钢板螺钉内固定术-骨科手术讲解
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术讲解模板：颈椎后侧钢板固定术
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
4.将固定区内椎板去皮质，取自体髂骨植骨，依次缝合切口。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
注意事项：
切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其 分支，由于病变粘连，稍有不慎会引起大 出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输 血，一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
术后处理： 以颈手术资料：颈椎后侧钢板固定术
并发症： 1.大出血是最严重的最危险的并发症。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
并发症： 2.定位错误，引起手术失败。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
术后护理： 尽量卧床休息，常规应用抗生素，可服用 非甾体类药物止痛。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤： 可清晰地标记出小关节面的倾斜角度。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
3.克氏针钻入适当深度后（图3.26.5.10-4），选取适当长度的AO钢板（图 3.26.5.10-5），弯曲成相应的形状，套入克氏针中（图3.26.5.10-6），检 查其钉孔是否与克氏针相配，否则需改换克氏针的穿入位置。逐个拔除克 氏针，用2.5mm
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
的钻头钻孔后，用3.5mm的皮质骨螺钉固定。由于解剖标志已被钢板掩盖， 螺钉拧入时应在影像监视器下进行（图3.26.5.10-7）。应用椎板撑开器， 可以使需固定的每一节段牵开，并可根据牵开的情况固定钢板。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
术前准备： 对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术 前必须训练推移气管和食管。
手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
骨科钢板螺钉操作说明
骨科钢板螺钉操作说明在进行骨科手术中，骨科钢板螺钉是一种常用的内固定装置，用于固定骨折或骨切除后的骨骼。
正确的使用和操作骨科钢板螺钉对于骨折愈合和病患康复至关重要。
本文将为您提供一份详细的骨科钢板螺钉操作说明。
一、概述骨科钢板螺钉由不锈钢材料制成，分为板和螺钉两部分。
钢板有不同长度和形状可供选择，而螺钉则用于将钢板牢固地固定在骨骼上。
骨科钢板螺钉操作主要分为准备工作、手术操作和固定确认三个阶段。
二、准备工作1. 检查器械事先检查骨科钢板螺钉及相应的手术器械是否完好无损。
确保钢板无锈蚀、变形或松动现象，并检查钢板螺钉的数量和规格是否与手术计划相符。
2. 麻醉病患确保患者接受完整的麻醉，并对麻醉效果进行评估。
在确保麻醉充分的情况下，方可进行手术操作。
3. 术前准备在手术区域进行无菌处理，使用无菌巾覆盖手术区域。
为方便手术操作，可施行皮肤牵引或使用手术框架装置。
三、手术操作1. 钢板放置选择合适的钢板并确保其与骨骼接触面符合解剖形态。
将钢板放置在骨骼上，并使用临时夹持器将其暂时固定。
2. 钢板定位使用X射线或其他合适的成像技术对钢板与骨骼之间的位置关系进行评估。
调整钢板的位置，确保其与骨折或手术区域的重叠部位良好贴合。
3. 钢板固定选择合适的规格和长度的螺钉，并使用螺丝刀将螺钉穿透钢板固定在骨骼上。
螺钉的穿刺深度应注意避免对血管、神经和关节的损伤。
四、固定确认1. 钢板位置确认使用X射线或其他适当的成像技术对骨折部位或手术区域进行再次评估。
确保钢板与骨骼之间的位置固定、合适且稳定。
2. 剩余螺钉固定根据骨折或手术区域的需要，确保所有螺钉已穿透钢板并达到骨骼稳定的要求。
必要时，可增加或更换螺钉以加强固定效果。
3. 术区清洁在完成骨科钢板螺钉固定后，对手术区域进行清洁，去除残留的血液、组织碎片等，以减少感染的风险。
五、术后注意事项1. 患者监测术后应密切观察患者，监测血压、呼吸、神经功能等指标，确保手术区域没有异常出血或其他并发症。
手术讲解模板：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
胸骨螺钉内固 定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
手术讲解模板：胸骨钢板内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤：
接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切 开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，显露 范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软 组织。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型或V形髓内针插入，并试 测针的粗细是否合适。如髓腔有狭窄处， 可用髓腔扩大器予以适当修整扩大，避免 针打不进又拔不出。用持骨器固定近断端， 逆行打入髓内针，由股骨大粗隆部穿出， 当针端顶起皮肤时，在该处做一3cm小切 口，继续打入髓内针至露出
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显口即在大粗隆与股骨外髁的连线上， 后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而 后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
并发症： 3.感染。
谢谢！
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。
一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。
2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。
3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。
4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。
二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。
2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。
3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。
4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。
5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。
6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。
7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。
8.冲洗伤口，逐层缝合。
三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。
3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。
4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。
2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。
3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。
