2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结(2)
公卫执业医师综合笔试复习笔记
公卫执业医师综合笔试复习笔记本文是无忧考网为您整理的公卫执业医师综合笔试复习笔记，希望对大家有帮助。
高血脂与脂肪肝血浆脂质中一种或多种成分的含量超过正常高称为高血脂症。
由于血浆脂质为脂溶性，必须与蛋白质结合为水溶性复合物而转运全身，故高血脂症常表现为高脂蛋白血症。
临床上分原发性和继发性两大类。
原发性者系由于脂质和脂蛋白代谢先天代谢(如饮食、营养和药物等)通过未知的机制而引起，原因不明，大多属家族性;继发性者见于未控制的糖尿病、肝脏疾病(如慢性肝炎、脂肪肝、肝肿瘤、肝糖原贮积症和肝内外胆管梗阻)、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退症和粘液性水肿、肥胖症、痛风以及酒精中毒等多种疾病。
高血脂的诊断主要依靠实验室检查，其中最重要的是测定血胆固醇。
结合血清外观、脂蛋白电泳结果以及超速离心分析等以进一步分型。
注意，由于检测方法不一，各医院的诊断标准略有差异。
高血脂一般无明显临床症状，有的可有头晕、乏力、心慌、胸闷、肢体麻木等，有的在眼睑、肌腱处出现黄色瘤。
长期血脂过高，可进一步形成动脉粥样硬化、脂肪肝等一系列病变。
脂肪肝是由于肝极低密度脂蛋白代谢障碍发生的继发性高甘油三酯血症，常出现Ⅳ型高脂蛋白血症。
脂肪肝病人各型高血脂均可见，关系最密切的为高甘油三酯血症，常伴随于肥胖和糖尿病。
无肥胖和糖尿病的高胆固醇血症对脂肪肝形成的影响不如高甘油三酯血症明显。
高脂、甜食及酒精可同时诱发高血脂和脂肪肝。
临床上，女性、肥胖、糖尿病和高血脂等因素并存者更易诱发脂肪性肝炎和肝硬化。
脂肪肝患者平时的注意事项脂肪肝病人只要注意坚持体育锻炼，增加活动量，适当减少食量，控制体重增长，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物，就能使病情好转或停止发展。
如果饮食调整和锻炼无效时，可考虑使用中、西药物治疗，绝大多数患者都是可以恢复正常的。
药物治疗停药后，可以用“果丹皮”和红果酱等酸性果品作零食吃，既可降脂，又无副作用，是治疗高脂血症和脂肪肝的好方法。
公卫执业医师重点笔记之《公共卫生综合》
公卫执业医师重点笔记之《公共卫生综合》1环境污染急性危害:由于短时间内大量污染物接触所引起，通常其损害表现迅速，剧烈，呈明显中毒症状疾病爆发，甚至死亡。
(LA光化学事件，伦敦烟雾事件)。
2环境污染慢性危害:无机汞转化为甲基汞在水中富集，导致水俣病。
镉通过稻米、饮水在体内聚集导致痛痛病。
3环境污染远期危害:致突变作用(可遗传变异)、致癌作用、致畸作用(胚胎胎儿)、免疫毒性作用。
4环境污染间接危害:温室效应、臭氧层破坏、酸雨。
5多种环境的联合效应:协同作用、相加作用、拮抗作用、独立作用、增强作用。
6紫外线C段(UV-C):波长200~275nm，也称为短波紫外线，有杀菌作用;B段(UV-B):波长275-320nm，抗佝偻病作用，红斑作用，免疫增强作用:A段(UV-A):波长320~400nm，色素沉着作用。
7红外线:波长>760nm，红外线的生物学基础是热效应促进新陈代谢和细胞增生，并具有抗镇消炎作用。
8介水传染病是通过饮用水或接触病原体污染的水体而传播的疾病。
9介水传染病流行原因:水源污染后未净化和消毒处理后饮用水重新被污染。
10介水传染病流行的特点:出现暴发流行(发病集中在潜伏期内):分布与供水范围一致、饮水史相同(同一水源);污染处理、净化和消毒后，迅速控制。
11蛋白质的利用率:表示蛋白质在体内被吸收利用的程度，价值的高低取决于必需氨基酸的含量比值。
12烟酸食物来源:烟酸在食物中分布较为广泛豆类、粮食、肝肾、瘦肉、鱼、酵母中含量较多。
13地方病按其病因分为三类:地球化学性地方病、自然疫源性地方病、特定产生生活方式有关的地方病。
14地方病的流行特征:地方性，即地域的特异性;当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高;非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一定时间后也会发病;迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈;病区易感动物也可发生和人类相似的地方病;病区根除致病因子后可转变为非病区。
15地方性甲状腺肿:是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水食物摄入低于生理需要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。
医学公卫知识点总结
医学公卫知识点总结一、流行病学1. 流行病学的概念和作用流行病学是研究疾病在人群中的分布和疫情传播规律的科学。
它的主要作用是帮助人们了解疾病的发病规律，为疾病的预防和控制提供科学依据。
2. 流行病学的研究方法流行病学的研究方法主要包括横断面调查、队列研究、病例对照研究和实验研究等。
3. 流行病学的流行病因素流行病因素包括宿主、病原体和环境三个方面。
宿主因素主要包括人群的年龄、性别、遗传等因素；病原体因素主要包括病原体的种类、数量、毒力等因素；环境因素主要包括生活条件、饮食习惯、社会经济因素等。
二、疾病预防与控制1. 疾病的预防与控制措施疾病的预防与控制措施包括：健康教育、疫苗接种、环境卫生改善、医疗卫生服务等。
2. 疫苗接种的原则和注意事项疫苗接种是预防传染病最有效的手段之一，其原则包括：接种时间、剂量、途径和方法等。
接种时需注意病史、过敏史和合并症等情况。
3. 传染病的控制措施控制传染病的主要手段包括：隔离、消毒、疫情监测、早期诊断和及时治疗等。
三、健康教育与健康促进1. 健康教育的内容与原则健康教育的内容包括：健康知识、健康行为、健康技能等。
