喉镜及使用讲解
麻醉实习指导-临床本科
前言临床麻醉学实习课的目的，在于通过实验和临床见习使学生初步掌握临床麻醉的基本技能、常用的麻醉方法和巩固临床麻醉学的基本理论。
在实验过程中培养严谨的工作态度，树立牢固的专业意识，培养救死扶伤的人道主义思想观念和实事求是的工作作风。
通过实习逐步培养学生的分析综合的能力和独立思考的能力。
目录实验一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药…………………. …….. 1学时实验二麻醉器械及麻醉药品……………………………………………..............2学时实验三椎管内麻醉………………………………………………………………...2学时实验四气管插管与呼吸支持………………………………………………………2学时实验五颈丛、臂丛神经阻滞………………………………………………………1学时实验一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药1、实验目的1.1 掌握麻醉前访视的特点，熟悉麻醉前访视的程序、方法以及麻醉前访视记录的书写；1.2 掌握麻醉前访视的主要内容，包括病情估计、麻醉前准备和麻醉方法选择的一般原则；1.3 熟悉各项实验检查和辅助检查的正常值范围及临床意义；2、实习时间：1学时3、实习方法多媒体教学、见习带教4、实习内容麻醉前访视中，为了全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按以下程序进行，首先进行病情估计，然后再进行麻醉选择、麻醉前准备及麻醉前用药，麻醉前访视记录的书写。
4.1、病情估计：4.1.1、复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：4.1.1.1主诉及现病史：即就诊的目的，了解疾病与手术麻醉的关系；4.1.1.2个人史：劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药品成瘾、有无长期应用安眠药史等；4.1.1.3过去史：了解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾、内分泌系统、脊柱四肢疾病等；特别要了解有无心悸、心前区疼痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等，同时询问近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺功能状况；4.1.1.4即往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉，应用何种药物，有无意外、并发症、后遗症或药物过敏史、家族中有否发生过与手术麻醉有关问题；4.1.1.5疗用物史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定药等，并了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。
咽喉镜操作流程
咽喉镜操作流程咽喉镜检查是一种医学诊断方法，用于观察和评估咽喉部位的结构和功能。
它广泛应用于耳鼻喉科临床实践中，对于咽喉疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍咽喉镜的操作流程，包括检查前准备、操作步骤、注意事项以及并发症的预防和处理。
一、检查前准备1. 患者准备在咽喉镜检查前，患者应被告知检查的目的、过程和可能的不适感。
患者应保持平静，避免紧张和恐惧。
对于年龄较小或不合作的患者，可在家长或监护人的陪同下进行。
患者在检查前应禁食、禁水一定时间，以确保检查时咽喉部位的清洁。
2. 设备准备检查前应确保咽喉镜设备完好无损，镜头清晰，光源充足。
同时，准备好所需的消毒用品、润滑剂、吸引器等辅助设备。
根据患者的具体情况，选择合适的咽喉镜型号和尺寸。
3. 环境准备检查室应保持安静、整洁，温度适宜。
确保检查床干净、舒适，方便患者躺卧。
此外，为避免交叉感染，应定期进行室内空气消毒。
二、操作步骤1. 患者体位患者取仰卧位，头部稍后仰，使咽喉部充分暴露。
对于不能仰卧的患者，可采用侧卧位。
在患者头部下方放置一次性垫巾，以便于清洁。
2. 局部麻醉为减轻患者的不适感，可在咽喉部喷洒适量局部麻醉剂。
麻醉剂应选用作用迅速、刺激性小的药物，如利多卡因等。
对于过敏体质患者，应谨慎使用麻醉剂，并密切观察其反应。
3. 咽喉镜插入操作者站在患者头侧，用一手持咽喉镜，另一手辅助患者头部。
将咽喉镜从患者口角处插入，沿舌背、舌根向咽喉部推进。
在推进过程中，应观察患者的反应，并适时调整插入角度和深度。
当咽喉镜到达会厌部位时，应轻轻抬起会厌，暴露声门。
4. 观察和记录在咽喉镜到达目标位置后，操作者应仔细观察咽喉部的结构，包括声带、室带、会厌、梨状窝等。
同时，评估咽喉部的运动功能和黏膜色泽。
对于异常发现，应及时记录并拍照留存。
在观察过程中，应保持咽喉镜稳定，避免对患者造成不必要的刺激。
5. 退出咽喉镜观察完毕后，应缓慢退出咽喉镜。
在退出过程中，再次观察咽喉部黏膜是否有损伤或出血。
门诊电子喉镜检查前患者健康教育的重要性
门诊电子喉镜检查前患者健康教育的重要性目的探究门诊电子喉镜检查前患者健康教育的重要性。
方法选取2017年1～3月我院620例门诊电子喉镜检查患者，按随机数字表法分成A、B两组，每组310例，A组患者采用常规护理，B组加上健康教育，在检查后通过问卷调查，对患者的焦虑、抑郁情绪、知识掌握情况及满意度进行了解。
