心肺脑复苏--北京协和医院急诊科王仲

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【学习】第五章心脏骤停与心肺脑复苏

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鉴别
心脏骤停
cardiac arrest
心脏停搏
asystole
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循是环刚任处发何于生患停的慢止停性状搏病态者。在未死预亡料时的、的是必指然由结于果心，脏心原跳因都引会起停、止以，
这急就性称症为状“开心始脏一停小搏时”内、、而骤
非然“丧骤失停意”识，为二前者提有的本、质无的法不预同料。的预自料然之死中亡的。停强调搏自然、快速、不被预知。
sudden cardiac death
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Las Vegas（拉斯维加斯）：
心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
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Las Vegas 的经验
◆ 重视当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施
◆ 普及当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众
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第一节心搏骤停
概述
心搏骤停（SCA）：是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心
音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。
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8
概述
心脏停博：指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。
n 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
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心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态
窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功

2018-11心肺复苏

任丘市红十字会
脑组织对缺氧极其敏感
人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持续20~30秒，不超过60秒；如果呼吸先停止，心跳可持续几分钟左右。
9
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 • 3秒--黑朦 • 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 • 15-30秒—全身抽搐 • 45秒—瞳孔散大 • 60秒—自主呼吸逐渐停止 • 4分钟—开始出现脑水肿 • 6分钟—开始出现脑细胞死亡 • 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间
任丘市红十字会
心肺复苏术
任丘市人民医院 --杨大雍
任丘市红十字会
心肺复苏术(cardio pulmonary resuscitation简称CPR)
• 当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸及胸外心脏按压来恢复呼吸心跳的急救技
术。
任丘市红十字会
心肺复苏（CPR）发展史
公元200年，《华佗神方》上吊的人一只手按在胸上数动之，可以救活；如对其口以气灌之，活的更快。东汉医圣张仲景所著《金匱要略》已对早期徒手CPR予详细描述，而后历代都有所改进和发展。公元前1300年，希伯来的助产妇（犹太人），羊皮上记录：孩子生下来以后不喘气可以救活。公元前后，圣经记载犹太人先知埃利夏，病人刚死吹气可以救活。中世纪欧洲：鞭打、烟熏、吹气、马驮、桶压、压背、按胸可以将呼吸心跳骤停的人救活。
1、心脏泵机制学说
按压胸腔
பைடு நூலகம்解除按压
心脏处于舒张状态
促进血液循环
任丘市红十字会

IABP

内科适应症
心源性休克严重心肌梗死不稳定心绞痛难治性室性心律失常感染性休克

IABP临床应用指征
心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg) 体循环阻力＞2100 dgne 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉
心动环
ECG
电事件
动脉压
机械事件
舒张
心室休息和充盈
等容舒张
120
A.V.C. ARTERIAL PRESSURE
100
pressure (mmHg)
80
60
LEFT VENTRICULAR PRESSURE M.V.O.
40
20
LEFT ATRIAL PRESSURE
time (ms)
0
心室快速充盈
IABP Therapy Historical Milestones
1994 1995 1996 1997 1998 1998 1999 1999 2000 2001 2003 Kontron acquired by ARROW® INTERNATIONAL ARROW® introduces ARROWFlex™ IAB catheter; first IAB, providing a flexible yet kink resistant IAB ARROW® introduces the first 8 fr IAB – the NARROWflex® ARROW® introduces the ACAT® 1 IABP system ARROW® acquires Bard IABP division Datascope® introduces System 98 IABP and the Profile 8 IAB catheter ARROW® introduces the first 7 fr Double lumen 30cc IAB Datascope® introduces a 9.5 fr 25 cc IAB

(课件)-现代心肺复苏术50年历史给我们的启示

不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意.于1996年11
月某日晨6:30时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四
肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医
院,约15分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈
直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一
系列心肺复苏抢救1小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面
现代心肺复苏术50年
历史给我们的启示
中山大学
心肺脑复苏研究所
孙逸仙纪念医院
黄子通
现代心肺复苏术实施50年，
全世界救活了多少人？
上世纪60年代把 Pater safar发明
的口对口人工呼吸、Kouwenhoven
发明的胸外按压术、Lown发明的同步
电除颤术等三项技术称为心肺复苏的
里程碑——现代心肺复苏术。
年的实践，不断尝试，改进，创新。50年过
去了，心肺复苏的最终临床效果仍然令人失
望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，
复苏成功率和出院生存率均不尽人意。
在过去五十年,许多新的干预措施和技术
提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心
脏性猝死的生存在过去50年里有提高吗？问
题的答案是肯定的，生存有所改善，从五十
2.普及CPR技术培训。
3.自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除
颤计划。
4.建立新型家庭—社区—医院医疗、急救
网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合
防治网络。
Wolf Creek XI Conference
2010国际心肺复苏指南
修改要点
生存链（旧版）
(Chain of Survival)
早期识别和启动EMS
的抢救时机，不能有效提高院外SCD患者的

