 偶测血压（csaal blood pressure）是由经过专 业训练的医护人员在医院环境中用水银柱血压计 和柯氏音技术读数测量的血压。
研究证实：降低清晨血压带来心脑血管获益
荟萃分析61个前瞻性研究发现，有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标
SBP下降10mmHg DBP下降5mmHg
Lewington S, et al. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
优 势
诊室血压准确测量是临床诊断和治疗高血压的基 石。
诊室
缺 陷
柯氏听音未能本身的缺陷； 仪器方面的原因； 测量者、被测量者不按规程操作； “白大衣高血压”、隐性高血压不能被确诊； 不能及时了解病情变化及调整治疗方案。
Hypertension. 2005;45:142-161， J . Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
二、清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ ——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法：
这种高血压,早晨别锻炼,危险!
这种高血压，早晨别锻炼，危险！
有“清晨高血压”的朋友，一定不要在早晨时间锻炼身体。
因为这样会使本来就高的血压，在运动期间更高，容易引发脑梗、心梗等危险事件。
有朋友问了：什么是清晨血压，如何诊断呢？
清晨血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果。
诊断清晨高血压常用的方法有：
1、通过24小时动态血压记录的起床后2小时（或）早晨6:00-10:00间血压平均值≥135/85mmHg即可定义为清晨高血压。
2、在家测量血压的，如果连续三天血压平均值都≥135/85mmHg，即可定义为清晨高血压。
有经验的心脏医生都知道，清晨这个时间点是最危险的“死亡时间点”，因为这个时间点120送过来的心梗、脑梗的病人比较多。
在医学界，有很多研究都提示缺血性脑卒中和心肌梗死这两种心脑血管疾病的严重类型，常常发生在清晨，而这类患者的血压也往往是清晨升高，正因为如此，清晨这个时间也常常被称之为“死亡时间点”。
这种现象也提示，清晨时段血压的异常增高可能与心脑血管疾病的发生有一定相关性。
所以，为了有效避免清晨高血压产生更大的危害，一般说来不建议清晨高血压患者和晨峰高血压患者早晨做体育锻炼，而建议患者在全天其他血压较低的时间点进行锻炼。
主要原因也是为了降低清晨高血压的巨大危害，避免心肌梗死、脑梗塞等严重并发症的发生。
最后，建议有条件的高血压朋友测量一下24小时动态血压，确定一下是否存在清晨高血压和晨峰现象。
至于老年人如果有清晨高血压不适合晨练的，可以选择全天其他血压低的时间点进行锻炼。
服用降压药要注意,千万要避开三个雷区
服用降压药要注意，千万要避开三个雷区对多数高血压患者而言，坚持长期用药能有效控制病情发展，但有时也会带来一些意想不到的风险。
而这些风险与用药不当有关，只要注意预防就能避免。
当心清晨高血压大部分人在夜间睡眠时血压降低，清晨醒前血压快速升高。
早上6点至10点，绝大多数人的血压会达到一天内的最高水平，有时能比夜间高出40毫米汞柱至50毫米汞柱以上。
清晨高血压是猝死、心肌梗死和脑卒中等疾病的“元凶”，发病高峰在觉醒前后4小时至6小时内。
因此，降压药应在晨起时即刻服用，并注意观察症状，不要立即出门或进行剧烈运动。
警惕停药综合征有些人发现症状好转就擅自停药，造成血压反弹。
这可能伴随着心悸、出汗、头痛、失眠、易激惹（指一种反应过度状态，包括烦恼、急躁或愤怒）等症状，在临床上一般被称为停药综合征。
各种降压药停用后的不良反应不同，但都会影响治疗效果，甚至危及生命。