结果经过健康教育后，B组的焦虑评分和抑郁评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组知识掌握率为95.16%，明显高于A组的85.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组满意度为94.52%，明显高于A组的80.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论门诊电子喉镜检查前患者健康教育能够显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高知识掌握水平及对护理人员的满意度，在喉镜检查的护理过程中十分重要。
标签：电子喉镜；门诊；健康教育近几年，随着电子喉镜的发展，其门诊检查量逐年增加，其便捷性、安全性得到了一定的肯定，但由于患者对电子喉镜检查了解较少，检查前往往会产生焦虑心态，对检查的必要性产生怀疑，甚至不愿配合检查。
健康教育是针对患者进行的医学知识教育，其能够有效提高患者的相关知识水平，改善患者的不良情绪。
本研究选取2017年1～3月我院620例门诊电子喉镜检查患者进行观察，以探讨门诊电子喉镜检查前患者健康教育的重要性。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1～3月我院620例门诊电子喉镜检查患者进行观察，纳入标准：年龄>12岁，符合电子喉镜检查适应症，无精神疾病能配合检查治疗。
按随机数字表法分成A、B两组，每组310例。
A组男168例，女142例，年龄15～62岁，平均（41.4±3.5）岁，发病至就诊时间1～32个月，平均（8.69±2.35）个月；B组男162例，女148例，年龄16～60岁，平均（40.1±4.2）岁，发病至就诊时间1～32个月，平均（8.47±2.42）个月，两组主要症状均为声音嘶哑、咽痛及喉咙异物感；两组患者一般资料无统计学意義（P>0.05），具有可比性。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛，插入不克不及太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【研究目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及留意事项；4．相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
5例喉镜检查失败原因分析与护理对策
ｌ０・ ６
哈 尔 滨 医药 ２ １ 第 ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ２年 ２卷 第 ２期
５ 喉 镜 检 查 失败 原 因分 析 与护 理 对 策 例
杨 艳
（ 江苏省 盐 城市 第三人 民医院 ， 苏 盐城 ２４０ ） 江 ２００
摘要 目的 分析电子喉镜检 查失败原 因， 探讨预防措施和护理对策 ， 高喉 镜检 查成功率 ， 提 有效预 防并发症 。方 法 对 ２０ ０ ９年 ５月 至 ２ １ 年 ５月 的 ５例 喉镜 检 查 失败 病 例进 行 回顾性 分 析 。 结 果 ３例 ３～ ０１ ５岁 患 儿 ， 老 年 病 检 查 失 败 。 低 龄 儿 ２例 童不配合 、 老年病人的紧张恐惧 、 基础疾病诱发 等是喉镜检 查的主要 失败 原 因。结论 而护士和蔼可亲态度、 充分的咽喉部麻 醉、 对有基础疾病的老年病人进行针对性 的术前检查与风险评估 ， 可提高检查的成功率 ， 减轻 患者的痛苦， 有效预防并发症的发生。 关 键 词 喉镜 检 查 ； 败 原 因 ； 理 对 策 失 护 ［ 中图分类号 ］ １ ７ ．６ １ ３ ７ ４ ［ 文献标识码］ Ｂ 学 科 分类 代 码 ： ３ ０ １ ２７ 文章 编 码 ：０ １— １１ ２ １ ）２— １０— ２ １０ ８３ （ ０ ２ ０ ０ ６ ０ 随着 科技的发展 ， 电子喉镜是继 间接喉镜 、 直接 喉镜 、 纤 查部位时 ， 都要 及时提 醒患儿配合 的注意 点及方 法 ， 以利 检 维鼻 咽喉镜、 硬管喉镜后 出现 的又一种 新型喉部疾病诊疗工 查 顺 利 完 成 。 具 … 。它 以其外形细 小 ， 柔软 且 易弯 曲 ， 光性 能 好 ， 光 ３ １４ 检 查 时 间 要 短 ： 快 速 度 完 成 诊 疗 ， 作 动 作 要 干 导 冷 ．． 以最 操 源 ， 明亮 度
用Glidescope视频喉镜辅助气管内插管教学
用Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ视频喉镜辅助气管内插管教学气管内插管是麻醉学和急救医学的一项重要内容，也是临床麻醉学教学的重点和难点。
该项技术主要是操作。
由于气道的狭小视野，在带教过程中，学生往往不容易看见插管过程中的解剖结构，同时由于插管比较紧急，不可能让学生在人体上反复进行插管操作和训练，特别是在基层医院全麻插管的机会更少，很多医生在相当长的时间内仍没有掌握此项技术，这就为临床工作埋下了隐患。
认识气道的解剖结构是插管成功的关键。
我们尝试利用Glidescope视频喉镜辅助气管内插管教学，将原先只能一个人观察到的解剖结构呈现在电视上，并边操作边讲解，将插管过程录像制作成多媒体课件，获得满意的效果，多数学生在短期内掌握了此项技术。
其方法如下：1 复习气道解剖挂图2 观摩运用视频喉镜插管2.1 讲解气道的解剖2.2 演示讲解声门的显露及分级：GlideScope视频喉镜的操作方法基本上同Macintosh型直接喉镜。
患者取仰卧位，麻醉诱导后使患者头部处于“嗅物位”，助手打开显示器开关，操作者用右手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推颏部使患者张口，左手持GlideScope视频喉镜取舌正中位将镜片插入口腔，使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体的表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示器上依次可见舌根、腭垂、会厌和部分声门，将镜片前端置于会厌谷轻轻上提喉镜即可在显示器上清楚显露声门（见图1），将带有插管芯、前端塑形为60度的气管导管从镜片右侧插入口腔，一旦气管导管前端进入镜片前端的视野，即可在显示器上清晰显示气管导管前端与声门的关系；将气管导管前端对准声门并稍进入声门下区，在助手拔除插管芯的同时，操作者在显示器直视下继续向下推送气管导管，直至气管导管的套囊完全进入声门内（见图2），如果退出插管芯后向下推送气管导管出现困难，可减轻上提喉镜的力量，使患者的头部回到中位状态，然后再向下推送气管导管。
