手术讲解模板：下颌骨体部前份截骨术

手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
下颌骨体部前 份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
下颌骨体部前份截骨 术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
下颌骨体部前份截骨术用于下颌骨畸形的 手术矫正治疗。 下颌骨体部前份截骨术 的截骨部位在颏孔前方，不涉及颏孔以后 的下牙槽血管神经束。但由于颏孔的前后 向位置时有变异，必须在全颌断层X线片 上确定颏孔的实际位置。施行下颌骨体部 前份截骨术手术操作较容易，但术后常有 下颌体前份的弧度改变而稍呈方
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤： 即可显露颏孔和颏血管神经束，再将最初 黏膜切口向后延长至第2前磨牙区（图 10.8.2.2.1-5）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2.拔牙及剥离
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
下颌骨前份截骨术，一般拔去双侧第1前磨牙。用黏膜剥离器分离拔牙创 唇舌侧黏骨膜及附着龈，为使前骨段有最大限度的软组织附着，在剥离拔 牙窝舌侧黏骨膜时，可从远中骨段上较多地掀起软组织（图10.8.2.2.1-6）。 3.截骨
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症：
原因外，还有设计有误、截骨过多、接触 不良和固定不确切等原因。应去除感染源， 如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强 颌间固定，一般都可以愈合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 13.3 3.颏神经损伤
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症：
主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。 切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免 误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一 般可在2～3个月内恢复。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术 要求。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片， 进行头影预测描迹。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备：
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科， 以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术 后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是 否同期施行截取颏外板的颏成形术。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
10.8.2.2.1-9）。 5.固定
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
当下颌骨前骨段就位，恢复预定的 关系后，两侧截骨线用小钛固定。或在后骨段颏孔上下各钻一孔，并在前 骨段相应部位左右侧各钻二孔，用不锈钢丝内固定。并结扎下颌牙弓夹板 （图10.8.2.2.1-10，10.8.2.2.1-11）。若术前预制了
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症：
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌 肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意 保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域 的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分 的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散 性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓 及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应 及时治疗。骨愈合延迟，除上述
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 下颌骨体部前份截骨术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 1.口腔黏膜创口裂开、感染
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症：
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大； 缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合 时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧 等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素 的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口 裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理 盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术后处理： 6.术后8～10d拆去口内黏膜缝线。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 下颌骨体部前份截骨术的主要并发症是， 黏膜创口裂开、感染、骨坏死、骨愈合延 迟以及颏神经损伤等。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿 正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备 术后对比。也可进行术前录相。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸 形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的 要求应更为严格。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备：
7.术前口腔清洁、洁治，预制 板或准备术后颌间牵引牙弓夹板。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 8.备血。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤： 1.切口和显露
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
口咽部填塞长纱条后，在口内下颌前部前 庭沟处，用生理盐水加适量肾上腺素作局 部注射，以减少出血。自一侧尖牙区至对 侧尖牙区、附着龈之下前约5～10mm部的 唇黏膜处切开，然后刀尖深达骨面。用骨 膜剥离器从骨膜下分离至下颌骨下缘，使 正中联合部脱套。为避免损伤颏血管神经 束，沿下颌下缘向后剥离，
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主 要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意 保护。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项：
3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大 小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多 或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前 进行。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料wk.baidu.com下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
适应证： 下颌骨体部前份截骨术适用于：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
适应证：
1.部分下颌前突，后牙无反 的Ⅲ类或呈反 可通过正畸矫正者。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
适应证：
2.下颌前突伴有前牙开 者。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
板，可将前后骨段就位于 板中，并将 板固定在下颌牙正畸托槽上。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
需同期做截取颏外板的颏成形术者，将取下的颏外板，贴附移植在下颌下 缘外侧用微型螺钉固定。由于取下的颏外板的弧度、形态完全与保留的下 颌下缘相匹配，不需修整。这一术式解决了下颌体前部截骨同时，再做颏 水平截骨颏成形术固定困难的问题（图10.8.2.2.1-1
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
为蒂的前骨段血运良好。 4.松动骨段、恢复 关系
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
在下颌两侧截骨后，前骨段即可松动。试行恢复术前设计的 关系，或试戴 板，可发现垂直截骨区的骨干扰，阻碍骨段的就位。多见于舌侧骨皮质处， 可在直视下去除。至此，可见下颌下缘两远中骨段的底角较突出，影响下 缘的形态，应予去除（图
手术步骤：
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
适应证： 3.下颌前突伴有颏偏斜，而髁突无明显异 常者。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
适应证： 4.与上颌前移或后退同期手术。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术禁忌： 1.全身情况差，或有器质性病变未治愈者， 如肺结核等。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术禁忌： 2.精神情绪不稳定，或曾有过精神不正常 病史者。
注意事项： 4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施 行颏孔扩大，颏神经松解后移。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项：
5.前骨段松动按预定要求就位、恢复 关系后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉， 用横褥式加间断缝合，使创面对合准确， 打结勿过紧，避免影响血液循环。