患者如果感觉症状明显减轻，可咨询医生后减量或调整用药方案。
防低血压降压药的服用时间、剂量、方法不当会使患者血压发生骤降，出现脉搏增快、面色苍白、头晕，甚至短暂的意识丧失等症状，这时应及时就诊。
服降压药时，不应随意加大剂量或缩短用药间隔，服药后不应突然变换姿势，以免发生体位性低血压，造成意外。
治高血压的最好方法一、食疗1.控制热量的摄入，不要吃含有热量过多的食物，比如控制主食以及脂肪的摄入，尽量少吃甚至是不吃甜食、油炸食品等高热量高脂肪的食物。
2.烹饪的时候要少放盐，选择使用植物油，尽量少吃腌制的菜品。
3.少吃甚至是不吃肥肉以及各种动物油脂，控制胆固醇的摄入量。
4.多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些海产品等。
二、进行适当的运动进行适量的运动可以采取散步，也可以慢跑或者是长跑，这要根据个人的身体状况决定。
可以选择在早晨、黄昏以及临睡前进行，可以每天进行半个小时，值得注意的是管性病患者不适宜采取跑步的形式进行锻炼，以免发病。
三、可以通过在室内补充负氧离子进行治疗研究显示，负氧离子能有效的治疗心脑血管疾病，对于高血压也具有很好的疗效。
清晨高血压与心脏结构及心律失常的关系探讨
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８， ｏ．２ Ｎ ． ｄｃ ｕｎ ｌ ｕ ．２０ Ｖ １ ９， ｏ ａＪ
．１ ６ ３ ５．
排气排便 平均时 间明显提 前 ， 而且肠 内营养 治疗还 能 进一 步避 免静脉炎 ， 减少败血症 ， 死亡 等风 险。 ３ ５ 早期肠 内营养应 遵循 个体化 、 ， 循序 渐进 的原 则 ， 预 防肠 内营养的并发症 在研究 中我们发 现实施早 期 肠 内营养应遵循个体化 ， 循序 渐进 的原则 ， 根据患者使 用后的具体情况调整营养液的剂型 ， 用量 ， 输注速度 ， 注 意从少量 ， 无渣剂 型开始逐渐过 渡。在本研 究 的早期 ， 我们一开始就于肠内滴入 能全力 ， 发现腹胀 ， 腹痛 ， 泻 腹 的现象 比较多见 ， 后来我们改为术后第 １天先滴入葡 萄 糖， 随后滴入 白普素， ３ｄ ２～ 后再在 改为能全力 ， 发现 以
是清晨心脑 血管 事件 发生 的重要 原 因 。但 相 关研 究 以国外 开 展 较 多 ， 内相 对 较 少 。２ ０ 国 ０ ５年 ６月 至
２０ ０ ６年 １ ２月 ， 们 应 用 动 态 血 压 、 态 心 电 图 及 心 我 动
压防治指南诊断标准 。
１２ ２ 清晨 高血 压 目前定义 清晨高血 压的标准 有 ．． ３种 ： ①清晨睡眠血压差 ： 清晨 平均 收缩 压 （ ：０～１ ： ６０ ０ ０ ）一 间的最 低收 缩 压 ， ０ 夜 其差 值 ≥５ ｍ ｇ ②清晨 ０ｍ Ｈ ；
高血压不仅与心脏结构 、 心功能及心律失常有 明显的相关性 ， 而且 可能是发生心脑血 管事件的重要危险 因素之一 。 【 关键词 】 清晨 高血压 动态血压 超声心动 图 心律 失常 心脏结构
你需要知道的急性心肌梗死发病前的先兆症状
你需要知道的急性心肌梗死发病前的先兆症状一、症状剧烈疼痛是急性心肌梗死最重要的症状。
疼痛发生在清晨。
心前区剧烈疼痛持续很长时间，可达数小时或更长时间。
在疼痛中期，血压可能下降，出现不安、面色苍白、皮肤冰冷等严重的休克症状，甚至可能出现急性心力衰竭。
二、需要做检查1. 心电图检查急性心肌梗死的心电图特征明显，可快速筛查，有助于心肌梗死的诊断、部位、范围、演变及预后。
特征性变化为ST段抬高为背拱型，出现在坏死区周围心肌损伤区对面的导联上。
病理性Q波分为宽Q波和深Q波。
T波倒置，出现在损伤区周围心肌缺血的引线上。
在远离梗死区的区域观察到相反的变化。
稳定型心绞痛的特点是缺血引起的短暂ST段改变，心绞痛缓解后可恢复正常，而心肌梗死是一种动态的ST段改变。
