市中小学自制教具评选申报表【模板】
XX市中小学校自制教具评选申报表【模板】
3. 初步制作：将文本、图片等对象输入或插入到相应的幻灯片中。
4. 装饰处理：设置幻灯片中的相关对象的要素（包括字体、大小、动画等），对幻灯片进行装饰处理。
5. 预演播放：设置播放过程中的一些要素，然后播放查看效果，满意后正式输出播放。
用途及效果：
附件3：
**市中小学校自制教具评选申报表
单位：**市一中 2014年 10 月 20 日
自制教具名称
《子路、曾皙、冉有、公西华侍坐》PPT
使用的主要材料
及估价
PPT制作软件
制作人
陈会玲
使用学科
高中语文
制
作
原
理
方
法
、
用
途
及
效
果
制作原理及方法：
1. 准备素材：主要是根据教案设计来准备演示文稿中所需要的一些图片、声音、动画等文件。
用于上课教学展示，生动形象，调动了学生的积极性和对古文的学习兴趣。
（可另附页）
所
在
学
校
单
位推荐意源自见年 月 日（盖章）
县
（市）
区
推
荐
意
见
年 月 日（盖章）
市
评
审
意
见
年 月 日（盖章）
自制教(学)具、玩教具评选申请表
自制教（学）具、玩教具评选申请表
自制教（学）具、玩教具名称不同颜色物体吸热能力
演示装置
作者
应用学科应用年级
报送单位联系电话
主要使用材料及估价灯泡、灯座、木板、塑料管、温度计。
估价10元自制教（学）具、玩教具介绍
（现有技术情况、简单结构图、功能及特点说明，可附页）：
学生在探究不同颜色物体吸热能力时，通
常是在阳光下测量不同颜色物体温度变化，
受天气条件影响较大，并且教师在室外组织
实验不方便。
本实验装置用白炽灯作为光源，
在周围等距离安装不同颜色塑料管，将温度
计放到塑料管中进行测量。
能有效解决以上
问题。
教学中
的使用
情况和
效果
实验效果直观明显，操作方便，对实验教学有较大帮助作用。
区（市）
教委或
市直学
校意见（盖章）年月日
评选
意见
及结果（盖章）年月日。
资阳市第十一届自制教具参评作品申报表
资阳市第十一届自制教具参评作品申报表
作品名称：多功能数字台历
申报者：
单位：
学科：数学
填表说明
1．作品名称
在一个参评作品名称下只能是一件教具或围绕某一具体教学内容的一组教具。
2．申报者
申报者应是教师、学步或其他教育工作者，可以以个人或多人合作的名义申报。
多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超过三人。
作者姓名、次序和名称等各种信息资料，一经上报不得更改，不能增加新成员。
3．作品外形和结构
用图示和照片的方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外形尺寸。
4．作品主要功能和特点
介绍该作品适合领域、适用学段、基本使用方法和主要作用。
5．作品制作方法
介绍该作品的制作过程，关键要领，可附图示说明。
6．使用案例
选择最能反映该作品功能价值的典型活动，内容教具教学过程。
7．表格不够可另加附页。
申报者情况
作品外形和结构
二、整体造型
整体为台历造型，精致美观，支架可折叠。
主要材料和外形尺寸
主要材料：废弃的台历、A4纸、双面胶等。
作品主要功能和特点
作品制作方法
使用案例。
中小学优秀自制教具评选作品申报表
作
品
照
片
申报者所在单位意见
（是否为学校推荐优秀作品）
校长签名：（盖章）
年月日
此表分正反面打印。
中小学优秀自制教具
评选作品申报表
自制教具名称
制作人单位
制成日期
使用学科
制作人
第一作者
性别
学历
从教专业
第二作者
性别
学历
从教专业
第三作者
性别
学历
从教专业
