美国医疗卫生服务
中美急救医疗服务体系比较研究
中美急救医疗服务体系比较研究美国是一个高度发达的现代化国家，物质与文化均处于同时代最前沿，这是其他后发国家无可否认的事实。
中国经过20世纪后半叶的相对稳定的发展，目前多数地区基本上达到了小康式的生活水平，可以满足温饱；部分发达地区，如珠三角和长三角、京津唐地区接近中等发达国家水平。
但是，整个国家的社会制度和经济模式，是需要漫长的发展和缓慢的变革，才能接近现代文明国家的水平。
在中国，医疗保健体制作为一个关系民众生活的重要体系，目前已经和经济发展水平相对脱节。
时有发生的医患血腥暴力冲突，以及本应是社会道德标杆的医生形象日益妖魔化，就是这种矛盾的反映。
在欧美日等发达国家，医生属于精英阶层，受到社会尊重。
不可否认，一些医疗活动具有较高的不可预知性，医患纠纷是一个客观存在。
但在法制和保障均相对健全的美国，鲜有将医患冲突演变为于事无补的血腥暴力事件的。
收入丰厚的医生们均会缴纳数量不菲的医疗执业意外保险，因此走调解和法律程序，就成为一个双赢的选择。
我国的医疗服务在上世纪80年代后才开始随着市场经济的启动而迅速发展，与其他领域的情况类似，属于“摸着石头过河”的探索式发展。
在短短30年时间，医疗保健体系由之前的“赤脚医生”时代进入“后赤脚医生”时代，医疗保健体系的规模和质量都有了长足的进步，但相比发达国家还是有很大的差距。
发达国家的先进经验值得我们学习，他们的成就正是我们努力的方向和目标。
本文试图从以下几方面解读中美医疗服务之间的差别，以启发进一步提高我国医疗服务质量。
职业训练应“追英赶美”医学教育水平是国家医疗体制的基础，医生教育是医疗保健体系的核心。
在美国是最优秀的学生才能报考医学院，据说敢于报考医学院的大学毕业生往往是同伴们羡慕和欣赏的对象。
在美国，有资格申请医学院校的学生有两个“15”，即：大学毕业的成绩达到前15%才可以报考，报考者大约有15%可以被录取。
当然，如果你是哈佛的优秀大学毕业生，在报考医学院的时候大约有九成以上的把握。
美国医疗卫生体系
医疗保险的来源: 无保险
• 公立医疗保险计划只覆盖了一部分低收入人群。
– 2007年，收入低于贫困线的家庭中，45%的家庭拥有公立医疗保险 。收入介于贫困线到2倍贫困线之间的家庭中，27%的家庭拥有公立 医疗保险。
• 未被医疗保险覆盖的其他收入水平人口：
– 未被医疗保险覆盖的人口中，37%来自收入低于贫困线的家庭； – 未被医疗保险覆盖的人口中，53%来自收入介于贫困线与4倍贫困线 之间的家庭； – 未被医疗保险覆盖的人口中，10%来自收入为4贫困线的家庭。
• 医疗费用支出庞大，医疗费用的增长水平持续超过美国经济 的总体增长水平。
– 2008年，美国的年人均医疗费用为7680美元，占当年美国GDP的 16.2%。
医疗保险的来源: 公立医疗保险计划
• 美国的大型公立医疗保险计划（ Medicare 和 Medicaid ） 覆盖了绝大部分的老年人（ 94%），很大一部分儿童（ 33% ），以及一部分劳动力人口（14%）。 • 这两个保险计划都通过税收筹资，由政府运营，以单一支付 者的形式向与之签约的私立医疗机构支付费用。 • 公立保险计划覆盖了近三分之一的美国人口，但其支付的医 疗费用几乎占美国医疗总费用的二分之一。
• 减少医疗机构每年的医保服务项目更新
– 增加对基本医疗服务提供机构的付款率
• 减少对加Medicare中私人服务计划的支付
– 但对高质量的服务计划要增加付款率
• 增加Medicare参保者中高收入保险受益人的自付费用
改革可能产生的影响
• 2018年，美国人口中被医疗保险覆盖的人口比例预计会从 目前的81%增长到92%。 • 据估计，在未来10年，扩大保险覆盖范围将花费9000亿美 元。
对个人购买医疗保险提供补助
国内外医疗卫生体系比较研究
国内外医疗卫生体系比较研究医疗卫生体系是一个国家的重要组成部分，直接关系着人民的生命健康。
不同国家的医疗卫生体系存在着许多差异，包括医疗服务的提供方式、医疗资源的分配、医疗保险制度等方面。
本文将围绕国内外医疗卫生体系进行比较研究，以便更好地了解不同体系的特点和差异。
首先，我们来看国内的医疗卫生体系。
中国的医疗卫生体系经历了多个阶段的演变。
开放以前，医疗资源分配不均衡，城市人口享受较好的医疗服务，而农村人口面临医疗资源匮乏的问题。
开放以后，中国逐步建立了全民医疗保险制度，大力发展基层医疗机构，实施了分级诊疗制度。
这些使得广大人民群众享受到了更好的医疗服务，健康水平得到了提高。
然而，中国的医疗系统仍然存在一些问题，如医疗资源分配不均衡、医疗服务质量不高、医患关系紧张等。
与中国相比，西方发达国家的医疗卫生体系相对完善。
以美国为例，美国实行的是以保险为基础的医疗卫生体系。
美国的医疗服务由公立和私立医疗机构提供，医生、护士等医疗人员由医疗机构雇佣，医生可以有自己的诊所。
美国的医疗费用通常由医疗保险公司支付，个人需要购买医疗保险，以便在需要时获得医疗服务。
美国的医疗卫生体系虽然相对完善，但也存在着医疗费用高昂、保险制度复杂、医疗资源浪费等问题。
与之相比，欧洲多数国家实行的是国民医疗保险制度。
这些国家通过税收或社会保险费用来筹集医疗费用，所有公民都享受基本的医疗保险，可以在需要时获得免费或低费用的医疗服务。
这种医疗体系下，医生、护士等医疗人员通常是由政府直接雇佣，医疗机构也由政府或非营利组织管理。
欧洲国家的医疗卫生体系普遍认为是相对完善的，人民可以享受到较高质量的医疗服务。
