乳腺癌死亡讨论共55页
乳腺癌死亡讨论
乳腺癌死亡讨论乳腺癌死亡讨论1.引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率一直是公众关注的焦点。
本文将对乳腺癌死亡的相关问题进行讨论，包括风险因素、预防策略、诊断和治疗方法、病因分析等。
2.乳腺癌风险因素- 年龄：乳腺癌多发生在40岁以上的女性，特别是50岁以上的女性。
- 遗传因素：某些基因突变（如BRCA1和BRCA2基因）与乳腺癌的发生有关。
- 家族史：有乳腺癌家族史的女性患病风险更高。
- 避孕方式：长期使用口服避孕药可能增加患乳腺癌的风险。
- 饮食习惯：高脂肪、高热量的饮食习惯与乳腺癌的发生有关。
3.乳腺癌预防策略- 定期乳房自检：女性可以自我触摸乳房，定期检查是否有异常。
- 定期乳腺摄影检查：乳腺X线摄影检查可以早期发现病变。
- 健康饮食：均衡的饮食和摄入适量的纤维素等健康营养素有助于乳腺健康。
- 控制体重和进行适度运动：保持合适的体重和进行适度的运动可以降低乳腺癌的风险。
4.乳腺癌诊断和治疗方法- 早期诊断：通过乳房触诊、乳腺摄影检查、超声等方法可以早期发现乳腺癌。
- 手术治疗：包括乳腺癌切除手术、乳腺保留手术和淋巴结清扫术等。
- 放射治疗：通过放射线照射乳腺和淋巴结区域，以杀死癌细胞。
- 化学治疗：使用化学药物来杀死癌细胞，通常与手术和放射治疗组合使用。
5.乳腺癌病因分析- 基因突变：某些基因的突变会导致乳腺癌的发生。
- 雌激素水平：高雌激素水平与乳腺癌的发生相关。
- 肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏运动会增加患乳腺癌的风险。
- 环境暴露：长期接触影响内分泌系统的化学物质可能增加乳腺癌风险。
附件：乳腺癌病例分析报告、乳腺癌治疗流程图、乳腺癌患者饮食指南。
法律名词及注释：- 侵权：违反他人合法权益的行为。
- 赔偿：因侵权行为造成的损失需要进行的经济补偿。
- 法定责任：法律规定的一方对另一方负有的责任。
- 过失：未尽合理注意义务所造成的损害。
乳腺癌死亡讨论
整理课件
死亡诊断
1.左乳癌IV期 肝转移 脾转移 骨转移 腹腔淋巴结转移 2.系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 3.高血压病II级 极高危组
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整理课件
死亡原因
1.考虑肿瘤晚期，多脏器功能衰竭？ 2.患者呼吸困难，考虑存在呼吸衰竭，但无血气分析
检查，临床无法取证。 3.患者曾有谵语，是否为脑转移可能？但家属已拒绝
13
2021年ST GALLEN共识乳腺癌亚型相应辅助治疗
整理课件
亚型
Luminal A
Luminal B (HER2-)
Luminal B (HER2+) HER2过表达 (非luminal) 三阴性 (导管) “特殊组织学类型” A. 内分泌敏感型 B. 内分泌不敏感型
治疗 仅内分泌治疗
化疗+内分泌治疗
考虑开始化疗
见复发或IV 期乳腺癌内 分泌治疗的 后续治疗
对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论21 是否接受过内分泌治疗，假设出现内脏转移，那么应考虑化疗。
浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案
整理课件
首选单药
蒽环类 • 多柔比星 • 脂质体多柔比星
紫杉类 • 紫杉醇
3
整理课件
术后诊断
左乳癌术后T3N2M0 IIIA期
4
整理课件
术后给予“多西他赛120mg d1+环磷酰胺950mg d2〞 天化疗3周期，因重度乏力、骨髓抑制、感染停止化 疗。
行左胸壁、左锁骨上区放疗DT5000cGy/25f。 放疗结束后应用“他莫昔芬10mg 日二次口服〞1.5年。
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晚期乳腺癌治疗的模式
