药物流产术后随访记录表
早孕药物流产1000例随访观察
经过 漂 洗 后 肉 眼 观 察 为 蜕 膜 绒 毛 组 织 。失 败 ２ Ｏ例 ， 占 ２ ， 现为用药后 ６ ％ 表 ～８ｈ内未 见 妊 囊 排 出 ， 患 者 诉 阴道 其 不 出 血或 少 许 出血 ， Ｂ超 示 官 腔 内 见 妊囊 ， 行清 官 术 。 即
３ 讨 论
助 手 段 ， 药 后 不 要无 限延 长 观 察 时 间 ， 宫 口扩 张胚 胎 未 服 在
・１ ５ ・ ０６
山西 医药 杂志 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ３ ９卷 第 １ １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄ Ｊ Ｎｏ ｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｉ ｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｖ ｍｂ ｒ２ １ ， １３ ， ． １ｔ ｅＦ ｒ ｓ
总之 ， 位 Ｔ Ａ 可 改 善 心 肌 氧 供 需 平 衡 ， 心 肌 缺 血 高 Ｅ 对
排 出 时 及 早 清 宫 ， 减 少 出 血 时 间 。② 对 于子 宫 曲 度 大 的 以 患 者 ， 毛 排 出后 也 可 加大 缩 宫 素 的用 量 ， 绒 以促 进 残 留物 的
排 出 。③ 对 于 药 物 流 产 后 出 血 时 间超 过 １ ０ ｄ的 患 者 应 积
米非 司酮 具 有 强 烈 的抗 孕 激 素 活 性 ， 妊 娠 的 绒 毛 及 使
有 重 要 良好 的 影 响 ， 难 治 性 、 稳 定 型 心 绞 痛 且 不 能 手 对 不 术 ， 用 常 规 药 物 无 法 控 制 时 ， Ｅ 的 应 用 给 这 些 患 者 提 应 Ｔ Ａ 高 生 存质 量 ， 长 生存 期 限带 来 新 的希 望 。 延
药物流产术健康教育及随访考核试题
药物流产术健康教育及随访考核试题
1. 什么是药物流产？
A、药物流产是一种使用药物诱导孕妇终止妊娠的方法。
B、药物流产是一种使用药物来控制孕妇的妊娠情况的方法。
C、药物流产是一种使用药物来调节孕妇的内分泌情况的方法。
2. 药物流产适用于哪些情况的孕妇？
A、适用于妊娠早期，胎龄在49天以内的孕妇。
B、适用于妊娠中期，胎龄在3个月以内的孕妇。
C、适用于妊娠晚期，胎龄在6个月以内的孕妇。
3. 药物流产前需要进行哪些准备工作？
A、需要进行全身检查和妇科检查，确定孕妇的身体情况和妊娠情况。
B、需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查。
C、需要进行B超检查，确定胎儿的大小和位置。
4. 药物流产过程中需要注意哪些事项？
A、需要在医护人员的指导下进行，不可私自使用药物。
B、需要注意观察症状和体征，如出现异常情况应及时就医。
C、需要注意保持外阴清洁，避免感染。
5. 药物流产后需要对孕妇进行哪些随访和观察？
A、需要在1周后进行复查，确定流产效果和身体情况。
B、需要在3个月后进行随访，了解孕妇的身体恢复情况和生育情况。
C、需要在半年后进行体检，确定身体情况和生育能力。
答案：A、A、A、B、C。
出院病人随访登记本模板
出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。
本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。
正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。
出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。
同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。
希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。
参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。
为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。
本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。
正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。
产后随访记录表
产后随访记录表1、"宫内节育器情况"栏下，请在相应空格内填“√”2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明特殊情况记录 ____________________________________________________________________________宫内节育器取出术记录表姓名___________ 年龄____ 职业_______门诊号_________ 日期:_____年____月____日单位____________________ 家庭地址_________________________________邮编________ 电话______________ 孕/产次 ____/ ____ 末次妊娠终止日期：___________ 年_____ 月 ______日末次妊娠结局:__________ 哺乳:否是(____个月)月经史:经期/周期 _____/______ 经量: 多中少痛经：无轻重末次月经:_______ 年____ 月____ 日避孕史:宫内节育器放置年限:_____年宫内节育器定位检查：尾丝_____cm B超 X线既往史：_______________________ 药物过敏史：__________________________体格检查:血压_______ /_______mmHg 