然而，欧洲的医疗体系也存在一些问题，如医疗资源分配不均衡、医疗等待时间长等。
总的来说，不同国家的医疗卫生体系存在着差异。
中国的医疗卫生体系从开放以来不断完善，但仍然存在一些问题。
西方发达国家的医疗卫生体系相对完善，但也存在一些争议。
医疗卫生体系的完善离不开国家政策的支持和社会的参与，需要根据各国的具体国情进行和调整。
外国的医疗制度
外国的医疗制度一、引言外国医疗制度的多样性和复杂性是其显著特点。
不同国家根据自身的社会、经济和文化背景，发展出了各具特色的医疗体系。
本文将概述几个具有代表性的国家医疗制度，以便更好地理解国际医疗体系的运作。
二、美国医疗制度1. 私人保险主导2. 政府医疗保险（如Medicare和Medicaid）3. 高昂的医疗费用4. 医疗质量与效率三、英国国家卫生服务（NHS）1. 全民免费医疗服务2. 政府资助和运营3. 长期资金和资源分配问题4. 等待时间较长四、加拿大医疗制度1. 公共医疗保险体系2. 政府主导，私人补充3. 医疗服务的普遍性和平等性4. 医疗资源分配与等待时间五、德国医疗制度1. 社会保险制度2. 强制性健康保险3. 私人健康保险选项4. 高质量医疗服务与成本控制六、日本医疗制度1. 国民健康保险2. 政府与私人部门合作3. 高度发达的医疗技术4. 长寿社会的医疗需求七、新加坡医疗制度1. 综合医疗保险计划2. 政府主导的医疗储蓄计划3. 私人医疗服务的补充4. 医疗资源的高效利用八、比较与分析1. 医疗制度的覆盖范围2. 医疗费用的承担与分配3. 医疗服务的可及性与质量4. 医疗制度的可持续性和改革九、结论不同国家的医疗制度反映了各自的社会价值观、经济实力和政策选择。
通过比较分析，可以发现一些共同的挑战和成功的经验，为改进和优化本国医疗制度提供参考。
十、建议1. 强化基本医疗保障2. 鼓励医疗创新与技术发展3. 优化医疗资源配置4. 促进医疗体系的透明度和公平性请注意，以上内容仅为模板，具体分析和建议需要根据实际情况和详细数据进行调整。
比较中美两国的医疗保健体系。
比较中美两国的医疗保健体系。
比较中美两国的医疗保健体系医疗保健一直是世界各国亟需解决的问题。
在医疗保健领域，中美两国都各自拥有自己的医疗保健体系。
在这篇文章中，我们将深入比较中美两国医疗保健体系的异同点。
一、医疗保健的支付方式中美两国医疗保健的支付方式有很大的区别。
在中国，由于政府始终掌握着医疗保健系统，因此，所有的医疗费用基本上都由政府承担。
这种医疗保健支付方式促进了中国医疗保健服务的扩张。
而在美国，由于市场力量的作用，医疗费用的支付主要是由私人健康保险、社会救助和个人自费支付等方式来完成。
这种医疗支付方式使得美国的医疗保健服务通常较为昂贵。
二、医疗保健服务质量中美两国的医疗保健服务质量也存在很大的区别。
在中国，由于大部分居民都受益于普及基础医疗服务，大部分医生只能提供较为基础的医疗保健服务。
而在美国，社会教育水平普遍较高，因此医疗保健服务质量较高。
美国医生也有更多的医疗资源来提供优质的医疗保健服务。
三、医疗保健服务可及性中美两国的医疗保健服务可及性也存在很大的区别。
在中国，由于人口数量众多，医生资源较为匮乏，因此许多人在医疗保健服务方面面临着困难。
而在美国，由于医疗保健资源相对较为充足，因此人们更容易获得医疗保健服务。
四、医疗保健体系的监管机制中美两国医疗保健体系的监管机制也有所不同。
在中国，医疗体系主要由政府监管，卫生部长负责制定和实施有关全国卫生计划的政策和计划。
而在美国，州政府和联邦政府都有监管权力，美国食品药品监督管理局负责医疗保健产品和服务的监管。
五、医疗保健服务的价格中美两国的医疗保健服务价格有很大的区别。
在中国，由于医疗保健服务主要由政府提供，因此价格通常较为低廉。
而在美国，由于市场经济的作用，医疗保健服务价格通常较高。
此外，美国医疗保险的价格和性质也有所不同，在美国私人医疗保险的价格和福利状况都有所不同。
总之，在中美两国的医疗保健体系之间存在很大的差异。
尽管两者各自有其优缺点，但是两个国家共同的目标就是为人民提供更全面、更高质量的医疗保健服务。
美国地理优势与医疗卫生体系
美国地理优势与医疗卫生体系在北美洲西半部，濒临太平洋和北大西洋的美国，地理位置优越，拥有多样的自然资源和气候条件。
这一地理优势对美国的医疗卫生体系发展产生了深远的影响。
本文将从地理优势和医疗卫生体系两个方面进行探讨。
美国作为一个拥有广阔土地的国家，拥有丰富的自然资源和多样的地理环境。
其地理位置决定了不同州之间有着巨大的差异，从繁华的大都市到偏远的乡村地区，医疗卫生资源的分布不均衡是一个难题。
然而，美国发达的基础设施和交通网络，使得医疗资源在一定程度上得以流动和共享，缓解了这一问题。
另一方面，美国的地理优势也导致了医疗技术的快速发展。
由于国土辽阔，美国在医学研究领域投入了大量资源，吸引了众多优秀医学科研人才。
多样的地理环境也为各种疾病的研究提供了重要条件，推动了医学的发展和突破。
这种地理优势让美国的医疗技术一直处于世界领先水平。
在医疗卫生体系方面，美国虽然有着先进的技术和设施，但也存在一些问题。
由于医疗资源优势集中在大城市和富裕地区，一些偏远地区和贫困群体仍然面临医疗资源匮乏的困境。
这导致了医疗服务的不公平性和不平等性，成为医疗卫生体系亟待解决的难题。
美国的医疗卫生体系也受到了政策和法律的影响。
医疗保险制度、医疗服务价格、医疗责任认定等方面的政策在一定程度上影响了医疗卫生体系的运作。
美国政府的医疗政策不断调整和完善，试图解决医疗资源配置不均和医疗服务不公平等问题，提高医疗卫生体系的整体水平。