1线化疗 (4-6周期)
乳腺癌病例讨论
乳腺癌病例讨论一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病。
尽管存在许多治疗选择，但病例讨论对于更好地理解和管理这种疾病至关重要。
本文将探讨一例乳腺癌病例，并对其进行深入讨论。
二、病例介绍患者女性，年龄56岁，因发现乳腺肿物就诊。
体格检查发现，右侧乳腺外上象限有一约3cm×2cm的肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
乳腺钼靶X线摄影显示，右侧乳腺外上象限有一不规则肿块，边缘呈毛刺状，未见钙化灶。
超声检查显示，肿块呈低回声，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀。
淋巴结未见明显肿大。
三、病理诊断乳腺肿物穿刺活检结果显示，浸润性导管癌，ER阳性，PR阳性，HER2阴性。
四、讨论1、诊断：本例患者诊断为右侧乳腺癌，结合体格检查、乳腺钼靶X 线摄影和超声检查结果，可初步确定为浸润性导管癌。
ER阳性、PR 阳性、HER2阴性有助于指导后续治疗。
2、治疗：本例患者ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
3、预后：乳腺癌患者的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
本例患者为浸润性导管癌，ER阳性、PR阳性提示预后较好，但需根据个体情况进行综合评估。
4、预防：定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
如有家族史，应提前至35岁开始检查。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等也有助于降低乳腺癌风险。
五、结论本例患者为右侧乳腺癌，ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
乳腺癌病例讨论ppt
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC（蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉） 方案对比 TC（紫衫 + 环磷酰胺）方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期（IDFS）。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制；
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑 制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
乳腺癌死亡讨论
乳腺癌死亡讨论
1：背景介绍
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主
要原因之一。
本文将对乳腺癌死亡进行讨论，探讨乳腺癌死亡的主
要原因以及相关的预防和治疗方法。
2：乳腺癌死亡率统计
在本章节中，将对乳腺癌的全球死亡率进行详细的统计和分析。
包括乳腺癌死亡率的年龄分布、地区分布、性别差异等方面的数据，并结合图表和图像进行可视化展示。
3：乳腺癌死亡原因分析
针对乳腺癌死亡的主要原因，本章节将深入分析乳腺癌的发病
机制、病理特征、转移途径等方面的内容。
同时，探讨乳腺癌的早
期筛查、诊断和治疗对降低乳腺癌死亡率的重要性。
4：乳腺癌死亡预防和治疗策略
在本章节中，将重点介绍乳腺癌死亡的预防和治疗策略。
包括
乳腺癌的健康教育和自我检查、乳腺癌的早期诊断和治疗方法、乳
腺癌的综合治疗策略等内容。
同时，对乳腺癌的新型治疗方法和疗
效进行讨论。
5：乳腺癌死亡相关研究进展
本章节将介绍乳腺癌死亡相关的研究进展。
包括乳腺癌相关基因突变的研究、乳腺癌药物研发的进展、乳腺癌靶向治疗的新发现等方面的内容。