脉搏_______次/分体温_____o C 心_________肺__________ 妇科检查：外阴_________ 阴道___________ 宫颈____________子宫大小 ____________周附件______________辅助检查：血常规___________ 滴虫_______ 念珠菌_______ 清洁度________度诊断：___________检查者：_____________取器日期:_______年____月____日，取器原因_________________________________________________________ 术时情况:子宫_____位宫腔深度____cm 扩宫口：未从______号扩至_______号手术:顺利困难（详述)___________________________________________________________取出节育器种类:_________节育器：正常异常 (嵌顿散开断裂下移残留其它_____)特殊情况记录 ____________________________________________________________________________手术者：________________________皮下埋植剂放置常规[适应证]40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于:1，需要长期避孕妇女。
流产后关爱优质服务
附件一：流产后关爱（PAC）优质服务单位申请表（试行）注：凡标有*号的选项，请提供相关资料的文件（可复印件）/照片/实物等。
一、医院与科室基本信息1.单位名称市芙蓉区妇幼保健所2.单位地址市芙蓉区马王堆火炬中路8号 4100163.单位种类 1=综合医院 2=专科医院√3=计划生育科研/服务机构4.单位级别 1 2 3 等级甲乙5.单位性质√1=公立 2=民营6. 医院总床位数 07.是否设有计划生育科√1=是 2=否8.计划生育科床位数 09.申请前一年人工流产例数药物流产例数二、服务制度与工作文件1.是否制定了本单位PAC门诊建设计划√ 1=是* 2=否2. 是否制定了本单位PAC咨询服务技术规（SOP）√1=是* 2=否3.是否已制定本单位PAC服务流程√1=是* 2=否4. 是否已将该服务流程在咨询场所公示√1=是* 2=否5. 是否有随访制度√1=是* 2=否6. 是否有实施咨询与随访记录√1=是* 2=否7. 是否有PAC健康处方√1=是* 2=否三、硬件设施与咨询人员1. 是否有计划生育专科门诊√1=是，每日平均门诊量 2=否2. 是否有专人进行宣教/咨询√1=是， 1 人 2=否如果有专人进行宣教/咨询，请填下述容：①专职宣教/咨询人员简况：注：☆（编制情况）√ 1=在编 2=退休返聘 3=聘用；★（主要任务）√ 1=宣教 2=咨询 3=宣教和咨询；②咨询人员培训计划组织单位、地点、时间和主要容等③绩效考核方法3. 是否设有专用的PAC咨询室 1=是* 2=否如果有专用的咨询室请填写下述容：①面积约为平方米②是否为独立空间 1=是* 2=否4. 是否有进行宣教的场地 1=与候诊区共用*√2=有专用的宣教室*如果有专用的宣教室请填写下述容：①面积约为平方米②实际设置的座椅数5. 是否有PAC专题宣教资料√1=是* 2=否6. PAC的宣教或咨询是否方便男性参与1=方便参与宣教 2=方便参与咨询√3=两者都方便 4=两者都不方便7. 是否设有咨询√ 1=是 2=否如有，请填写下述容：①区号 0731 ********②是否有专人负责接听√1=是 2=否③的服务时间（00:00～24:00） 8：00 至 17：30④周末是否休息√ 1=是 2=否⑤节假日是否休息√ 1=是 2=否⑥平均每月通话数量8. 是否有专人主动联系服务对象随访√ 1=是 2=否9. 最近1个月人工流产数和流产后妇女落实以下避孕方法的人数：负压吸宫术例数药物流产例数①复方口服避孕药②带铜宫节育器③曼月乐④避孕套⑤杀精剂⑥其他四、预期建设时间与目标预计 3 个月可验收，并承诺达到以下目标：1. 流产后落实高效避孕方法（COCs，IUD，IUS）的比例达到 %；2. 3个月、6个月和1年的随访比例分别达到 %、 %和 %；3.短效避孕方法（COCs，安全套，杀精剂）使用3个月、6个月和1年的续用率分别达到 %、 %和 %；4、6个月和1年再次意外妊娠比例分别降至 %和 %。
药流记录
体格检查：体温℃脉博次/分血压/mmHg
心肺肝腹部其他
妇科检查：外阴阴道宫颈子宫位大小
质地活动度压痛无、有附件其他
辅助检查：血常规
白带常规尿妊娠试验性
B超显示胚囊直径mm附件：其他
诊断：处理：
医生签名：年月日
给药方法：
1．米非司酮药物：服药时间年月日时分顿服：总剂量mg
分服：第一天服药时间：上午： 时 分，剂量：mg下午： 时 分， 剂量：mg
高危：是否
（医院）卫生院
米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠记录表
姓名年龄岁职业就诊日期年月日身份证：
住址电话邮编
主诉：初潮年龄岁经期/周期/天经量：多中少
痛经：无轻重末次月经年月日
婚育史：未婚已婚孕次产次 其中：阴道分娩次 剖宫产次
现有子女男女
末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局哺乳：否是（个月）计划生育手术史：无有（应记录历次避孕方法或意外妊娠原因）：
4．服前列腺素药物后大多数妇女于6小时内阴道排除胚囊，若有组织样物排出，需要带给医生检查。用药后1周未排胚囊者需到手术单位就诊，如为继续妊娠或胚胎停止发育者，应行清宫术。
5．胚囊已排出且出血不多者，2周后复诊。
6．药物流产后如有发热、腹痛、出血多于月经量或淋漓出血超过14天或者突然发生大量阴道出血，均需及时就诊。
胚囊排出时间：年月日时分
麻醉患者术后随访记录