将气管导管插入至合适深度后，操作者右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔内退出。
护理干预在电子喉镜检查中的应用效果观察辛艳何玉霞
护理干预在电子喉镜检查中的应用效果观察辛艳何玉霞发布时间：2023-05-17T02:24:22.021Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：辛艳何玉霞[导读] 目的探讨护理干预在电子喉镜检查中的应用效果三峡大学附属仁和医院 443000摘要：目的探讨护理干预在电子喉镜检查中的应用效果。
方法选取2015年1月~2015年6月在我院耳鼻喉科住院且行电子喉镜检查患者96例作为观察组，另选择同期在我院耳鼻喉科行电子喉镜检查的门诊患者96例作为对照组。
对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施优质护理干预，观察比较两组检查患者检查耐受性，配合程度，检查时间，不良反应发生率，插管一次成功率，患者满意度。
结果观察组患者在插管一次成功率，检查耐受性，配合程度，检查时间，及满意度方面均优于对照组，减少避免不良反应的发生，组间比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论对进行电子喉镜检查的患者实施护理干预能提高患者的配合程度，缩短检查时间，避免不良反应，减轻患者痛苦，提高满意度。
关键词：护理干预；电子喉镜；耐受性；满意度电子鼻咽喉镜（下称电子喉镜）检查是目前诊断咽喉部疾病最可靠的方法，广泛应用于耳鼻咽喉科疾病诊断和治疗中，由于该检查是一项侵入式检查，患者普遍存在紧张恐惧感，尽管镜身纤细柔软，增加患者的痛苦体验。
为减轻患者痛苦，提高患者检查耐受性，减少不良反应的发生，保证检查顺利进行，我科针对电子喉镜检查的住院患者，实施优质护理干预，进行持续相应优质护理与心理支持，给予行为上的有效指导，使患者在检查时充分放松，减少紧张和恐惧，取得较好效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年1月~2015年6月在我院耳鼻喉科行电子喉镜检查的住院患者96例作为观察组，另选择同期在我院耳鼻喉科行电子喉镜检查的门诊患者96例作为对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类别、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义。
手术讲解模板：喉镜下声门病损切除术
手术资料：喉镜下声门病损切除术
术前准备： 2.纤维喉镜检查声带的活动度，证实属外 展性麻痹，杓间区无疤痕粘连者。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 1.导入悬吊式直接喉镜，暴露声门，对准 喉显微镜的焦距。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 2.以喉探条或喉吸引管探明声带的活动度。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
喉镜下声门病 损切除术
手术资料：喉镜下声门病损切除术
喉镜下声门病损切除 术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：喉镜下声门病损切除术
概述： 将病变的杓状软骨进行截除，或固定不稳 定的杓状软骨，是治疗声带麻痹的手术方 法之一。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
适应证： 双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气 管套管不能拔管者。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 6.退出悬吊喉镜。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
注意事项：
1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但 止血较困难，视野较差，术野距离较长， 术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和 范围，以利声带外展。
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手术资料：喉镜下声门病损切除术
注意事项： 2.有颈椎疾病者，不用本方法。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 1.攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 2.肺功能檢查。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 3.術前做直達喉鏡或氣管鏡檢查，撥動杓 狀軟骨，以確定杓狀軟骨的活動度。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 4.術前1天以水及肥皂將頸部皮膚洗凈， 刮除毛發。
可视喉镜在气管插管术教学中的应用