6：附件
本文档涉及的附件包括乳腺癌死亡率统计的数据表格、乳腺癌预防和治疗的相关指南和资料、乳腺癌相关研究的论文和报告等。
7：法律名词及注释
在本文所涉及的法律名词前加上注释，以帮助读者更好地理解相关法律规定。
8：结束语
本文对乳腺癌死亡进行了全面的讨论，并提出了相应的预防和治疗策略。
通过对乳腺癌死亡率统计、死因分析、预防和治疗策略等方面的探讨，希望能够为相关研究和实践提供参考和借鉴。
乳腺癌病例讨论
乳腺癌分子分型（Lumina分型）
Lumina A型 ER+或PR+，同时Her2-、Ki-67 ＜14%
Lumina B型 ER+或PR+，同时Her2+或 ER+或PR+，同时Her2-，Ki67≥14%
该病人的治疗方案
该患者为激素受体阳性、HER-2阳性乳腺癌，肿物大于 1厘米，术后需要曲妥珠单抗靶向治疗+化疗+内分泌治 疗，患者未绝经内分泌治疗选择他莫西芬，患者原发 肿瘤最大直径＜5厘米，无淋巴结转移，所以不需要放 疗。
总结
乳腺癌治疗选择：根据病人临床分期、分子分型、危 险度分级、合并症、患者年龄及月经状态、患者的意 愿等综合考虑病人治疗方案。
• 该病人肿瘤原发灶长径为1.2cm，且无皮肤及胸壁浸润， T分期为T1。
• 局部无淋巴结转移，N分期为N0。 • 全身检查未见转移证据M分期为M0。
• 病人为T1N0M0，临床分期为I期。
病例讨论
• 该病人如何分期？ • 该患者分子分型及风险度分级？ • 该患者术后治疗如何选择？
乳腺癌的分子分型
HER2过表达型治疗原则
细胞毒治疗联合抗HER2治疗 对非常低危（如pT1a为肿瘤最大直径＞1mm且＜5mm，和 淋巴结阴性）的患者可不考虑加用全身辅助治疗
分子分型的意义
形成了对危险度分类的良好补充 现在的乳腺癌治疗，可以理解为在根据患者临床、病理 特征来界定的分子分类基础上的个体化治疗。
危险度分级
M0：无远处转移 M1：有远处转移
乳腺癌死亡病历讨论记录范文
乳腺癌死亡病历讨论记录范文病例简介：患者，女性，52岁，因“发现左乳肿块4个月，增大伴疼痛2个月”于2021年8月就诊于我科。
患者于2021年4月无意中发现左乳一肿块，约花生米大小，无明显疼痛，未予重视。
后肿块逐渐增大，伴有疼痛，遂来我科就诊。
检查：1. 体格检查：左乳外上象限可及一肿块，大小约3cm×2cm，质硬，边界不清，活动度差，压痛明显。
右乳未及明显肿块。
2. 影像学检查：左乳超声示左乳外上象限见一肿块，边界不清，内部回声不均，CDFI示血流丰富。
右乳超声未见明显异常。
左乳MRI示左乳外上象限占位，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。
3. 病理检查：左乳肿块穿刺活检示：浸润性导管癌。
诊断：左乳浸润性导管癌。
治疗经过：1. 术前准备：完善相关术前检查，排除手术禁忌症。
2. 手术治疗：于2021年8月行左乳癌根治术，术中清扫患侧腋窝淋巴结，送病理检查。
3. 术后治疗：术后病理结果显示左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移（阳性）。
术后行化疗、放疗等综合治疗。
病情变化：患者在术后化疗过程中，出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，给予升白细胞、血小板治疗。
化疗结束后，患者出现肝功能异常，转氨酶升高，给予保肝治疗。
讨论：1. 诊断：根据患者的临床表现、影像学检查和病理检查结果，诊断为左乳浸润性导管癌。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期表现为乳房无痛性肿块，随着病情的发展，可出现乳房变形、皮肤凹陷、乳头内陷等症状。
超声和MRI检查对乳腺癌的诊断具有重要意义，穿刺活检是确诊的金标准。
2. 治疗：乳腺癌的治疗以手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。
