手术讲解模板：下颌骨体部前份截骨术

手术步骤：
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
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手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
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手术步骤：
2）。 6.缝合
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手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
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注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
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概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
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概述：
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并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
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并发症：
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌 肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意 保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域 的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分 的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散 性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓 及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应 及时治疗。骨愈合延迟，除上述
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并发症：
原因外，还有设计有误、截骨过多、接触 不良和固定不确切等原因。应去除感染源， 如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强 颌间固定，一般都可以愈合。
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并发症： 13.3 3.颏神经损伤
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并发症：
主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。 切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免 误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一 般可在2～3个月内恢复。
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术前准备： 1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术 要求。
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术前准备： 2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片， 进行头影预测描迹。
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术前准备：
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科， 以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术 后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是 否同期施行截取颏外板的颏成形术。
下颌骨体部前 份截骨术
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下颌骨体部前份截骨 术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述：
下颌骨体部前份截骨术用于下颌骨畸形的 手术矫正治疗。 下颌骨体部前份截骨术 的截骨部位在颏孔前方，不涉及颏孔以后 的下牙槽血管神经束。但由于颏孔的前后 向位置时有变异，必须在全颌断层X线片 上确定颏孔的实际位置。施行下颌骨体部 前份截骨术手术操作较容易，但术后常有 下颌体前份的弧度改变而稍呈方
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术后处理： 下颌骨体部前份截骨术术后做如下处理：
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术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
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术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
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术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
注意事项： 4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施 行颏孔扩大，颏神经松解后移。
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注意事项：
5.前骨段松动按预定要求就位、恢复 关系后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
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注意事项： 6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉， 用横褥式加间断缝合，使创面对合准确， 打结勿过紧，避免影响血液循环。
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手术步骤：
为蒂的前骨段血运良好。 4.松动骨段、恢复 关系
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手术步骤：
在下颌两侧截骨后，前骨段即可松动。试行恢复术前设计的 关系，或试戴 板，可发现垂直截骨区的骨干扰，阻碍骨段的就位。多见于舌侧骨皮质处， 可在直视下去除。至此，可见下颌下缘两远中骨段的底角较突出，影响下 缘的形态，应予去除（图
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手术步骤： 即可显露颏孔和颏血管神经束，再将最初 黏膜切口向后延长至第2前磨牙区（图 10.8.2.2.1-5）。
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手术步骤：
2.拔牙及剥离
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手术步骤：
下颌骨前份截骨术，一般拔去双侧第1前磨牙。用黏膜剥离器分离拔牙创 唇舌侧黏骨膜及附着龈，为使前骨段有最大限度的软组织附着，在剥离拔 牙窝舌侧黏骨膜时，可从远中骨段上较多地掀起软组织（图10.8.2.2.1-6）。 3.截骨
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适应证： 3.下颌前突伴有颏偏斜，而髁突无明显异 常者。
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适应证： 4.与上颌前移或后退同期手术。
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手术禁忌： 1.全身情况差，或有器质性病变未治愈者， 如肺结核等。
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手术禁忌： 2.精神情绪不稳定，或曾有过精神不正常 病史者。
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并发症： 1.口腔黏膜创口裂开、感染
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并发症：
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大； 缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合 时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧 等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素 的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口 裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理 盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
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注意事项： 2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主 要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意 保护。
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注意事项：
3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大 小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多 或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前 进行。
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手术步骤：
10.8.2.2.1-9）。 5.固定
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手术步骤：
当下颌骨前骨段就位，恢复预定的 关系后，两侧截骨线用小钛固定。或在后骨段颏孔上下各钻一孔，并在前 骨段相应部位左右侧各钻二孔，用不锈钢丝内固定。并结扎下颌牙弓夹板 （图10.8.2.2.1-10，10.8.2.2.1-11）。若术前预制了
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
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手术步骤：
板，可将前后骨段就位于 板中，并将 板固定在下颌牙正畸托槽上。
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手术步骤：
需同期做截取颏外板的颏成形术者，将取下的颏外板，贴附移植在下颌下 缘外侧用微型螺钉固定。由于取下的颏外板的弧度、形态完全与保留的下 颌下缘相匹配，不需修整。这一术式解决了下颌体前部截骨同时，再做颏 水平截骨颏成形术固定困难的问题（图10.8.2.2.1-1
概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 下颌骨体部前份截骨术适用于：
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适应证：
1.部分下颌前突，后牙无反 的Ⅲ类或呈反 可通过正畸矫正者。
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适应证：
2.下颌前突伴有前牙开 者。
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术前准备：
7.术前口腔清洁、洁治，预制 板或准备术后颌间牵引牙弓夹板。
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术前准备： 8.备血。
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手术步骤： 1.切口和显露
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手术步骤：
口咽部填塞长纱条后，在口内下颌前部前 庭沟处，用生理盐水加适量肾上腺素作局 部注射，以减少出血。自一侧尖牙区至对 侧尖牙区、附着龈之下前约5～10mm部的 唇黏膜处切开，然后刀尖深达骨面。用骨 膜剥离器从骨膜下分离至下颌骨下缘，使 正中联合部脱套。为避免损伤颏血管神经 束，沿下颌下缘向后剥离，
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术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿 正畸治疗。
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术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备 术后对比。也可进行术前录相。
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术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸 形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的 要求应更为严格。
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术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
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术后处理： 5.应用抗生素控制感染。