麻醉患者术后随访记录一、患者基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____体重：＿____手术名称：＿____手术日期：＿____二、麻醉方式及用药1、麻醉方式：全身麻醉/椎管内麻醉/神经阻滞麻醉等2、麻醉药物：包括诱导药物（如丙泊酚、依托咪酯等）、维持药物（如瑞芬太尼、七氟烷等）、肌松药物（如顺阿曲库铵等）以及其他辅助用药（如止吐药、镇痛药等）。
三、术中情况1、麻醉诱导过程是否顺利，有无插管困难、低血压、心律失常等情况。
2、麻醉维持期间生命体征是否平稳，包括血压、心率、血氧饱和度等。
3、手术时长、出血量、输液量以及尿量等。
四、术后苏醒情况1、苏醒时间：记录患者从手术结束到意识完全恢复的时间。
2、苏醒质量：评估患者苏醒后的精神状态、定向力、认知功能等，是否有躁动、谵妄等表现。
五、术后疼痛评估1、采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等评估患者术后的疼痛程度。
2、记录疼痛的部位、性质、发作频率以及对镇痛治疗的反应。
六、术后恶心呕吐情况1、询问患者术后是否有恶心、呕吐的症状。
2、记录恶心呕吐的次数、严重程度以及对止吐治疗的效果。
七、其他并发症1、观察患者是否有呼吸抑制、低氧血症、低血压、心动过缓等心血管呼吸系统并发症。
2、检查患者是否有神经损伤、穿刺部位血肿、感染等麻醉相关并发症。
八、患者满意度调查了解患者对麻醉过程的满意度，包括术前麻醉访视的沟通效果、术中麻醉的舒适度以及术后镇痛的满意度等。
九、随访时间及结果1、术后 24 小时内随访患者生命体征平稳，血压 120/80mmHg，心率 80 次/分，血氧饱和度 98%。
疼痛评分 3 分，给予镇痛药物后缓解。
无恶心呕吐症状。
精神状态良好，定向力正常。
2、术后 48 小时随访患者已下床活动，切口无明显疼痛。
饮食、睡眠正常。
未出现任何并发症。
3、术后 72 小时随访患者恢复良好，准备出院。
对麻醉服务表示满意。
十、处理措施及建议1、对于术后疼痛控制不佳的患者，调整镇痛方案，增加镇痛药物的剂量或更换药物。
患者随访记录表
患者随访记录表患者随访是医疗服务中的一个重要环节，通过对患者进行定期或不定期的跟踪访问，了解患者的病情变化、康复情况、治疗效果以及生活质量等方面的信息，以便为患者提供更个性化、更有效的医疗服务，并为医学研究和医疗质量改进提供有价值的数据支持。
一份完整、准确的患者随访记录表对于实现这些目标至关重要。
一、患者基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____联系电话：＿____家庭住址：＿____身份证号：＿____就诊科室：＿____就诊时间：＿____出院时间：＿____诊断结果：＿____二、随访方式1、电话随访这是最常见的随访方式之一。
医护人员通过电话与患者或其家属进行沟通，了解患者的近况。
优点是方便快捷，能够在短时间内获取大量信息；缺点是无法直接观察患者的身体状况。
2、门诊随访患者按照预约时间到门诊进行复查，医生可以对患者进行详细的体格检查、实验室检查等，并根据检查结果调整治疗方案。
这种方式的优点是能够直观地评估患者的病情，但需要患者亲自到医院，可能会给患者带来不便。
3、家庭随访对于一些行动不便或病情较重的患者，医护人员会上门进行随访。
这种方式能够更全面地了解患者的生活环境和家庭支持情况，但需要耗费较多的人力和时间。
三、随访时间1、短期随访通常在患者出院后的 1 2 周内进行，主要了解患者出院后的恢复情况，如伤口愈合、药物不良反应等。
2、中期随访一般在出院后的 1 3 个月进行，重点评估患者的病情控制情况，如症状是否改善、各项检查指标是否正常等。
3、长期随访对于慢性疾病患者或重大疾病患者，需要进行长期随访，时间间隔可以为 3 6 个月或 1 年，主要观察疾病的进展、患者的生存质量以及是否出现并发症等。
四、随访内容1、病情评估询问患者的症状变化，如疼痛是否减轻、咳嗽是否缓解等。
了解患者的体征，如血压、血糖、体温等是否正常。
对于手术患者，要关注伤口的愈合情况。
2、治疗情况了解患者是否按照医嘱进行治疗，包括用药的剂量、频率是否正确，是否按时进行康复训练等。
(六)计划生育手术、引产、咨询随访情况年报表
计划生育咨询随访（镇街及以下）
其中
其中
胎儿性别
并发症
上门咨询
门诊咨询
查环
查孕
随访
发放避孕药具
上门咨询
门诊咨询
查环
查孕
随访
发放避孕药具
放
置皮下埋植例数
取出皮下埋植例数
输精管吻合术例数
输卵管吻合术例数
男
女
性别不明
子宫穿孔例数
子宫破裂例数
感染例数
单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日
（六）计划生育手术、引产、咨询随访情况年报表（2014年版）
表号：卫统45（-1、-2）表
制表机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2013]107号 有效期至：2015年10月
单位：
年(季)
各项计划生育技术服务总例数
宫内节育器手术
节育手术
流产
放置宫内节育器例数
其中
取出宫内节育器例数
其中
输精管绝育例数其中输卵管绝育例数其中负压吸引术例数
其中
钳刮术例数
其中
药物流产例数
麻醉流产例数
子宫穿孔例数
感染例数
子宫穿孔例数
感染例数
阴囊血肿例数
感染例数
肠管损失例数
膀胱损伤例数
感染例数
子宫穿孔例数
人流不全例数
感染例数
子宫穿孔例数
人流不全例数
感染例数
皮下埋植
吻合术
中期引产例数（孕13周至27周）
其中
非意愿妊娠人工流产后避孕服务咨询随访情况统计表
附件9
非意愿妊娠人工流产后避孕服务咨询随访
情况统计表
所属区机构名称
统计时段年月至年月
单位（部门）负责人：填表人：报出日期：年月日填表说明：
1.本表由医疗卫生机构根据附件6至8统计填写后按季度于每年1、4、7、10月5日前交辖区妇儿中心汇总，区妇女儿童保健中心于当月10日前将上季度报表以电子版excel表格方式上报市妇女儿童保健中心。
2.统计范围为辖区所有开展人工流产技术服务的医疗卫生机构。
3.统计对象：孕27周内非意愿妊娠接受人工流产术的妇女。
指标解释：