4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。
掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。
手术讲解模板：肩胛骨钢板内固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
肩胛骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
适应证：
1.下颌角新鲜骨折，下颌体斜坡骨折（有 重叠倾向者），下颌升支矢状骨切开前徙 术，接骨板比不锈钢丝结扎有较好的抗扭 转力和抗屈曲力。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨延迟愈合，不连接或错位愈合， 咬合错乱，需要切开复位固定者。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
3年，Michelet首先报告了用非加压型柔 质小型 接骨板和短螺钉作下颌骨外侧皮质内固定 术，铬镍钼合金具有一定的柔曲性，薄接 骨板容易弯曲塑形与骨面贴合，避免了硬 质不锈钢板下骨质疏松的现象，接骨板上 有易于加工的4个正圆形螺孔，螺钉长度 5～15mm，Champy等完善了这一技术，称
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
骨科内固定钢板螺钉介绍
骨科内固定钢板螺钉介绍
骨科内固定钢板螺钉是一种用于治疗骨折的医疗器械。
它由钢板和螺钉组成，通过将钢板与骨骼连接并通过螺钉固定，以稳定骨折端，促进骨折愈合。
骨科内固定钢板螺钉具有以下特点：
1. 材质坚固：采用高强度不锈钢等材质制造，具有较高的抗拉强度和硬度，能够提供稳定的支撑作用。
2. 多样化设计：钢板螺钉形状、长度和直径等方面的设计多样，可根据骨折的类型和位置进行选择，以最大程度满足患者的需求。
3. 低创伤性：相对于传统的外固定，在手术过程中减少了对周围组织的破坏，减少了手术创伤，有利于术后康复。
4. 稳定性好：通过钢板和螺钉的固定作用，能够稳定支撑骨折部位，防止移位和子骨病变，有利于骨折的愈合。
5. 术后恢复好：手术后恢复期较短，能够尽快恢复正常功能。
总的来说，骨科内固定钢板螺钉是一种有效的骨折治疗器械，通过提供稳定的支撑和固定，促进骨折的愈合，减少骨折后遗症。
手术讲解模板：肋骨螺钉内固定术
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 3.0
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 4.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：肋骨螺钉内固定术
外科手术教学资料：肩胛骨螺钉内固定术讲解模板
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表1。
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准ห้องสมุดไป่ตู้：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同。长骨骨端与松质骨 用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地 咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质 骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时， 才有加压作用。故钻滑动孔（
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道。
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
手术步骤：
4.拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻 孔方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔 洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增 强固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨 （钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最 后拧紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加 压螺钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后， 越旋进越紧，从而对骨折端产
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准备： 近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹 直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻 孔）钻头应小于其螺纹直径。
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超 过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部 紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过 程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺 钉的套筒式旋凿，可以稳而快地进退，而 不易损坏螺头凹槽。
手术讲解模板：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方 向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直 视下将骨折复位，由专人保持对位、对线 （或用骨折固定器固定），
手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙， 应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异 常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔 出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或 陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进 骨愈合。最后分层缝合切口。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
术后处理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
并发症： 3.髓内针弯曲、折断 多因髓内针过细、 不够坚固所致;也可由于过早、过多的负 重或再受损伤所致。
谢谢！
尺桡骨干骨折切开重 定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固 定术
手术讲解模板：Dick钉内固定术
手术资料：Dick钉内固定术
手术步骤： 9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3，3.26.5.19-4），因而在胸椎用咬骨 钳去除横突，有利于定位。
手术资料：Dick钉内固定术
手术步骤： 3.旋入螺钉
手术资料：Dick钉内固定术
手术步骤：
确定进入点后，用2mm克氏针与椎体终板 平行，向内10°～15°进入椎体30mm，经 术中X线定位，位置理想后，换粗5mm的螺 纹棒旋入，旋入前，仅需用3.5mm钻头扩 孔5～10mm，螺纹棒旋入的理想深度为其 尖端抵椎体前壁，一般旋入40mm是安全的， 术中最好能在电视X线机监测下操作，因
手术资料：Dick钉内固定术
适应证： 2.晚期胸腰椎外伤性畸形和不稳定。
手术资料：Dick钉内固定术
适应证： 3.脊椎退行性变行椎板减压术后产生的脊 柱不稳定。
手术资料：Dick钉内固定术
适应证： 4.脊柱滑脱。
手术资料：Dick钉内固定术
适应证： 5.椎体肿瘤。
手术资料：Dick钉内固定术
手术资料：Dick钉内固定术
手术步骤： 6.经椎弓根植骨
手术资料：Dick钉内固定术