健康教育的原则包括：科学性、系统性、针对性、持续性等。
2. 健康促进的策略与实施途径健康促进的策略包括：政策制定、环境改善、个人行为改变等。
其实施途径包括：社区干预、媒体宣传、健康教育等。
3. 健康教育的目标群体与方法健康教育的目标群体包括：学校、社区、医院、企业、家庭等。
其方法包括：健康宣传、健康讲座、健康培训等。
四、环境卫生与健康1. 环境卫生的重要性与内容环境卫生是指环境中无害物质的保护和环境中有害物质的控制。
其内容主要包括：空气污染、水污染、噪音污染、饮食安全、居住环境、职业环境等。
2. 环境污染对健康的影响环境污染会对人类健康产生多种不良影响，如呼吸系统疾病、心血管疾病、癌症等。
3. 环境改善的措施与方法环境改善的主要措施包括：减少污染源、改善环境设施、提高环境监测、完善环保法规等。
执业医师公共卫生学知识点
执业医师公共卫生学知识点一、概述公共卫生学是一门关于人群健康的科学，旨在促进和保护整个人群的健康，并预防疾病的发生和传播。
作为执业医师，了解公共卫生学的基本知识点对于提供全面的医疗服务和保障社会公众健康至关重要。
二、公共卫生学的基本原理1. 健康与疾病的定义：健康是指身体、心理和社会完全适应的状态，疾病是身体和心理功能异常的表现。
2. 流行病学：研究疾病在人群中的分布和相关因素，以便制定预防和控制策略。
3. 疾病的发生和传播：疾病的发生与个体、环境和行为有关；疾病的传播受到传染源、传播途径和易感人群的影响。
4. 健康促进和疾病预防：通过干预人群的生活方式、环境和社会因素，促进健康并预防疾病的发生。
5. 卫生教育和宣传：向人群传达公共卫生知识，提高公众的健康意识和自我保健能力。
三、公共卫生学的主要领域1. 流行病学：研究疾病在人群中的分布和相关因素，经常用于调查疫情和制定防控策略。
2. 健康统计学：收集、整理和分析健康相关数据，评估人群的健康状况，并为决策提供依据。
3. 预防医学：通过疫苗接种、健康教育等手段预防疾病的发生。
4. 环境卫生学：研究环境对健康的影响，以及对环境中有害物质的监测和控制。
5. 职业卫生学：关注工作场所健康和职业病防控，保障职业人群的健康。
6. 卫生管理学：研究医疗卫生机构的管理与组织，提高卫生服务的效率和质量。
四、公共卫生学的重要概念和方法1. 流行病学调查：通过收集人群的暴露因素和疾病情况，分析其相关性，找出疾病的发生规律和危险因素。
2. 偏倚与误差：在研究过程中可能出现的偏倚和误差，需在研究设计和分析中进行控制和校正。
3. 生命表与人群健康指标：生命表用于描述人群的生存状况和死亡风险，人群健康指标包括出生率、死亡率、平均寿命等。
4. 健康政策与干预措施：基于公共卫生学研究的结论和建议，制定相关的健康政策和干预措施，以促进人群健康和预防疾病。
五、公共卫生学在实践中的应用1. 疾病预防与控制：通过疫苗接种、传染病的监测和控制等手段，预防和减少疾病的发生和传播。
公卫执业医师综合笔试精选复习笔记
公卫执业医师综合笔试精选复习笔记公卫执业医师综合笔试精选复习笔记公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本学问和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的力量。
下面是应届毕业生我为大家搜寻整理的公卫执业医师综合笔试精选复习笔记，期望对大家考试有所帮忙。
汞中毒机制汞毒作用的准确机制仍有待进一步讨论。
一般认为，汞进人体内后，与蛋白质的巯基(一SH)具有特别亲和力。
由于巯基是细胞代谢过程中很多重要酶的活性部分，当汞与这些酶的基结合后，可干扰其活性，如汞离子与GSH结合后形成不行逆复合物而干扰其抗氧化功能;与细胞膜表面酶的疏基结合，可转变其结构和功能。
但汞与琉基结合并不能完全解释汞毒性作用的特点。
常用的口服降血糖药物目前国内糖尿病口服降血糖药可分为4种。
(1)磺脲类口服降血糖药物。
常用的有甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、优降糖、吡磺环己脲、甲磺吡脲(达美康)、克糖利、糖适平。
其中甲磺丁脲及氯磺丙脲为第一代的磺脲类口服降糖药，其余的均为其次代磺脲类口服降血糖药。
(2)双胍类降血糖药物。
降糖灵、降糖片。
(3)-葡萄糖苷酶抑制剂。
拜糖平。
(4)中草药。
护理的要点如下隔离与消毒：接触生病宝宝后，应准时洗手;宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等要消毒;衣服、尿布等也要用开水烫洗。
调整饮食：母乳喂养的，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水，以稀释奶液，缩短每次哺乳时间。
人工喂养的，要暂停喂牛奶，可改为脱脂奶或米汤。
吐泻严峻的患儿，临时禁食6～8小时，吐止后可给以口服补液盐溶液。
1岁以上的宝宝，也要留意不吃难消化的和油腻的食物。
留意观看病情：记录患儿大便、小便和呕吐的次数、量和性质，就诊时带上大便采样，以便医生检验、诊治。
外阴护理：勤换尿布，每次大便后用温水揩洗臀部(女孩应自前向后冲洗)，然后用软布吸干，以防泌尿系统感染或尿布炎等。
补体受体Uhr等在60年月发觉由抗原、抗体与补体分子形成免疫复合物与部分豚鼠淋巴细胞结合，如从复合物中除去补体，则复合物与细胞的结合明显削减。
报告2018临床执业医师综合知识点(两百四十八).doc
1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。
2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。
木僵。
3.焦虑症状。
4.躯体症状。
但实验室检查不能查见相应病变。
5.睡眠障碍。
6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。