北京协和医院急诊科进修汇报课件

尚德精术和谐图强
尚德精术和谐图强
科室分布
• 急诊科由急诊流水（分诊台、抽血台、输液室）、急诊抢救室、留观区、综合病房、EICU、国际医疗部急诊6部分组成
• 独立的急诊医技科室：急诊收费、药房、放射科、CT室、 B超室
• 日急诊量：450-600人次，每日抢救危重患者15人次左右，约50%为转院患者。
聂毓禅校长
黄家驷张孝骞林巧稚曾宪九诸福堂吴阶平聂毓禅
尚德精术和谐图强
协和三宝——图书馆
图书馆
誉为亚洲第一的医学图
书馆
图书馆
20种
2000年国家科技图书医学分中心
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严谨、求精、勤奋、奉献
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留观区
共31张留观床，包括16张监护床位及15张普通床位，监护床位的护理记录书写要求与抢救室相同。每个床位要求一个家属陪护。
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综合病房
1、共24张普通床位，还有两间单间VIP病房 2.每天治疗时间，不允许陪护，其余时间允许家属陪护，医院还配备专职送餐员
氧气﹢插2 ﹢简易呼吸器﹢ 口咽气道﹢微量泵1个﹢AED除颤仪（必要时）
药品：预冲液﹢肾上腺素10支 NS500ml/袋
药品: 预冲液
氧气﹢便携式指氧仪﹢简易呼吸器（必要时）
药品 :无特殊带药
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常用转运设备
便携式除颤
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• 分级转运箱的增设
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EICU之压疮
• 各种预防压疮材料的使用
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心肺复苏术与院前急救原则 (2)

心肺脑复苏基础与进
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心肺复苏终止指标
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。
• ②确定病人已死亡。 • ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
CPR有效的指征
1 患者口唇、面色开始转红 2.颈总动脉、股动脉可触到搏动 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复 4.逐渐恢复自主呼吸 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率 43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
院前危重急症急救的特点与原则
1．院前危重急症急救的特点：病种广泛而复杂院前急救的现场情况复杂多变院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。
院前急救的原则
• 对症治疗--院前急救的主要手段，而这个
“症”往往指不稳定的生命体征
抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施
或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命
3、院前急救的主要工作
• 现场伤（病）情评估
第一优先其次优先稍后处理最后处理重伤员（红色标识）中度伤员（黄色标识）轻伤员（绿色标识）死亡遗体（黑色标识）

突发脑卒中的自救与他救

突发脑卒中得自救与她救（《健康加油站》2014年1月7日文字实录）时间：2014-01-22 文章来源：北京城市广播网浏览量：410 主持人：北京时间15点32分了，收音机前各位亲爱得听众朋友、各位网友大家好，《健康加油站》又如约与您见面了，《健康加油站》活力常相伴，我就是主持人高歌。

本节目由北京城市广播与市医管局联合制作播出。

《健康加油站》节目2014年全新上阵，这档节目我们就是倡导健康得生活方式，传播新鲜得健康知识，依托权威得医疗机构、专家名医答疑问诊，健康资讯实用服务，趣味活动，为您奉上营养丰富得健康下午茶。

冬天寒冷，尤其就是今天越来越冷了，容易发生脑卒中，脑卒中很多人都说它就是人类得第二大杀手，这一周我们为大家送上系列节目防治卒中面面观，让大家防卒早知道，治疗有办法。

首先为大家介绍一下这几天都会在直播间当中与我一起陪伴大家得宣武医院宣教中心副主任王蕾，王蕾您好。

王蕾：听众朋友们、网友们大家好。

主持人：从今天起，一直到本周末，一连好几天，王蕾都会为大家请来宣武医院一共就是七位专家来做客我们得节目，轮流地为大家送上防治脑卒中得知识，消除疾病得误区。

今天请来得就是哪位重量级得嘉宾呢？能给大家介绍一下吗？王蕾：今天我请来得就是首都医科大学宣武医院急诊科得副主任孙长怡教授，孙主任欢迎您。

孙长怡：好，主持人好。

主持人：咱们先带大家认识一下孙主任，来给我们讲讲，王蕾在宣武医院工作，平时见到孙主任比较多了，您眼中得孙主任就是什么样？有什么您印象深刻得事？王蕾：孙主任从事急诊工作有三十余年了，她特别擅长成人与儿童得创伤早期救治，还有多发伤、心肺复苏，还有器械通道等领域、经验非常丰富，如果要说孙主任给我留下什么印象最深刻，就就是听孙主任讲科普，特别就是讲急救，那就就是一种享受。

主持人：真得？王蕾：真得就是一种享受，因为宣武医院特别重视患者安全，要求像我们这种管理人员与工勤人员都得掌握一些心肺复苏得技巧，但就是对我们来说真得就是有一点挑战。

