前列腺影像解剖
前列腺超声诊断
（1）检查时病人取左侧 卧位、膝胸位或截石位；
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进 4-6cm后进行观察，探 头与直肠壁应紧密接触, 可得到前列腺纵、横等 不同切面图。
样改变,进展期弥漫侵润,包膜不完 整,累及膀胱精囊腺.
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前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径3~4CM，重量 一般不超过20克。
01
前列腺的内部结构
02
前列腺按照不同角度有以 下几个分区观点：
• 按照与尿道的关系分区 • 从组织学角度划分 • 带区解剖新概念
01 按照与尿道的关系分区
02
前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间，
The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate
前列腺超声诊断
超声诊断科
江医一附院
前列腺的超声解剖
一．大体解剖（如图）
前列腺位于耻骨联合后， 直肠前，尿生殖隔以上。 前面窄而钝圆；后面比较 宽阔平坦。位于膀胱下方 并围绕尿道的起始部。
在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前 列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。
表-前列腺内外腺分层结构
带区解剖新概念（如图）：
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移 行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
前列腺超声检查方法，正常声 像图和侧值
经尿道法
经会阴扫查
前列腺MRI解剖分区–影像PPT
前列腺MRI解剖分区–影像PPT
图3,4 前列腺冠状面解剖分区图。
图3为前列腺MR检查冠状面T2WI。
图4为示意图，粉色为外周带(PZ)，黄色为移行带(TZ)，橘色为尿道周围带，淡蓝色为中央带(CZ)
图5,6 前列腺底部解剖分区图。
图5为前列腺底部MR检查横断面T2WI。
图6为示意图，其中粉色为PZ，包括前外周带(PZa) 、后内外周带(PZpm) 和后外外周带(PZpl) ；黄色为TZ，包括前移行带(TZa) 和后移行带(TZp) ；橘色为尿道周围带；淡蓝色为CZ；深蓝色为前纤维肌肉基质带(AFMS)
图7,8 前列腺中部解剖分区图。
图7为前列腺中部MR检查横断面T2WI。
图8为示意图，其中粉色为PZ，包括PZa、PZ pm和PZpl；黄色为TZ，包括TZa和TZp；橘色为尿道周围带；深蓝色为AFMS
图9,10 前列腺尖部解剖分区图。
图9为前列腺尖部MR检查横断面T2WI。
图10为示意图，其中粉色为PZ，包括PZa、PZpm和PZpl；黄色为TZ；橘色为尿道周围带；深蓝色为AFMS。
超声诊断学-09-5前列腺06-07-1
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
超 声 诊 断 学
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
超 声
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
尚有赖于核素扫描。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
超 声
六、前列腺结石
诊
断 前列腺结石（calculus of the prostate）是
学
指发生在前列腺腺泡内的结石。
①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。
②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。
③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。
④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结
节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋 状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多， 腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧 密排列。
前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部， 包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌 尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻 骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪， 血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
前列腺解剖影像学表现
前列腺解剖影像学表现
前列腺分为四个区，分别为纤维基质区、中央区、外周区及移行区，其中，纤维基质区属于非腺体组织，中央区、外周区及移行区属于腺体组织。
纤维基质区位于前列腺的腹侧，为腺体最大的组织部分，约占1/3。
中央区为两侧射精管和尿道内口、精阜之间的区域，呈圆锥形，占前列腺组织的25%，与外周区合并占95%。
中央区腺体组织致密，主要由上皮细胞构成，很少发生前列腺癌和前列腺增生。
外周区为中央区的外周区域，约占70%，，形态类似漏斗，上皮细胞结构疏松，容易发生前列腺炎症和前列腺癌。
移行区位于精阜之上，尿道周围，所占的比例较小，为前列腺的5-10%，这个区域是前列腺增生最好发的部位。
影像学诊断可以根据前列腺解剖结构特点，对发生的异常征象进行分析。
前列腺的MR检查ppt课件
精品ppt
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
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正常NVB
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
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正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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冠状位和矢状位：
显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
动态增强扫描
DWI & ADC 直肠内线圈（图像清晰，应用不便）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
尽量不带导尿管
在穿刺活检前进行 精品ppt
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MRI检查禁忌证
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T2WI压脂or不压脂？
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T2WI压脂or不压脂？
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前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
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前列腺癌的临床表现
前列腺、膀胱正常解剖及常见病变
Ｘ线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。
CT和MRI
N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
前列腺的正常解剖
与常见疾病
横断面（A），矢状面（B） cz．中央区；pz．边缘区； fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道
前列腺正常解剖
前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大。 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 前列腺正常CT表现
膀胱壁的结构
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱常见疾病
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。 2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
HITMORE分期 A T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等
4-男性生殖系统疾病影像诊断
19:01:44
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男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
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男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
19:01:44
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膀胱炎
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
19:01:44
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男性生殖系统检查技术
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
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比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。
前列腺的解剖和生理
与
国
际
同
步
前列腺的神经支配
• The prostate has an abundant nerve supply 丰富的神经 分布from the inferior hypogastric (pelvic) plexus.下腹下 丛（盆丛） The prostatic capsule前列腺囊 is covered by numerous nerve fibres and ganglia, which form a periprostatic nerve plexus.前列腺周神经丛 The greatest density of nerves is found in the preprostatic sphincter,神经配布最丰富的部位是前列腺前括约肌 followed by the anterior fibromuscular stroma,其次是前 纤维肌肉基质区 and the peripheral zone is the least densely innervated.神经配布最差的部位是周缘区
• 前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它 们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠 下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主 要血液供应来源。 • 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支， 即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前 列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动 脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深 部组织，由尿道前列腺动脉供给 。
前列腺的解剖与生理
断层影像科 杨秀秀
与
国
际
同
步
前列腺的位置
与
国
际
同
步
• 前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上 方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合， 两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织， 两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅 沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。
前列腺的影像诊断
股动、静脉
股骨头 闭孔内肌
直肠
正 常
精 囊 腺
膀胱 精囊腺 髋臼 尾椎
膀胱 精囊腺
检查方法－MR
优势： 软组织分辨率高 多方位成像 无辐射损伤
缺点 检查时间长 有幽闭恐惧症
检查方法－MR
扫描序列： T1WI、 T2WI、 压脂技术 前列腺波谱
线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵）
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌--右侧膀胱精囊角变钝
•前列腺癌－MR诊断
T2WI-外周带内低信号缺损
肿瘤局限于前列腺内－外缘完整，与静脉丛界限清 包膜侵犯征象－线样低信号包膜结构模糊、中断、
不连续 静脉丛受侵－两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低 周围脂肪结构受侵－高信号脂肪内出现低信号尤前
列腺直肠角区域 精囊受侵－精囊信号减低 其它－盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移
前列腺癌在MRS上表现为较高的胆碱(choline) 峰，同时特异性的枸橼酸盐（citrate）峰明显 减低，对前列腺癌的诊断特异性较高
正常前列腺的MRS
胆碱+肌酸
枸橼酸盐
Cre3.0 Cho3.2
Cit2.6-2.7
正常前列腺MRS谱线表现cit高于cho+cr
前列腺癌1H MRSI表现 Cho+cr增高，cit降低
左侧外周带低信号、DWI高信号 侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴结、骨转移
前列腺癌 右侧外周带低信号 侵及包膜、静脉丛 耻骨转移
前列腺癌 左侧外周带中等信号结节 DWI高信号 侵及精囊、包膜、静脉丛及膀胱后壁 髂血管旁淋巴结转移、骨转移
前列腺癌 右侧外周带低信号 盆腔淋巴结转移、骨转移
MR前列腺波谱