总的来说，美国的地理优势为医疗卫生体系的发展提供了有利条件，但也存在着一些挑战和问题。
通过改革政策、加强医疗服务的公平性和可及性，努力实现医疗资源的均衡分配，可以进一步提升美国医疗卫生体系的整体水平，造福更多的民众。
美国地理优势与医疗卫生体系的关系，值得我们深入思考和研究。
医学进步——美国在医疗卫生服务上的改进和创新
医学进步——美国在医疗卫生服务上的改进和创新发表时间：2018-05-15T13:18:22.553Z 来源：《心理医生》2018年11期作者：栾潇潇蔡艾杞朱宝生[导读] 文章讲述了近几年通过技术改进、行为科学发展和卫生融资使美国在医疗卫生服务供给体系所取得的改进和创新栾潇潇蔡艾杞朱宝生（昆明理工大学附属医院云南省第一人民医院遗传诊断中心云南省出生缺陷与遗传病重点实验室云南昆明 650032）【摘要】文章讲述了近几年通过技术改进、行为科学发展和卫生融资使美国在医疗卫生服务供给体系所取得的改进和创新，新英格兰医学杂志促媒的诞生引领了医疗卫生服务供给体系转型，独立急诊机构和家庭医院则在患者救治上发挥了重要作用。
在提高医疗质量、改善健康结局和提高医疗卫生服务等方面，美国正在取得一个真正的改变。
【关键词】医疗卫生服务；体系创新；新英格兰医学杂志促媒；独立急诊机构；家庭医院【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0353-02Advances in medicine--America's improvements and innovations in health services Xiaoxiao Luan,Aiqi Cai,Baosheng Zhu 【Abstract】The article describes the improvement and innovation of the United States in the medical and health service delivery system through technical improvement,behavioral science development and health financing in recent years.The birth of the New England Journal of Medicine Catalyst(NEJM Catalyst)led the transformation of the medical and health service delivery system,and the Freestanding Emergency Departments(FSEDs)and the Hospital at Home(H@H)played an important role in the treatment of patients.The United States is making a real difference in improving medical quality,improving health outcomes,and improving health services.【Key words】Medical and health services;System innovation;New England Journal of Medicine Catalyst;Freestanding Emergency Departments;Hospital at Home医疗卫生服务供给正处于一个历史转型期。
美国医疗卫生体制面面观(一)
最 大 的 保 险 提 供 者 。２ ０ 年 ， 联 合 国 ０４ 在
所 有 成 员 国 当 中 ，美 国政 府 人 均 医 疗 卫 生 支 出进 入 前 １ Ｏ名 。 ２０ ０ ７年 ，医疗 卫 生保 险 没 有 覆 盖 至 Ｉ 的 美 国人 占总 人 口的 １ ．％ ， 约 ４ ７ ５３ 大 ５０ 万 人 。 医 疗 保 险 费 用 上 涨 速 度 超 过 了工 资 或 通 胀 上 涨 速 度 ， ０ １ 大 约 有 一 半 ２０ 年 的美 国破 产 登 记 者 都 提 到 了所 谓 的 “ 医 疗 费 用 原 因 ” 。 关于 美 国 医疗 卫 生 体 系 的 争 论 ，主 要 涉 及 其 普 及 性 、效 率 性 以 及 质 量 水 平 等 性 价 比 问题 。２ ０ ０ ０年 ，世 界 卫 生 组 织 对 １ １ 成 员 国进 行 调 查 研 究 ， ９个 关于 美 国
医 疗 研 究 上 ，这 些 研 究 大 部 分 是 由 私 营 国 政 府 的 各 种 医疗 卫 生 计 划 在 全 部 医 疗
企 业 资 助 的 。在 ２ ０ ０ ０年 时 。非盈 利 的 私 卫 生 支 出 中 占到 ４ ％ 以上 ， 为 国 家 中 ５ 成
５８ 中国卫生人才
国 际视
概要情况。
利 。盈 利 医 院 通 常 是 由大 型 私 营 公 司 开 位 。 预 计 这 个 数 字 还 将 继 续 攀 升 ，到
办 的 ， 非 盈 利 医 院主 要是 由 县 政 府 、 而 州 ２ １ 年 将 达 到 １ ％ 。 ０ ７ ， 国 的 ０７ ９５ ２０ 年 美 政 府 、 宗 教 机 构 或 者 独 立 的 非 盈 利 组 织 医 疗 支 出 达 到 ２２ 万 亿 美 元 ， 均 ７ ３ ６ 人 ４９ 运作 。 些医院主要提供住 院医疗服务 ， 这 但 在 急 救 室 和 专 家 门诊 有 时 也 提 供 部 分