中国研究型医院学会二级机构

中国研究型医院学会二级机构按照成立时间先后排序1冲击波医学专业委员会主任委员1名邢更彦解放军总医院第三医学中心副主任委员9名刘亚军北京积水潭医院李云霞复旦大学华山医院李众利解放军总医院张建中北京同仁医院周谋望北京大学第三医院黄振俊解放军总医院第八医学中心黄崇侠广州市正骨医院谢青上海交通大学医学院附属瑞金医院满立波北京积水潭医院2神经外科学专业委员会主任委员1名张赛武警后勤学院附属医院脑科医院副主任委员5名张俊廷首都医科大学附属北京天坛医院江基尧上海交通大学仁济医院高国栋第四军医大学唐都医院孙洪涛武警后勤学院附属医院脑科医院于炎冰中日友好医院3心血管介入学专业委员会主任委员1名刘惠亮解放军总医院第三医学中心副主任委员8名于波哈尔滨医科大学附属二院张钲兰州大学第一附属医院乔树宾北京阜外心血管病医院黄岚陆军军医大学新桥医院陈纪言广东省人民医院王伟民北京大学人民医院陈绍良江苏南京市第一医院周玉杰北京安贞医院4眩晕医学专业委员会主任委员1名副主任委员13名赵性泉北京天坛医院周慧芳天津医科大学附属总医院王晓明川北医学院附属医院杨清武陆军军医大学附属第二医院新桥医院孙海波辽宁中医药大学附属医院韩军良空军军医大附属第一医院西京医院王嘉玺北京中医药大学附属东方医院董频上海交通大学附属第一人民医院张淑香警后勤学院附属医院刘博北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科刘月辉南昌大学第二附属医院戚晓昆海军总医院乔月华徐州医科大学附属医院5文化分会会长1名丁义涛南京大学鼓楼医院执行会长1名彭宇竹南京大学鼓楼医院副会长16名田鸥解放军总医院政治部杨杨解放军后勤学院政治部陈杰北京协和医院杨伟国上海瑞金医院肖平中南大学湘雅医院周智广中南大学湘雅二医院王建业卫生部北京医院姚华新疆医科大学第一附属医院赵玉虹中国医科大学附属盛京医院王永晨哈尔滨医科大学附属第二医院韦邦福第三军医大学第一附属医院徐宝龙原南京军区南京总医院蔡华勤原南京军区福州总医院翟宝来武警后勤学院附属医院单守勤原济南军区青岛第一疗养院周运杰圣光集团6消化内镜分子影像学专业委员会主任委员1名副主任委员10名令狐恩强解放军总医院消化内科杨爱明北京协和医院消化内科张锦明中国人民解放军总医院核医学科黄永辉北京大学第三医院消化科彭贵勇第三军医大学西南医院消化科刘思德南方医科大学南方医院消化内科左秀丽山东大学齐鲁医院消化内科王东海军军医大学长海医院消化内镜中心梁树辉空军军医大学西京消化病医院李楠解放军总参谋部总医院消化科7移植医学专业委员会主任委员1名石炳毅解放军总医院第八医学中心副主任委员16名蔡明解放军总医院第八医学中心陈虎解放军总医院第五医学中心陈静瑜无锡市人民医院陈知水华中科技大学同济医院窦科峰空军军医大学附属西京医院傅耀文吉林大学第一医院何晓顺广州中山大学附属第一医院霍枫广州军区广州总医院李宁首都医科大学附属北京佑安医院谭建明原南京军区福州总医院王全兴原第二军医大学基础医学部温浩新疆医科大学第一附属医院徐骁浙江大学附属第一医院薛武军西安交大附属第一医院朱继业北京大学人民医院朱同玉上海复旦大学附属中山医院8超微与分子病理学专业委员会主任委员1名陆江阳解放军总医院第四医学中心执行主任委员1名刘东戈北京医院病理科副主任委员11名笪冀平北京中日友好医院病理科赵坡解放军总医院病理科官阳湖北省武汉大学附属肿瘤医院电镜室李宁解放军总医院第八医学中心病理科宋福林原沈阳军区总医院病理科耿明原济南军区总医院病理科孟宇宏解放军总医院第六医学中心病理科刘红刚北京首都医科大学附属同仁医院病理科杨举伦原成都军区昆明总医院病理科张波北京大学医院部病理学教研室应建明中国医学科学院附属肿瘤医院病理科9心肺复苏学专业委员会主任委员1名王立祥解放军总医院第三医学中心副主任委员18名孟庆义解放军总医院急诊科黄子通中山大学心肺脑复苏研究所宋维海南省人民医院急诊科郭树彬北京朝阳医院急诊科公保才旦青海省人民医院姚尚龙华中科技大学同济医学院附属协和医院陈寿权温州医科大学附属第一医院张国刚中南大学湘雅医院张思森南方医科大学附属郑州人民医院王仲清华大学北京清华长庚医院李静北京德美瑞医疗设备有限公司菅向东山东大学齐鲁医院急诊科贾学军宁夏银川市第一人民医院急救中心路晓光大连大学附属中山医院急诊科张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科范西真安徽省立医院急救中心何春来北京门头沟区医院祝益民湖南省人民医院10后勤分会会长1名孙福利解放军总医院副会长11名彭明强中日友好医院王鹏远北京大学第一医院王海涛解放军总医院第六医学中心孙同德原武警总医院周灿根解放军总医院院务部陈睦上海交通大学医学院刘延祥延边大学附属医院金树安徽医科大学第二附属医院陈传亮河南省人民医院杨飞龙中南大学湘雅三医院张树军南方医科大学南方医院11检验医学专业委员会主任委员1名府伟灵陆军军医大学第一附属医院西南医院副主任委员10名徐英春北京协和医院检验科田亚平解放军总医院转化医学中心李永哲北京市协和医院风湿免疫科仲人前海军军医大学长征医院检验科潘世扬南京医科大学第一附属医院检验学部陈瑜浙江大学医学院附属第一医院检验科胡成进原济南军区总医院实验诊断科王兰兰四川大学华西医院实验医学科郝晓柯空军军医大学西京医院检验科王传新山东大学齐鲁医院检验医学中心12营养医学专业委员会主任委员1名糜漫天陆军军医大学副主任委员7名王枫空军军医大学刘烈刚华中科技大学公共卫生学院张万起天津医科大学公共卫生学院胡雯四川大学华西医院李莉新疆医科大学附属第一医院营养科刘庆春解放军总医院第三医学中心陈伟北京协和医院营养科13烧创伤修复重建与康复专业委员会P主任委员1名柴家科解放军总医院第四医学中心副主任委员兼秘书长1名申传安解放军总医院第四医学中心副主任委员19名于家傲吉林大学第一医院烧伤外科巴特内蒙古医科大学第三附属医院叶祥柏解放军总医院第六医学中心烧伤整形科冯世海天津第四医院烧伤整形科重症烧伤监护病房吕国忠无锡市第三人民医院刘毅兰州军区兰州总医院烧伤整形科李毅青海大学附属医院烧伤整形科宋国栋山东大学附属济南市中心医院烧伤科宋慧锋解放军总医院第四医学中心烧伤整形科张红艳南昌大学第一附属医院烧伤科蒋海越中国医学科学院整形外科医院整形七科陈炯浙江省瑞安市人民医院烧伤与皮肤修复