2. 心肌酶坏死的血清标志物心肌损伤标志物水平升高与心肌坏死程度及预后显著相关。
3.肌红蛋白发病后2小时内增加，12小时达到峰值，24 ~ 48小时恢复正常。
肌钙蛋白I或肌钙蛋白T在发病后3 ~ 4小时升高，肌钙蛋白I在发病后11 ~ 24小时达到峰值，7 ~ 10天下降至正常水平。
肌钙蛋白T在24-48小时达到峰值，在10-14天下降到正常水平。
4. 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶虽然不如肌钙蛋白敏感，但对小于4小时的早期心肌梗死有很大的诊断价值，心肌酶含量的升高是诊断的敏感指标。
5. 血常规发病24~48 h，白细胞增加至10×109/L~20×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率升高，c反应蛋白升高，均持续1~3周。
发病后数小时至2天内，血液中游离脂肪酸水平增加。
6. 超声心动图有助于了解心室运动，诊断心室动脉瘤和乳头肌功能障碍，发现心包积液和室间隔穿孔等并发症。
7. 放射性核素显像检查正电子发射电子计算机断层扫描(正电子发射计算机断层扫描)是唯一一种可以直接评估心肌活性的成像技术。
单光子发射计算机断层扫描可用于评估壁运动、壁厚和整体功能。
“三个要”管好清晨高血压
前坐位 测量 。 对于老年高血压患者而言还
需 注意 ， 为了防止体位 性低血 压 ， 除 了监 测 坐 位 清晨 血 压 外 ， 要 注 意 测 量 站 立 时 的
血压 。
４ ．人 生 就 像 一 杯 没
５ ． 回忆 。 有 时令 你嘴 角 上 扬 。有 时 也 能 让 你 潸
然 泪 下。 到最后你会发现 。
１ ． 有 人说 ． 生 命 像 一 朵 花 。乐 观 者 预 祝 它 结 出 甘 甜 的 果 实 ，悲 观 者 会 担 心它散尽短暂的花香。
２ ． 地 球 之 所 以 是 圆
３ ．我 们 执 着 什 么 。 往 往 就 会 被什 么 所 骗 ： 我 们 执 着 谁 ，常 常 就 会 被 谁 所 伤 害。
７ ．上 苍 不 会 给 你 快 乐 、也 不 会 给 你 痛 苦 。 它 只会给你真实的生活。
８ ．名 气 就 仿 佛 后 脑 勺 的 头 发 。本 人 是 看 不 见的 。 旁 人 却 一 目了 然 。
９ ．人 的 烦 恼 就 １ ２ 个字 ： 放不下 ， 想不开 ，
看 不透 ． 忘不 了。
林 林 总
ＨＥ ＡＬ Ｔ Ｈ２ ０ １ ４ 年第
８ 期 总第 ３ ６ ３ 期
“ 三个要”
管好 清晨 高血压
心 脑血管疾 病 的发 生与 清晨血 压升 高 密切相 关， 心肌梗死 、 心源 性猝死、 脑卒
中等都于清晨高 发 ． 但遗憾的是这段时间
是 药 物 效 果 最 薄 弱 的 阶段 ， 很 多 药 物 在 这 个 关 键 时 间 段 反 而 不 能 提 供 有 效 的 血 压
前 后 ４小 时 至 ６小 时 内 。 心 血 管 死 亡 风 险 在 早 上 ７时 至 ９时 间 比 其 他 的 时 段 增 加７ ０ ％ 高 血 压 管 理 应 从 清 晨 开 始 。 孙宁玲说 ， 高血压 患者 的 ２ ４小 时 血 压是不断变化的。其 中， 从 睡 眠状 态 转 为
202X年最新：血压之计在晨控制清晨高血压-文档资料
～ 2000：血压数值时代
• 理论：降压就是硬道理 • 注重降低的mmHg数，不管用何种药物
第三页，共四十二页。
Disease Treatment 降压 治疗 (jiànɡ yā)
Holistic Medicine. NEJM. 1979;300:312-313 Pain Practice, 2005;5(2):77-84
第十二页，共四十二页。
Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.