1.非意愿妊娠妇女接受人工流产术人数：指该统计时段内本地区（本机构）非意愿妊娠妇女接受人工流产术人数。
非意愿妊娠指因避孕失败等所致的妊娠，不包括因医学原因不宜继续妊娠的情况。
2.术前一对一咨询人数：指该统计时段内本地区（本机构）为非意愿妊娠妇女在接受人工流产术前提供一对一咨询的人数。
3.免费避孕药具服务包发放人数：指该统计时段内本地区（本机构）为接受人工流产术的非意愿妊娠妇女发放免费避孕药具服务包的人数。
4.术后首次一对一咨询随访人数：指该统计时段内本地区（本机构）为非意愿妊娠妇女在接受人工流产术后1个月进行首次随访一对一咨询人数。
5.术后非首次一对一咨询随访人数：指该统计时段内本地区（本机构）为非意愿妊娠妇女在接受人工流产术3（6、12）个月后进行随访一对一咨询人数。
常用计划生育技术常规
卫生部、国家计生委关于印发《常用计划生育技术常规》的通知（卫基妇发[2003]32号）负压吸宫术常规【适应证】1．妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1．各种疾病的急性阶段。
2．生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。
3．全身健康状况不良不能耐受手术者。
4．术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。
【术前准备】1．术前咨询，解除思想顾虑。
讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2．详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。
如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3．检查心、肺、测量血压、体温。
必要时做相应的辅助检查。
4．做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。
必要时做B超检查。
取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
5．查血常规，如有异常，应作相应处理。
6．术前排空膀胱。
【手术步骤】1．术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。
常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。
2．受术者取膀胱截石位。
常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
3．常规铺巾。
4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。
更换无菌手套。
5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2．5％碘酒及75％酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6．探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。
7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到、1号)_如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8．吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当型号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。
9．吸引：（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。
孕产妇随访服务记录表
第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□下次随访日期随访医生签名填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12 周前）时填写。
若未建立居民健康档案，需同时建立。
随访时填写各项目对应情况的数字。
2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。
4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28 周的分娩次数。
5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。
6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9 或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。
8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
9．个人史：可以多选。
10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。
11．体质指数=体重（kg）/ 身高的平方（m2）。
12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。
13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。
14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。
15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。
17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