制作人联系பைடு நூலகம்式
使用的主要材料及估价
自
制
教
具
介
绍
教情
学况
中和
使效
用果
申提
报供
作的
品材
所料
□作品研究论文
附件：□论文附录（图纸、图表、调查问卷样表等）
□数据光盘或软盘
安阳市中小学优秀自制自制教具评选申报表
安阳市中小学优秀自制自制教具评选申报
表
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
安阳市中小学优秀自制教具评选申报表
单位林州市十三中
姓名文化程度本科
职称中二适用学科物理
教具名称辘轳模型
教学应用及效果
应用于杠杆原理轮轴教学,能使学生形象直观地理解其杠杆原理。
自制教具介绍
辘轳，提取井水的起重装置。
井上竖立井架，上装可用手柄摇转的轴，轴上缠绕绳索，绳索一端系水桶，摇转手柄，使水桶一起一落，提取井水。
在物理教学中，辘轳应用了杠杆原理，是能够连续旋转的杠杆，支点就在轴线上，如图所示，R为轮半径，r为轴半径，F1为作用在轮上的力，F2为作用在轴上的力，根据杠杆的平衡条件有：F1R= F2r，所以轮和轴的半径相差越大则越省力，但越费距离。
中小学优秀自制教具参评作品技术资料
一、教具名称：辘轳模型
二、教具制作人：林州市十三中
指导教师： 林州市十三中
三、教具装置图：
四、教具特点及用途： 特点：教学性、科学性、创新性、实用性，能使学生直观形象的理解轮轴的原理。
用途：杠杆原理中的轮轴教学。
五、制作材料：木质
六、制作方法：手工模型制作
七、使用方法：
在物理教学中，辘轳应用了杠杆原理，是能够连续旋转的杠杆，支点就在轴线上，如图所示，R 为轮半径，r 为轴半径，F1为作用在轮上的力，F2
为作用在轴上的力，根据杠杆的平衡条
件：F1R= F2r，所以轮和轴的半径相差越大则越省力，但越费距离。
第十届全省优秀自制教具参评作品申报表
附件1：第十届全省优秀自制教具参评作品申报表作品名称：申报者：申报者所在单位：学科：填表说明1．作品名称在一个参评作品名称下只能是一件教具或围绕某一具体教学内容的一组教具。
2．申报者申报者应是教师、学生或其他教育工作者，可以以个人或多人合作的名义申报。
多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超过三人。
作者姓名、次序和名称等各种信息资料，一经上报不得更改，不能增加新成员。
3．作品外形和结构用图示和照片的方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外形尺寸。
4．作品主要功能和特点介绍该作品适合领域、适用学段、基本使用方法和主要作用。
5．作品制作方法介绍该作品的制作过程，关键要领，可附图示说明。
6．使用案例选择最能反映该作品功能价值的典型活动，内容教具教学过程。
7．表格不够可另加附页。
申报者情况第一作者姓名性别民族申报者免冠照片（复印件）学历专业职称单位全名电话单位地址邮编移动电话E-mail第二作者姓名性别民族申报者免冠照片（复印件）学历专业职称单位全名电话单位地址邮编移动电话E-mail第三作者姓名性别民族申报者免冠照片（复印件）学历专业职称单位全名电话单位地址邮编移动电话E-mail作品外形和结构作品主要功能和特点作品制作方法使用案例申报者确认事宜本申报者对所申报材料的作者署名负责，同意主办单位根据需要公开、采用或出版所申报的材料。
申报者签名：年月日申报者所在单位的意见单位盖章单位负责人签名：年月日市、州教育装备部门意见同意上报该作品参加优秀自制教具展评活动。
我们已要求该作者所在单位及其上级主管部门对该作品做了资格审定，申报内容属实。