可视喉镜在气管插管术教学中的应用自从可视喉镜运用到临床以来，以其视野广阔，操作简单，对患者的损伤小等优点被麻醉医生所认可，然而对于可视喉镜在临床麻醉教学中的应用目前还处在探索阶段，比较可视喉镜与传统直视喉镜在麻醉教学中的差别有利于推广可视喉镜的应用范围，弥补传统教学方法的不足，同时为将其他医学设备引入医学教学提供相关借鉴。
标签：可视喉镜；普通喉镜；气管插管；学习兴趣气管插管术作为麻醉气道管理的主要手段，是麻醉医师必须掌握的临床重要技能[1]。
传统的气管插管术操作一般选用普通直视喉镜，但很多时候由于患者舌体和咽部解剖结构阻挡了声门的暴露，使其暴露时视野较小，暴露不完全或者暴露不出来，导致插管困难甚至插管失败。
特别是对于困难气道的处理，普通直视喉镜气管插管更为困难，麻醉医生可能需要多次尝试才能成功[2]，在这期间患者可能会发生口腔组织和牙齿的损伤、缺氧以及心血管反应过大导致心律失常等等，更容易引起围手术期的并发症。
有研究报道：麻醉死亡中的主要原因之一是麻醉诱导期间困难气管插管导致通气失败造成低氧血症，许许多多的麻醉相关死亡病例与严重的气道困难处理不当有关。
所以麻醉成功的一个重要因素就是安全快速有效的气管插管[3-4]。
1 临床麻醉教学中存在的问题寻求一种建立既快速有效又安全的人工气道途径越来越受到人们的重视[5]。
同时气管插管术作为临床麻醉教学工作中一项重要内容，传统教学模式是先有老师在课堂上理论讲解，再到学生在模型上练习，再到老师在患者身上操作讲解示范后学生在患者身上实践，这种模式学生学起来比较抽象，跟不上教学的节奏，从而学生失去了学习兴趣，已经不能满足教学的需求[6]。
笔者结合自己所在医院的学生发现在临床麻醉教学中存在的问题主要包括以下几个方面。
（1）理论知识欠缺。
在理论课上，虽然老师通过图谱图片形象地讲授了气管插管术的知识，由于其内容比较抽象，学生很难理解掌握。
（2）见习效果差。
在见习过程中，麻醉专业的学生观看气管插管术的操作时往往是糊里糊涂走形式，因为多位学生观察同一例气管插管操作时，由于普通直视喉镜暴露的视野比较狭窄，暴露时间比较短，所以看不清楚或者看不到气管插管的重要解剖标志，导致学生们对气管插管术的操作印象比较模糊。
手术讲解模板：喉镜下声带切除术
嗓音外科包含的主要外科技术有：①声带 良性病变的摘除术；②单侧声带麻痹的中 线内推术、音调异常矫治手术；③喉返神 经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术；④ 喉肿瘤喉部分切除发音重建术。
手术资料：喉镜下声带切除术
适应证： 双侧声带麻痹或双侧环杓关节固定引起声 带固定不动，声门裂小影响呼吸的患者。
手术资料：喉镜下声带切除术
手术资料：喉镜下声带切除术
手术步骤：
手术在全麻和显微镜支撑喉镜下进行，采 用CO2激 光，首先气化杓状软骨内侧的黏膜，然后 切除声带突后方的杓状软骨，由内向外逐 渐切除，在杓状软骨内侧面形成碟状半月 形凹面向外的弯形区。注意在用激光切除 时，不要损伤后联合的软组织和杓状软骨 下方的组织，以避免术后声带后联合软组 织收缩或环杓关
手术资料：喉镜下声带切除术
手术步骤：
暴露杓状软骨， 将杓状软骨从环杓关节脱位，行杓状软骨 大部分切除，只保留声带突。用尼龙线将 声带突拉向外侧，在纤维喉镜观察下，移 动至声门开大4～5mm的位置，声门裂 太大将影响发声，太小对呼吸的改善不明 显，最后将尼龙线缝合于甲状软骨板上。
手术资料：喉镜下声带切除术
术后处理： 2.术后禁声10d，以利声带能最好程度的 外展。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 1.上切牙松动、甚至脱落。原因是手术中 以上切牙作为直接喉镜的支点。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 2.软腭、咽喉黏膜损伤引起的疼痛，一般 数日后可缓解。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 3.一侧舌腭弓黏膜下出血。
手术资料：喉镜下声带切除术
概述：
on Leden等（1989）指出嗓音外科是“为改 善嗓音而设的嗓音系统的美学外科 （aesthetic surgery）”，就是通过外科手术技术达 到恢复或重建喉的发声功能，使嗓音达到 清晰、洪亮、悦耳、有韵律，并符合其年 龄性别特点的目的。
手术讲解模板：喉镜下声带病损切除术
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 舌骨游离后，将舌骨两外侧剪断，舌骨中 段附着于甲状舌骨膜上，术终与上半喉一 并切除。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.8 8.进入喉咽腔
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：
从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会 厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出， 沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔（图9.6.3.3.2-4）。 会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧 进入。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理：
4.鼻饲 第2天开始进行鼻饲，待创口愈 合后，开始经口试进流食。如无呛咳，可 拔除鼻饲管；如有呛咳，则延长鼻饲时间， 或拔除鼻饲管换带气管套囊套管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 5.早期下床 第3天开始下床步行，并逐 日加大活动量。
谢谢！