美国医疗卫生体系
美国医疗卫生体系一、医疗费用昂贵美国的医疗服务费用非常高昂，是全球最昂贵的之一、根据世界卫生组织的数据，美国人均医疗费用远高于其他发达国家。
这主要是因为医疗保健费用的弹性非常大，医院和诊所可以自由定价，无论是医疗设备的价格还是药品的价格，都远高于其他国家。
其次，由于美国的医疗保险制度复杂，导致医疗服务费用被分摊给不同的利益相关者，进一步推高了整体费用。
医疗设备和药品的广告宣传也大大增加了医疗费用。
二、复杂的保险制度美国的保险制度非常复杂，由私人保险公司、雇主提供的保险计划和政府提供的计划组成。
这种多元的保险制度使得美国人在选择和使用保险时面临很多困惑。
首先，私人保险公司通常会对申请人的健康状况进行调查。
如果申请人有严重的疾病或病史，公司可能拒绝为其提供保险，或者提供保险时加收高额费用。
其次，美国的雇主提供的保险计划也存在问题。
雇主通常会向员工提供一定程度的医疗保险，但这种保险往往不全面，员工仍需要自费支付一部分医疗费用。
最后，美国政府提供的保险计划主要包括联邦医疗保险（Medicare）和州级医疗保险（Medicaid）。
然而，这些计划只适用于特定人群，如65岁以上的老年人、低收入家庭和残疾人士。
这些计划虽然可以帮助一部分人减轻负担，但对于其他人来说并不适用。
三、医疗服务的不平等美国的医疗服务存在明显的不平等现象。
贫困人口和少数族裔往往无力承担昂贵的医疗费用，因此无法获得及时和充分的医疗服务。
此外，由于医疗保健机构和专家的集中分布，一些边远地区的居民很难获得高质量的医疗服务。
这导致了地域之间的医疗服务差异。
四、医疗卫生的尝试面对医疗卫生体系的问题，美国政府多次尝试进行。
其中最著名的是2024年通过的《平价医疗法案》（Affordable Care Act），通常被称为“奥巴马医改”。
奥巴马医改的目的是扩大医保覆盖范围，减轻中低收入人群的负担，并限制保险公司的歧视性行为。
然而，奥巴马医改经历了多次司法挑战和政治争议，实施效果并不理想。
美、英、法、德、加等国医疗服务体系
美、英、法、德、加等国医疗服务体系新医改以来，政府医疗卫生投入持续增加，城乡居民医疗保障水平不断提高。
然而，看病难、看病贵等问题依旧没有得到根本缓解。
目前看病难、看病贵的重要原因之一是看病乱。
建立分级诊疗模式，有利于降低群众就医费用，减轻奔波之苦。
国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中指出，要制定分级诊疗办法，健全分级诊疗体系。
因此，总结与借鉴国外医疗服务体系的特点，完善我国分级诊疗体系建设，形成有序就医格局，控制医疗费用的不合理上涨，是在深化医改进程中需要解决的重要课题。
1、英国英国的国家医疗服务体系建立于1948年，主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务：第一层级是以社区为主的初级卫生保健服务网络，主要由开业医生(全科医生)和开业护士提供最基本的医疗保健服务；第二层级为地区综合医院，通常是一个地区的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；第三层级为跨区综合医院，跨区专科医院负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。
英国实行严格的转诊制度，居民需要在初级医疗机构登记，接受一名指定的全科医生。
除急诊外，全科医生只有在确实无法进行诊断和治疗的情况下才开具转诊单，将患者转向地区综合医院或跨区综合医院。
英国重视对全科医生的培养，居民所患大部分疾病可在全科医师处得到医治。
英国建有完善的医疗服务网络系统，诊所之间、医院之间、诊所与医院间网络实现互通。
2、德国德国的医疗服务体系大致分为4部分：一是开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者护理。
德国的医院和门诊服务分开，医院不提供门诊服务，患者首先到开业医生的诊所就医，如果开业医生认为确有必要住院才开具转诊手续。
德国医院服务体系分为4级，按其级别从下至上分别为：社区服务级医院，跨社区服务级医院，中心服务级医院和大学附属医院。
德国各州每个城市均按上述4类医院服务等级和服务人口建立起医院服务体系。
美国医院的社区卫生服务
与上述结 果一致 的是社区健康计划 、健康 中心 、卫
调 查表 明 ，８ Ｏ ％的私 立医院提供 成人 日常医疗 ，６ 生科学 图书馆 、门诊病人社会服务和妇女 中心趋 向干壮 ． ６ 的私立 医院提供门诊 艾滋 病服 务 。有 ｌ ． ％的 医院 大 第 三级保健机构通 常设置在人 口稠密和 高收 入的地 ％ ０２ 报 告有 Ａｌｈ ｉ ｒ ｆ （ ｚ ｅｍｅ 项 ｔ 包括对 医疗 、社会及 行为条件 区。然而 ，这些 服务都 明显与 教会机 构有关。包括 ：社 的评价 和根据 家庭意 向、经济情况和 医学 美 系来 制定的 区健康计划 （ ３ ９ 、健康 中心 （８ ７ ９ ．％） ２ ％）和卫生科学 治 疗方 案 ） １ ５ 的医院报告 有牧师服 务 ，８ ． ‰的 图书 馆（９ ９ 。家庭 医疗保健服务 （５ ９ ．６ ． ％ ４８ ６ ％） ５ ．％）和临终关 医院设 有社区健康项 目，１ ．％ 的医 院报告设有 踺康 怀服 务（３ ６ 、门诊病 人康复服 务 （Ｏ ９ 、门诊病 ８９ ３ ． ％） ７ ． ％） 中心 ” ２ ９ 的医院有卫生 图书 馆和 ４ ５ 。５ ． ％ ４． ％的 医院 有 人社会服务 （２ ４ ６ ．％）和妇女中心（０ ９ 也是 如此 。通 ４ ． ‰） 家庭健康服 务 ２ ． ％ 的 医院提供 临终关怀项 目，５ ． 常其他的非 营利 医院也很愿意提供这些服 务 同一资料 １３ ７