本例患者行左乳癌根治术，术后病理显示腋窝淋巴结转移（阳性），因此术后需行化疗、放疗等综合治疗。
3. 病情变化：患者在术后化疗过程中出现骨髓抑制，属化疗常见并发症，给予相应治疗后好转。
化疗结束后，患者出现肝功能异常，可能与化疗药物损伤肝脏有关，给予保肝治疗后恢复正常。
晚期乳腺癌病例讨论
2015年3月12日 上腹 部螺旋CT平扫：肝内 多发占位，结合病史 考虑转移性肿瘤。
2013年3月16日患者 出现双下肢肌力3级， 感 觉 消 失 平 面 在 胸 8. 胸 椎 MR 提 示 胸 椎 脊 髓压迫，脊柱转移。
2015年3月17日 胸椎 64CT平扫：多个椎体 及部分附件、多根肋 骨骨质破，胸7椎体 压缩性改变，结合病 史，考虑转移性瘤。
2015年4月3日 患者因多器官功能衰竭去世。
2012.3-2012.6
化疗：TEC方案+择泰
2012.7-2013.4
内分泌治疗:诺雷德+三苯氧胺+择泰
2013.5
行左乳肿块切除+冰冻
2013.6-2014.6
择泰+诺雷德 +弗隆+希罗达
2014.6-2014.10
化疗：GP方案
2014.10-2015.3 2015.3
钼靶：双乳腺体增生。
乳腺B超：双侧乳腺增生。双侧腋下可见淋巴 结
2014 年 3 月 27 日 骨 ECT： 颅骨 ，左及右 前肋、双侧髂骨、双 侧髋臼、左侧骶髂关 节、左侧股骨上端骨 质代谢活跃，转移灶 首先考虑。
第二次进展
2014年6月5日骨ECT： 全身骨骼多部位骨质 代谢活跃，较前片增 多。
治疗。（诺雷得3.6mg
q28d；三苯氧胺
2#Bid）
同期行择泰 4mg q28d
2012年12月7日骨ECT：全身骨骼多部位骨质 代谢活跃，与2012年6月21日ECT老片未见明 显变化。
第一次进展
2013年4月24日患者 出现肩部疼痛；骨 ECT提 示骨转移较前 增加。
影像学检查（2013-5-7）
乳腺癌病例讨论_2022年学习资料
◆双侧乳房可见假体置入-◆右侧乳房假体外象限腺体增厚-左侧乳房一结节影-◆右腋下可见肿大淋巴结-◆胸腰椎可 多发骨质密度减低区
超声所见：-右乳外下象限腺体层内见高回声区，范围约2*1.5c,边界不清，内回声不均匀，可见-血流信号。声引导下，引亭穿刺针进入右乳高回声区，抽出条状组织，共3茶，术后无出血，-无不度主诉。时间：14：25-1 ：40，用时15分钟。-超声诊断：-超声引导下右乳肿物活检穿刺术-随诊
பைடு நூலகம்
辅助检查：-肿瘤标志物：CA125-118.10u/ml↑、-CA153>-300.0u/ml↑、-CEA PKY-470.00ng/ml↑、-CYFRA21-112.24ng/ml↑、-NSE-21.91ng/m 个。
辅助检查：-超声所见：-右乳腺体层与胸大肌之间见液性暗区，内透声差，内见大量等回声光点悬浮。纱布覆盖区域未检查。-左乳膘体层与胸大肌之间见液性暗区，内见等回声光点悬浮-右腋下见苦个低回声光团，最天2.*1.3c ,边界清，“未见淋巴门，可见血流信号。-左腋下未见明显异常肿大淋已结。-超声诊断：-双乳腺注射隆胸术后-在 下肿大淋巴结-请结合临床并随诊
讨论（一：聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）-聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）是一种无色透明类似果-冻状的液态物质，构成 的单位有剧毒，而化合物无-毒性，但注入人体内后，到能会分解，产生剧毒，由-于能在人体内分解产生剧毒单个分子 聚丙烯酰胺水-凝胶成分不稳定，不宜作为注射用填充物。
讨论（二：流行病学特征-◆国际癌症研究机构将其列为“可能人类致癌物”，-有人利用体外转基因鼠胚胎纤维形成细 证实丙烯-酰胺的致癌性。长期动物实验研究表明，丙烯酰胺-与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的-发病 存在剂量-暴露关系。-◆35例注射隆乳后的病例，26例发生了异物肉芽肿，-发生率为74%26/35；3例发 了乳腺癌，发生率-为9%3/35.