并发症： 伤口感染。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 1.体位 术后5～7d平卧位，头部垫高，使 颈部前弯，以免喉部缝线断裂。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 2.引流 术后2～3d引流物每日少于10ml 时可拔除引流管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 3.抗感染 应用大量抗生素5～7d。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.13 13.修复喉创面
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 切除上半喉后，在两侧声带上缘均各留有 一条弧形的创面，可利用预先向下剥离的 甲状软骨膜覆盖于创面上，并缝合固定。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.14 14.固定下半喉，封闭喉咽腔
紧急气道开放与管理技术知识讲解
紧急气道开放与管理技术2012年护士继续教育急诊科陈燕启临床上，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。
解除呼吸功能衰竭的关键技术—紧急人工气道开放。
紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。
一、紧急气道开放分类紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。
1．确定性（有创）人工气道开放—保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放技术确定性（有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道，对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术，气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。
男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。
儿童：12cm+（年龄/2）2. 非确定性（主要是无创和部分有创）人工气道开放—设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。
但通气效果不可靠、易变。
二、上呼吸道的呼吸特点1. 气道不规则2. 结构变异大3. 与消化道共用出口4. 软组织多，血管丰富5. 最常见的气道梗阻部位三、临床常见的呼吸急症有哪些？1. 来源于呼吸系统本身：重症哮喘、COPD急发、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。
2.来源于呼吸系统以外：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等。
四、确定性气道开放（一）气管导管气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。
男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。
儿童：12cm+（年龄/2）（二）经鼻气管插管1.下列病人禁忌或相对禁忌：呼吸停止，严重鼻或颌面部骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折2.鼻插病人易发生鼻窦炎、鼻出血、气管导管堵塞等（三）可视喉镜1.可视喉镜的适应症：除了能解决常规气管插管以外，还能解决普通喉镜不易或不能解决的如下问题：（1）急救、ICU抢救中和临床麻醉中的困难气道（2）耳鼻喉科、口腔科的咽喉部和口腔深部检查（3）直视下放置胃管和口咽部清理（4）气管插管的临床教学2.可视喉镜的临床意义：（1）对患者的保护：放大气道视野，清晰显露会厌和声带；避免或减少气管插管损伤和伤害性事故；可有效减少困难气道插管失败率；对于创伤性气道（气道出血或分泌物过多）非常适用；在院前急救时，可在第一时间让患者获得畅通的呼吸生命通道；因为插管迅速，清醒病人可以接受（2）对医师的保护和便利：扩大了医患之间的距离，避免呼吸道传染性疾病的交叉感染；减少了医师的劳动强度和下蹲不适感；用于气管插管的临床教学及培训，方便专家传、帮、带；对首次插管的临床医师，增加成功率（四）环甲膜穿刺（五）气管切开1. 需要经验丰富的医务人员完成2.气道已得到控制如气管插管或环甲膜切开的情况下（六）经皮紧急气管（穿刺）切开（七）经皮紧急气管切开定位（八）纤维支气管镜引导气管插管术五、非确定性气道开放大多数无创性，包括部分无创性。
手术讲解模板：喉镜下喉病损切除术
3.于杓会厌皱襞粘膜处作切口，暴露杓状 软骨，剪除其周围粘膜下组织，游离杓状 软骨，并以喉钳狭住该软骨，将其取出 （图1）。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 4.以喉电灼器于取出杓状软骨后的袋状空 隙内电灼，作止血和封闭术腔用。
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手术步骤： 5.由于电灼后疤痕的收缩，可使声带向外 侧移位。
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手术步骤： 6.退出悬吊喉镜。
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注意事项：
1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但 止血较困难，视野较差，术野距离较长， 术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和 范围，以利声带外展。