手术步骤：
椎体高度恢复后，从髂骨取游离骨块，捣 成泥浆状，用特殊的椎弓根植骨器械，经 椎弓根向损伤椎体内植骨（图3.26.5.1910）。一般不需行后路植骨融合。 7.等渗盐水冲洗伤口，留置负压吸引管， 按层次缝合切口。
术后处理： 3.术后9～12个月可去除内固定。
手术资料：Dick钉内固定术
并发症：
螺丝钉脱落是常见的后期并发症。由于棘 突打孔，棘突上或下方缺乏牢固固定的骨 性基础。另外，螺母旋紧程度不足也是一 个原因。强调术后石膏背心固定是很有必 要的。
手术资料：Dick钉内固定术
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
手术讲解模板：肱骨钢板内固定术
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备： 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术 后内固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备： 三叉形钢板：用于髁部y或t形骨折。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备：
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以 加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊 设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端 产生加压作用及坚强固定作用。
并发症：
，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿 过一侧皮质骨。这样，可避免肢体负重应 力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡， 以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹 性系数的突然转变。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术后护理：
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并 作紧握拳头等功能锻炼。 2.儿童于3～4 周后(成人于6～8周后) 去石膏固定，并 开始肘关节伸屈功能锻炼。 3.骨折愈合 后，拔除克氏针。
谢谢！
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证： 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植 骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定， 可起到架桥作用，保证植骨愈合。
手术资料：肱骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.肱骨干横骨折、短斜骨折或长斜骨折一 般不采用髓内针固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.肩、肘部合并损.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术讲解模板：盆骨钢板内固定术
手术资料：盆骨钢板内固定术
并发症： 3.骨折移位 尤其是垂直剪切力造成的骨 折更易发生。
手术资料：盆骨钢板内固定术
并发症： 4.骨折不愈合 复位不良或重新移位，以 及外固定时间不足造成。
手术资料：盆骨钢板内固定术
术后护理： 留院观察诊治。
谢谢！
手术资料：盆骨钢板内固定术
手术步骤：
70°（图 3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加 压，外固定力最强。但最有效的压力是在 骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减 弱，不能完全控制 Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在 早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后 3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。 加压是用第2根
盆骨钢板内固 定术
手术资料：盆骨钢板内固定术
盆骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：盆腔 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：盆骨钢板内固定术
概述：
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、 坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧 髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与 下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递 到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。
手术资料：盆骨钢板内固定术
概述：
骨盆环分前后两部分：后部是承重主弓， 直立位时重力线经骶髂关节至两侧髋关节 为骶股弓；坐位时重力线经骶髂关节至两 侧坐骨结节为骶坐弓。骨盆内血管十分丰 富，盆壁动静脉支紧贴盆壁而行并相互吻 合成环。盆腔脏器有伴其动脉的静脉支和 异常丰富的静脉丛。后者又多围绕盆腔内 壁，且相互通连。骨盆骨折时易
手术资料：盆骨钢板内固定术
概述：
使邻近的血管损伤而引起大出血，除形成 盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间 隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引 起腹膜刺激症状。此外，骨盆主要由松质 骨构成，血液供应很丰富，骨折断面可大 量渗血，骨盆后壁骨折和骨盆的多发骨折 尤易并发大量出血。
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钢板螺钉内固定术
这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。
但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应症]
1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]。
图1 钢板螺钉内固定术适应症(1)(2)
图2 钢板的要求
⑴钢板的横断面呈弧形，孔有斜面
⑵正确的钢板、螺钉固定
图3 钢板的种类
⑴直形长钢板
⑵成角钢板
⑶成角尖形钢板
⑷转子钢板
⑸三叉形钢板
⑹圆孔加压钢板
⑺自动加压钢板和相应的螺钉头示意图
图4 加压器械
⑴加压器
⑵钻头导向器
⑶活动板手
图5 钢板螺钉内固定术
⑴用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置
⑵测量骨外径，选择螺钉
图6 用加压器行加压钢板螺钉内固定术
⑴解剖复位，拧入第一枚加压螺钉，置放钻头导向器钻孔
⑵安装加压器，用扳手轻轻旋进，使折端纵向加压
⑶利用导钻在钢板孔中心钻孔，在丝锥套引导下，用丝锥攻纹
⑷拧入第2、3枚螺钉后，用扳手进一步加压
⑸用同法拧入第4、5枚皮质骨螺钉
⑹撤除加压器，拧入最后1枚螺钉
图7 短斜面骨折辅以折块间加压
图8 自动加压钢板内固定术
⑴钢板孔设计成两个半圆柱形
⑵拧入螺钉头将顺孔的倾斜面滑移而产生加压
⑶中立导钻与偏心导钻
⑷第1枚螺钉（A）随钢板移动而处于偏心位，偏心导钻拧入第2枚螺钉（C），拧紧螺钉加压
图9 股骨骨折根据张力带原则安放钢板
⑴偏心位承重
⑵外侧为张力侧
⑶钢板承受张力
⑷张力侧折端分离
[术前准备]
1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]。
2.钢板的选择钢板种类甚多[图3]，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。
钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静
