ASL动脉自旋标记灌注成像
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9
结果1：
在35名以MRA为标准血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显示 血管闭塞的状况
SWI ASL
闭塞
非闭塞
合计
闭塞
23
10
33
非闭塞
0
2
2
合计
23
12
35
10
结果2：
在37个病变部位以MRA为标准血管闭塞的患者中，用ASL 及SWI显示血管闭塞的状况
SWI ASL
闭塞
非闭塞
合计
闭塞
25
10
35
6
入组标准及方法 搜集了从2014年1月到2014年4月被怀疑急性脑卒中度患 者的MRI图像。其中117名患者的磁共振图像有病灶。54 名患者被排除的原因有以下几点：⑴无ASL图像⑵图像质 量差（采集时间不足或有伪影）（3）颅脑外血管阻塞， 而没有足够的血管标记。因此，117名患者被纳入研究范 围。
7
以MRA为标准，分为闭塞组与非比赛组
闭塞组35人 闭塞组37个病灶（一个病人 有多个部位阻塞）
多部位损伤 多部位狭窄（数据没有还原）
117名研究对象
数据见以结果1、2、3
非闭塞组82人
8
方法：对171名患者进行MRA、SWI、ASL 、Flair图像分析，以MRA为一般标 准，用配对卡方检验来比较SWI、ASL在定位血管闭塞中的敏感性。 图像分析的要求： 所有的图像经肉眼分析以下方面：（1）DWI图像上弥散障碍的部位、大小， 是否为多发（2）FLARI图像中血管或损伤部位信号（3）SWI磁敏感血管征象 （4）MRA中血管狭窄或闭塞（5）ASL明亮血管影 MRA一旦显示出血管狭窄或闭塞，就能确定其位置.根据ASL明亮血管出现， 分析阻塞或狭窄部位如下：(1)近端(2)远端或（3）近端或远端的阻塞部位。
14
在采集时间点期间，由于侧枝血管或血流缓慢的血管科导致动脉传输时 间延迟，这已被证实是源于ASL的误差。因动脉传输延迟中，迟来血流 被划定明亮血管征象，这被称为动脉传输伪影。Chalela报道在急性脑卒 中患者中很容易找到动脉传输伪影，他们的存在反应侧枝血流和好的预 后。Zaharchuk et al也发现到，在烟雾病患者的ASL-PWI上可以看到大 脑皮层血管的侧枝呈匐状（波状或明显锯齿状边缘）ASL高信号，从而 为评估侧枝状况提供一种无创性的方法。因此，假设在急性脑缺血患者 闭塞部位有缓慢血流，可以因血管传输伪影看到血管内信号，而我们称 为明亮血管征象。
3
ASL技术分类 1：CASL（连续式动脉自旋标记）具有标记区域精确，信噪比高的优点 2：PASL (脉冲式动脉自旋标记)则有硬件需求少、标记效率高的优点 3:pCASL(伪连续式动脉自旋标记技术）1和2优点 4：VE-ASL(血管编码动脉自旋标记技术)对不同位置的血管进行标记，区 分各支血管的血流分布范围和血流量
4
ASL明亮血管征象在急性脑卒中患者定位闭塞血管的应用 Bright Vessel Appearance 明亮血管征象 ？？
5
背景： 一些研究表明，动脉自旋标记（ASL）灌注加权成像（PWI）可以检测在急 性脑卒中低灌注及灌注–扩散不匹配现象。比起灌注磁共振成像，动态磁敏 感造影灌注成像有良好的相关性。 最近，在工作中，动脉自旋标记（ASL）灌注加权成像(PWI)被加入到评估 急性脑卒中中，随着应用的逐渐增多，我们遇见急性脑卒中病人，用ASL明 亮血管可以找到其梗塞部位。据我们所知，ASL的敏感性在急性脑卒中的应 用尚未阐明。因此，这项研究的目的是：评估是否可用ASL明亮血管征象定 位急性脑卒中闭塞的血管。
ASL
动脉自旋标记灌注成像
1
磁共振灌注成像常用的两种方法
（1）DSC 动态磁敏感对比增强灌注成像 外源性示踪剂
（2）ASL 动脉自旋标记灌注成像
内源性示踪剂
2
优点 1. ASL 技术的优势还体现在缺血超早期 6 h 内，可定量显示缺血程度和病灶，与
弥散加权成像( DWI)结合，可显示缺血半暗带( ASL 方法显示的低信号范围比 DWI 显示病灶的区域大，这个非匹配区即为缺血半暗带) 。 2. 灌注法与其他方法相比，具有不需注射外源性对比剂，无放射性污染、低成本， 并具有无创、简便、易重复等优势。
非闭塞
0
2
2
合计
25
12
37
Байду номын сангаас
11
结果3：
在82名以MRA为标准非血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显 示血管闭塞的状况
SWI ASL
闭塞
非闭塞
合计
闭塞
8
9
17
非闭塞
0
65
65
合计
8
74
82
12