外科范金财中国医学科学院整形外科医院罗高兴原第三军医大学西南医院烧伤研究所郇京宁上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科郝岱峰解放军总医院第四医学中心烧伤整形科胡大海原第四军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科段砚方湖北省宜昌市中医医院陶白江原解放军第二炮兵总医院烧伤科14医疗分会会长1名郭继卫原第三军医大学西南医院副会长11名张从昕原第二军医大学长海医院史兆荣原南京军区总医院张永生原第四军医大学唐都医院裘云庆浙江大学附属第一医院潘义生北京大学第一医院陈尔真上海交通大学附属瑞金医院唐北沙中南大学湘雅医院丁强复旦大学附属华山医院程南生四川大学华西医院王国斌武汉协和医院吴汉森南方医科大学南方医院15评价与评估专业委员会主任委员1名刘庭芳清华大学医院管理研究院副主任委员9名张抒扬北京协和医院陈红北京大学人民医院金昌晓北京大学第三医院薛镭清华大学医院管理研究院马昕复旦大学附属华山医院秦净复旦大学附属中山医院韩光曙南京大学鼓楼医院文俭原北京军区总医院王海涛中国医学科学院医院管理处16QSHE管理专业委员会主任委员1名刘越泽山西医科大学第三医院副主任委员15名房振环天津医科大学中新生态城医院徐卫国上海交通大学医学院新华医院王志发内蒙鄂尔多斯市中心医院陈海啸浙江省台州恩泽医疗中心高天君解放军总医院第八医学中心樊立华哈尔滨医科大学公共卫生学院高天山东省济南市中心医院陈亮山西医科大学第二医院信息管理处丁罡上海新华医院崇明分院庄一强香港艾力彼医院管理研究中心吴立国河北省唐山县人民医院赵福厚南开大学朱立春秦皇岛市中医医院任春振秦皇岛市第二医院侯建全苏州大学附属第一医院17整合医学专业委员会主任委员1名温浩新疆医科大学第一附属医院副主任委员14名鲍勇上海交通大学医学院董家鸿清华大学长庚医院季加孚北京大学肿瘤医院敬静四川大学华西医院阚全程郑州大学第一附属医院刘永锋中国医科大学附属第一医院乔杰北京大学第三医院王吉耀复旦大学附属中山医院王宁利北京同仁医院王杉北京大学人民医院王以朋北京协和医院吴世新哈佛大学麻省总医院姚华新疆医科大学第一附属医院周学东华西口腔医院18理论创新分会会长1名王延军原解放军军事医学科学院副会长6名刘素刚原解放军军事医学科学院附属医院薛镭清华大学医院管理研究院连斌原第二军医大学东方肝胆医院胡建中中南大学湘雅医院高解春上海红十字会/复旦大学医院管理研究所彭宇竹南京鼓楼医院19急救医学专业委员会主任委员1名郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院副主任委员14名张劲松南京医科大学第一附属医院黎檀实解放军总医院林兆奋原第二军医大学附属长征医院朱继红北京大学人民医院曹钰四川大学华西医院陈旭岩北京清华大学长庚医院郑亚安北京大学第三医院急诊科田振彪北京红十字会999急救中心高燕原沈阳军区总医院周荣斌原北京军区总医院吕传柱海南省人民医院赵晓东原解放军304医院赵敏中国医科大学盛京医院张茂浙江大学医学院附属二院20卫生应急学专业委员会主任委员1名岳茂兴原北京总装备部总医院副主任委员20名顾建文原总装备部总医院周培根江苏大学附属武进医院曹佳原第三军医大学军事预防学院都定元重庆市第四人民医院董谢平江西省人民医院骨二科付研首都医科大学附属北京同仁医院何东武进市卫生计划生育委员会何忠杰解放军总医院第四医学中心姜成华上海同济大学医学院李奇林南方医科大学附属珠江医院李静北京德美瑞医疗设备有限公司梁华平第三军医大学野战外科研究所许铁徐州医学院附属医院急诊科徐燕杰原总参总医院健康体检中心尹志勇原第三军医大学阴赪宏首都医科大学附属北京妇产医院张思森南方医科大学附属郑州人民医院张在其湖南医药学院周飞虎解放军总医院重症医学科崔彦解放军第306医院21放射学专业委员会主任委员1名孙刚原济南军区总医院副主任委员11名敖国昆解放军总医院第八医学中心贾文霄新疆医科大学二院余永强安徽医科大学第一附属医院王培军上海市同济医院张伟国原第三军医大学大坪医院单鸿中山大学附属第三医院周纯武中国医学科学院肿瘤医院王滨滨州医学院陈自谦原南京军区福州总医院马林解放军总医院放射诊断科申宝忠哈尔滨医科大学附属第四医院22移动医疗专业委员会主任委员1名方伟岗北京大学医学部副主任委员5名吉训明北京宣武医院刘晓光北京大学第三医院李俊德中华中医药学会黄如北京大学信息科学技术学院谢麟振工信部通信司23心血管循证与精准医学专业委员会主任委员1名韩雅玲北方战区总医院副主任委员12名陈绍良南京市第一医院心内科陈韵岱解放军总医院心内科黄岚陆军军医大学第二附属医院心血管内科马长生首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心马依彤新疆医科大学第一附属医院心脏中心唐发宽解放军总医院第八医学中心心内科王守力解放军第306医院心内科王效增北方战区总医院心血管内科王祖禄北方战区总医院心血管内科杨跃进中国医学科学院阜外心血管病医院刘惠亮解放军总医院第三医学中心郑乐民北京大学基础医学院心血管所24普通外科学专业委员会主任委员1名窦科峰空军军医大学西京医院副主任委员18名朱继业北京大学人民医院肝胆外科张太平北京协和医院基本外科张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科陈凛解放军总医院胃肠外科董家鸿清华大学长庚医院樊嘉上海复旦大学中山医院胡三元山东齐鲁医院丁义涛南京鼓楼医院任建安原南京军区总医院全军普通外科研究所沈锋海军军医大学东方肝胆医院全志伟上海新华医院蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院陈规划中山大学第三附属医院李玉民兰州大学第二医院刘宏斌原兰州军区兰州总院普通外科温浩新疆医科大学附属医院时军南昌大学第一附属医院陶开山空军军医大学西京医院肝胆外科25消化道肿瘤专业委员会主任委员1名陈凛解放军总医院副主任委员13名陈亚进中山大学第二附属医院肝胆医院戴广海解放军总医院肿瘤内科何裕隆中山大学附属第一医院李国新南方医科大学南方医院沈琳北京大学肿瘤医院苏向前北京大学肿瘤医院孙益红中山医院普外科田利国《中国实用外科杂志》编辑部徐泽宽南