IABP原理及基本操作PPT课件
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IABP原理及基本操作
四川大学华西医院
四川大学华西医院
前言
1、介入技术的发展使介入医生常常要处理高危患者，在此背 景下，血流动力学辅助装置具有重要临床意义。
2、主动脉内气囊反搏（IABP）是使用最早、最广泛的血流动 力学辅助装置。
3、相对其它血流动力学辅助装置，IABP的优点 简单易学 操作方便、迅速 价格便宜
四川大学华西医院
禁忌证
主动脉夹层 严重主动脉关闭不全 凝血机制障碍 接近脑死亡、晚期肿瘤 严重主动脉和外周血管粥样硬化使插管困难者
四川大学华西医院
病人准备
外周血管评估 实验室检查（时间允许下）
血小板计数、凝血图（PT，aPTT） 建立静脉通道 心电监护，有条件最好行有创血流动力学监测
（中心静脉压、肺动脉楔嵌压、心排指数等）
四川大学华西医院
发展 史
1953年 1961年
1968年 1979年
Kantrowitz IABP理论基础的建立
Kolff
第一次将IABP运用到
病人的急救中
Kantrowitz IABP正式进入临床
经皮穿刺插管出现，IABP
应用普及
四川大学华西医院
在没有心脏外科手术条件的医院
开展直接PCI必须具备的基本条件
2. STEMI合并低排状态。 3. STEMI合并心源性休克且药物治疗不能迅速逆转者
，需进行冠脉造影及急诊血运重建者。
四川大学华西医院
STEMI 适应证
4. STEMI伴反复缺血性胸痛、血流动力学不稳定、左 室功能下降、大面积心肌面临威胁者，应使IABP 并同时急诊行血运重建。
5. STEMI合并顽固多形性室速。 6. STEMI合并顽固肺淤血。
四川大学华西医院
外科适应证
心脏体外循环不能停机者 心脏手术后出现低排患者 搭桥术后心室衰竭的患者 晚期心力衰竭的患者行大型非心脏手术
四川大学华西医院
ACC/AHA ST 段抬高心肌梗塞 （STEMI）指南中IABP的适应证
四川大学华西医院
STEMI 适应证
1. STEMI合并低血压（收缩压<90mmHg或低于平均 基础血压30mmHg）且对其它措施无反应者。
50cc 40cc 30Biblioteka Baidu34cc
四川大学华西医院
操作方法
置管方法
通过性
出血或肢体缺血
带鞘置管 不带鞘置管
利于通过迂曲血管 通过迂曲的血管可 能有因难
相对较多 相对较少
四川大学华西医院
操作方法
置管部位：左锁骨下动脉与肾动脉之间
四川大学华西医院
设备连接
四川大学华西医院
反搏
触发
心电图触发：最常见的反搏方式。气囊在心电图T波（舒张期开始） 充盈；在R波上去充盈（舒张期结束，收缩期开始） 动脉压力波触发：如遇心电信号不稳定（手术室外科电动器械产 生电干扰），可采用此种触发方式。此时气囊充盈设在动脉压力 曲线的重搏波切迹，而去充盈则设在收缩压上升支 固定频率反搏：如无心电信号或机械活动，不能用上述两种方法 触发气囊充盈和去充盈，只能设置固定频率反搏。在无血流搏动 的体外循环中，这种IABP触发模式能在一定程度上提供搏动血流
使舒张期冠脉血流速度明显
增高，并促进梗死或缺血区
0
侧支循环的形成
左冠状动脉
右冠状动脉
收缩期 舒张期
四川大学华西医院
球囊放气过程
• 在收缩期之前、舒张期 末端球囊放气，使得动 脉舒张期末压和心脏自 身收缩压降低。
----- 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心排量
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反搏治疗的基本效果
四川大学华西医院
操作方法
外科方法 手术切开动脉（股动脉、髂动脉、升主动
脉）插管。目前临床已少用，在经皮穿刺法有 困难时可考虑。
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操作方法
经皮穿刺方法（Seldinger法）：最常用
穿刺
四川大学华西医院
插入外鞘
操作方法
IABP球囊导管的选择
身高 >180cm 160～180cm <160cm
球囊放气
供给
=
需求
球囊充气
MVO2
IAB(球囊)充盈 - 供应 IAB(球囊) 放气 - 需求
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主要设备及器械
四川大学华西医院
IABP机器
主要设备及器械
四川大学华西医院
IABP球囊导管及 供插管用的血管 外鞘
内科适应证
急性冠脉综合征 1. 合并心源性休克。 2. 合并机械性并发症：如乳头肌功能不全或断裂致 急性二尖瓣关闭不全，室 间隔穿孔。 3. 顽固不稳定心绞痛或缺血相关恶性室速，经内科治疗无效
者。
四川大学华西医院
