快速康复外科理念在围术期应用课件

脉滴注10%糖类液体200-400ml，可以
进食碳水化合物90分
减轻术前口渴和焦虑状态
钟后胃已排空，所以 术前2h口服，麻醉时
不增加呕吐和误吸的
危险
不增加术中返流及误吸的危险
减少术后胰岛素抵抗的发生率
减轻手术带来的应激反应
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快速康复外科理念在围术期应用
促进病人 体内胰岛素的释 放，增加胰岛素
的敏感性
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术前肠道准备
传统观念
FTS
口服新霉素，术前晚和术晨清洁灌肠或全 肠道灌洗，目的是减少手术后腹腔感染和 吻合口漏的发生。
避免严格的机械性肠 道准备
传统肠道准备 患者舒适度降低，灌肠有 可能导致肿瘤细胞扩散和转移。
术前肠道准备，导致患者水电解质紊乱，内 环境失衡，降低机体抵抗力，降低手术的应 激能力，增加吻合口瘘的发生机率并可以增 加术后胰岛素抵抗，使血糖升高，增加感 染风险
仅在胃肠功能不良的 情况下术前1天口服 缓泻剂及肠道抗菌药 物
马雪2玲/23，/20王21玉珏，结直肠癌快速快康速复康外复科外科护理理念的在现围状术和期进应用展[J].护士进修杂志.2016,8（3114）
术前置胃管观念
传统观念
常规放置
患者舒适度降低，放置胃管还 有可能导致肿瘤细胞扩散和转 移。
增高肺炎发生率（胃管降低食 道括约肌张力）
延误经口营养
FTS
不常规放置
胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性
呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术 (胃和十二指肠手术)
术晨麻醉后放置胃管行胃 肠减压
彭淼，不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性分析[J].
实用医学杂志，2014,31快（速7）康复外科理念在围术期应用
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促进血液循环，减少血液淤积
快速康复外科理念在围术期应用
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快速康复外科的主要措施
术中
➢使用硬膜外麻醉 ➢术中保温 ➢控制性输液 ➢微创技术应用 ➢抗生素应用
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示：
37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 戒烟至少2周
术前通过吹气球进行 器官功能锻炼
会诊
快速康复外科理念在围术期应用
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预防深静脉血栓
使用肝素预防栓塞
所有手术患者均应在术前
一晚服用低分子量肝素
(依诺肝素 20mg)，并在
住院期间持续使用
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富含12.5%碳 水化合物的饮 料，含12%单 糖、12%二糖 和76%多糖，
渗透压为 285mOsm.kg， 这种饮料可在 90min内从胃
排空
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术前访视
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生
护士应介绍手术室的环境及工作
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术前饮食
术前“常规”
术前12h禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态 意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
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增加术中
术后补液
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术前饮食
FTS 2013年南京大学研究生毕业论文研究结果显示
术前1天晚上进食流质，术前2h给予口服12.5%碳水化合物或静
早期拔除腹腔引 流管
早期拔除导尿管
是（48h内） 是（24h内）
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监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除胃管 刺激肠蠕动
入院前教育
不需要肠道准备
不整夜禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
不放鼻胃管
预防恶心呕吐 早期下床活动 口服非阿片类止痛药
2001年
欧洲五国率先组成了ERAS合作组（苏格兰、 荷兰、瑞典、挪威、丹麦)
2005年
欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN) 提出了ERAS的统一方案
最经典
在结直肠疾病中FTS应用最经典，并 逐步拓展到外科所有手术
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我国最早的相关Baidu Nhomakorabea道见于
快速康复外20科0理6念年在围术期应用2006年
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
FTS的主要内容 快速康复外科理念在围术期应用
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快速康复外科的主要措施
术前
糖≠碳水化合物
➢术前访视与知识宣教 ➢不彻夜禁食，术前10h流质饮食，
2h口服12.5%碳水化合物饮料 ➢不肠道准备 ➢放置鼻胃管 ➢戒烟酒及器官功能调整至最佳 ➢预防深静脉血栓
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核心原则：减 少创伤和应激
由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施
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发展史
1999年
FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外科年 会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性， 取得了较大成绩；
流程，针对患者不同的心理状态
给予相应的疏导。
注意耐心倾听患者的想法和要求，
进行充分的术前宣教。
详细地告知康复各阶段可能的时
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快速康复外科理念在围术期应用
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术前知识宣教
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
住院须知 快速康复知识 麻醉与手术方式 出院须知
快速康复外科理念在围术期应用
目录
CONTENTS
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概念
02 FTS与传统方法比较
03 具体实施内容
04
小结及展望
快速康复外科理念在围术期应用
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概念
快速康复外科（fast-track
surgery FTS）又称“促进 术后恢复综合方案（ERAS)”， 是指在围术期采用有循证医学证 据的一系列优化措施，来阻断或减轻机 体的应激反应，以达到使患者术后快速康 复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。
术中保温 输液控制
传统方法
FTS方法
常规放置
减小切口 不常规放置
注意术中保温 严格控制，防止过多
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FTS与传统方法比较
传统方法
FTS方法
术后
术后止痛
抗生素应用
病人自控式静脉 镇痛泵
3剂量*3天
镇痛泵+口服（少 用阿片类药）
手术日2剂量
早期饮水及进食
是（手术日开始）
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FTS与传统方法比较
术前
肠道准备 禁食时间
口服碳水化合物
放置鼻胃管减压
传统方法
FTS方法
常规进行 整夜
常规放置
不常规进行
较短（术前禁食 6h、禁水2h） 术前2h口服12.5% 碳水化合物400ml
不常规放置
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FTS与传统方法比较
术中
切口 腹腔引流