乳腺癌死亡病历讨论记录范文
乳腺癌死亡病历讨论记录范文讨论时间：[具体时间]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参加人员：[列出参与讨论的医生姓名、职称等]一、病历介绍。
管床医生（[医生姓名1]）：今天我们来讨论一下[患者姓名]这个乳腺癌患者的病例。
患者是一位[年龄]岁的女性，在[入院日期]入院。
患者最初发现右侧乳房肿块是在[发现肿块日期]，当时肿块大概有[具体大小]，质地硬，活动度差。
之后经过一系列检查，包括乳腺超声、钼靶以及病理活检，确诊为乳腺癌，病理类型是[具体病理类型，如浸润性导管癌]。
她的临床分期为[具体分期]，存在腋窝淋巴结转移，转移个数为[X]个。
我们给患者制定了综合治疗方案，先进行了术前新辅助化疗，方案是[化疗方案名称]，一共做了[X]个周期。
化疗后肿块有一定程度的缩小，然后进行了手术治疗，手术方式是右侧乳腺癌改良根治术。
术后又进行了辅助放疗和[具体化疗方案]的化疗。
但是在后续的复查过程中，发现患者出现了肺部转移，我们调整了治疗方案，使用了靶向治疗药物[靶向药物名称]联合内分泌治疗药物[内分泌药物名称]，不过患者的病情仍然持续进展。
最终患者于[死亡日期]因多器官功能衰竭死亡。
二、病情分析与讨论。
# （一）疾病发展因素。
医生A（[医生姓名2]）：这个患者从发现肿块到最后死亡，整个病程发展得还是比较快的。
我觉得一方面和她发现得比较晚有关系，从她描述来看，之前可能自己也摸到肿块了，但是没有重视，拖了好几个月才来医院检查。
另外，她这个病理类型本身恶性程度也比较高，像浸润性导管癌就比较容易发生转移。
医生B（[医生姓名3]）：对，还有就是淋巴结转移个数比较多，这也是个不好的因素。
这说明癌细胞在早期可能就已经通过淋巴系统开始扩散了，即使做了手术、放化疗，也很难把所有的癌细胞都清除干净。
一旦有残留的癌细胞，就像一颗种子一样，在身体里找机会继续生长，然后就出现了肺部转移。
# （二）治疗方案的合理性与局限性。
乳腺癌死亡病历讨论记录范文
乳腺癌死亡病历讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参加人员：[列出参与讨论的医生、护士等相关人员姓名]一、病例介绍。
主管医生[主管医生姓名]：咱们今天来讨论一下[患者姓名]这个乳腺癌患者的病例。
患者女性，[年龄]岁，是在[初诊日期]因为发现左侧乳房肿块来咱们医院就诊的。
当时肿块大小大概是[X]厘米，质地硬，边界不太清楚，活动度差。
经过一系列检查，包括乳腺超声、钼靶还有穿刺活检，最后确诊为乳腺癌。
病理类型是浸润性导管癌，免疫组化结果是[详细免疫组化指标]。
患者确诊后，咱们根据她的病情制定了综合治疗方案。
先进行了术前新辅助化疗，用的是[化疗方案名称]，一共做了[X]个周期。
化疗后肿块明显缩小，然后进行了改良根治术，术后病理显示腋窝淋巴结有[X]枚转移。
术后又接着做了放疗，同时进行了内分泌治疗，用的药是[内分泌治疗药物名称]。
但是呢，在治疗过程中，患者出现了一些并发症。
比如说，在放疗期间，患者出现了放射性皮炎，皮肤红肿、破溃，虽然我们采取了积极的对症处理，但还是对患者的生活质量有一定影响。
而且在后续的内分泌治疗过程中，患者出现了比较严重的骨质疏松，还发生过一次病理性骨折。
患者在[死亡日期]因为多器官功能衰竭而死亡。
二、死亡原因分析。
# （一）疾病本身因素。
医生A：我觉得这个患者死亡的主要原因还是乳腺癌这个疾病本身太凶险了。
她这个浸润性导管癌，本身侵袭性就比较强，发现的时候虽然还没有远处转移，但是腋窝淋巴结已经有转移了，这说明癌细胞已经开始扩散了。
而且她的肿瘤细胞对治疗的敏感性可能也不是特别好，尽管我们做了新辅助化疗、手术、放疗和内分泌治疗这么一整套的治疗方案，但最后还是没能控制住病情的发展。
医生B：对，还有就是乳腺癌这个病容易发生复发和转移。
即使经过了规范的治疗，癌细胞可能还会通过血液或者淋巴系统跑到身体的其他部位。
这个患者有可能在某个我们没有发现的地方已经有微小的转移灶了，然后这些转移灶慢慢长大，最后影响到了重要器官的功能，导致多器官功能衰竭。
乳腺癌病例讨论
辅助检查
讨论
? 后续治疗方案
初步诊断
? 左乳肿块 ? 乳腺癌？ ? 纤维腺瘤？ ? 子宫切除术后 ? 高血压病 ? 糖尿病
辅助检查
? ECT：全身骨显像未见异常。 ? 心脏彩超：左室舒张功能减低。 ? 腹部彩超：肝弥漫性回声异常（脂肪肝可
能）；分隔型胆囊增大，回声异常（慢性 胆囊炎伴多发结石可能）。 ? 心电图：窦性心律，T波改变（V3 V4）。
乳腺癌病例讨论
山西省人民医院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
? 女性，52岁，发病急。 ? 发现左乳皮肤红肿2个月。 ? 患者入院前2月余，无意间发现左乳皮肤红