三、诊断标准1.以情绪低落为基本症状。
2.应有下列症状中的至少四项（1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。
（2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。
（3）精神运动性迟滞或激越。
（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。
（5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。
（6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。
（7）失眠，或早醒，或睡眠过多。
（8）食欲不振，或体重明显减轻。
（9）性欲明显减退。
3.严重程度标准（至少有以下情况之一）（1）社会功能受损。
（2）给本人造成痛苦或不良后果。
4.病程标准症状至少持续两周。
5.排除标准（1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。
（2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
四、鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别：1.精神分裂症。
2.躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。
3.脑器质性疾病脑血管病变、帕金森病、脑肿瘤等。
4.药源性抑郁如降压药、抗癫痫药、抗癌药物、抗帕金森病药物、抗精神分裂症药物、抗溃疡药物等。
五、治疗（一）药物治疗1.三环类抗抑郁剂有阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪。
阿米替林镇静作用强，主要用于失眠严重或焦虑情绪严重的抑郁患者；丙米嗪和氯丙米嗪振奋作用较强，主要用于思维和行为抑制明显的患者。
应注意逐步增加剂量。
有效治疗剂量为150～300mg/日，在用至治疗剂量后，一般的显效时间为2～4周。
三环类抗抑郁剂常见的不良反应为：（1）外周抗胆碱作用，如口干、便秘、视物模糊，严重者尿潴留、肠麻痹。
（2）心血管方面的不良反应，直立性低血压、心动过速等。
（3）意识障碍。
2018临床执业医师综合知识点(两百九十九)最新.doc
（2）脑膜脑炎型为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。
（3）混合型上二型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率常高达80%。
细菌性痢疾痢疾杆菌引起的肠道传染病，临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。
一、病原学痢疾杆菌属肠杆菌科的志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌二、病理1.病变部位：乙状结肠和直肠病变为主。
2.基本病变：急性菌痢为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症---假膜性炎3.病变限于固有层，很少引起肠穿孔和大量出血三、临床表现潜伏期数小时～7日，一般1～4日。
（一）急性菌痢（二）慢性菌痢急性菌痢病程迁延超过2个月以上病情未愈者，为慢性菌痢。
1.急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷或受凉、劳累诱发。
2.慢性迁延型：主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。
3.慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，无明显临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查发现病变。
四、诊断及鉴别诊断1.诊断（1）流行病学资料（2）临床表现（3）粪便检查：镜检有大量脓（白）细胞（≥15个、高倍视野），少量红细胞可临床诊断，确诊需据粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。
2.鉴别诊断（1）高热惊厥：多见婴幼儿，反复发作史，常有引起高热惊厥的病因及诱发因素。
退热后惊厥即随之消退。
（2）中毒性肺炎：受凉史，多伴感染性休克，有肺炎症状与体征，可据胸部X光片。
（3）乙脑：夏秋季节的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。
乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
五、治疗（一）急性菌痢1.一般治疗2.病原治疗（1）喹诺酮类：首选环丙沙星，其他如氧氟沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星等，孕妇、儿童及哺乳期妇女宜选用三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
（2）复方磺胺甲基异噁唑（SMZ-TMP）。
（3）其他：阿奇霉素对耐药的痢疾杆菌有强抑菌作用。
（二）中毒型痢疾的治疗1.病原治疗2.抗休克治疗：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环，防止DIC的发生。
公卫执业医师知识点总结
公卫执业医师知识点总结嘿，朋友们！咱今天来好好聊聊公卫执业医师那些重要的知识点。
先说环境卫生学这块儿，您想想，环境就像我们生活的大舞台，要是这舞台不干净、不舒适，那咱能演好生活这场大戏吗？环境卫生学里，各种污染物的来源、危害和防治措施，那可都得心里有数。