京医科大学第一附属医院杨尹默北京大学第一医院普外科叶颖江北京大学人民医院普外科余佩武第三军医大学西南医院普通外科张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院26肝胆胰外科专业委员会主任委员1名董家鸿清华长庚医院副主任委员18名别平陆军军医大学西南医院全军肝胆外科研究所蔡建强中国医学科学院肿瘤医院耿小平安徽医科大学第二附属医院霍枫原广州军区总医院肝胆外科李强天津医科大学附属肿瘤医院刘连新哈尔滨医科大学附属第一医院刘颖斌上海交通大学医学院附属新华医院苗毅南京医科大学第一附属医院胰腺中心彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科孙诚谊贵阳医学院附属医院夏强上海交通大学医学院附属仁济医院器官移植科许戈良安徽省立医院杨尹默北京大学第一医院外科张洪义空军总医院肝胆外科郑树国陆军军医大学西南医院全军肝胆外科研究所周杰南方医科大学南方医院肝胆外科李玉民兰州大学第二医院吕毅西安交通大学医学院第一医院27微创外科学专业委员会主任委员1名胡三元山东大学齐鲁医院常务副主任委员1名刘荣解放军总医院普外科副主任委员13名仇明上海长征医院普外科房学东吉林大学中日联谊医院普外科李索林河北医科大学第二医院刘金钢中国医科大学附属第四医院沈柏用上海交通大学附属瑞金医院王存川暨南大学附属第一医院王国斌华中科技大学同济医学院附属协和医院伍冀湘首都医科大学附属北京同仁医院普外科徐大华首都医科大学附属北京宣武医院张绍庚解放军总医院第五医学中心张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院郑民华上海交通大学附属瑞金医院周总光四川大学华西医院普外科光28整形外科专业委员会主任委员1名郭树忠原第四军医大学第一附属医院副主任委员11名林晓曦上海交通大学医学院附属第九人民医院栾杰中国医学科学院整形外科医院王晓军北京协和医院整形外科孙家明华中科技大学附属协和医院马显杰原第四军医大学第一附属医院整形外科刘毅原兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心蒋海越中国医学科学院整形外科医院马继光中国医学科学院整形外科医院东区韩岩解放军总医院整形修复科王志军大连大学整形外科研究所仇树林河北省人民医院29神经科学专业委员会主任委员1名黄一宁北京大学第一医院副主任委员9名方竞北京大学前沿交叉学科研究院吉训明首都医科大学宣武医院神经外科汪凯安徽医科大学附属第一医院神经内科徐蔚海北京协和医院神经内科徐运南京鼓楼医院神经内科杨国源上海交通大学Med-X研究院于生元解放军总医院神经内科张进丁香园吴士文中国解放军总医院第三医学中心神经内科30肿瘤学专业委员会主任委员1名焦顺昌解放军总医院副主任委员7名林桐榆中山大学附属肿瘤医院王歈解放军总医院肿瘤中心实验室李凯天津医科大学肿瘤医院张树才北京胸科医院胡毅解放军总医院徐建明原解放军307医院胡夕春中山大学附属肿瘤医院31心理与精神病学专业委员会主任委员1名谭庆荣空军军医大学西京医院卫生研究所副主任委员12名苗丹民原第四军医大学心理系李涛四川大学华西医院张宁南京医科大学附属脑科医院陆林北京大学第六医院徐一峰上海市精神卫生中心马辛首都医科大学附属安定医院王高华武汉大学人民医院杨甫德北京回龙观医院李凌江中南大学精神卫生研究所刘铁榜深圳康宁医院马现仓西安交通大学第一附属医院许建阳解放军总医院第三医学中心医学心理科32生物治疗学专业委员会主任委员1名韩为东解放军总医院副主任委员14名夏建川中山大学肿瘤医院钱其军海军军医大学东方肝胆外科医院任秀宝天津医科大学肿瘤医院张毅郑州大学第一附属医院张志新四川大学华西第二医院韩英海军军医大学西京医院郑哲北京阜外心血管病医院主鸿鹄北京大学人民医院崔久嵬吉林大学第一医院黄波中国医学医科院李光申台北市立联合医院夏长青首都医科大学宣武医院张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院蔡建辉河北省人民医院33甲状腺疾病专业委员会主任委员1名田文解放军总医院副主任委员10名徐震纲中国医学科学院肿瘤医院头颈外科孙辉吉林大学中日联谊医院甲状腺外科王平浙江大学医学院附属第二医院普外科郭朱明中山大学肿瘤防治中心黄韬华中科技大学附属协和医院甲乳外科朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科姜可伟北京大学人民医院普外科施秉银西安交通大学第一附属医院内分泌科邱宇重庆莱美药业股份有限公司张浩中国医科大学附属一院甲状腺外科34脑血管病专业委员会主任委员1名吴中学北京天坛医院常务副主任委员1名毛更生解放军总医院第三医学中心神经血管外科副主任委员11名王硕北京天坛医院张鸿祺北京宣武医院罗祺吉林大学第一医院神经血管病外科王东海山东大学齐鲁医院孔繁军国家康复医院冷冰复旦大学附属华山医院朱刚重庆西南医院杨铭广州军区武汉总医院蒋宇钢湖南长沙中南大学湘雅二院洪涛南昌大学第一附属医院神经外科35机器人与腹腔镜外科专业委员会主任委员1名余佩武陆军军医大学西南医院副主任委员14名陈凛解放军总医院普通外科池畔福建医科大学附属协和医院仇明原第二军医大学长征医院龚建平华中科技大学同济医学院附属同济医院普外科胡建昆四川大学华西医院普外科江志伟原南京军区总医院普通外科李国新南方医科大学南方医院沈柏用上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长苏向前北京大学肿瘤医院陶凯雄华中科技大学同济医学院附属协和医院许剑民上海复旦大学附属中山医院普外科叶颖江北京大学人民医院普外科张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院周岩冰青岛大学附属医院普外科36麻醉学专业委员会主任委员1名马正良南京鼓楼医院副主任委员15名曹君利徐州医学院麻醉学院丁正年江苏省人民医院麻醉科董海龙空军军医大学第一附属医院麻醉科方向明浙江大学医学院顾小萍南京大学附属鼓楼医院麻醉科黄文起中山大学附属第一医院麻醉科马虹中国医科大学附属第一医院麻醉科闵苏重庆医科大学附属第一医院麻醉科缪长虹复旦大学附属肿瘤医院麻醉科及ICU。

ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点

ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点一、概念心、肺、脑复苏是指无论何种原因引起的呼吸和心搏骤停时，所实施的基本急救操作和措施。

其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

二、临床意义大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。

脑组织的重量虽然只占身体重量的2%，其血流量却占心排血量的15%，而耗氧量则占全身耗氧量的20%，儿童和婴儿的脑耗氧量竟占50%。

为了挽救生命，避免脑细胞死亡，必须要求在心搏骤停的4～5min内立即实施现场心肺脑复苏术。

复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，开始心肺脑复苏术越早，复苏的成功率越高。

三、适应证心肺脑复苏术适用于抢救各种原因引起的猝死，即突然发生的呼吸和（或）心搏骤停。

四、“三步九法”心、肺、脑复苏抢救程序【第一步】1.疏通气道去枕平卧→清除呼吸道分泌物。

2.人工呼吸口对口→气管插管→手捏简易呼吸囊→呼吸机辅助呼吸。

3.胸外心脏按压。

【第二步】4.迅速建立静脉通路复苏用药。

5.持续心电监护。

6.电除颤。

【第三步】7.计算出入量。

8.降温保护大脑。

9.建立监护记录。

五、实施方法1.疏通气道是抢救成功的关键，因为心搏骤停时，下颌肌突然松弛，使舌根后坠，压迫会厌或吹气时舌襞产生负压，使气道堵塞。

开放气道的方法有：（1）抬颌仰头法：一手示指、中指将颌部托起，另一手置患者额部加压使头后仰。

（2）抬颈仰头法：一手置额部使头后仰，另一手将后颈部抬举。

（3）托举下颌法：一手仅将颌部托起，头不后仰（适用于颈部受伤患者）。

（4）若采取以上方法人工呼吸无效时，提示异物阻塞气道，如义齿、口腔分泌物等，应立即采取以下措施：①推腹法：术者双手放患者脐与肋之间，向后向上推4次。

②用缠纱布的手指在患者口腔探查异物并取出。

③若为分泌物阻塞气道，应立即用吸引器吸出。

④用喉镜探测取异物。

⑤情况紧急者可在甲状软骨上方穿刺，并置入直径6mm 的通气管。

2.人工呼吸（1）人工呼吸的概念：人工呼吸是指用人工方法借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。

撼大摧坚，徐徐图之——记中国医学科学院北京协和医院检验科副主任杨启文

51撼大摧坚，徐徐图之——记中国医学科学院北京协和医院检验科副主任杨启文　王芳卫婷婷标本于无声中蕴藏着丰富信息、对应着鲜活个体，面对它们时，中国医学科学院北京协和医院检验科副主任杨启文的内心总是格外安宁。

这份耐心与细致，是杨启文骨子里的品格，也是检验医学赋予他的责任。

化验是疾病诊断的关键一步，检验学科也是支撑着所有疾病类型的诊断和治疗，支持着其他医学专科发展的重要平台科室。

将科学研究、临床工作与转化医学相结合，环环相扣、相互促进，最终造福患者，是杨启文从业近20年来的重要心愿。

为此，他以临床重要致病细菌的耐药致病机制和遗传进化规律，以及病原微生物新型检测技术的研发和转化为工作的切入点，徐徐图之，着眼于解决一个个小问题，最终涓滴汇流、久久见功，构建了国际领先、国内一流的遏制细菌耐药研究体系，并组建了全国多中心临床病原菌耐药及分子流行病学监测平台等5个成熟的研究平台。