医院扩展 了营 销和 服务促 进活 动。 这项 改革 己过十 年 ， 属医院 （ １ ７ 、人 口密集的 医院 （ ２ ３ ３ ．％） １ ．‰）都呈现这 医院 己将 市场营 销和 服务促 进 活动结 合到 医院运 作 中 ， 种倾 向。Ａｌｈ ｉ ｒ 目也很 常见 ，在东北地 区 【７ ｚ ｅｍｅ 项 １．
美国医疗制度的缺点
美国医疗制度的缺点在全球范围内，美国被视为拥有最昂贵和最复杂的医疗制度之一。
虽然美国的医疗技术和设施在世界上享有盛誉，但其医疗制度也存在着诸多缺点。
本文将重点讨论美国医疗制度面临的一些主要缺点。
首先，美国的医疗费用非常高昂。
数据显示，美国每年卫生保健开支约占国内生产总值的18%，是其他发达国家的两倍以上。
高昂的医疗费用对于普通民众来说是一个沉重的负担。
对于那些没有医疗保险或只有有限医疗保险的人来说，面临的经济压力更加巨大。
这种高昂的费用常常导致许多家庭因病致贫，无法支付医疗费用。
其次，美国的医疗系统存在普遍的不公平现象。
由于缺乏全面的医疗保险计划，许多人被排除在医疗服务之外。
尽管美国有一项联邦政府资助的医疗计划，即医疗补助计划，但仍有许多人无法获得基本医疗保险。
此外，许多商业保险公司对患有慢性疾病或有潜在健康问题的患者采取拒保或提高保费的做法，这使得这些人很难购买到合理的医疗保险。
第三，尽管美国拥有世界上最先进的医疗技术和设施，但却存在着医疗资源不均衡的问题。
大城市和富裕地区拥有更多的医疗资源和专家，而农村地区和低收入人群往往无法获得足够的医疗资源。
这导致了医疗服务的不公平分配，使得一些患病的人无法及时获得适当的医疗服务，延误了疾病的治疗。
此外，美国的医疗制度还存在着急诊部门过度使用的问题。
由于许多人没有及时的医疗保险或无法支付常规的医疗费用，他们往往只能在疾病严重时才寻求急救治疗。
这导致急诊部门过度拥挤，往往需要长时间等待，也增加了医疗机构的负担和费用。
此外，美国的医疗系统也存在着劳动力紧缺的问题。
尽管美国拥有数量庞大的医生和护士，但各种疾病的治疗需求不断增加，医疗人员的配备仍然不足。
这导致了医患关系的紧张，也使得人们在寻求医疗服务时遇到更多的困难。
最后，美国的医疗制度还存在着信息技术的不足。
尽管在其他行业中，信息技术已经广泛应用，但在医疗领域仍然存在许多问题。
例如，临床记录的电子化还不够普及，导致了患者的医疗记录在不同医疗机构之间难以共享。
美国的医疗卫生费用及其控制
美国的医疗卫生费用及其控制张奇林3 内容提要 美国是世界上医疗卫生费用最高的国家。
费用的增长是多种原因造成的。
从20世纪70年代起,美国政府和私人部门从管理和竞争的理念出发,采取了许多措施来控制不断上涨的健康照顾费用。
但费用控制的效果并不十分理想,而且还产生了一些严重后果。
费用控制仍将是今后美国医疗改革的重点之一。
关键词 医疗卫生费用 健康照顾费用 费用控制 3张奇林:武汉大学社会保障研究中心 430072 电子信箱:qilinz @yohoo .com 电话:027-********。
美国是世界上医疗卫生开支最大的国家。
1998年,美国医疗卫生费用高达11491亿美元(L evit ,et a l .,2000),人均4270美元,比经济合作与发展组织(O ECD )23个成员国的平均数(2000美元)高出一倍多,比居第二位的欧洲福利国家瑞士高近一倍(瑞士的人均健康照顾开支为2740美元)。
同年,美国医疗卫生开支占国内生产总值(GD P )的比例为14%,比O ECD 的平均值高6个百分点(A nderson ,et a l .,2000)。
如果说20世纪60年代美国政府在卫生领域的工作重点是让美国人获得体面的健康照顾的话,那么,其工作重心在70年代则转移到对付不断上扬的健康照顾费用上。
美国健康照顾费用是如何变化的?什么原因导致其不断上涨?联邦和州政府以及私人部门采取了哪些措施来控制它?这些措施对就医机会、服务质量等社会目标产生了哪些影响?上述问题将是本文探讨的重点。
一、医疗卫生费用的变化趋势表1显示的是近40年来美国医疗卫生费用总的变化情况。
从中不难看出美国医疗卫生费用的变化有这样几个特点:第一,近40年来,医疗卫生费用持续增长。
医疗卫生费用从1960年的269亿美元增至1970年的732亿美元和1980年的2473亿美元。
1996年,医疗卫生费用首次突破1万亿美元,达到10351亿美元,1998年又增至11491亿美元。
美国社区卫生服务运行机制和管理模式研究
美国社区卫生服务运行机制和管理模式研究郝晓宁① 李士雪① 李湘江①摘要:美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成。
通过从组织形式、筹资机制、人力资源、动力与约束机制以及管理几个方面,对美国社区卫生服务的运行机制与管理模式进行分析,以期对我国社区卫生的发展有所借鉴与帮助。
