中药学综合知识与技能常见病辨证论治

中药学综合知识与技能常见病辨证论治

本章预计分值：20～30分

第一节治则与治法

考点精讲

治则是用以指导治疗方法的总则，包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等治疗方法。

一、治病求本

治病求本，指的是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。包括治标与治本、正治与反治。

（一）治标与治本

根据病证的标本主次不同，在治疗时就应有先后缓急的区别。分为：

1.急则治其标：水臌病人、大出血病人，临床治疗时应该先治其标，后治其本。

2.缓则治其本：肺痨咳嗽，多为肺肾阴虚导致，治疗时不应使用一般的治咳方法治其标，而应该采用滋养肺肾之法来治其本。

3.标本兼治：标本并重或标本均不太急时，应该标本兼治。临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄时，标本俱急，治疗时应标本兼顾。另外比如，虚人感冒，素体气虚，反复外感，应该采用益气解表的治法，益气为治本，解表为治标，标本兼治。

（二）正治与反治

独家记忆

正治与反治

1.正治，又称“逆治”，包括：寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。

口诀为：整你。

注解：整=正=正治，你=逆=逆治。

2.反治，又称“从治”，包括：热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用。

口诀为：饭桶。

注解：饭=反=反治，桶=从=从治。

3.正治与反治的理解

正治和反治是本节比较难理解的一个知识点。正治适用于疾病的临床表现（现象）和证候性质（本质）相一致的病证。

（1）正治是逆着疾病证候性质而治的一种治疗原则，故又称“逆治”。如针对具有“大热、大渴、大汗、脉洪大”等临床表现的实热证患者，应用寒凉性的药物来治疗，即为“逆治”。正治是临床最常用的一种治疗原则。

（2）反治适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证，是指顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象而治。如疾病发展过程的一定阶段，表现出寒的假象（实质是热），反用寒药治疗。究其实质，仍是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而治疗的方法。

（3）正治与反治相同之处，都是针对疾病的本质而治，属于治病求本的范畴；不同之处在于，正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而反治则适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。

【例·最佳选择题】

表热证用辛凉解表方药，里热证用清热泻火方药质量，体现的治法是

A.寒者热之

B.热者寒之

C.用热远热

D.寒因寒用

E.热因热用

『正确答案』B

『答案解析』热者寒之：热性病证出现热象，用寒凉方药进行治疗。

二、扶正祛邪

扶正，指的是扶助正气、增强体质、提高机体抗邪能力。

祛邪，指的是祛除病邪，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。

三、调整阴阳

中医用以治疗疾病的基本原则是调整阴阳，即补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡。

四、三因制宜

三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。

【例·多项选择题】

在治疗疾病时，因人制宜需考虑的因素有

A.年龄

B.性别

C.体质

D.生活习惯

E.季节

『正确答案』ABCD

『答案解析』因人制宜的原则和临床应用：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

第二节中医内科病证的辨证论治

考点精讲

一、感冒

感冒，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染可参考此内容辨证论治。

感冒

【例·最佳选择题】

根据常见病辨证论治的理论，时行感冒的治法是

A.辛温解表

B.辛凉解表

C.清热解毒

D.益气解表

E.清热凉血

『正确答案』C

『答案解析』时行感冒的治法是清热解毒。

【例·最佳选择题】

某男，32岁。近3天所在单位多人发热，患者1天前突然发热，高热不退，周身酸痛，无汗，咽喉疼痛，舌质红，苔黄，脉浮数，应选用的中医治法是（）

A.辛凉解表

B.辛温解表

C.益气解表

D.解表除湿

E.清热解毒

『正确答案』E

『答案解析』此患者得的是流行性感冒，治法应该清热解毒。

二、咳嗽

西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考此内容辨证论治。

咳嗽

【例·配伍选择题】

A.通宣理肺丸

B.二母宁嗽丸

C.蛇胆川贝散

D.固本止咳片

E.小青龙合剂

1.治疗咳嗽燥邪犯肺证，宜选用的中成药是

『正确答案』B

『答案解析』燥邪犯肺咳嗽宜选用的成药有：二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露，因此选B。

2.治疗咳嗽风寒犯肺证，宜选用的中成药是

『正确答案』A

『答案解析』风寒犯肺的咳嗽宜选用的成药有：通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片，因此选A。

3.治疗咳嗽痰热壅肺证，宜选用的中成药是

『正确答案』C

『答案解析』痰热壅肺咳嗽宜选用的成药有：清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸，因此选C。

三、喘证

喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。

喘证

【例·最佳选择题】

可参考喘证辨证论治的西医疾病是

A.上呼吸道感染

B.多种神经病

C.慢性肾脏疾病

D.肺源性心脏病

E.胃食管反流病

『正确答案』D

『答案解析』西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困