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注意事项： 2.有颈椎疾病者，不用本方法。
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适应证： 双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气 管套管不能拔管者。
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手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
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术前准备： 1.颈侧位x线摄片除外声门下或气管狭窄 等病变。病人的颈椎无异常，可作悬吊式 喉镜检查。
喉镜下喉病损 切除术
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喉镜下喉病损切除术
科室：耳鼻喉科 部位：咽喉 麻醉：全身麻醉
手术资料：喉镜下喉病损切除术
概述：
喉咽部因地位隐蔽，一般直视检查不能看 清，更由于所占的空间较大，虽然为水谷 要道，不是较大的癌肿，症状甚轻，不易 早期发觉。而临床确诊的病例，常因范围 较广，对放射治疗多不甚敏感，使手术治 疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底 地切除癌肿，又要设计喉咽大部切除后缺 损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转 移，增加了修复的困难。
气管插管教学讲解培训课件
1/26/2021
气管插管教学讲解
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2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者多 无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压和心动过速患者则有可能引起心肌缺血 和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
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气管插管教学讲解
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3防治方法
气管插管教学讲解
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3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异 丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少气管 插管应激引起的血压升高，复合麻醉性镇痛 药，可减弱和消除喉镜、插管引起的应激反 应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片 受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。
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气管插管教学讲解
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3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的抗 心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种 药的互补优势。
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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气管插管教学讲解
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸
喉镜操作流程
喉镜操作流程喉镜检查是一种常见的临床检查方法，用于观察口咽、喉咽等部位的病变情况。
正确的喉镜操作流程对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
下面将介绍喉镜操作的具体流程。
1. 患者准备。
患者在进行喉镜检查前需要做好准备工作。
首先要告知患者检查的目的和过程，让患者了解检查的重要性。
然后要求患者在检查前30分钟内不要进食，以免影响检查的效果。
同时，患者需要坐在舒适的位置上，头部稍微仰起，以便医生进行检查。
2. 医生准备。
医生在进行喉镜检查前也需要做好准备工作。
首先要准备好喉镜和光源，确保喉镜的清洁和无损坏。
然后要进行手部消毒，戴上手套，以保证检查的无菌性。
同时，医生需要与患者进行简单的沟通，了解患者的病史和主诉，为后续的检查提供必要的信息。
3. 检查步骤。
（1）口腔检查，医生首先要求患者张开口腔，用光源照亮口腔内部，观察口腔黏膜、舌头、牙齿等部位的情况。
这一步骤有助于发现口腔内的病变，为后续的喉镜检查提供参考。
（2）喉镜操作，医生将喉镜插入患者口腔内，轻轻推进至咽喉部位。
在操作过程中，医生需要注意避免刺激患者的舌头和咽喉部位，以免引起不适。
同时，医生要保持手部稳定，以确保喉镜能够准确地观察到咽喉部的情况。
（3）观察记录，医生通过喉镜观察咽喉部的情况，包括咽部黏膜、扁桃体、喉头等部位的情况。