比如说大气污染，那可不是闹着玩的，就像一个看不见的大怪兽，时刻威胁着我们的健康。
您知道那些颗粒物、二氧化硫、氮氧化物是咋来的不？知道咋防治它们不？再讲讲营养与食品卫生学。
吃可是人生大事，吃不好，身体能好？这部分知识点就像是我们的饮食指南。
蛋白质、碳水化合物、脂肪，这些营养成分就像是建筑材料，缺了谁都不行。
好比盖房子，少了砖头能行？还有那些食品污染和食物中毒的事儿，您要是不弄明白，万一不小心“中招”了，那得多难受！职业卫生与职业医学也很关键。
工作环境对健康的影响可不能小觑，就好比是一场隐形的战争。
各种职业病，像尘肺、噪声聋，那都是长期不良工作条件埋下的“雷”。
您说咱辛辛苦苦工作，要是把身体搞垮了，值不值？流行病学与卫生统计学，这可是公卫的“侦探工具”。
通过研究疾病的分布、流行规律，来找出问题的根源。
这不就像警察破案一样，抽丝剥茧，找到幕后的“黑手”？统计学方法更是厉害，能让我们从一堆杂乱的数据中找出有用的信息。
健康教育与健康促进，这可是让大家都能过上健康生活的“魔法棒”。
怎么传播健康知识，怎么让大家都养成好的生活习惯，这里面学问大着呢！妇幼保健学，关乎着祖国的花朵和未来。
从孕前保健到儿童成长，每一个环节都不能马虎，这就像精心呵护一棵小树苗，得时刻关注，才能让它茁壮成长。
卫生法规，那是咱公卫工作的“规矩”。
知道啥能做，啥不能做，才能在这个领域里稳稳当当。
总之，公卫执业医师的知识点那是一个都不能落下，都得学精学透。
这不仅是为了通过考试，更是为了能实实在在地为大家的健康服务。
朋友们，加油学吧！。
2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结(1)
2017年公卫执业医师综合笔试知识点总结(1)2017年公卫执业医师考试告一段落，2018年公卫执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是公卫执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年公卫执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结，希望对大家复习有帮助！小儿腮腺炎的症状一、肿脸脸部肿胀是最典型的小儿腮腺炎的症状，腮腺炎患儿的脸部通常表现为一侧或两侧以耳垂为中心向前后扩展的肿，肿大的脸部通常呈半球形，没有明显的边缘界限，用手触摸患儿肿胀的脸部能够感觉到表皮温度较热，并伴随小儿张嘴或咀嚼时有疼痛感。
家长最好选择些具有清热消肿功效的中药粉末如仙人掌粉用水调和好后给宝宝敷脸。
公卫执业医师二、发烧、乏力、厌食除了肿脸之外，小儿发热、乏力、厌食也是最常见的小儿腮腺炎的症状之一。
因为有外来病毒感染，小儿身体自身产生抗病能力，故而以发热的形式表现出来，所以发烧是小儿腮腺炎的症状之一。
同时又因发烧使患儿体内的代谢酶活性下降，加之大肿脸咀嚼时的疼痛，使小儿表现为厌食、乏力。
家长应多给宝宝准备些清淡、易于下咽消化的流体或半流体食物。
同质|变异公卫执业医师我们称具有相同性质的一类事物为同质，而在同质条件下，就同一观察指标来说，各观察单位表现出来的数量间存在着差异，这种客观存在的差异性称为变异。
例如，研究儿童的身体发育，同性别、同年龄儿童(统计上称为“同质”观察单位)的身高，有高有低，各不相同，称为身高的变异。
日常生活中，有时也可以看到，同性别中，有的低年龄儿童的身高，高于高年龄儿童，但总的说来，儿童的身高总是随年龄而增加，这是客观规律。
同理，同种属、同性别、年龄相近的小白鼠，喂以同种饲料，其所增体重(g)亦各不相同，亦称为变异，但客观规律是饲料所含营养成分愈多，所增体重愈多。
上例中的个体变异表现为定量，如身高的高低，所增体重的多少;有时亦可表现为定性的，如用某药治疗某种病人后的痊愈、好转、恶化等。
2018临床执业医师综合知识点(两百零二)详细版.doc
（3）胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。
3.处理（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧（3）尽快终止妊娠1）宫口开全：骨盆各径线正常。
胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S≥3），应尽快经阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。
2）宫口未开全：剖宫产第九节妊娠合并症一、妊娠合并心脏病1.临床表现（1）妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。
（2）分娩期：第二产程时孕妇需屏气。
（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响（1）妊娠合并心脏病在1975年以前为风湿性心脏病最多见。
广谱抗生素的应用及风湿病减少，风湿性心脏病的发生率已经显著下降，目前先天性心脏病占35%～50%，位居第一。
（2）对胎儿影响（3）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。
围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。
心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。
3.常见并发症（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。
（2）亚急性感染性心内膜炎（3）静脉栓塞和肺栓塞4.诊断（1）纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级——口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