基于深厚的积淀，迄今为止，杨启文已经牵头发布卫生行业标准、指南和专家共识5部。

以主要完成人获省部级科技奖二等奖和三等奖各3项。

作为欧洲临床微生物和感染病学会华人药敏试验委员会的牵头组建人，以及世界卫生组织区域抗菌药物耐药监测指南非正式评审委员会委员，他在体外药敏研究领域完成了一系列开创性工作并得到了国内外同行的认可。

检验医学勤用功微生物学显身手1999年，踩着20世纪的尾巴，杨启文迈入了中国医学检验的“摇篮”——四川大学华西医学院。

他说：“我既有志于医学事业，又性格比较安静，检验医学需要细致专注地对待每一份标本，很适合我。

”检验医学隶属于临床医学专业，学子除了要学习本专业的细分内容，还要学习临床医学、药学的大量基础专业知识，课业繁重，但杨启文勤奋刻苦，成绩常年名列前茅。

2003年，4年专业课程学习完毕，在最后一年实习期来临前，他幸运获得前往北京协和医院实习的机会。

“陈民钧教授是中国临床微生物检验学的奠基人之一，在她的领导下，中国的微生物学检验有了质的飞跃。

第5章心跳骤停与心肺脑复苏

每6秒钟给予1次呼吸（约每分钟10次呼吸）
高质量心肺复苏要点
5.早期除颤（defibrillation,D）
终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法是除颤院外心搏骤停现场有AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并在3-5分钟内使用AED。
自动体外除颤仪（AED）
5.早期除颤（defibrillation,D）
（1）口对口（鼻）人工呼吸
一捏
二罩三吹气
1.口完全包住，捏住鼻子 2.平静吸气，然后吹气1秒，胸廓起伏 3.松开口、捏鼻之手，再吹第二口气 4.胸外按压：人工呼吸=30:2
（2）经口咽通气管通气
经面罩通气
（3）球囊面罩通气
❖ 胸外心脏按压和人工呼吸的比例是30:2。对于儿童和婴儿，双人施救时比例为15:2。对于正在进行持续心肺复苏而且有高级气道的患者，通气速率为
（二）心肺复苏效果的判断
（二）心肺复苏效果的判断
（三）注意事项
1、按压者的更换每2分钟换一人，5秒内换完 2、预防胃胀气 3、心肺复苏的终止： ❖院前心肺复苏的终止 ❖院内心肺复苏的终止 ❖临床死亡判断标准
二、进一步生命支持
❖进一步生命支持（advanced cardiovascular life support,ACLS）：
❖口咽气道（oropharyngeal airway，OPA）
鼻咽气道（nasopharyngeal airway，NPA）
气管插管（endotracheal intubation）
（三）氧疗和人工通气（breathing,B）维持SO2大于等于94%
三、延续生命支持
❖ 延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及心跳骤停综合征的防治。（一）脑复苏（cerebralresuscitation）（二）延续生命支持的其他治疗措施（三）复苏后的监测

王仲：《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读--病理生理、早期识别与诊断部分

王仲：《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读--病理生理、早期识别与诊断部分费菲【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)009【总页数】5页(P1-5)【作者】费菲【作者单位】文图/《中国医药科学》记者【正文语种】中文最美人间四月天。

在4月15日至17日北京协和急诊医学国际高峰论坛上，中国医师协会急诊医学分会副会长、清华大学附属北京清华长庚医院副院长王仲教授现场解读《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》的讲座引起了与会者的热切关注。

王仲教授开篇即表示，当医生已届30年，我越来越理解先辈大师张孝骞所说“患者以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰”的含义。

同时，当医生时间越长，对医学知识越开始感到困惑。

比如，急性休克和急性循环衰竭到底是不是一回事？ARDS到底是成人型呼吸窘迫综合征还是急性呼吸窘迫综合征？当说到“心衰”，二尖瓣狭窄患者出现喘憋，不能平卧，尿少血压低，是不是“左心衰”，为什么当发生右心功能衰竭时，症状反而会减轻？为什么这些患者不能用药效过强的强心药治疗？一个基础病是扩张性心肌病的严重心衰患者，不用扩血管的药物则症状不能缓解，而如果扩血管药物用量过大又会导致晕厥，其病理生理机制是什么？理解疾病的病理生理机制对临床医生至关重要。

扩张性心肌病患者的病理基础就是心肌无力，这样的患者心衰的处理是通过扩血管药物降低心前负荷，增加心输出量，但由于患者心脏的代偿能力差，如果血管快速扩张，心脏的代偿不足以弥补心腔容积的扩大，就会出现脑供血不足而晕厥。