肿，偶有乳房疼痛，门诊手诊可触及左乳 外上片状增厚区，乳腺钼靶示左乳多发结 节,BIRADS 4b,右乳未见异常。
既往史
? 1998年因子宫肌瘤行子宫全切术； ? 高血压病史17年，平素口服尼群地平、硝
酸异山梨酯，自诉血压控制可； ? 糖尿病病史15年，平素口服二甲双胍、格
列本脲，自诉血糖控制可。
专科检查
? 双乳外形不对称，左乳明显增大，双乳头 无内陷及偏移，左乳外上方可触及片状增 厚区，范围约3.5*3㎝2，质硬，边界不清， 活动度尚可，无压痛。左乳下方可见橘皮 征，范围约20*22 ㎝，局部皮肤略红，皮 温增高，右乳正常。左腋下可触及一肿大 淋巴结，大小约1*1.5 ㎝2，质硬，界清， 活动。
乳腺癌病例讨论课件
最后诊断：
1、左乳腺浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期 HER-2阳性(HR阳性) 2、左肺腺癌 pT1aN0M0 ⅠA期 EGFR突变 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
讨论
1、左乳腺癌术后 辅助治疗方案选 择？
2、左肺癌术后是 否需要辅助治疗？
NCCN 2019. v1：早期乳腺癌首先根据 激素受体状态(HR)和HER2状态进行区分
HR+ HER2+
HRHER2+
HR+ HER2-
HRHER2-
NCCN指南对辅助化疗选择的依据为：ER/PR状态、HER2状态、 组织学类型、淋巴结状态、肿瘤大小
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ), Breast Cancer, Version 1.2019.
考虑左乳腺癌侵犯左胸大肌，左腋窝淋巴结转移 可能性大
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
附带左肺下叶后基底段见一结节灶，大小约 1.1×1.0cm
辅助检查
颅脑CT：轻度脑萎缩。
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双 肾回声未见异常。
初步诊断
1、左乳腺肿物性质待查 2、左肺结节性质待查 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
免疫组化：
ER（ 30%+），PR（-），CK5/6 （-），Cerb-B-2(3+)，Eca（+）， P53（+），Ki-67(约3%)
外院病理会诊
术后胸部CT（2018-2-22）
左胸部呈乳腺癌术后改变，与旧片比较，左肺下 叶结节大致相同
乳腺癌多学科讨论
种类
FNA
CNB
VAB
等级
缺点
优点
细胞水平 组织水平 组织水平
不能区分原位癌和浸 润性癌，不能准确判 断受体(ER/PR/HER2) 状态
标本量少，对于受体 状态的判断有时比较 困难，上皮移位和针 道种植风险
价格昂贵
区域淋巴结转移有一定价 值
操作简单、创伤小、能及 时制定治疗方案、费用较 低
标本为充足、连续的标本， 操作方便迅速、定位准 确 、减少上皮移位和针 道种植风险
分子分型的治疗
Luminal A型：ER+ 和/<14%， Luminal B型：ER+ 和/或 PR+/HER2-，Ki67<14%，PR<20%
或 ER+ 和/或 PR+/HER2-，Ki67>14% 或 ER+ 和/或 PR+/HER2+
H型：ER- 和 PR-，HER2+ 三阴性：ER- 和 PR-和HER2-
乳腺癌IIIA期
T3 N1 M0
T3 T > 5 cm
同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定
T0 T1 T2 N2 M0 T3
T0
无原发肿瘤的证据
T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
T3 T > 5 cm
乳腺癌IIIB/IIIC期
IIIB:T4 N0-2 M0
“Ultrasonography is the preferred biopsy guidance method visible on ultrasound”. 对于>1cm，BIRADS 4 或者5级病灶，病理学家认为标 本量更大的穿刺针所获取的结果更为可靠 For larger (greater than 1 cm) BI-RADS 4 or 5 masses, l4gauge core needle biopsy is sufficient, although even in such instances, pathologic parameters may be more reliably characterized when larger gauge needles are used.