激素的临床应用及实例分析
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柳铁中心医院妇科
FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢 功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑 或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤， 可选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须 做垂体CT或磁共振。
PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐 匿期，提示1年后可能闭经。
柳铁中心医院妇科
E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25～45pg/ml； 正常月经周期中，卵泡早期E2约为 (50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达（250～500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约
柳铁中心医院妇科
激素测定时间
卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者， B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm， 也可作为基础状态
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P 有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能
激素的临床应用及实例分析
第908医院检验科 韦志鹃
2020-7-31
柳铁中心医院妇科
女性激素周期变化趋势图
柳铁中心医院妇科
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
可达 (15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降， 月经前期达最低水平； 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
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P异常结果判读
1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞ (3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月 经第21日）P＞(5ng/ml)提示排卵，﹤(5ng/ml) 提示无排卵；
柳铁中心医院妇科
临床病例1
29 岁，因不育 2 年就诊 14 岁 初潮， 2~4 个月一次，量正常 160 cm ， 72 kg 颈部黑棘皮征 面部痤疮明显
E2 ４９
P ０.５
FSH ６.８
LH
１4.５
PRL ２１.９
T ０.９
柳铁中心医院妇科
临床病例２
31 岁，停经 42 天 既往月经不规律 超声：左卵巢无回声 2.3 cm，内膜 1.1
cm
E2
P
FSH
５６７ ２８.５ １.７
LH １.３
PRL T ５９.９ ０.４
柳铁中心医院妇科
临床病例３
34 岁，月经稀发 2 年，停经 2 月 超声：内膜 0.3 cm
E2 ２１
P ０.５
FSH LH
PRL T
４０.２ ２９.１ １８.６ ０.３
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谢谢！
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（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩 时下降至早卵泡期水平。
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E2异常判读
1、基础E2＞45～80pg/ml，无论年龄与 FSH如何，均提示生育力下降；
2、基础E2≥100pg/ml时，卵巢反应更差， 即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能；
3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征 发育，E2＞75pg/ml；
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤ (10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总 和﹤ (30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤ (15ng/ml)为诊断LPD的标准；
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P异常结果判读
3、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在2530ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P ＜15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠， P＜5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或 宫外孕。
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
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FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、
LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基 础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而 FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性 腺轴功能； FSH在判断卵巢功能方面比LH更有价值。
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E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；
5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6高、，卵尤巢其功FS能H衰≥竭4：0I基U/础L时E2；低、FSH 、LH升 7、E2﹥ (4000pg/ml)时，近100%发生
OHSS，并可迅速发展为重来自百度文库OHSS。
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PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关 的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下 午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特 点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者，一次检查即可确定；
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FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促 排卵效果不佳。
5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3， 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平， 就形成了LH与FSH比值升高)。
PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可 轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴 隐亭治疗。
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PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平；
妊娠PRL也可出现增高 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂
体前叶功能减退。
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PRL异常判读
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P在月经周期中的变化
正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜ (1ng/ml)；
排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达 2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示；
排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，
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T特点
无明显节律变化，98％～99％以结合体形 式存在，因此，测定游离T更有意义
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T异常结果判读
T升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢 综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合症、 特发多毛症；
T降低见于：原发男性性机能减低（无睾、 隐睾）、垂体前叶功能减退、男性Turner 综合症、高PRL血症。
3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6 提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的 早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕 能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢 功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑 或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤， 可选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须 做垂体CT或磁共振。
PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐 匿期，提示1年后可能闭经。
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E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25～45pg/ml； 正常月经周期中，卵泡早期E2约为 (50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达（250～500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约
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激素测定时间
卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者， B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm， 也可作为基础状态
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P 有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能
激素的临床应用及实例分析
第908医院检验科 韦志鹃
2020-7-31
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女性激素周期变化趋势图
柳铁中心医院妇科
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
可达 (15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降， 月经前期达最低水平； 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
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P异常结果判读
1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞ (3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月 经第21日）P＞(5ng/ml)提示排卵，﹤(5ng/ml) 提示无排卵；
柳铁中心医院妇科
临床病例1
29 岁，因不育 2 年就诊 14 岁 初潮， 2~4 个月一次，量正常 160 cm ， 72 kg 颈部黑棘皮征 面部痤疮明显
E2 ４９
P ０.５
FSH ６.８
LH
１4.５
PRL ２１.９
T ０.９
柳铁中心医院妇科
临床病例２
31 岁，停经 42 天 既往月经不规律 超声：左卵巢无回声 2.3 cm，内膜 1.1
cm
E2
P
FSH
５６７ ２８.５ １.７
LH １.３
PRL T ５９.９ ０.４
柳铁中心医院妇科
临床病例３
34 岁，月经稀发 2 年，停经 2 月 超声：内膜 0.3 cm
E2 ２１
P ０.５
FSH LH
PRL T
４０.２ ２９.１ １８.６ ０.３
柳铁中心医院妇科
谢谢！
柳铁中心医院妇科
（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩 时下降至早卵泡期水平。
柳铁中心医院妇科
E2异常判读
1、基础E2＞45～80pg/ml，无论年龄与 FSH如何，均提示生育力下降；
2、基础E2≥100pg/ml时，卵巢反应更差， 即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能；
3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征 发育，E2＞75pg/ml；
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤ (10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总 和﹤ (30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤ (15ng/ml)为诊断LPD的标准；
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P异常结果判读
3、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在2530ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P ＜15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠， P＜5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或 宫外孕。
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
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FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、
LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基 础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而 FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性 腺轴功能； FSH在判断卵巢功能方面比LH更有价值。
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E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；
5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6高、，卵尤巢其功FS能H衰≥竭4：0I基U/础L时E2；低、FSH 、LH升 7、E2﹥ (4000pg/ml)时，近100%发生
OHSS，并可迅速发展为重来自百度文库OHSS。
柳铁中心医院妇科
PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关 的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下 午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特 点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者，一次检查即可确定；
柳铁中心医院妇科
FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促 排卵效果不佳。
5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3， 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平， 就形成了LH与FSH比值升高)。
PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可 轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴 隐亭治疗。
柳铁中心医院妇科
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平；
妊娠PRL也可出现增高 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂
体前叶功能减退。
柳铁中心医院妇科
PRL异常判读
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P在月经周期中的变化
正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜ (1ng/ml)；
排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达 2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示；
排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，
柳铁中心医院妇科
T特点
无明显节律变化，98％～99％以结合体形 式存在，因此，测定游离T更有意义
柳铁中心医院妇科
T异常结果判读
T升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢 综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合症、 特发多毛症；
T降低见于：原发男性性机能减低（无睾、 隐睾）、垂体前叶功能减退、男性Turner 综合症、高PRL血症。
3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6 提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的 早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕 能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。