内科适应证
接受介入诊治的高危患者 1. 血流动力学状态不稳定者。 2. 严重左主干或前降支近端病变者行冠状动脉造 影及PCI 3. 介入治疗中出现无复流，严重影响血流动力学状 态者。 4. 基础心功能差的患者
四川大学华西医院
内科适应证
晚期心肌病患者等待心脏移植或安置人工心脏 经选择的心脏骤停的患者
❖ 必须随时对治疗效果进行分析并定期进行病例回顾。
四❖ 川医大院学应华当西有医3～院6个月的筹备期，期间直接PCI的治疗模式应该制度化，包括建立制度、 人员培训、建立后勤体系和医疗质控体系。
工作原理及生理效应
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球囊充气过程
• 舒张期开始,球囊充气,动 脉波形形成‘V’型。
-----增加舒张期冠脉灌注。
❖ 术者应该是有经验的介入医师，在某个心脏病中心常规从事选择性PCI，每年最少完成 75例PCI。该导管室每年最少完成36例直接PCI。 ❖ 导管室的护理人员和技师有相当经验处理急症患者，并可熟练操作介入设备。曾在心脏 中心导管室进行过系统培训。参加365天24小时全天候的轮流值班。 ❖ 导管室本身必须配备最佳的影像系统、抢救设备、IABP支持设备，并且有较大的空间 合理安置这些介入设备。 ❖ 心脏监护室护士必须能熟练使用血流动力学检测仪和IABP设备。
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IABP对冠状动脉血流的影响
• 在动物实践和人体观察发现
，尽管IABP可增加冠状动脉
的灌注压，但除非在极严重 狭窄或闭塞血管IABP一般并
300
不增加冠状动脉血流。
冠状动脉 200
血流 (ml/min)
• 在体循环压力减低的情况下
，IABP对冠状动脉血流动力
100
学的影响是极为显著的，可
❖ 医院管理部门必须充分支持这项工作，保证上述制度的落实。
❖ 必须有成文的正式抢救治疗方案，迅速有效地将患者转诊至最近的有心脏外科手术能力 的医院。这些抢救治疗方案必须常规（每个季度）定期复习或检查。 ❖ 直接PCI应成为大部分STEMI患者全天候的常规治疗手段，确保绿色通道通畅，提高救 治能力。 ❖ 应严格把握直接PCI适应证。
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前言
1、介入技术的发展使介入医生常常要处理高危患者，在此背 景下，血流动力学辅助装置具有重要临床意义。
2、主动脉内气囊反搏（IABP）是使用最早、最广泛的血流动 力学辅助装置。
3、相对其它血流动力学辅助装置，IABP的优点 简单易学 操作方便、迅速 价格便宜
四川大学华西医院
禁忌证
主动脉夹层 严重主动脉关闭不全 凝血机制障碍 接近脑死亡、晚期肿瘤 严重主动脉和外周血管粥样硬化使插管困难者
四川大学华西医院
病人准备
外周血管评估 实验室检查（时间允许下）
血小板计数、凝血图（PT，aPTT） 建立静脉通道 心电监护，有条件最好行有创血流动力学监测
（中心静脉压、肺动脉楔嵌压、心排指数等）
四川大学华西医院
发展 史
1953年 1961年
1968年 1979年
Kantrowitz IABP理论基础的建立
Kolff
第一次将IABP运用到
病人的急救中
Kantrowitz IABP正式进入临床
经皮穿刺插管出现，IABP
应用普及
四川大学华西医院
在没有心脏外科手术条件的医院
开展直接PCI必须具备的基本条件
2. STEMI合并低排状态。 3. STEMI合并心源性休克且药物治疗不能迅速逆转者
，需进行冠脉造影及急诊血运重建者。
四川大学华西医院
STEMI 适应证
4. STEMI伴反复缺血性胸痛、血流动力学不稳定、左 室功能下降、大面积心肌面临威胁者，应使IABP 并同时急诊行血运重建。
5. STEMI合并顽固多形性室速。 6. STEMI合并顽固肺淤血。
四川大学华西医院
外科适应证
心脏体外循环不能停机者 心脏手术后出现低排患者 搭桥术后心室衰竭的患者 晚期心力衰竭的患者行大型非心脏手术
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ACC/AHA ST 段抬高心肌梗塞 （STEMI）指南中IABP的适应证
四川大学华西医院
STEMI 适应证
1. STEMI合并低血压（收缩压<90mmHg或低于平均 基础血压30mmHg）且对其它措施无反应者。
50cc 40cc 30Biblioteka Baidu34cc
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操作方法
置管方法
通过性
出血或肢体缺血
带鞘置管 不带鞘置管
利于通过迂曲血管 通过迂曲的血管可 能有因难
相对较多 相对较少