（2）根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
5.处理原则：积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。
(汇总)2018临床执业医师综合知识点(两百一十二).doc
1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。
2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。
4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。
二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。
2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。
（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。
（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。
（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。
（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。
（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。
三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。
1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。
四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。
2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。
3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。
第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。
异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。
二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。
2018公卫执业医师(生物化学)
第一节蛋白质结构和功能重点章节考试大纲及考分预测氨基酸的分类。
蛋白质的分子结构。
蛋白质的变性。
氨基酸与多肽（一）氨基酸的结构蛋白质的基本结构：L-a-氨基酸（甘氨酸除外，其无DL之分）（二）氨基酸的分类非极性脂肪族氨基酸 6（普亮亮携饼干）极性中性氨基酸 6（苏甲天施半谷）含芳香族氨基酸3种酸性氨基酸 2碱性氨基酸 3记忆方法：冬天（天冬氨酸）的谷（谷氨酸）子是酸的，捡（碱性氨基酸）来（赖氨酸）精（精氨酸）读（组氨酸）。
（三）肽键和肽链（1）肽键：概念：是由一个氨基酸的α-羧基与另一个氨基酸的α-氨基脱水缩合而形成的化学键。
肽键特点：不能自由旋转，具有部分双键性质。
（2）肽链：→有两个或两个以上的氨基酸以肽健相连的化合物。
（寡肽和多肽）蛋白质的结构（一）蛋白质的一级结构1.定义：是指多肽链中氨基酸的排列顺序。
（一条线）2.主要的化学键：肽键。
3.意义：一级结构非空间结构，但它决定着蛋白质空间结构。
（二）蛋白质的二级结构1.定义：某一段肽链的局部空间结构。
（弹簧）2.主要的化学键：氢键。
3.蛋白质二级结构的主要形式：α-螺旋、β-折叠、β-转角、无规卷曲。
（三）蛋白质的三级结构概念：是指整条肽链中所有原子在三维空间结构。
（整条肽）主要的化学键：盐键、疏水键、二硫键、氢键等。
（四）蛋白质的四级结构概念：蛋白质分子中各亚基的空间排布。
（多条链）主要化学键：氢键，疏水键和离子键。
成人血红蛋白由2条α链和2条β链组成，各亚基分别含一个血红素蛋白质结构与功能的关系（一）蛋白质一级结构与功能的关系1.空间结构决定着蛋白质的生物学功能，蛋白水解酶可破坏一级结构2.β亚基谷氨酸序列变为缬氨酸就会患镰刀型贫血。
称分子病。
（二）蛋白质高级结构与功能的关系蛋白质构象改变可引起疾病，如蛋白的二级结构α螺旋变为β折叠就会患疯牛病。
蛋白质的理化性质（一）等电点（二）蛋白质的沉淀（三）蛋白质的变性1.概念：在某些物理和化学因素作用下，其特定的空间构象被破坏，导致其理化性质改变和生物活性的丧失。
2018年公卫助理医师综合笔试精选复习资料(2)
2018年公卫助理医师综合笔试精选复习资料(2)2017年公卫执业助理医师考试告一段落，2018年公卫执业助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是公卫执业助理医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年公卫执业助理医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年公卫助理医师综合笔试精选复习资料总结，希望对大家复习有帮助！神经衰弱鉴别诊断(1)与躯体疾病鉴别：许多躯体疾病，如结核、慢性肝炎等慢性传染病;慢性铅、汞等职业中毒;溃疡病、高血压、慢性肾炎、甲状腺功能亢进等内科疾病;维生素缺乏、贫血等营养障碍;屈光不正、鼻窦炎等五官科疾病以及脑动脉硬化、颅内肿瘤、脑外伤等情况均可出现神经衰弱综合征的症状。
因此，在出现神经衰弱综合征时应注意搜寻有关躯体疾病以及中枢神经系统疾病的证据，以免误诊。