关键词:美国,社区卫生服务,运行机制,管理模式中图分类号:R19 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2006)08-0022-03R esearch on Running Mechanism and Management Mode of Community H ealth Services HA O Xiao2ning,L I S hi2x ue,L I Xi2 ang2jiang.Center f or Health M anagement and Policy of S handong U niversity,Jinan250012,ChinaAbstract:From such aspects as organizing form,financing mechanism,human resource,the drive and inhibit mechanism and the management mode,both the running mechanism and the management mode of the community health services of America are ana2 lyzed.To bring some reference and help to the development of community health service of China.K ey Words:America,community health services,running mechanism,management mode 美国的社区卫生服务起源于19世纪末,其社区卫生服务体系充满活力,形式多种多样。
浅议国外社区卫生服务模式
01、计划调解式的社区卫生服务模式：（以英国为例）1、国家卫生保健服务制度（简称NHS）社区医疗的主要形式：社区诊所（每诊所负责1-2万个社区居民）。
初级医疗服务机构其他形式:健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、24小时热线等。
2、NHS的主要资金来源几乎全部是公共基金（中央/地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费.。
全科医生作为卫生保健服务的“守门人”，专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得非急救服务也需提前预约。
3、NHS主要的存在问题：（1）医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重；（2）医疗供需矛盾较大；（3）医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力。
02、市场调节式的社区卫生服务管理模式（以德国为例）1、卫生服务系统组成▲ 德国卫生服务系统组成架构图2、实行社会健康保险制。
覆盖率：95%以上居民，居民就诊必须先找社区家庭医生。
3、卫生保健筹资：▲ 德国卫生保健筹资形式图4、卫生保健制度存在的问题（1）医疗费用主要由第三方支付，患者与医生缺乏费用意识，医疗机构间竞争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用。
（2）医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成卫生费用进一步增加。
（3）资源配置效率不高，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复的发展，医院床位过剩，平均住院日过长。
03、多元化的社区卫生管理模式（以美国为例）1、卫生服务系统组成▲ 美国卫生服务系统组成图2、医疗市场管理以市场调节为主，社区卫生服务组织较松散，但团队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中。
经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持。
社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求为导向。
3、DRG（疾病诊断治疗分类标准）付费方式，迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构。
4、健康保险覆盖率低于欧洲发达国家，85%的居民至少有一种健康保险。
美国医疗卫生政策分析
美国医疗卫生政策分析美国是一个医疗卫生条件相对发达的国家，然而，其医疗卫生政策也面临着诸多挑战。
本文将从医疗保险、医院管理和医生医疗费用等三个方面分析美国医疗卫生政策的现状，并探讨其未来发展趋势。
一、医疗保险美国医疗保险制度主要包括公共医保计划和私人医疗保险计划两种。
公共医保计划由联邦、州和地方政府提供，主要包括医疗保险（Medicare）、医疗补助（Medicaid）和儿童医疗保险计划（CHIP）等。
私人医疗保险计划则由保险公司和雇主提供。
然而，美国医疗保险制度存在一些问题。
首先，公共医保计划中的医疗保险只针对65岁以上的老年人，其他年龄段人群需要购买私人医疗保险或者自费。
其次，私人医疗保险的价格高昂，许多低收入家庭无法承担。
再次，美国医疗保险制度缺乏统一标准，导致医疗保险的范围和保障水平存在差异。
因此，美国政府需要通过改革医疗保险制度来解决这些问题。
首先，应该加强公共医保计划，将其扩大到更多人群，包括青少年和低收入家庭。
其次，建立统一的医疗保险标准和收费标准。
最后，鼓励私人医疗保险公司降低费用，增加保障水平。
二、医院管理美国医院管理面临着许多挑战。
