特发性震颤的治疗 ppt
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和阻断神经元电生理活动控制震颤，不需毁损丘脑核 b) 副反应：感觉异常、构音障碍、平衡失调及局部疼痛等，多数可通
过改变刺激参数得以纠正 c) 双侧刺激损伤程度小，长期副作用少。不足之处是费用昂贵，异物
植入增加感染机会
-
23
治疗
➢ 心理治疗：心态平衡，多看书，勤动脑，参加活动 ➢ 肢体功能锻炼： 1、 早期主动行肢体功能锻炼，各关节最大范围屈伸、旋转等活动，预
防肢体挛缩、关节僵直的发生 2、 晚期做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，促进肢体的血液循环
-
24
饮食保健
➢ 多食抗动脉硬化的食物：芹菜、洋葱（降压、抗血脂） ➢限制三高：高脂肪、高热量、高糖（特别是油炸食品） ➢ 根据医生的建议合理饮食
-
25
敬请批评指正 Thank you
-
26
-
13
特发性震颤
➢ 姿势性震颤是本病的唯一临床表现。本病的震颤常见 于手、其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤
➢ 震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重， 多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重
-
14
病因
➢ 又称家族性或良性特发性震颤，一种常染色体显性遗传病， 为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，60% 有家族史
时药效减弱，并出现嗜睡、流涎等症状，遂自行停药 ➢ 北京某医院诊断为“意向性震颤”未予特殊药物治疗
-
3
患者信息
➢ 3年来症状逐渐加重不能写字，休息时出现不自主震颤伴失眠现为 求进一步诊治以特发性震颤门诊收入院
➢ 既往史：无 ➢ 专科情况：双上肢活动时即出现不自主震颤，静止时仍偶有出现。
双侧指鼻试验、轮替试验欠佳。
➢ 目前已确认2个致病基因位点，定位于3q13（FET1） 和2p22－25（ETM或ET2）
-
15
临床表现
➢ 各年龄均可，40岁以上多见，家族性20岁左右 ➢ 核心症状：手和前臂，累及头部（颈部）言语，偶尔累及下肢、躯
干等部位，单纯累及头部较少见 ➢ 日常性书写、倒水、进食等可加重震颤，而饮酒后可减轻症状
-
8
术后护理
1
常规护理
2
出血
3
感染
4
癫痫
5
疗效观察
-
9
术后风险评估
感染（消毒、陪护管理） 脱管（固定、警示标识）
-
10
诊疗方案
➢ 第二步：拟于2014年9月23日行“胸部脉冲发生器植入术”
-
11
➢同 前
术后护理
-
12
出院指导
对胸部脉冲发生器的保护 远离磁场
家属对患者的精神鼓励
复诊时间：1月后开机或不适随诊 心理护理 正向引导
-
4
入院评估
➢ 意识清醒，精神差，食欲可 ➢ 平诊，步行 ➢ 言语流利，回答切题 ➢ 自理能力：部分依赖 ➢ 四肢肌力：Ⅴ级
-
5
风险评估
跌倒 心理
-
6
诊疗方案
➢ 经研究讨论，完善术前准备 ➢ 定于9月14日在全麻下行“立体定
向双侧脑深部电极植入术”
wk.baidu.com
-
7
术前准备
Title1 常规护理 Title2 心理护理 Title3 家属对手术期望值
-
20
治疗
➢ 药物治疗：
一线推荐药：普萘洛尔（心得安）非选择性肾上腺素B受体阻滞剂 二线推荐药：加巴喷丁 新型抗癫痫及神经痛药物 三线推荐药： 阿普唑仑、苯二卓类制剂、氯硝西泮
-
21
手术治疗
1、立体定向丘脑毁损术：最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核 a. 单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤安全有效，药物治疗无效
的严重偏侧震颤可应用 b. 10%的ET患者术后出现构音障碍平衡失调、对侧肢体无力、认知障
碍及癫痫等，死亡率＜0.5%射频毁损较脑白质切断术和丘脑化学破 坏术安全
-
22
手术治 疗
2、 深部脑刺激术(DBS)：通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器 a) 采用135～185次/s高频刺激，脉冲60～120μs，波幅1～3V，干扰
-
16
临床表现
震颤临床分级：
0
无震颤
1 轻微小幅震颤或间歇性
2 易于发现的中幅、摆动式 3 大幅、剧烈、跳动式
-
17
其他特征：
临床表现
认知障碍
嗅觉改变
听觉障碍
体重指数 外周静息期
-
18
诊断标准
1 病史 2 体格检查 3 实验室检查
-
19
鉴别诊断
➢ PD ➢ 小脑性震颤（共济失调、言语障碍） ➢ 内科系统疾病（甲状腺功能亢进、肝性脑病） ➢ 心理性震颤（幅度小、频率高）
特发性震颤的治疗
第四军医大学唐都医院功能神经外科
刘润娥
-
1
目录 1 病情摘要 2 护理问题 3 相关知识
-
2
患者信息
➢ 王某，男19岁，主诉“左侧肢体不自主震颤8年，加重3年” ➢ 2006年无明显原因出现左上肢震颤，活动时出现，休息后减轻 ➢ 2007年加重，四川某医院诊断“肌阵挛”，给予氯硝西泮口服，约一月
过改变刺激参数得以纠正 c) 双侧刺激损伤程度小，长期副作用少。不足之处是费用昂贵，异物
植入增加感染机会
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23
治疗
➢ 心理治疗：心态平衡，多看书，勤动脑，参加活动 ➢ 肢体功能锻炼： 1、 早期主动行肢体功能锻炼，各关节最大范围屈伸、旋转等活动，预
防肢体挛缩、关节僵直的发生 2、 晚期做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，促进肢体的血液循环
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24
饮食保健
➢ 多食抗动脉硬化的食物：芹菜、洋葱（降压、抗血脂） ➢限制三高：高脂肪、高热量、高糖（特别是油炸食品） ➢ 根据医生的建议合理饮食
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敬请批评指正 Thank you
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特发性震颤