主管领导签名：市、州教育装备部门盖章年月日备注附件2：巴中市第十三届自制教具评选作品申请表申请单位：县（区）填表日期年月日教具名称改进或自制制作单位制作个人E-mail: 联系电话样品图纸结构特点用途制作方法作用说明县（区）教供站意见（盖公章）市评审意见（盖公章）附件3南江县第十三届自制教具评选作品汇总表选送单位：学区（学校）2011年3月日序号自制教具名称作者单位作者姓名备注第一作者第二作者第三作者10。
(杨洁)自制教具能手申报表
课例《公共场所的文明》获全市多媒体教育软件大赛三等奖
独立
2015．04
教学设计获甘肃省小学语文班级读书会教学设计三等奖
独立
2017．11
《<窗边的小豆豆>班级读书会方案设计》获甘肃省中小学教育教学优秀案例二等奖
独立
C、所在学校意见
学校领导签字： 学校公章：
年 月 日
备
注
教具《共振演示仪》在2017年优秀自制教具评选活动中荣获小学幼儿组一等奖。
B、与申报相关的成果 （简要说明，本页不够可增加附页）
论文/专著/专利名称
出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况（专利授予情况）
发表或出版（专利授予日期
被推荐者主要工作业绩
起止时间
业绩名称(项目、课题、成果)
工作内容、本人贡献
（主持、参加、独立）
2013
课题《农村小学学习困难学生的研究》获张掖市教育局评比二等奖
参与
2018
课题《微课环境下培养学生自主学习语文能力的研究》
主持
2016．11
德育课《我为校园添光彩》获全省中小学德育主题大赛一等奖。
独立
2011．03
课件《凉州词》获甘肃省“数字校园杯”第二届多媒体活动二等奖
独立
目前所授课程
语文
目前授课年级
六年级
兼任其他工作
从教简历
1997.08-2000.08 山丹县李桥学区任教
2000.08-2014.08 山丹县清泉学区任教
2014.08- 山丹县三立小学任教
拥有哪些自
制教具作品
共振演示仪
参与的自制教具、实验教学或其他教研活动
共振演示仪
获得过哪些自制教具评选和教研奖励（附奖励证书复印件）
东白中心校中小学自制教具评选作品申报表
附件1 聊城市中小学自制教具评选作品申报表
名称数学算数器参评学段小学学科数学
作者刘清涛出生年月1978、6 工作单位
临清市尚店镇联
校
制作方法和使用说明自制方法：1.材料、纸盒盖、泡沫板、彩色胶纸、铁丝、
2步骤、先把泡沫纸卷成团、然后外面包上彩色胶纸、
3用铁丝把写好数的字和加减符号的泡沫圈串联在一起，之后固定在纸盒上，即完成。
使用说明：在运算加减法的时候，只需在用时转动数字泡沫圈与其对应，即可得到相应的结果，通俗易懂，使用方便。
学
校
意
见
年月日
县
教
育
局
意
见年月日
市
教
育
局
意
见年月日注：此表一式二份。
自制教具评选活动教师作品申报表
附件2：编号：吉林省第十届自制教具评选活动教师作品申报表所属地区：市县（市、区）
自制教具名称：
申报者：
申报者所在单位：
作品学科类别：请在确认的学科上划“√”
□小学语文（XYW）□小学数学（XSX）□小学科学（XKX）□小学综合实践活动（XZH）□小学音乐（XYY）□小学美术（XMS）□小学体育（XTY）
□语文（YW）□数学（SX）□科学（KX）
□物理（WL）□化学（HX）□生物（SW）
□综合实践（ZH）□地理（DL）□技术（JS）
□音乐（YY）□美术（MS）□体育（TY）
□特教（TJ）□外语（WY）□其它（QT）
教具评选的类别：请在确认的类别上划“√”
□个人作品或合作作品□单位作品
□小学作品□中学作品
A.申报者情况。
自制教具申报表.docx