首先，医疗服务的供需不平衡，导致有些地区的医疗服务比较匮乏，有些地区的医疗资源过剩。
其次，医院运营成本高昂，人力资源和物资等方面的投入都很大。
再次，医院管理中存在许多浪费和低效的问题。
为了有效解决这些问题，美国政府应该采取一系列措施。
首先，加强医院规划管理，通过规划调整医疗资源的供需平衡。
其次，建立医疗管理信息系统，提高医院运营效率。
最后，鼓励医院节约成本，降低医疗费用。
三、医生医疗费用美国医生医疗费用非常高，这主要是由于医疗服务的供需不平衡和医生医疗服务的收费存在一些问题所致。
为了有效解决这些问题，美国政府应该采取一系列措施。
首先，建立医生收费标准和监管机制，避免收费过高或存在其他问题。
其次，增加医生培训和继续教育机会，提高医生的专业水平。
最后，加强医疗服务的供需平衡，增加医疗服务的供给，降低各种医疗服务的费用。
美国纽约市卫生保健服务改革政策评价
美国纽约市卫生保健服务改革政策评价纽约市卫生保健服务改革政策评价近年来，作为全球人口第一大城市的纽约市，其卫生保健问题愈发凸显。
针对这一问题，市政府推行了一系列改革政策，旨在提高纽约市卫生保健服务的质量和效率。
本文将对这些政策进行评价和分析。
改革政策一：普及医保2014年，纽约市政府推出了“纽约市现代化医保计划”，旨在让更多的纽约市居民享受到医保服务。
通过政府宣传，居民们可以了解到自己可以参加医保，并在医保网站上注册并购买适合自己的医保计划。
这一政策的实施使得纽约市的医疗保险覆盖率从之前的64%提高到了94%。
这一政策可以说是在改善纽约市医保覆盖率方面取得了重大的进展。
医保覆盖率的提高，可以让更多的纽约市居民获得医疗保障，减轻他们的负担，同时也可以减少因病致贫的现象，提高居民的生活质量。
然而，这一政策实施的过程中存在着一些问题。
首先，医保的政策执行和监管方面可能存在疏漏，例如医保资金管理不善、医疗机构的评估制度不完善等。
其次，医保政策的投入额度与医疗保障支出的需求之间可能存在一定的差距。
因此，政府需要加强对医保政策的执行和监管，同时还要加大对医保政策的财政投入以保障政策的实施。
改革政策二：保障医疗资源纽约市政府在医疗资源保障方面的改革政策主要包括两个方面：一是建设三级医院网络，二是通过引进新的高科技手段以提升医疗服务质量。
通过这些措施，纽约市的医疗服务能力得到了极大提升，大大减轻了市民就医的压力。
然而，建设高水平医院的同时，市政府引起了市内现已存在的医疗机构的不满。
由于市内有较多的医疗机构，引进新的医院将会造成市场上的激烈竞争，可能导致医疗资源倾斜，进而降低纽约市的整体医疗水平。
因此，市政府需要考虑建设高水平医院和改善现有医疗机构之间的平衡。
改革政策三：推广家庭医疗服务家庭医疗服务是近年来纽约市推出的一项新政策。
本政策旨在让纽约市居民能够在家里就能获得医疗服务，在避免交通不便或因个人原因无法前往诊所的前提下，可以得到专业的医疗治疗。
美国社区医疗服务体制及对我国社区卫生服务的启示
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社 区卫 生 管 理 ・
美 国社 区医疗服务体制及对我 国社 区卫生服务 的启示
陈 文锋 陈 爱 芳
美 国 的公 共 卫 生 服 务起 源 于 １ ９世 纪 后 期 ， ０ ２ 世纪 ６ ０年 代 开 始 发 展 家 庭 医 学 。 目前 美 国 的社 区 医疗 已经 相 当成 熟 ， 服 务形 式 多 种 多 样 。社 其 区卫 生 资 源 的配 置 以市 场 调 节 为 主 ， 又 不 忽 视 但 政 府 的作 用 。社 区 医疗服 务 以 民间私 营 医疗 与 商
患者提供医疗 服务外 ， 向社 区医生 提供诊 室 ， 还
社 区 医 生 也 可 到 这 些 医 院 的 门 诊 部 租 用 诊 室 接
诊患者 。
２ ．社 区 卫 生 人 力 资 源
美 国的社 区卫 生 人 员 主 要 有 ： 科 医 生 、 区 全 社 护士 、 士助手 及其 他专 业人 员 。美 国医师 协会 通 护 过对 医师 资格 考 试 的有 关 规 定 ， 控 制 医 师 数 量 。 来 其他人 员 ： 一类是 专业 人员 ， 包括 社会 工作 者 、 复 康
务 ， 们 对所 服务 的患 者 提 供 的是 真 正 意 义 上 的 他
全 程 医疗 服 务 。在 美 国 ， 家 庭 医 生 一 般 需 要 预 看
约 。
师 、 康教 育人 员 ； 类是 后勤及 辅 助人员 。 健 一
２ １全 科 医 生 培 训 ．
有些 大型社 区诊 所人 员配 备 比较全 面 ， 提供 医 疗、 预防 、 健 、 康教 育等 综合 性服 务 。类 似于 我 保 健
者 的 医疗 保 险公 司 协 商 ， 当然 还 需 要 有 合 适 的 护 理 院 可 以接 收 。在 这 种 情 况 下 ， 医疗 保 险 负 担 患 者在规 定 期 限 内在 护 理 院 的 医疗 费用 。护 理 院 的 规 模 大小 不 等 ， 要 工作 人 员 为 护士 ， 床 数 与护 主 病
医疗服务监管的国际经验及启示
医疗服务监管的国际经验及启示医疗服务作为保障人民健康和福祉的重要领域，其质量和安全性至关重要。
为了确保医疗服务的高效、公平和优质，各国都在不断探索和完善医疗服务监管体系。
本文将探讨一些具有代表性国家的医疗服务监管经验，并从中得出对我国的启示。
一、美国的医疗服务监管美国的医疗服务监管体系较为复杂，涉及多个层面和机构。
在法律法规方面，美国有一系列严格的法律法规来规范医疗服务行为。