第2〜5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□填表说明1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
地方病患者随访服务记录表(样表)
地方病患者随访服务记录表（样表）姓名:
编号:
2 停止治疗原因：完成疗程死亡丢失转入耐多药治疗全程管理情况应访视患者次，实际访视——次；
患者在疗程中，应服药____次，实际服药___次，服药率___%
评估医生签名：
填表说明：1.本表为地方病患者在接受随访服务时由医生填写。
2.漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。
3.药物不良反应:如果患者服药有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。
4.转诊：转诊的医疗机构及科室类别，如XX医院XX科，并在原因一栏写明转
诊原
因。
转诊2周后，对患者进行随访，并记录随访结果。
5.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。
6.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
7.全程服药管理情况：地方病患者治疗结案时填写。
骨折出院患者健康管理随访记录表
骨折出院患者健康管理随访记录表患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[患者住院号]
- 出院日期：[患者出院日期]
随访内容
第一次随访
- 随访时间：[随访日期]
- 主诉：[患者主诉]
- 体温：[患者体温]
- 血压：[患者血压]
- 疼痛评分：[患者疼痛评分]
- 骨折恢复情况：[患者骨折恢复情况]
- 是否需要使用辅助器具：[是否需要使用辅助器具] 第二次随访
- 随访时间：[随访日期]
- 主诉：[患者主诉]
- 体温：[患者体温]
- 血压：[患者血压]
- 疼痛评分：[患者疼痛评分]
- 骨折恢复情况：[患者骨折恢复情况]
- 是否需要使用辅助器具：[是否需要使用辅助器具] 第三次随访
- 随访时间：[随访日期]
- 主诉：[患者主诉]
- 体温：[患者体温]
- 血压：[患者血压]
- 疼痛评分：[患者疼痛评分]
- 骨折恢复情况：[患者骨折恢复情况]
- 是否需要使用辅助器具：[是否需要使用辅助器具]
随访总结
对患者进行了三次随访，随访结果如下：
1. 患者的体温和血压在正常范围内，无明显异常。
2. 患者疼痛评分逐渐降低，骨折恢复情况良好。
3. 经过多次的随访，患者不再需要使用辅助器具。
综上所述，患者经过治疗和随访管理，骨折恢复良好，建议患者继续注意休息，避免重复受伤，并定期进行体检和随访，以确保健康恢复。
以上是一份简单的骨折出院患者健康管理随访记录表的模板，你可以根据实际情况进行填写，并增加其他相关信息以满足具体需求。
产后随访记录表
产后随访记录表1、"宫内节育器情况”栏下，请在相应空格内填“V”2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明特殊情况记录______________________________________________________________________________________宫内节育器取出术记录表姓名____________ 年龄___ 职业________ 门诊号_________ 日期: _______ 年_____ 月 ___ 日单位_____________________ 家庭地址_____________________________________ 邮编_________ 电话 _______________ 孕/产次/末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳:否是（个月）月经史：经期/周期/经量:多中少痛经: 无轻重末次月经：年月日cm B超X线避孕史：吕内节育器放置年限：年吕内节育器定位检查：尾丝既往史：________________________ 药物过敏史：______________________________体格检查：血压______ / ______ mmHg 脉搏_______ 次/分体温 _____ °C 心_____________ 肺 _________ 妇科检查：外阴___________ 阴道_____________ 宫颈______________子宫大小______________ 周附件______________辅助检查：血常规____________ 滴虫__________ 念珠菌______________ 清洁度 _____________ 度诊断：____________检查者：_______________取器日期: _______ 年_____ 月 ___ 日，取器原因_______________________________________________________________ 术时情况：子宫____ 位宫腔深度______ cm 扩宫口：未从_______ 号扩至 ___________ 号手术:顺利困难（详述）___________________________________________________________取出节育器种类：_________ 节育器：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其它 __________________ ）特殊情况记录______________________________________________________________________________________手术者：___________________________皮下埋植剂放置常规[ 适应证]40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于:1，需要长期避孕妇女。