(2)与其他精神疾病的鉴别：公卫助理医师诊断其他许多精神疾病在出现相应的具有特征性症状的同时，可伴随出现神经衰弱综合征的症状。
如焦虑症，特别是以慢性焦虑状态为主要表现的焦虑性神经症，在焦虑症状存在的情况下，患者可同时出现神经衰弱综合征的症状;同样，抑郁症患者也可伴随出现神经衰弱综合征的症状，有时，在神经衰弱症状较为突出的情况下，抑郁症状可以被掩盖;精神分裂症早期，可首先以神经衰弱综合征作为其前期症状，应特别警惕。
胍类化合物作用在尿毒症患者的血液中，各种胍类化合物的含量增多，其中最受重视的是甲基胍，其次为胍基琥珀酸。
公卫助理医师甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐转变而来，转变途径可能如下：正常人血浆中甲基胍含量甚微，约为8μg，尿素症时可上升达600μg，几乎为正常值的80倍。
肌酐清除率越低，血浆肌酐浓度越高，血浆甲基胍含量也越高。
甲基胍主要由肾脏排出。
尿毒症时，甲基胍的排出一般仍能维持正常，故血中甲基胍的浓度增高，主要是生成过多所致。
实验表明，大剂量甲基胍注入正常狗的体内，可诱导出许多类似尿毒症的临床表现，如体重下降、血中尿素氮升高、溶血、红细胞铁转换率降低(红细胞生成减慢)、呕吐、腹泻、出血、运动失调、痉挛、嗜睡、肺淤血、心室传导阻滞，以及物质代谢异常如高脂血症，肠道对钙的吸收减少等。
2018年公共卫生考试题答案
2018年公共卫生考试题答案一、选择题1. 公共卫生的定义是什么？A. 指个人健康状况B. 涉及社区或人口群体的健康C. 仅指预防疾病D. 仅限于医疗机构提供的服务答案：B2. 下列哪项不是公共卫生的核心功能？A. 健康教育B. 疾病预防C. 环境卫生D. 个人医疗服务答案：D3. 流行病学的主要目的是什么？A. 治疗疾病B. 预防疾病C. 研究疾病分布及其决定因素D. 制定医疗政策答案：C4. 以下哪个因素不是影响健康的社会决定因素？A. 收入B. 教育C. 遗传D. 居住环境答案：C5. 健康促进的5P策略包括以下哪些？A. 预兆、预防、保护、参与、促进B. 预兆、预防、程序、政策、实践C. 预兆、计划、保护、政策、实践D. 预防、计划、程序、政策、实践答案：B二、简答题1. 简述公共卫生的重要性。
答案：公共卫生关注社区或人口群体的健康与福祉，通过预防疾病、延长寿命和提高生活质量来促进社会整体健康水平。
它涉及多个层面，包括健康教育、环境卫生、疾病预防和控制等，对于减少医疗成本、提升工作效率、促进社会经济发展具有重要作用。
2. 描述流行病学的基本原理。
答案：流行病学是研究疾病在人群中分布和影响因素的科学。
它通过观察和分析疾病发生率、患病率等流行病学指标，探索疾病的发病模式、传播途径和危险因素，为疾病预防和控制提供科学依据。
3. 阐述健康促进的策略和方法。
答案：健康促进包括通过教育、宣传、立法、社区参与等多种手段，提高个人和群体的健康意识和健康行为。
策略包括制定健康政策、创造支持性环境、加强社区行动、发展个人技能和重新调整卫生服务方向。
方法则包括健康教育、健康沟通、疾病筛查、健康咨询等。
三、论述题1. 论述公共卫生在现代社会中的作用及其面临的挑战。
答案：公共卫生在现代社会中发挥着至关重要的作用，它通过预防疾病、控制疫情、提高健康水平等手段，保障了社会的稳定和发展。
然而，公共卫生也面临着诸如传染病的爆发、慢性病的增加、健康不平等、环境污染等一系列挑战，需要跨学科合作、政策支持和公众参与共同应对。
2018临床执业医师综合知识点(二)最新版.doc
临床执业医师资格考试系列丛书临床执业医师内部讲义下册核心资料，盗版必究！考试须知国家执业医师医学综合考试是医师资格考试的重要组成部分。
为了更好地帮助应试者有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够安全有效地从事医疗、预防和保健工作，并顺利通过医学综合考试，我们针对应试者关心的问题解答如下。
一、为什么要通过医师资格考试？《中华人民共和国执业医师法》确定我国实行医师资格考试制度。
医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试。
医师资格考试成绩合格，才能取得执业医师资格。
依法取得执业医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。
二、参加执业医师资格考试应具备的条件是什么？具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年者；或取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年并考核合格者；或具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年并考核合格者，可以参加执业医师资格考试。
三、医学综合考试包括哪些内容？医学综合考试内容包括预防医学(5%)、医学人文(6.7%)、基础医学(13.3%)和临床医学(75%)。
具体考试内容详见《医师资格考试大纲》。
医学综合考试考查应试者是否能够综合运用基础知识和临床知识作出临床决策，能否独立承担为患者提供医学关爱的能力。
根据既往应试者作答情况分析，应试者对各部分知识的掌握还不够全面，缺少临床实践经验。
本书按照《医师资格考试大纲》内容进行编写，复习时一定要认真、细致，并加强临床工作实践，才能全面掌握执业所必须的专业知识和技能，成为一名合格的医师。
四、每年的考试什么时间举行？医学综合考试时间大致定于每年9月的第二个双休日举行，考试分4个单元，2天完成，每个单元考试时间为两个半小时。
五、考试采用什么方式？有哪些题型？医学综合考试目前仍主要采用纸笔考试方式，将逐步试点采用计算机化考试方式。