在观察过程中，医生需要仔细观察病变的大小、形态、颜色等特征，并及时记录下来，以便后续的诊断和治疗。
4. 注意事项。
在进行喉镜检查时，医生需要注意以下事项：（1）避免过度刺激，喉镜检查过程中需要避免过度刺激患者的口腔和咽喉部位，以免引起呕吐等不良反应。
（2）保持稳定，医生在操作喉镜时需要保持手部稳定，以确保喉镜能够准确地观察到咽喉部的情况。
（3）注意卫生，医生需要确保喉镜的清洁和无损坏，以保证检查的无菌性和准确性。
5. 结束检查。
当医生完成喉镜检查后，需要及时将喉镜取出，并告知患者检查的结果和后续的注意事项。
同时，医生需要将检查记录整理好，以便后续的诊断和治疗。
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五、喉镜的注意事项
1、喉镜使用后清洁消毒并保持干燥，并进行预检。
2、暴露在外的喉镜片灯泡长时间发光，所产生的热 能会灼伤人体组织。
3、喉镜同一规格，如镜片、手柄有问题，可互换利 用。
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喉镜的配件
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气管插管必备工具之一 ————喉镜
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常见喉镜的种类
普通喉镜
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可视喉镜
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纤维支气管镜
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普通喉镜使用注意事项
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一、喉镜的组成部件
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二、喉镜的预检
三、喉镜的安装
四、喉镜的注意事项
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一、喉镜的组成部件
喉镜
镜柄
镜片
大号镜片
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中号镜片
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小号镜片
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1、镜片的种类及型号
种类：直型、弯型、 型号：大号、中号、小号、
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镜片拆卸
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气管插管其他必备仪器和物品 1.麻醉机\呼吸机\简易呼吸器及呼吸
回路 2.气管导管 3.牙垫 4.固定用胶布
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喉镜的部件
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喉镜的配件
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喉镜的手柄及电池
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5号？
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大号镜片
多用于成年男性
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中号镜片
多用于成年女性
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小号镜片
多用于儿童
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二、喉镜的预检
1、喉镜片与手柄连接牢固并处于正确位置。 2、灯泡或光纤束与喉镜片连接好。 3、开启喉镜片，检查光强度，光强度不足或闪烁不定说明电
2、开启：向上板喉镜片，喉镜灯会亮。
3、关闭：向下板喉镜片，喉镜灯会熄灭。
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喉镜开启与关闭
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四、喉镜的清洁消毒
1、喉镜手柄：取出电池，用沾有肥皂水、酒精或 500g/L含氯消毒液的湿布拭擦清洁、消毒，保持干 燥。
2、喉镜片：使用后立即用干净的自来水冲掉喉镜片 上的残留物后（不能用钢丝球之类的研磨物刷洗）， 用酒精拭擦，并保持干燥。
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镜片安装
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喉镜的使用，应该左手持镜柄
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镜片拆卸
池或光纤束需要更换，没有光表明灯泡需要更换。
2021/4/14此处添加来自司信息手柄与镜片连接图： （正确）
（错误）
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三、喉镜的安装
1、将喉镜片安装匹配的手柄上，确保喉镜片 固定在手柄上、 并处于正确位置。