数据分析 Fisher确切概率用来比较MRA闭塞组与MRA非闭塞组在ASL明亮血管表现， Flair血管高信号，敏感血管征象的发病率。以MRA作为参考标准，用麦 克尼马尔双侧检验比较在探测血管阻塞方面ASL明亮血管显像与敏感血 管征象之间的敏感度。磁共振血管造影阴性组，麦克尼马尔双侧检验用 来比较ASL明显血管征象及磁敏感血管征象在闭塞血管周围其它区域确 定的发生率。观察者浏览ASL明显血管征象及磁敏感征象的一致性用线 性κ系数进行计算以评估。参考值P小于0.05有统计学意义。
15
据以上可得，明亮血管征象有重要意义。当它出现时，可以认为其远端 或近端存在闭塞。远端闭塞血管通过侧枝或次全血管供应血液，这阻碍 了大部分血流流动，但仍有标有示踪剂的部分血流通过，这可能是形成 明亮血管征象的原因。 SWI的高假阴性率可以通过磁化率变化效应根据凝块组合物进行说明。 最近，Liebeskind报道，高密度大脑中动脉信号和梯度回波MRI血管伪影， 比起血栓纤维蛋白主导的凝块显著多见于红细胞主导的混合斑块，表明 高密度大脑中动脉信号和高亮度伪影可能反映闭塞性血栓的病因。不同 于SWI，ASL明亮血管征象受血流动力学的影响，而不是血栓成分，这 可以解释在闭塞部位明亮血管征象的高敏感性。 我们的结果进一步说明，ASL明亮血管征象有助于明确细小末端分支末 端的阻塞，这在MRA中很难显示出。以往研究比较SWI与MRA在血栓性 闭塞中的敏感性，对于大动脉血栓的检测灵敏度两种相同，而对于在小 动脉末梢血栓的检测SWI显著更高。在我们的研究中，可以得出，周围 血管检测，ASL比SWI有更好的敏感性，这可能因为与血栓成分有密切 关系。
13
结论： 使用MRA作为参考标准，在每个病人的基础上（N=35）在每个病变的基础上 (N=37)，ASL明亮血管征象检测闭塞血管的敏感性显著高于SWI。82例非闭塞组 ASL可以辅助确定血管闭塞。 闭塞患者中，3个患者闭塞近端有狭窄。ASL没有出现明亮血管征象。另外，有 14个病例多发梗塞，ASL只在闭塞部位显影。没有闭塞的病人，10个病人中有12 个狭窄，其中俩个病人有多发狭窄。ASL同样也没出现明亮血管征象。
结果1：
在35名以MRA为标准血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显示 血管闭塞的状况
SWI ASL
闭塞
非闭塞
合计
闭塞
23
10
33
非闭塞
0
2
2
合计
23
12
35
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结果2：
在37个病变部位以MRA为标准血管闭塞的患者中，用ASL 及SWI显示血管闭塞的状况
SWI ASL
闭塞
非闭塞
合计
闭塞
25
10
35
6
入组标准及方法 搜集了从2014年1月到2014年4月被怀疑急性脑卒中度患 者的MRI图像。其中117名患者的磁共振图像有病灶。54 名患者被排除的原因有以下几点：⑴无ASL图像⑵图像质 量差（采集时间不足或有伪影）（3）颅脑外血管阻塞， 而没有足够的血管标记。因此，117名患者被纳入研究范 围。
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以MRA为标准，分为闭塞组与非比赛组
闭塞组35人 闭塞组37个病灶（一个病人 有多个部位阻塞）
多部位损伤 多部位狭窄（数据没有还原）
117名研究对象
数据见以结果1、2、3
非闭塞组82人
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方法：对171名患者进行MRA、SWI、ASL 、Flair图像分析，以MRA为一般标 准，用配对卡方检验来比较SWI、ASL在定位血管闭塞中的敏感性。 图像分析的要求： 所有的图像经肉眼分析以下方面：（1）DWI图像上弥散障碍的部位、大小， 是否为多发（2）FLARI图像中血管或损伤部位信号（3）SWI磁敏感血管征象 （4）MRA中血管狭窄或闭塞（5）ASL明亮血管影 MRA一旦显示出血管狭窄或闭塞，就能确定其位置.根据ASL明亮血管出现， 分析阻塞或狭窄部位如下：(1)近端(2)远端或（3）近端或远端的阻塞部位。
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在采集时间点期间，由于侧枝血管或血流缓慢的血管科导致动脉传输时 间延迟，这已被证实是源于ASL的误差。因动脉传输延迟中，迟来血流 被划定明亮血管征象，这被称为动脉传输伪影。Chalela报道在急性脑卒 中患者中很容易找到动脉传输伪影，他们的存在反应侧枝血流和好的预 后。Zaharchuk et al也发现到，在烟雾病患者的ASL-PWI上可以看到大 脑皮层血管的侧枝呈匐状（波状或明显锯齿状边缘）ASL高信号，从而 为评估侧枝状况提供一种无创性的方法。因此，假设在急性脑缺血患者 闭塞部位有缓慢血流，可以因血管传输伪影看到血管内信号，而我们称 为明亮血管征象。