自制教具申报表一、教具名称：太阳能热水器效能检测装置二、申报者：罗鑫强关滢彤李谷三、所在学校（单位）：深圳市水田小学/深圳市桂园小学四、教具适用学段：（请在确认的学段上划“√”）（√）小学（）初中（）高中（）其他五、教具适用学科：（请在确认的学科上划“√”）（）物理（）化学（）生物（）信息（√）其他科学六、教具性质：（请在符合选项上划“√”）？（√）创新教具（）改进教具七、教具适用知识背景介绍：（主要介绍教具在那个年级那个单元那一节内容的教学中适用）本教具适用于教育科学出版社小学科学五年级第二单元《光》中第八课《评价我们的太阳能热水器》的内容教学，用于检测上一节课学生们自制的简易太阳能热水器其加热和保温的功能。
知识背景本节课为单元的最后一节课，在课程安排上起到总结的作用。
学生们在前几节课的学习中已经掌握光的强度与温度之间的关系；了解物体的颜色与吸热能力之间的关系；以及明确物体的摆放位置与阳光照射角度之间的关系。
本节课用过将之前的知识综合运用，自制成一个简易的太阳能热水器并检测其加热和保温的功能。
教具使用简介：1、教具的特色（创新性、解决或改善的问题）A.本教具根据科学课本实验设计，与实际教学紧密相连；B.本教具小巧便携，适合大班教学时学生人手一个操作；C.本教具将电源开关、充电接口均引出至合适位置，适合长期使用；D.本教具制作使用所有零件均为标准件，或者本校创客实验室现有器材，可快速量产；E.本教具趣味性大，激发学生学习兴趣；2、教具的制作方法（实验所需器材、设计图与组装图、程序设计与源代码）a．实验所需材料b.设计图与组装图图1 教具面板（掌控板固定用M3沉头螺丝孔位）图2 教具面板背面（掌控板传感器嵌入孔位）图3 教具底座正面（开关、充电口、蜂鸣器孔位）图4 教具底座反面图5 教具底部面板（30mm内径卡环）图6 教具底部面板背面（USB-DIP转接板螺丝及传感器孔位）图7 组合后完整实验装置（正面）图8 组合后完整实验装置（侧面）图9 引出开关、充电座的掌控宝c.程序设计与源代码3、教具的使用方法（教学过程设计、教具使用演示视频）课程导入通过前几节课的学习，相信你已经掌握了光的强度与温度之间的关系以及了解了两个鞥够获得更多光和热的方法，那么我们就将这些知识运用起来，自己动手做一个简易的太阳能热水器吧！最后我们来看看哪一组同学做的热水器性能最好！实验活动：检测简易太阳能热水器的加热和保温功能实验准备：已经制作完成的太阳能能热水器、检测装置实验步骤：1）塑料瓶内装入350ml冷水，记录初始水温。
中小学自制教具作品评选申报表
教学中使用情况效果说明（可另附页或盘片）
多媒体月相演示仪可以生动、形象、动态地演示月相的变化规律，把难理解、复杂、抽象的月相变化知识变为直观、有趣的演示，学生反应积极、普遍理解了月相变化的知识，效果良好。 通过本教具的演示，学生在实际生活中通过观察月相，可以大致判断农历的时间，大大提高了学生的应用能力。
制作人
张
联系电话
151．。。。。。
使用的主要材料
月相演示图片、月相变化示意图、长柄摄像头一个、灯泡一个、电线（长度以实际需要而定）、插头一个、220V电源插排一个、笔记本电脑一台
教具简介（包括原理、特点及其用途、使用说明、教具示意图、盘片等，可另附页）
教具原理：每天，随着月亮在星空中自西向东地移动一大段距离，它的形状也在不断地变化着。这就是月亮位相变化，叫做月相。由于月球本身不发光，在太阳光照射下，向着太阳的半个球面是亮区，另半个球面是暗区(被自己挡住的)。随着月亮相对于地球和太阳的位置变化，就使它被太阳照亮的一面有时对向地球，有时背向地球；有时对向地球的月亮部分大一些，有时小一些，这样就出现了不同的月相。