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操作方法
置管部位：左锁骨下动脉与肾动脉之间
四川大学华西医院
设备连接
四川大学华西医院
反搏
触发
心电图触发：最常见的反搏方式。气囊在心电图T波（舒张期开始） 充盈；在R波上去充盈（舒张期结束，收缩期开始） 动脉压力波触发：如遇心电信号不稳定（手术室外科电动器械产 生电干扰），可采用此种触发方式。此时气囊充盈设在动脉压力 曲线的重搏波切迹，而去充盈则设在收缩压上升支 固定频率反搏：如无心电信号或机械活动，不能用上述两种方法 触发气囊充盈和去充盈，只能设置固定频率反搏。在无血流搏动 的体外循环中，这种IABP触发模式能在一定程度上提供搏动血流
使舒张期冠脉血流速度明显
增高，并促进梗死或缺血区
0
侧支循环的形成
左冠状动脉
右冠状动脉
收缩期 舒张期
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球囊放气过程
• 在收缩期之前、舒张期 末端球囊放气，使得动 脉舒张期末压和心脏自 身收缩压降低。
----- 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心排量
四川大学华西医院
反搏治疗的基本效果
四川大学华西医院
操作方法
外科方法 手术切开动脉（股动脉、髂动脉、升主动
脉）插管。目前临床已少用，在经皮穿刺法有 困难时可考虑。
四川大学华西医院
操作方法
经皮穿刺方法（Seldinger法）：最常用
穿刺
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插入外鞘
操作方法
IABP球囊导管的选择
身高 >180cm 160～180cm <160cm
球囊放气
供给
=
需求
球囊充气
MVO2
IAB(球囊)充盈 - 供应 IAB(球囊) 放气 - 需求
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主要设备及器械
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IABP机器
主要设备及器械
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IABP球囊导管及 供插管用的血管 外鞘
内科适应证
急性冠脉综合征 1. 合并心源性休克。 2. 合并机械性并发症：如乳头肌功能不全或断裂致 急性二尖瓣关闭不全，室 间隔穿孔。 3. 顽固不稳定心绞痛或缺血相关恶性室速，经内科治疗无效
者。
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内科适应证
接受介入诊治的高危患者 1. 血流动力学状态不稳定者。 2. 严重左主干或前降支近端病变者行冠状动脉造 影及PCI 3. 介入治疗中出现无复流，严重影响血流动力学状 态者。 4. 基础心功能差的患者
四川大学华西医院
内科适应证
晚期心肌病患者等待心脏移植或安置人工心脏 经选择的心脏骤停的患者
❖ 必须随时对治疗效果进行分析并定期进行病例回顾。
四❖ 川医大院学应华当西有医3～院6个月的筹备期，期间直接PCI的治疗模式应该制度化，包括建立制度、 人员培训、建立后勤体系和医疗质控体系。
工作原理及生理效应
四川大学华西医院
球囊充气过程
• 舒张期开始,球囊充气,动 脉波形形成‘V’型。
-----增加舒张期冠脉灌注。
❖ 术者应该是有经验的介入医师，在某个心脏病中心常规从事选择性PCI，每年最少完成 75例PCI。该导管室每年最少完成36例直接PCI。 ❖ 导管室的护理人员和技师有相当经验处理急症患者，并可熟练操作介入设备。曾在心脏 中心导管室进行过系统培训。参加365天24小时全天候的轮流值班。 ❖ 导管室本身必须配备最佳的影像系统、抢救设备、IABP支持设备，并且有较大的空间 合理安置这些介入设备。 ❖ 心脏监护室护士必须能熟练使用血流动力学检测仪和IABP设备。
四川大学华西医院
IABP对冠状动脉血流的影响
• 在动物实践和人体观察发现
，尽管IABP可增加冠状动脉
的灌注压，但除非在极严重 狭窄或闭塞血管IABP一般并
300
不增加冠状动脉血流。
冠状动脉 200
血流 (ml/min)
• 在体循环压力减低的情况下
，IABP对冠状动脉血流动力
100
学的影响是极为显著的，可
❖ 医院管理部门必须充分支持这项工作，保证上述制度的落实。
❖ 必须有成文的正式抢救治疗方案，迅速有效地将患者转诊至最近的有心脏外科手术能力 的医院。这些抢救治疗方案必须常规（每个季度）定期复习或检查。 ❖ 直接PCI应成为大部分STEMI患者全天候的常规治疗手段，确保绿色通道通畅，提高救 治能力。 ❖ 应严格把握直接PCI适应证。