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ASL技术分类 1：CASL（连续式动脉自旋标记）具有标记区域精确，信噪比高的优点 2：PASL (脉冲式动脉自旋标记)则有硬件需求少、标记效率高的优点 3:pCASL(伪连续式动脉自旋标记技术）1和2优点 4：VE-ASL(血管编码动脉自旋标记技术)对不同位置的血管进行标记，区 分各支血管的血流分布范围和血流量
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ASL明亮血管征象在急性脑卒中患者定位闭塞血管的应用 Bright Vessel Appearance 明亮血管征象 ？？
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背景： 一些研究表明，动脉自旋标记（ASL）灌注加权成像（PWI）可以检测在急 性脑卒中低灌注及灌注–扩散不匹配现象。比起灌注磁共振成像，动态磁敏 感造影灌注成像有良好的相关性。 最近，在工作中，动脉自旋标记（ASL）灌注加权成像(PWI)被加入到评估 急性脑卒中中，随着应用的逐渐增多，我们遇见急性脑卒中病人，用ASL明 亮血管可以找到其梗塞部位。据我们所知，ASL的敏感性在急性脑卒中的应 用尚未阐明。因此，这项研究的目的是：评估是否可用ASL明亮血管征象定 位急性脑卒中闭塞的血管。
ASL
动脉自旋标记灌注成像
1
磁共振灌注成像常用的两种方法
（1）DSC 动态磁敏感对比增强灌注成像 外源性示踪剂
（2）ASL 动脉自旋标记灌注成像
内源性示踪剂
2
优点 1. ASL 技术的优势还体现在缺血超早期 6 h 内，可定量显示缺血程度和病灶，与
弥散加权成像( DWI)结合，可显示缺血半暗带( ASL 方法显示的低信号范围比 DWI 显示病灶的区域大，这个非匹配区即为缺血半暗带) 。 2. 灌注法与其他方法相比，具有不需注射外源性对比剂，无放射性污染、低成本， 并具有无创、简便、易重复等优势。
非闭塞
0
2
2
合计
25
12
37
Байду номын сангаас
11
结果3：
在82名以MRA为标准非血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显 示血管闭塞的状况
SWI ASL
闭塞
非闭塞
合计
闭塞
8
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17
非闭塞
0
65
65
合计
8
74
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数据分析 Fisher确切概率用来比较MRA闭塞组与MRA非闭塞组在ASL明亮血管表现， Flair血管高信号，敏感血管征象的发病率。以MRA作为参考标准，用麦 克尼马尔双侧检验比较在探测血管阻塞方面ASL明亮血管显像与敏感血 管征象之间的敏感度。磁共振血管造影阴性组，麦克尼马尔双侧检验用 来比较ASL明显血管征象及磁敏感血管征象在闭塞血管周围其它区域确 定的发生率。观察者浏览ASL明显血管征象及磁敏感征象的一致性用线 性κ系数进行计算以评估。参考值P小于0.05有统计学意义。
15
据以上可得，明亮血管征象有重要意义。当它出现时，可以认为其远端 或近端存在闭塞。远端闭塞血管通过侧枝或次全血管供应血液，这阻碍 了大部分血流流动，但仍有标有示踪剂的部分血流通过，这可能是形成 明亮血管征象的原因。 SWI的高假阴性率可以通过磁化率变化效应根据凝块组合物进行说明。 最近，Liebeskind报道，高密度大脑中动脉信号和梯度回波MRI血管伪影， 比起血栓纤维蛋白主导的凝块显著多见于红细胞主导的混合斑块，表明 高密度大脑中动脉信号和高亮度伪影可能反映闭塞性血栓的病因。不同 于SWI，ASL明亮血管征象受血流动力学的影响，而不是血栓成分，这 可以解释在闭塞部位明亮血管征象的高敏感性。 我们的结果进一步说明，ASL明亮血管征象有助于明确细小末端分支末 端的阻塞，这在MRA中很难显示出。以往研究比较SWI与MRA在血栓性 闭塞中的敏感性，对于大动脉血栓的检测灵敏度两种相同，而对于在小 动脉末梢血栓的检测SWI显著更高。在我们的研究中，可以得出，周围 血管检测，ASL比SWI有更好的敏感性，这可能因为与血栓成分有密切 关系。
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结论： 使用MRA作为参考标准，在每个病人的基础上（N=35）在每个病变的基础上 (N=37)，ASL明亮血管征象检测闭塞血管的敏感性显著高于SWI。82例非闭塞组 ASL可以辅助确定血管闭塞。 闭塞患者中，3个患者闭塞近端有狭窄。ASL没有出现明亮血管征象。另外，有 14个病例多发梗塞，ASL只在闭塞部位显影。没有闭塞的病人，10个病人中有12 个狭窄，其中俩个病人有多发狭窄。ASL同样也没出现明亮血管征象。