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2017年公卫执业医师综合笔试知识点总结(2)2017年公卫执业医师考试告一段落，2018年公卫执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是公卫执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年公卫执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结，希望对大家复习有帮助！尿素的作用一般认为尿毒症病人血浆尿素浓度的增高不会引起明显的毒性的反应;但是尿素可抑制单胺氧化酶，黄嘌呤氧化酶，以及ADP对血小板第3因子的激活作用。
并能使胍基琥珀酸产生增多，从而导致血小板功能异常和出血。
此外，尿素增高还会引起糖耐量降低。
中分子量物质学说腹膜透析与人工肾透析相比，尽管前一方法清除低分子量毒性物质的能力远远低于后一方法，但两者的临床效果相差不大。
因此有人推测，除低分子量物质外，可能还有借腹膜透析能有效清除的其他物质与尿毒症的发生有关。
以后的研究证实，腹膜比人工肾用的赛璐玢膜更易于让某些中分子量物质透过。
因此提出中分子量物质学说以解释尿毒症的中毒症状。
中分子量物质的分子量在300～1，500之间，其化学结构不明，推测为多肽类物质。
有人发现，从尿毒症患者透析液中提出的中分子量物质，在体外对成纤维细胞的增生、白细胞吞噬作用、淋巴细胞的增生以及细胞对葡萄糖的利用等具有抑制作用。
这可能与尿毒症病人糖耐量降低和免疫抑制等变化有关。
溴甲烷轻度中毒治疗轻度中毒以对症治疗为主，镇静忌用溴剂，可用地西泮。
高渗葡萄糖加较大剂量维生素C(3～4g)静脉注射或静脉滴注，有助于溴甲烷村排出，但对有可能发展为脑、肺水肿者要注意限制输液量和输液速度，并使液体出入量暂处于负平衡。
胍基琥珀酸的作用(1)在正常情况下，精氨酸和甘氨酸可在甘氨酸精氨酸脒基移换酶的作用下，生成胍乙酸和鸟氨酸;胍乙酸又可转变为肌酐。
尿毒症时上述酶的活性降低，且因肌酐在体内蓄积，故使上述反应不能进行。
此时组织中的精氨酸易于和门冬氨酸在门冬氨酸精氨酸脒基移换酶的作用下，生成胍基琥珀酸。
(2)在体内瓜氨酸和门冬氨酸可以生成精氨酸代琥珀酸。
正常情况下，精氨酸代琥珀酸裂合酶活性高，故精氨酸代琥珀酸在B键处断裂，而生成延胡索酸和精氨酸。
尿毒症时，有人认为血中尿素浓度增高可能引起此酶的活性降低，因而精氨酸代琥珀酸在A键处被裂解而生成鸟氨酸和胍基琥珀酸。
正常人血浆中胍基琥珀酸的浓度约为0.03mg，而在尿毒症患者可高达8.3mg，增高200多倍。
胍基琥珀酸可抑制血小板第3因子的活性，又能促进溶血，因而可能与尿毒症的出血倾向和贫血有关。
变构酶调节亚基变构酶除活性中心外，存在着能与效应剂作用的亚基或部位，称调节亚基(或部位)，效应剂与调节亚基以非共价键特异结合，可以改变调节亚基的构象，进而改变催化亚基的构象，从而改变酶活性。
凡使酶活性增强的效应剂称变构激活剂，它能使上述S型曲线左移，饱和量的变构激活剂可将S形曲线转变为矩形双曲线。
凡使酶活性减弱的效应剂称变构抑制剂，能使S形曲线右移。
例如，ATP是磷酸果糖激酶的变构抑制剂，而ADP、AMP 为其变构激活剂。
协同效应一般变构酶分子上有二个以上的底物结合位点。
当底物与一个亚基上的活性中心结合后，通过构象的改变，可增强其他亚基的活性中心与底物的结合，出现正协同效应。
使其底物浓度曲线呈S形。
即底物浓度低时，酶活性的增加较慢，底物浓度高到一定程度后，酶活性显著加强，最终达到最大值Vmax.多数情况下，底物对其变构酶的作用都表现正协同效应。
但有时，一个底物与一个亚基的活性中心结合后，可降低其他亚基的活性中心与底物的结合，表现负协同效应。
如 3-磷酸甘油醛脱氢酶对NAD+的结合为负协同效应。
SSRIs类药物的副作胍类化合物的作用在尿毒症患者的血液中，各种胍类化合物的含量增多，其中最受重视的是甲基胍，其次为胍基琥珀酸。
甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐转变而来，转变途径可能如下：正常人血浆中甲基胍含量甚微，约为8μg，尿素症时可上升达600μg，几乎为正常值的80倍。
肌酐清除率越低，血浆肌酐浓度越高，血浆甲基胍含量也越高。
甲基胍主要由肾脏排出。
尿毒症时，甲基胍的排出一般仍能维持正常，故血中甲基胍的浓度增高，主要是生成过多所致。
实验表明，大剂量甲基胍注入正常狗的体内，可诱导出许多类似尿毒症的临床表现，如体重下降、血中尿素氮升高、溶血、红细胞铁转换率降低(红细胞生成减慢)、呕吐、腹泻、出血、运动失调、痉挛、嗜睡、肺淤血、心室传导阻滞，以及物质代谢异常如高脂血症，肠道对钙的吸收减少等。
甲基胍还有明显的利钠作用，可造成钠的丢失，并具有抑制免疫反应的作用。
因此有人认为甲基胍可能是尿毒症的主要毒性物质。
变构调节的机理(1)一般变构酶分子上有二个以上的底物结合位点。
当底物与一个亚基上的活性中心结合后，通过构象的改变，可增强其他亚基的活性中心与底物的结合，出现正协同效应。
使其底物浓度曲线呈S形。
即底物浓度低时，酶活性的增加较慢，底物浓度高到一定程度后，酶活性显著加强，最终达到最大值Vmax.多数情况下，底物对其变构酶的作用都表现正协同效应，但有时，一个底物与一个亚基的活性中心结合后，可降低其他亚基的活性中心与底物的结合，表现负协同效应。
如 3-磷酸甘油醛脱氢酶对NAD+的结合为负协同效应。
(2)变构酶除活性中心外，存在着能与效应剂作用的亚基或部位，称调节亚基(或部位)，效应剂与调节亚基以非共价键特异结合，可以改变调节亚基的构象，进而改变催化亚基的构象，从而改变酶活性。
凡使酶活性增强的效应剂称变构激活剂，它能使上述S型曲线左移，饱和量的变构激活剂可将S形曲线转变为矩形双曲线。
凡使酶活性减弱的效应剂称变构抑制剂，能使S形曲线右移。
例如，ATP 是磷酸果糖激酶的变构抑制剂，而ADP、AMP为其变构激活剂。