清晨时段━ 控制(kòngzhì)血压、降低事件的关键时 段
第十三页，共四十二页。
诊室(zhěn shì)血压的控制=24小时血压控制吗？
• ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实
高血压患者(huànzhě)(仰
卧舒张压95-115mmHg),
95
2.7mmHg
随机接受氨氯地平和非
P=0.019
洛地平缓释片治疗，起
90
始剂量均为5mg/天。若4周
后，DBP未达到90mmHg,
85
则剂量增至10mg/天。在服用
安慰剂和接受治疗4周后进行
80
动态血压监测，探索不同清
除速率药物持续控制血压时
Br J Ophthalmol 2000;84:343–345
血压变异(biànyì)（BPV）是人类血压的 基本生理特征
医学论坛报
图 正常人的生理性血压变异——24小时动态血压变化
在正常生理(shēnglǐ)条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调 控。
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血压变异(biànyì)的常见种类
6种特殊类型的高血压
６种特殊类型的高血压作者：黄河来源：《新天地》2009年第03期1.“白大衣高血压”部分患者仅在诊室内测量的血压升高，这一现象被称为“白大衣高血压”。
近年来，越来越多的学者认为，“白大衣高血压”的患者常伴有多种心血管危险因素，有高血压家族史的人，应当在家里多测血压。
2.隐蔽性高血压隐蔽性高血压是指诊室内测量的血压正常，但是白昼平均血压水平升高（>135/85毫米汞柱）。
若有难以解释的明显对应器官损害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，检查是否为隐蔽性高血压，实施积极降压治疗。
3．夜间高血压正常人群夜间血压要比白昼血压均值低，如果夜间血压不降，就被称为夜间高血压。
夜间血压升高常伴发肥胖、吸烟、糖尿病、睡眠呼吸暂停（俗称“打呼噜”）等。
患者应尽量选择长效降压药或晚间加服一次中效药物。
4．清晨高血压部分高血压患者的清晨血压上升速度较快，被称为清晨高血压。
清晨高血压与心血管事件（心绞痛、心肌梗死等）明显相关。
老年高血压患者早晨起床时，动作宜慢，活动量宜小，最好不要太早做晨练。
其次，应尽量选用作用较强、持续时间较长且较平稳的降压药，每天清晨醒后即刻服药一次。
5．卧位高血压伴体位性低血压体位性低血压在老年人中很常见。
这类患者发生心血管事件的危险性极高，降压药物的选择非常困难。
患者应该避免长时间站立，改变体位时动作尽量放缓，使用弹力长袜是比较有效的辅助治疗手段。
6．运动性高血压运动导致的血压升高是一种常见的现象，但可能是将来发展成为高血压及其他心脑血管疾病的独立危险因子。
应积极寻找是否存在高血压的危险因素，如吸烟、肥胖、糖代谢异常、血脂异常等，并及时进行干预。
知晓并控制“清晨高血压”
21心脑血管病·预防与治疗知晓并控制“清晨高血压”□江苏省人民医院•江苏省妇幼保健院心血管内科副主任医师 刘燕荣高血压既是一种独立的疾病，又是引发心脑血管病的重要危险因素。
因为大部分单纯高血压患者早期没有症状，高血压又被称为“隐形的杀手”。
那么，这个杀手什么时候最危险呢？答案是清晨！根据流行病学调查结果，约有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生在清晨时段，清晨卒中的发病率是其他时间的3～4倍。
对高血压患者来说，认识并管理好“清晨高血压”非常重要。
清晨血压是指清晨醒后1小时内，服药前、早餐前的家庭自测血压结果。
清晨血压一般是全天血压的最高点，它在一定范围内升高属于正常现象，但若长期清晨血压高于135/85mmHg（家庭自测血压）和/或140/90mmHg （诊室血压），就称为“清晨高血压”。
长期清晨血压升高，会导致动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑梗塞的发生率增加，加重心脏负担，导致心肌肥厚、心功能衰竭，同时对肾脏也有很大危害。
以前笔者在急诊中心上班时，每天6∶00～10∶00是救护车到来的高峰，患者以急性心肌梗死、猝死、脑血管意外居多。
因为这个时间段是人一天中交感神经最兴奋的时段，交感神经兴奋会导致血压升高和心率增快，使心脏负担加重，容易出现脑血管意外。
另外，很多老人前一天服用的降压药物不是真正的长效药物，到第二天早晨降压药在血液中的浓度最低；加之在冬季这个时间段的气温最低，如果老人冒着晨峰血压的危险做剧烈运动，会导致血压进一步升高，也很容易出现脑出血、心肌梗死等严重后果。
那么，如何避免清晨高血压呢？建议做好以下几点——1.正确测量血压坚持正确测量血压，可更准确地掌握血压波动规律及管理情况，以及时调整药物。
目前有3种测量血压的方法：（1）诊室血压，也就是到医院由医生给测量血压，这个血压容易受环境和精神紧张导致偏高（白大衣高血压）；（2）24小时动态血压，这个可以监测24小时血压波动的情况，以发现夜间高血压和清晨高血压；（3）家庭自测血压，这是我个人比较推荐的。
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为什么建议首选在家自测清晨血压？
门诊测量血压时已经超过清晨时段或已服降压药， 不能反映清晨血压情况
在诊室血压达标的人中，超过60%清晨血压其实是不达标的
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5. J Hypertension. 2006; 24(suppl 2): S11-16.
