三阶梯止痛方案与NCCN癌痛治疗指南要点

“三阶梯”止痛方案

口述分级评分法(VRS),主诉疼痛分级法（VRS）

四点口述分级评分法(VRS-4)

五点口述分级评分法(VRS-5)

Wong-Baker面部表情量表法

疼痛强度简易描述量表

0~10数字疼痛强度量表

0～10数字疼痛量表(NRS-10)

101点数字评分法（NRS-101）

四点口述分级评分法(verbal rating scales,VRS)：Keele1948年描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。

视觉模拟评分法（visual analogue scale ,V AS）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。

V AS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。

视觉模拟评分法（V AS）行疼痛评分-以一条10cm长的直线代表疼痛程度，让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值。

按疼痛病程分：急性疼痛(acute pain)、慢性疼痛(chronic pain)

IASP对慢性疼痛的定义：

“超过”正常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的时间，或间隔几月至几年复发持续一个月者。

癌症疼痛的治疗

“三阶梯”止痛方案

WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心。

1.基本概念：根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱到强、用量逐渐增加的止痛药物。

2.目的：达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活动和工作时均无痛，即“持续镇痛”。

3.方案

第一阶梯：非阿片类药

第二阶梯：弱阿片类药

第三阶梯：强阿片类药

4．应用时必须遵守五个基本原则

按阶梯给药：准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。

按时给药：即按时镇痛，是保证疼痛连续缓解的关键。

口服给药：使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。

剂量个体化：能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

注意具体细节：止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。

5．按阶梯给药的首要步骤——评估（assessment）

疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍

强调以病人的主诉来判定疼痛程度

——“把疼痛变成看得见的”

教会病人及家属使用疼痛评估工具

按时给药——持续镇痛的关键

用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则；

对发生在常规给药之间的疼痛，可给予速效止痛药；

对突破性疼痛，可给予额外剂量；

奥施康定与美施康定

奥施康定(Oxycontin ) Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets

奥施康定具有独特的双相吸收模式(38%即释成分，62%控释成分)使其能在1小时内快速起效，又能持续强效镇痛达12小时，这种即释加长效的剂型成为治疗疼痛的新趋势。

美施康定是控释技术与硫酸吗啡活性成份相结合的产物，是公认的有效的长效吗啡制剂.

NCCN癌痛治疗指南要点

阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂如美施康定q8～12h维持用药，同时备短效阿片类药物以解救爆发性疼痛；如需持续应用短效阿片类药物，或按时给药峰浓度期或间隔末

期均未理想缓解疼痛，此时需增加缓释剂用量。

对于不良反应的处理是指南重点强调的方面之一，便秘是最常见的不良反应，指南强调预防性用药，增加液体摄入量和增加食物中纤维含量，如果病情允许，可进行适当运动。

控释剂与缓释剂的区别

控释制剂系指口服药物在规定溶剂中,按要求缓慢恒速或接近恒速释放，且每日用药次数与相应的普通制剂比较，至少要减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。

缓释制剂系指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢地非恒速释放，且每日用药次数与相应的普通剂型比较，至少要减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。缓释药物虽然减少了服药次数，但是不能达到在服药间隔保持平稳的血药浓度，并且其药代动力学易受胃肠道环境（如胃肠道动力与排空速度，胃肠道PH，与食物共同服用，患者年龄）的影响，血药浓度的可预计性较差.