由此我们认识到循环领域有很多临床定义尚不清晰的疾病，我们试图去了解和发现规律。

急性循环衰竭和休克就属于这样的问题，此前我国并无关于急性循环衰竭的共识或指南，且临床诊断标准不够清晰。

王仲教授谈到，急性循环衰竭（acute circulatory failure，ACF）最根本的病理生理改变是微循环功能障碍。

休克（shock）是急性循环衰竭的临床表现，其本质是导致器官血流灌注异常以至于功能衰竭，因此有较高的病亡率。

专科医学vs全科医学讲课方法示例

全科医生的培养
• 急诊医学的整体思维方式更适合培养社区全科医生
• 基于“主诉”和“常见体征”的临床分析 • “适宜技术”的应用
急诊科医生培训急诊医生全科医生培训全科医生
学术的借鉴
谢谢！
社区和急诊医生的基本功
任何一种药物或技术都不如将BLS普及到社区对抢救病人更有效
——2005心肺复苏指南
社区医学面临的专科问题
• 培训不足 • 病人缺乏 • 诊治能力有限
–CPR –创伤 –意外灾害事故 –现场急救 –危重症鉴别诊断、早期处理、转院时机
社区医疗中常见急诊情况
• 输液不良反应 • 药物过敏 • 外伤 • 高热 • 心绞痛发作
• 过硬的急救技术可以挽救患者的生命，减少医疗纠纷
• 社区医生是医生
社区医生并非“无所为”
• 社区没有抢救仪器或设备
–≠可以不治疗 –≠没有治疗
• 基本的治疗可以为进一步治疗争取时间
专科与社区的“互惠”
• 社区医疗的发展可以缓解综合医院的压力（分流大量的非急诊病人）
• 有效的院前处理可以提高专科救治成功率
社区病谱分析
•社区
心血管疾病中毒神经系统疾病休克
呼吸系统疾病心血管疾病中毒创伤神经系统疾病
专科和社区病人间的移动
• 医院急诊、专科门诊就诊的病人中有一大部分可以在社区就诊
• 很多病人治疗前往往就近前往社区就诊 • 专科治疗期间的病人可以回到社区治疗
一点建议
• 社区急诊是社区医生必须掌握的基本技能之一
0时刻
0时刻＝？
急诊
发病、急性加重、被发现的时刻
疾病状态
健康程度
内科外科妇科儿科 … … … … … 全科医疗健康状态

急救黄金4分钟,学生必会的心肺复苏术!

急救黄金4分钟，学生必会的心肺复苏术！11月27日凌晨，演员高以翔在参加节目录制时突逝，医院宣布高以翔死于“心源性猝死”。

这一悲剧再次引发了人们对“心源性猝死”的关注。

据统计，中国平均每年约有54.4万人猝死，而猝死主要原因是心脏骤停。

研究表明90％以上心脏骤停发生在医院之外，心肺复苏是抢救心脏骤停最有效方法。

而心源性猝死具有紧急性、突发性，如果患者能在最佳抢救的黄金4分钟内得到有效救治，就有可能跑赢死神，重获新生。

然而现实却是，我国公众必要的急救知识和技能相对滞后，现场目击者实施心肺复苏非常少见，据了解，目前我国能够掌握心肺复苏这项急救技能的人还不足1%。

“心源性猝死”的悲剧，也为我们再一次敲响健康警钟的同时，也提醒每个人，掌握应急救护技能何其重要！因此，今天北方君为同学们整理出有关心肺复苏的相关常识，希望同学们认真学习传播，让急救知识成“救命常识”，让猝不及防的疾病不再防不胜防。

“黄金4分钟”不能丢！赶紧学习应急救护——心肺复苏术！心肺复苏的重要性心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。

心肺复苏的流程评估患者意识反应首先要评估患者的意识和反应，如果患者没有反应，要紧急呼叫他人的帮助，呼叫120，试听患者的呼吸，看胸壁的起伏，同时触摸患者的颈动脉（先触及气管然后向外移动2-3cm）。

胸外按压当确定没有颈动脉的搏动和呼吸后，开始心脏按压，暴露上胸，解开腰带，按压两乳头中间的部位。

五指外展，右手与左手锁住，与胸臂垂直，用力按压，按压的频率是100-120次/分钟，深度为5-6cm，按压过程不能中断，可边按压边数数，控制按压的速率。

开放气道清除病人口中的异物和假牙等，将左手放在病人的额部，向下压，右手的食指及中指放于病人的下颌处，上抬下颌，保证下颌与耳朵的连线与地面垂直。

心肺脑复苏方法第2讲心肺复苏通气方法4

心肺脑复苏方法第2讲心肺复苏通气方法4
张一;钟敬泉
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2009(037)003
【摘要】@@ 呼吸、心搏骤停或昏迷的患者,通常均存在一定程度的气道阻塞.引起气道阻塞的常见原因有:①当头处于屈曲位时,松弛的下颌骨和颈部肌肉失去张力,对舌和会厌的支撑作用减弱或丧失,舌根后坠在咽水平阻塞气道,会厌松弛在喉水平阻塞气道;②上呼吸道、口腔异物、血块等阻塞气道;③急性喉痉挛、喉头水肿等.【总页数】5页(P32-36)
【作者】张一;钟敬泉
【作者单位】山东大学齐鲁医院,呼吸内科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,心内科,山东,济南,250012
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心肺脑复苏方法第1讲心脏按压方法 [J], 倪梅;钟敬泉
2.心肺脑复苏方法第3讲脑复苏方法 [J], 荣冰;钟敬泉
3.心肺脑复苏方法第4讲淹溺者心肺复苏方法(上) [J], 张迅英;钟敬泉
4.心肺脑复苏方法第5讲淹溺者心肺复苏方法 (下) [J], 张迅英;钟敬泉
5.心肺脑复苏方法第6讲电击伤者复苏方法 [J], 张爱元;钟敬泉
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心肺脑复苏三个重要阶段

心肺脑复苏三个重要阶段
王晓军
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2006(007)010
【摘要】国际心脏协会心脏急救委员会主席Richardkerber教授指出，CPR永远是处理心跳骤停不可缺少的急救措施，但仅做到这一点还远远不够，所以1992年10月，权威的美国心脏学会（AHA）发布了“生存链”这一现代抢救新概念。

它由4个环节组成，即早期启动急救医疗服务系统（EMS）、早期CPR、早期心脏除颤、早期高级生命支持（ACLS）。

只有这些步骤全面实施，才能使CPCR达到最高水平。

【总页数】3页(P35-37)
【作者】王晓军
【作者单位】吉林省德惠市人民医院眼科,130300
【正文语种】中文
【中图分类】R605.974
【相关文献】
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