例如，《健康保险可携性和责任法案》（HIPAA）旨在保护患者的隐私和医疗信息安全。
在监管机构上，联邦和州政府都发挥着重要作用。
联邦政府的机构如食品药品监督管理局（FDA）负责药品和医疗器械的审批和监管，确保其安全性和有效性。
州政府则负责医疗机构的许可和监管，包括医院、诊所和医生的执业许可。
美国还注重医疗质量的评估和监测。
通过建立各种质量指标和评估体系，如患者满意度调查、医疗结果评估等，来促使医疗机构不断提高服务质量。
然而，美国的医疗服务监管也存在一些问题。
高昂的医疗费用是其中之一，监管体系在控制成本方面面临挑战。
此外，由于监管机构众多，有时存在职责不清和协调不畅的情况。
二、英国的医疗服务监管英国实行的是国家卫生服务体系（NHS），其医疗服务监管具有独特的特点。
政府在医疗服务的提供和监管中扮演着主导角色。
NHS 负责规划和分配医疗资源，确保全民能够获得基本的医疗服务。
为了保证医疗质量，英国建立了严格的医疗机构评估制度。
定期对医院进行检查和评估，对于不达标的机构采取整改措施。
同时，英国注重患者的参与和反馈。
通过建立患者投诉机制和患者权益保护组织，让患者能够在医疗服务监管中发挥作用。
不过，英国的医疗服务也面临着一些挑战，如医疗服务的等待时间过长、资源分配不均等问题。
三、德国的医疗服务监管德国的医疗服务监管体系以社会保险为基础。
法定医疗保险在医疗服务的支付和监管中起着关键作用。
保险机构通过与医疗机构签订合同，对医疗服务的价格和质量进行约束。
中美卫生管理制度的差异
一、卫生管理体制1. 美国卫生管理体制美国卫生管理体制以联邦政府为主导，实行中央集权与地方分权相结合的管理模式。
联邦政府设立卫生与公众服务部（HHS），负责制定全国卫生政策、标准和法规，并监督各州卫生行政机构的执行情况。
各州卫生行政机构则负责本州的卫生工作，包括卫生监督、疾病预防控制、医疗服务管理等。
2. 中国卫生管理体制中国卫生管理体制以中央政府为主导，实行垂直管理和地方管理相结合的管理模式。
国家卫生健康委员会（NHC）作为中央卫生行政机构，负责制定全国卫生政策、标准和法规，并指导各省市卫生健康委员会的工作。
各省市卫生健康委员会则负责本行政区域的卫生工作，包括卫生监督、疾病预防控制、医疗服务管理等。
二、卫生政策与法规1. 美国卫生政策与法规美国卫生政策与法规注重市场调节和私人参与。
政府通过立法、财政补贴、税收优惠等手段，引导和鼓励民间资本参与卫生事业。
美国卫生政策法规较为宽松，如药品审批制度、医疗纠纷处理等，强调患者权益保护。
2. 中国卫生政策与法规中国卫生政策与法规强调政府主导和公立医院为主体。
政府通过立法、行政命令、财政补贴等手段，保障卫生事业的发展。
中国卫生政策法规较为严格，如药品审批制度、医疗纠纷处理等，强调公共卫生安全和公平。
三、医疗服务体系1. 美国医疗服务体系美国医疗服务体系以私立医院和诊所为主体，医生独立执业。
患者可自由选择医疗机构和医生，医疗服务市场化程度较高。
美国医疗服务体系存在较大差距，医疗资源分布不均，贫困人群难以获得优质医疗服务。
2. 中国医疗服务体系中国医疗服务体系以公立医院为主体，医生受医院管理。
患者就医需遵循分级诊疗制度，即先在基层医疗机构就诊，再根据病情向上级医疗机构转诊。
中国医疗服务体系在提高医疗服务可及性、降低医疗费用方面取得一定成效，但仍存在医疗资源分布不均、医疗服务质量参差不齐等问题。
四、疾病预防控制1. 美国疾病预防控制美国疾病预防控制以公共卫生机构为主体，如美国疾病控制与预防中心（CDC）。
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美国医疗卫生服务
【PPT上应展现的】
一、资源配置方式：以市场发挥主导作用的商业化医疗卫生资源配置方式。
经济上：效率至上，追求最大利润
政治上：自由竞争，政府较少干涉
文化上：强调自力，个人为己负责。
*信仰上：拯救弱者，政府提供资源。
（*为与中国相比，多出的部分）
二、追求效率：优点：竞争机制引发改良需求→医疗技术最先进，医疗费用支出最高
缺点：医疗保障水平低下，享受条件苛刻，过分强调个人权利义务对等三、覆盖范围：老年人、残疾人、贫困人群——政府提供的有限基本医疗卫生保障
在职人员——雇主主导、自愿参加的商业保险
个体经营者和农民——自我负担的民间商业医疗保险
结果：15%人口没有医疗保险
四、资金来源：公共医疗保险——中央政府+地方政府+企业+职员，共同筹资【此处讲解应说明重视非政府来源的资金】
商业健康保险【此处讲解应说明这是绝大多数美国人参加的】——企业与雇员协商确定，政府提供税收优惠
五、政府与市场的角色：政府：体制的设计者、主要责任人。
但责任轻，不提供高水平保障。
市场：重要载体，主要的调控力量。
六、效果与评价
两极化：尖端医疗技术发展迅速，社会底层人员不受保护。
投入与收益不符：医疗卫生费用支出、人均卫生话费、GDP占比世界第一，卫生产出居世界24位。
成本的转嫁：患者追求高质量服务+私立医院谋取利润（提升技术、诱导需求、将无利可图的病人转移至非营利性质医院）+医疗保障第三方付费制度（过度治疗、过度要求）=成本转嫁给政府，医院从中获利→卫生投入攀高
民众不满：2007年盖洛普民意调查，56%认为医疗系统存在严重问题，17%认为面临危机而此时政府能否再对市场加以有力的调控和改善，能否撼动已经成熟和复杂化的巨大市场利益系统？值得商榷
【可补充于讲稿的部分】
见讨论组内分享文章《公平与效率——国际经验的比较与借鉴》P24~P35。