心脏骤停与心肺脑复苏术优秀课件

非心源性 呼吸停止 严重的酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外
心脏骤停的原因
心脏骤停的原因
低血容量
酸碱失衡
低氧血症
6H 低/高糖血症
低/高温
电解质升高/降低
创伤
药物过量
张力性气胸
6T 心包填塞
肺栓塞
心脏栓塞
二、心脏骤停的类型
• 心室颤动：（ventricular fibrillation，VF，简称室颤）心 电图上QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动 波，频率为200-400次/分
患者体位
• 复苏体位：平卧、双上肢置于身体两侧。 • 恢复体位：意识未恢复，已有自主呼吸、心跳的患者
原则 ：1 平卧、头偏向一侧； 2 体位稳定； 3 避免胸部挤压，以免影响呼吸； 4 易查体、易恢复； 5 便于观察、便于护理； 6 不会造成患者进一步损伤；
循环支持
• 一 心前区捶击 ：通过机械-电转换产生一种低能电流终止异位心律的 折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。
压后方可互换。 7复苏有效指标：
a自主呼吸、心跳恢复 b颈动脉搏动可触及 c瞳孔由大变小,对光反应出现 d血压60/40mmHg
开放气道
1
2
3
仰面举颏法 双手托颌法 仰头抬颈法
开放气道
• 舌后坠是什么？
开放气道---仰面举颏法
抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下 压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下 颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。 必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
临床表现
①意识丧失或伴短阵抽搐； ②心音、大动脉搏动消失，血压测不出； ③呼吸断续或停止； ④瞳孔散大； ⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消 失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。
心脏骤停
• 心脏骤停后全身主要器官对缺血缺氧的耐受力
• 大脑 • 小脑 • 延髓 • 心肌、肾小管 • 肝脏
抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰， 气道开放。
注意事项
① 食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。 ② 不能过度上举下颏，以免口腔闭合。 ③ 头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。 ④ 口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。 ⑤ 开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始 至终要保持气道通畅。
• 心脏停搏：（ventricular standstill，）心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。
• 心电-机械分离（electronic-mechanical dissociation, EMD）心电图出现宽而 畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20-30次/分
• 近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自 胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨 和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动 致胸腔内压力增加，以致胸内压力颈静脉压。正是这个压差使血液向 心脏回流。
方法
• 患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽 • 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 • 确定按压部位： • 1 右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放于患者胸骨上。 • 2 双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。 • * 注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频
• 方法：空心拳 、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶击心前区1-2次、每 次间隔1-2秒
• 注意事项：
• 1、不可反复 • 2、用力适中 • 3、婴幼儿禁用
胸外心脏按压
• 传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之 间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液 回心。
4--6分钟 10--15分钟 20--30分钟 30分钟 1--2h
第二节：心肺脑复苏
• 心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， 简称CPCR）
BLS
ALS
PLS
基础生命支持
进一步生命支持
延续生命支持
BLS--基础生命支持
• BLS--初期复苏或现场急救
心脏骤停与心肺脑 复苏术
第一节
心脏骤停
第二节
心肺脑复苏术
第三节
复苏后的监测与护理
第一节 概述
• 心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血 功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失 引起全身严重的缺血缺氧。
• 临床死亡期：心搏和呼吸停止及意识丧失，4分钟内采取 及时有效的抢救措施，存活率70-80%。
• 生物学死亡期;极端缺氧导致组织器官功能丧失，细胞自 溶，永久性脑死亡，不可逆转。
• 国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%， 且87.8%发生于家庭中。
• 美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病一 小时死于院外。
一、心脏骤停的原因
心源性
冠心病 心肌病变 心瓣膜病 主动脉病变
wenku.baidu.com 开放气道---双手托颌法
抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打 开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左 右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏 法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
开放气道---仰头抬颈法
率均大于100次/分，而按压深度分别为大于5厘米（成人）、约5厘米（儿童）、约4厘 米（婴儿）。
注意事项
1.按压部位要准确。 2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果
不好。 3.按压姿势正确，放松时手掌不要离开原部位。 4.按压式放低患者头部避免呕吐物反流，防止回心血流受阻。 5必须要与人工呼吸同步进行，按压吹气=30：2。 6双人CPR时，一人按压，另一人通气并负责观察病情变化，完成一组按
• 目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体临床死亡
的时间
BLS
2010新版复 苏指南
胸外按压
C circulation 建立有效循环
• 包括
开放气道
A airway 畅通呼吸道
人工呼吸
B breathing 人工呼吸
BLS步骤
• 一 判断：轻拍重呼，10秒内完成。 • 二 查体：检查颈动脉搏动，10秒内完成。 • 三 启动EMSS：立即心肺复苏，并拨打急救电话。