教具简介：在本月相演示仪中，月球用一个圆形灯泡代替，灯泡的一半用黑胶带缠紧封住表示月球半个球面的暗区。摄像头所在的区域代表地球，摄像头俗称“电子眼”，模拟地球上的观察者。
使用说明： 在地球中心处安装一转轴，把摄像头固定在转轴上；也可以不固定摄像头，两人互相协助完成实验。
接通220V电源，点亮灯泡；
打开电脑，将摄像头安装在笔记本电脑上；
打开摄像头视频软件，确保成像清晰。若图像不清晰，要调节摄像头的焦距；
按照地球自转、月球公转的方向分别转动摄像头、月球，电脑上就可以清楚地显示出相应的月相。
自制教玩具申报表
作品
类别
作品名称
申报单位
申报者
提交资料情况
（请在□内打√）
备注
第一作者
第二作者
第三作者
01
运动类
《作品申报表》纸质2份□
《作品申报表》电子版1套□
……
科学类
……
建构类
……
语言阅读类读类
……
美工类
……
表演类
……
角色类
……
益智类
……
音乐类
25
其他类
附件1：
山东省第三届幼儿园优秀自制玩教具评选活动
参评作品申报表
申报单位概况
园所名称
办园类型
地址
邮编
园所规模
托班数
小班数
中班数
大班数
混龄班数
负责人姓名
电话
邮箱
申报者概况
第一作者
姓名
民族
职称/职务
申报者
免冠照片
学历
性别
年龄
邮箱
手机
单位名称
单位电话
单位地址
邮编
第二作者
姓名
民族
职称/职务ห้องสมุดไป่ตู้
申报者
免冠照片
学历
性别
申报单位意见
单位盖章
单位负责人签名：年 月 日
市教育局意见
同意上报该作品参加第三届全省幼儿园优秀自制玩教具展评活动。我们已要求该作者所在单位及其上级主管部门对该作品做了资格审定，申报内容属实。
主管领导签名：教育局盖章
年 月 日
备 注
附件2
山东省第三届幼儿园优秀自制玩教具评选活动
__ __市参评作品
袁丽那自制教具申报表
外协项目及估价
自制教具介绍（特点、用途、制作方法、使用方法，并配图示说明，注明图题图号及相关的结构尺寸，可附页）
1、特点：
就地取材，材料易得，制作方法简单，节约成本；便于自制推广；有助于环保。能引发学生学习兴趣，有利于学生主动参与。
2、用途：
跳绳、认识颜色、学习数数和比较大小。
3、制作方法：
教学中的应用情况和效果
百变瓶盖对于一年级的小学生很适用。学生利用它认识了很多颜色，还能够正确数出100以内的数，而且能够进行多少的比较，使用起来很方便。
百变瓶盖还可以作为一种游戏工具，学生在课间游戏或活动课时还把它当做跳绳，给学生带来了乐趣。
制作人所在单位意见
（盖章）年月日
市教育局意见
（盖章）年月日
（1）、准备各种颜色、同样大小的瓶盖100个，再准备2个大的。还有一条绳子（选择结实耐用稍粗一点的），大概1.5米长左右。
（2）、把准用绳子穿瓶盖。在开始的一端先穿一个大瓶盖，然后穿小的（可以根据准备的各种颜色瓶盖的多少自己随意选择颜色，然后确定先后顺序穿，可以穿出规律，比如5个5个的穿），在最后再穿一个大的瓶盖，再把绳子的两端打好结。百变瓶盖就制作好了。
附件2：
河北省第九届优秀自制教具评选活动教师作品申报表
申请人单位全称：填表日期：年月日
自制教具名称
百变瓶盖
制成日期
2011年8月25日
使用学科
数学、活动课
制作人
第一作者
袁丽那
性别
女
学历
本科
从教专业
数学
第二作者
性别
学历
从教专业
第三作者
性别
学历
从教专业
制作人联系方式
安徽省自制教具能手申报表
安徽省自制教具能手申报表
被推荐者：
被推荐者所在单位：
推荐单位（市组织机构）：________________________________________
A.被推荐者情况