心肌梗死是要命的病
• 心肌梗死：是由于心脏长时间缺血导致的心肌细胞死亡 • 只有保证给心脏供血的血管（如冠状动脉）健康，才能保护心脏的健康
心肌“没饭吃”就饿死了
血管堵了比下水道堵了麻烦多了
易导致猝死
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志. 2010; 38: 675-87.
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1
降低长期 心脑血管事件
清晨血压临床管理的中国专家指导建议.中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
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清晨血压概念
• 清晨血压：是指清晨醒后早晨6点-10点所测量的血压值 （服药前、早餐前）
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
清晨血压与心肌梗死
——您应该知道的秘密
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为什么清晨血压高的患者容易得心肌梗死？
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清晨时段心肌梗死发病率最高
• 清晨时段心肌梗死 的发病率显著高于 其他时段平均值
Muller et al. N Engl J Med. 1985;313:1315–1322.
什么是清晨血压？
心肌梗死患者 需要关注清晨血压
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什• 么长效是降压长药的效特点降： 压药？ ‒ 半衰期24h以及以上，每天吃1次，降压疗效能覆 盖24小时的降压药 • 并满足以下要素：
长效持久高质量
久经考验 证据多
保驾护航护心脑
真正分子 长效
具体请咨询医生
临床试验 证据充分
高血压促高进血压心导肌致心梗肌梗死死的的两发个环生节
环节1. 促进粥样硬化
斑块形成
环节2. 促发斑块破裂，
血栓形成
高血压促进脂类物质在动脉壁上不断沉积，形成像小米粥样的脂质斑块， 使动脉弹性减低、管腔变窄——动脉粥样硬化
Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. Am Heart J. 1996; 132(1 Pt 2 Su): 213-21.
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测量血压的正确姿势
中国高血压联盟.中华高血压杂志.2012;20(6):525-9.
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记录好自测的清晨血压日记
• 每天请记下血压值，超过135/85mmHg时，记得 带上清晨血压日记去看医生，为医生调整降压治 疗方案提供依据
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三大措施控制清晨血压
1. 选择长效降压药 2. 清晨不要剧烈活动，并保持舒畅的心情 3. 长期健康生活方式
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志. 2013; 21: 1123-49.
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1
清晨血压的三种测量方法 ——优先推荐在家自测
• 清晨血压测量的方法有：
在家测——优先推荐
达标值：<135/85 mmHg
在医院测
达标值<140/90 mmHg
如果高于达标值就是清晨高血压
动态血压 监测仪测
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7): 579-616.
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1
人的血压在24小时内是不断波动的
清晨时段是不同类型高血压 一天中血压的最高时段
上床
起床
血压(mmHg)
睡觉
清晨高血压
135/85 120/75
2
1
3
1.正常型 2.晨峰型 3.夜间高血压型 (非/反杓型)
Kario K. Am J Hypertens. 2005; 18(2 Pt 1):149-51
那在家 如何测量清晨血压？
在家自测是了解清晨血压 的最佳方法
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1
家庭自测清晨血压的要点
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
中国高血压联盟.中华高血压杂志.2012;20(6):525-9.
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1
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压
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清晨血压控制的不好 怎么办？
SLD_NOR_150901_5469 Expire Date : 2016-9-1