(3)由于变构酶动力学不符合米-曼氏酶的动力学，所以当反应速度达到最大速度一半时的底物的浓度，不能用Km表示，而代之以K0.55表示。
发热分析发热造成机体功能失调;一般体温每升高1℃，基础代谢率将提升13%;与此相伴的是食欲下降，恶心呕吐，消化酶分泌减少酶活性降低;腹泻、胃肠功能紊乱，营养吸收障碍，使生长速度减慢，严重者停滞。
儿童期由疾病引起的持续高热性惊厥，其发作次数和持续时间都和其后发生的智力发育迟缓程度呈正相关。
寄生虫感染病寄生虫感染是儿童少年常见病。
蛔虫、钩虫、血吸虫等均可导致营养不良或贫血，影响生长发育。
蛔虫的成虫寄生在小肠内，吸收肠内的半消化食物，大量消耗宿主的营养。
据WHO资料，小肠内寄生的蛔虫成虫，平均26条可使人每天丢失4g蛋白质。
蛔虫还分泌胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶、组织蛋白酶E等的抑制物，引起食欲不振、偏食和异食癖等，干扰机体对蛋白质的消化、吸收和利用，导致消化不良、消瘦、生长迟滞和贫血。
钩虫危害更大，可造成小肠的广泛性出血及溃疡。
钩虫在小肠黏膜上经常更换吸附点，分泌抗凝物质，使吸附点创口不断流血;每条钩虫每天可导致失血约0.1～0.4ml，并因长期失血而引起严重的慢性贫血。
SSRIs类药物的应用抑郁症可能的发病原因之一是中枢神经系统的某些部位5-HT的相对或绝对的不足或缺乏。
SSRIs类药物的主要作用原理在于在中枢神经系统通过选择性地抑制5-HT的再摄取而产生抗抑郁效果。
除抗抑郁作用外，SSRIs类药物还具有抗焦虑、抗强迫症状的作用。
该类药物基本上没有心脏毒性作用，没有或很少有抗胆碱副作用，目前该类药物已经成为抗抑郁治疗的一线药物。
目前，国内SSRIs类药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。
抗抑郁治疗所用的剂量氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰为20～60mg/d，起始剂量为20mg/d;舍曲林、氟伏沙明为50～200mg/d，起始量为50mg/d，最大剂量可至300mg/d.以上药物一般在2周内显效。
苯中毒途径苯在生产环境中以蒸气形式由呼吸道进入人体，皮肤吸收很少，经消化道吸收完全，但实际意义不大。
苯进入体内后，主要分布在含类脂质较多的组织和器官中。
一次大量吸入高浓度的苯，大脑、肾上腺与血液中的含量最高;中等量或少量长期吸入时，骨髓、脂肪和脑组织中含量较多。
苯代谢产物(主要是酚类物质)被转运到骨髓或其它器官，可能表现为骨髓毒性和致白血病作用。
传染病流行性按传染病流行病过程的强度和广度分为。
散发：是指传染病在人群中散在发生;流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平;大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度;暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。
食品卫生质量①感官指标，食用的色、香、型;②细菌及其他生物指标，有食品菌落总数、食品大肠菌群最近似数、各种致病菌;③毒理学指标，即各种化学污染物、食品添加剂、食品产生的有毒化学物质、食品中天然有毒成分、生物性毒素(如霉菌毒素、细菌毒素等)以及污染食品的放射性核素等在食品的容许量;④间接反映食品卫生质量可能发生变化的指标，如粮食、奶粉中的水分含量等;⑤商品规格质量指标。
禽流感的西医疗法(一)隔离治疗对疑似和确认患者应进行隔离治疗。
(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。
(三)抗流感病毒治疗应在发病48h内试用抗流感病毒药物。
神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oseltamivir，达菲)。
为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量150mg/d，儿童剂量3mg/(kgd)，分2次口服，疗程5d.离子通道M2阻滞剂多刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。
早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。
金刚烷胺成人剂量100～200mg/d，儿童5mg/(kgd)，分2次口服，疗程5d.治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。
肾功能受损者酌减剂量。
有癫痫病史者忌用。
(四)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。
密切观察、监测并预防并发症。
抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(五)重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给以吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
伤寒的病原治疗1.氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。
成人剂量每日～2g，小儿每日～50mg/kg，分4次口服，重症患者可增加剂量。
待体温降至正常并稳定2～3日后减为半量，再继续给药10～14日。
间歇疗法可减少复发率及减轻氯霉素毒性反应，开始用法同上，待体温降至正常并稳定4日后停药，停药8日后再用半量8日。
少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象，如白细胞计数低于 2.0×109/L，应停药，更换其它抗菌药物。