病历清单

住院病历清单
一、入院证(患者入院时主治医生填写)
二、出院小结（由主治医生在患者出院24小时内完成，若恰遇月末最后一天，则在患者出院当天完成）
三、住院病历首页（由主治医生在患者入院8小时内完成）
四、住院病历首页记录单（由主治医生在患者入院8小时内完成）
五、新农合分级诊疗病种确认及患者签字记录单（由主治医生在患者入院8小时内完成）
六、病程记录（由医生按病情填写，一般不能少于2次）
七、手术记录单（手术记录由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写，在术后24小时内完成）
八、日常病程记录单（由医生从入院时开记录）
九、自费项目知情同意书（医生与患者第一次谈话时填写）
十、三谈单（由医生在患者住院后12小时内进行第一次谈话，术前第二次谈话，出院前第三次谈话）
十一、手术同意书（由医生在手术医嘱下达之日，术前完成）
十二、麻醉记录单（由麻醉师在手术前完成）
十三、患者告知书（由护士在患者入院宣教时填写）
十四、患者授权委托书（由护士在患者入院宣教时填写）
十五、静脉输液同意书（由护士在患者入院宣教时填写）
十六、安全告知通知书（由护士在患者入院宣教时填写）
十七、医患道德承诺书（由护士在患者入院宣教时填写）
十八、患者满意度调查表（由护士在患者出院前12小时填写）
十九、诊断依据/各项检查报告（由护士在检查做完后粘贴）
二十、化验单（由护士在化验做完后粘贴）
二十一、长期医嘱（由主治医生下医嘱，护士执行时进行签字）
二十二、临时医嘱（由主治医生每天查房后下医嘱，护士执行时进行签字）
二十三、护理记录（由护士从入院时开始记录，由病情变化随时记录）
二十四、体温单（由护士每次测量后记录）
二十五、住院病历评分表（由质控医生进行评分）。