力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。
现举几种常用的钢板种类如下：
直形长钢板：多用于长骨干骨折。
选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。
一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。
成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。
成角钢板：用于长骨切骨矫形术。
转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。
三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。
3.螺钉选择同螺钉内固定术。
4.加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用[图4]。
[手术步骤]
（一）普通钢板螺钉内固定
1.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
2.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。
钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。
钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度[图5 ⑵]，
按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。
再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。
钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。
（二）加压器加压钢板螺钉内固定
在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线约1.0cm
的钢板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要钻透两侧皮质骨。
用测深器测定孔洞的深度，以便选择长度合适的螺钉。
用丝锥攻出骨孔的纹路，拧入第1枚皮质骨螺钉。
再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加压器的钻头导向器，并钻3.2mm 的骨孔[图6 ⑴]。
调整加压器，使其钩钩住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准骨孔，拧入1枚普通螺钉，以固定加压器。
维持解剖复位下，用套管扳手轻轻拧紧加压器，使两折端初步纵向加压[图6 ⑵]。
然后，用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔，用丝锥攻出骨孔纹路，将第2、3枚皮质骨螺钉拧入加压钢板剩余的2个孔洞内[图6 ⑶]。
注意钻孔时一定要对准钢板孔的中心，攻纹时一定要用丝锥套保护，以免丝锥被卡或周围软组织卷入而损伤。
用扳手进一步拧紧加压器，使骨折端紧密连接，压力可达40～50kg[图6 ⑷]。
加压后复查骨折端有无移位，如无移位，用相同方法，在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚皮质骨螺钉[图6 ⑸]。
最后，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨，以减少应力启遮挡[图6 ⑹]。
对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线，以加强固定效果[图7]。
（三）自动加压钢板螺钉内固定
应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。
由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造的[图8 ⑴]。
其原理是利用球形滑动原则，即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动，骨折端即产生向心性水平方向的移动，从而产生加压作用[图8 ⑵]。
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立导钻引导下钻孔[图8 ⑶]，旋攻螺纹道，拧入第一枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确复位骨折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板，这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。
然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导钻）引导[图8 ⑶]，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量靠近
该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。
然后，于钢板孔的中心或略偏心位拧入其余螺钉[图8 ⑷]。
（四）植骨
伤后超过3周以上的骨折，特别在不易愈合的部位（如桡骨下段、尺骨上段、胫骨下段），内固定术的同时应施行骨移植，促进愈合。
[术中注意事项]
1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨折端血运的损害。
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。
尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
加压钢板的安放，要根据张力带原则，即钢板置于骨折的张力侧，钢板即承受张力，经钢板施行加压后，使骨折张力侧的张力转变为压力。
在负重条件下，张力侧在人体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其张力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在不负重条件下，则根据肌群作用、骨折特点以判断其张力侧。
如误将钢板置于张力侧的对侧，必将增加张力侧的张力，使骨折端分离，既容易造成钢板折断，也影响骨折愈合[图9]。
3.钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛。
4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻[见图12]，如有偏斜，螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部，固定效能必将减弱[图10]。
图10 钻孔不在中心，螺钉不能紧密拧入
图12 螺丝锥
[术后处理]
术后应即外固定，直至骨折愈合。
应用加压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐负重练习，X线显示骨愈合阴影时改用单拐1～2月后再弃拐行走。
骨折愈合后取出钢板，通常加压钢板于术后1½～2年取出。
[术后并发症的预防及处理]
1.钢板弯曲、断裂发生的原因多由于不用外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板弯曲或断裂。
一旦发生应重新手术，取出钢板并另行内固定。
2.钢板取不出有时取出钢板会遇到很大困难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发挥作用。
应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀起，依次同法取出其它螺钉[图11]。
图11 钢板取出困难时的处理法
⑴凿除少许皮质
⑵拧出螺钉
⑶掀起钢板
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。
故钢板出出后，仍需适当保护3～6个月，以免折断。
再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。
这样，可避免肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的突然转变[见图8 ⑷]。