➢ 姿势性震颤是本病的唯一临床表现。本病的震颤常见 于手、其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤
➢ 震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重， 多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重
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病因
➢ 又称家族性或良性特发性震颤，一种常染色体显性遗传病， 为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，60% 有家族史
时药效减弱，并出现嗜睡、流涎等症状，遂自行停药 ➢ 北京某医院诊断为“意向性震颤”未予特殊药物治疗
-
3
患者信息
➢ 3年来症状逐渐加重不能写字，休息时出现不自主震颤伴失眠现为 求进一步诊治以特发性震颤门诊收入院
➢ 既往史：无 ➢ 专科情况：双上肢活动时即出现不自主震颤，静止时仍偶有出现。
双侧指鼻试验、轮替试验欠佳。
➢ 目前已确认2个致病基因位点，定位于3q13（FET1） 和2p22－25（ETM或ET2）
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临床表现
➢ 各年龄均可，40岁以上多见，家族性20岁左右 ➢ 核心症状：手和前臂，累及头部（颈部）言语，偶尔累及下肢、躯
干等部位，单纯累及头部较少见 ➢ 日常性书写、倒水、进食等可加重震颤，而饮酒后可减轻症状
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术后护理
1
常规护理
2
出血
3
感染
4
癫痫
5
疗效观察
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术后风险评估
感染（消毒、陪护管理） 脱管（固定、警示标识）
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10
诊疗方案
➢ 第二步：拟于2014年9月23日行“胸部脉冲发生器植入术”
-
11
➢同 前
术后护理
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出院指导
对胸部脉冲发生器的保护 远离磁场
家属对患者的精神鼓励
复诊时间：1月后开机或不适随诊 心理护理 正向引导
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入院评估
➢ 意识清醒，精神差，食欲可 ➢ 平诊，步行 ➢ 言语流利，回答切题 ➢ 自理能力：部分依赖 ➢ 四肢肌力：Ⅴ级
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风险评估
跌倒 心理
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诊疗方案
➢ 经研究讨论，完善术前准备 ➢ 定于9月14日在全麻下行“立体定
向双侧脑深部电极植入术”
wk.baidu.com
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术前准备
Title1 常规护理 Title2 心理护理 Title3 家属对手术期望值
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治疗
➢ 药物治疗：
一线推荐药：普萘洛尔（心得安）非选择性肾上腺素B受体阻滞剂 二线推荐药：加巴喷丁 新型抗癫痫及神经痛药物 三线推荐药： 阿普唑仑、苯二卓类制剂、氯硝西泮
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手术治疗
1、立体定向丘脑毁损术：最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核 a. 单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤安全有效，药物治疗无效
的严重偏侧震颤可应用 b. 10%的ET患者术后出现构音障碍平衡失调、对侧肢体无力、认知障
碍及癫痫等，死亡率＜0.5%射频毁损较脑白质切断术和丘脑化学破 坏术安全
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手术治 疗
2、 深部脑刺激术(DBS)：通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器 a) 采用135～185次/s高频刺激，脉冲60～120μs，波幅1～3V，干扰
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临床表现
震颤临床分级：
0
无震颤
1 轻微小幅震颤或间歇性
2 易于发现的中幅、摆动式 3 大幅、剧烈、跳动式
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其他特征：
临床表现
认知障碍
嗅觉改变
听觉障碍
体重指数 外周静息期
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18
诊断标准
1 病史 2 体格检查 3 实验室检查
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鉴别诊断
➢ PD ➢ 小脑性震颤（共济失调、言语障碍） ➢ 内科系统疾病（甲状腺功能亢进、肝性脑病） ➢ 心理性震颤（幅度小、频率高）
特发性震颤的治疗
第四军医大学唐都医院功能神经外科
刘润娥
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目录 1 病情摘要 2 护理问题 3 相关知识
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患者信息
➢ 王某，男19岁，主诉“左侧肢体不自主震颤8年，加重3年” ➢ 2006年无明显原因出现左上肢震颤，活动时出现，休息后减轻 ➢ 2007年加重，四川某医院诊断“肌阵挛”，给予氯硝西泮口服，约一月