被推荐者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历
专业
专业技
术职务
单位全名动电话
身份证号
发表或出版（专利授予日期
被推荐者主要工作业绩
起止时间
业绩名称(项目、课题、成果)
工作内容、本人贡献
（主持、参加、独立）
C、所在单位意见
简要介绍被推荐者的基本情况和从事教学工作的经历、自制教具方面的工作，及对被推荐者的意见。
单位领导签字：单位公章：
年月日
市教育局意见
经研究，同意同志参加年度全省自制教具能手评选活动。我们已要求该同志所在学校及其上级主管部门对其做了资格审查，情况属实。
被推荐者从教及从自制教具活动或实验教学的经历
目前所授课程
目前授课年级
兼任其他工作
从教简历
拥有哪些自
制教具作品
参与的自制教具、实验教学或其他教研活动
获得过哪些自制教具评选和教研奖励（附奖励证书复印件）
B、与申报相关的问题（简要说明，本页不够可增加附页）
论文/专著/专利名称
出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况（专利授予情况）
主管教育局长签名：市教育局盖章
年月日
备
注
优秀自制教具评选教师作品申报表
附件二编号：
优秀自制教具评选教师作品申报表
自制教具名称：
申报者：
申报者所在单位：
作品学科类别：请在确认的学科上划“√”
□小学语文（XYW）□小学数学（XSX）□小学科学（XKX）□小学综合实践活动（XZH）□小学音乐（XYY）□小学美术（XMS）□小学体育（XTY）
□语文（YW）□数学（SX）□科学（KX）
□物理（WL）□化学（HX）□生物（SW）
□综合实践（ZH）□地理（DL）□通用技术（TY）□信息技术（XJ）□音乐（YY）□美术（MS）
□体育（TY）□特教（TJ）□外语（WY）
□其他（QT）
教具评选的类别：请在确认的类别上划“√”
□个人作品□团体作品
□小学作品□中学作品
全国优秀自制教具评选活动组织委员会制
1
A、申报者情况
2
3
4。
张军涛自制教具申请表
我（们）确认所有申报资料属实。同意公开所申报技术资料（包括专利资料），并同意主办单位在编写相关出版物时采用。
申报人（或监护人）签名：
所在单位
意见
县区教育部门意见
附件1：
滨州市优秀自制教具评选作品申报表
√
学生作品
申报者姓名
张军涛
所在单位
里则树人学校
自制教具
介绍
利用废弃纸盒、笔芯，制作出简易教具，以便于加深学生在学习三角形稳定性一节内容时加深印象。
教学中使用情况和效果
教学过程中使用良好，充分调动了学生的积极性，积极参加到学习中。效果：课堂气氛明显活跃，学生参加度增加，假检测后学生的掌握程度较好。
长治市自制教具、幼儿园教具申报表1
（可另加附页）
教学情况使用情况 和效果 制作人所在单位意 见 参评单位主管部门 意见
在整个教学过程中学生可以直观的看到世博馆的外表形象，从 而在外表能对各个馆进行区分认识。（盖章）年月日
（盖章）
年
月
日
长治市自制教具、 长治市自制教具、幼儿园教具申报表
申报单位： 自制教具名称 制作人单位 使用材料 黎城县北坊小学
走进世博 北坊小学六（2）班 废旧光盘、袜子、红 绳
使用学科 制作人 估 价
科学
栗曹洵
自制教具简介
利用废旧的光盘、再将袜子剪成宽窄一样的圈，把世博会的图片剪成光盘一样大小 的圆形，再用废旧红色袜子剪成的圈将世博馆的图片和光盘延边固定好，最后用红绳串 联成中国结，代表着喜庆和永久。 本教具可以利用在科学课程中，它能让同学们一目了然的了解我们的世博馆的外部构 造，直观地欣赏鲜明的色彩，更让我们加深对每个世博馆的印象，从而让我们感受到世 博馆的外在美。