基坑支护安全检查记录表
基坑安全监督记录表单(样表)
基坑安全监督记录表单（样表）1. 概述本文档为基坑安全监督记录表单的样表，旨在记录基坑工程的安全监督情况，以保障工程的安全进行。
本表单应由安全监督人员填写并保存。
2. 基本信息- 工程名称：- 工程地点：- 建设单位：- 施工单位：- 安全监督人员：3. 监督日期- 监督日期：YYYY年MM月DD日4. 监督内容4.1 工地安全措施- 是否落实了安全生产责任制：- 是否设置了安全警示标志：- 是否进行了安全隐患排查：- 是否建立了安全管理制度：- 是否配备了必要的安全设施：4.2 作业人员安全- 是否按规定佩戴了个人防护用品：- 是否参加了必要的安全培训：- 是否严格执行作业指导书：- 是否存在违反安全操作规程的情况：- 是否存在未经授权擅自进入工地的人员：4.3 施工设备安全- 设备是否符合安全要求：- 设备是否定期维护和检查：- 是否存在设备故障或损坏的情况：- 是否存在未经授权使用设备的情况：- 是否存在未经授权操作设备的情况：4.4 现场安全管理- 是否存在作业现场封闭围挡：- 是否存在作业现场交通引导标志：- 是否存在作业现场危险源标识：- 是否存在作业现场消防器材：- 是否存在作业现场安全通道：5. 监督结果5.1 安全情况- 安全情况良好：- 存在安全隐患：- 安全隐患已整改：5.2 处理措施- 整改措施：- 整改责任人：- 整改期限：6. 监督人员签名监督人员签名：_________________________7. 备注（此处填写备注信息）以上为基坑安全监督记录表单的样表，用于记录基坑工程的安全监督情况。
监督人员应按照实际情况填写并保存该记录表单，以便后续追溯和整改。
基坑支护安全检查表
挖土机作业位置是否牢固可靠
司机是否持证作业
是否按规定程序挖土且无超挖现象
8
基坑支护变形监测
是否按规定进行基坑支护变形监测
是否按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测
9
作业环境
基坑内作业人员是否有安全作业位置
垂直作业上下是否设置隔离防护措施
光线不足时，是否采取措施保证足够的照明
支护设施已产生局部变形是否及时采取保护措施
4
排水措施
基坑施工是否设置有效排水措施
深基础施工采用坑外降水的，是否采取防止临近建筑危险沉降措施
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离是否大于设计规定
机械设备施工与槽边距离是否符合要求且设置安全措施
6
上下通道
人员上下是否设置专用通道且符合要求
7
土方开挖
施工机械进场是否经验收并且合格
10
其他检查项目
检查意见：
基坑支护安全检查表
序号
检查要点
检查结果
整改措施Βιβλιοθήκη 备注1施工方案基础施工是否制定支护方案且经上级审批
基坑深度超过5m时，是否制定专项支护设计
施工方案是否能够正确指导现场施工
2
临边防护
深度超过2m的基坑施工是否有临边防护措施
临边及其它防护是否符合要求
3
坑壁支护
坑槽开挖是否设置安全边坡且符合安全要求
如有特殊支护的作法是否有设计方案且切实可行
深基坑工程安全检查表
应急预案措施是否得到落实
查现场材料、机具的准备情况
检
查
意
见
及
建
议
施工单位： 监理单位： 建设单位：
是否委托具有资质的第三方单位监测
查监测单位资质
设计单位
基坑支护设计方案是否经过咨询论证
查基坑支护设计专家论证意见
监理单位
是否对专项方案进行审批
查方案审批表
是否执行监督、检查、见证取样及隐蔽验测成果进行分析
查监理日记及相关资料
施工单位
是否编制专项施工方案
查现场土方开挖情况
挖土机械作业时，是否对支护结构破坏，影响支护安全
查现场挖土设备对基坑支护是否存在损伤、破坏
7
基坑支护变形监测
是否按规定进行基坑支护变形监测
查监测方案、监测资料
基坑支护变形值出现预警时是否按规定程序有效处理
查变形超过预警值，各责任主体信息沟通、落实
8
应急预案措施
专项方案是否制定应急预案措施，措施是否有针对性
深基坑工程安全检查表
项目名称
检查时间
年 月 日
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
支护结构简介
序号
检查项目
检查内容
检查方法
检查情况（存在问题）
1
参
建
各
方
行
为
责
任
主
体
建设单位
深度超过5m的基坑是否委托专项基坑支护设计
查是否有设计图纸
是否委托具有资质的单位施工
查施工单位资质
是否委托具有资质的单位监理
查监理单位资质
是否有防止临近建筑危险沉降的措施
基坑支护安全检查表
基坑支护安全检查表1. 前言基坑支护是基础工程中非常重要的一个环节，它能够保证建筑物的稳定性和安全性。
因此，对于基坑支护的安全问题必须引起足够的重视。
本文将介绍基坑支护的安全检查表，以供工程师们参考。
2. 基坑支护安全检查表编号检查项目检查内容检查结果备注1 围护结构是否完好√ / ×2 支撑系统是否牢固√ / ×3 落水管道是否畅通√ / ×4 水土保持是否有效√ / ×5 设备安装是否规范√ / ×6 施工进度是否符合要求√ /×7 现场环境是否保洁√ / ×2.1 围护结构围护结构是指用来限制土体水平位移和竖向变形的结构，它包括了深基坑的围护和坑外加筋。
围护结构的安全性是基坑支护中重要的一环。
检查项目：•围护结构是否完好检查内容：•围护结构是否有严重沉降或拱起现象检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.2 支撑系统支撑系统是指作为支撑土体的结构系统，包括了土钉墙、锚固、支撑梁、支撑柱等。
检查项目：•支撑系统是否牢固检查内容：•支撑系统是否有断裂、变形等情况检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.3 落水管道落水管道是指将基坑内积水排出的管道，它的畅通与否关乎基坑的安全。
检查项目：•落水管道是否畅通检查内容：•检查落水管道内是否有沉积物、杂物等检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时清理2.4 水土保持水土保持是指对冲洗的泥土和渗透的水进行有效防护，以保护环境和减少建筑物基础的沉降问题。
检查项目：•水土保持是否有效检查内容：•检查水土保持措施是否到位检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.5 设备安装设备安装是指工程中需要在基坑内使用的各种机械设备、工具、安全设施等的安装情况。
检查项目：•设备安装是否规范检查内容：•设备安装是否符合安全要求检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.6 施工进度施工进度要求施工单位按照施工设计方案及时进度施工。
基坑安全操作记录表(样表)
____________________________________________________________________
基坑安全操作记录表(样表)用于记录基坑施工过程中的安全检查及异常情况处理，以确保基坑施工安全。请根据实际情况填写并保存该记录表，以备查阅。
不符合情况
整改措施
整改责任人
整改完成时间
1
基坑周边环境
是否有堆载、挖掘、排水、降水等影响基坑稳定的行为
2
基坑支护结构
是否完好、无裂缝、变形在允许范围内
3
排水设施
排水畅通，无积水，排水泵运行正常
4
监测设施
监测仪器完好，监测数据正常
5
施工临时设施
临时设施稳定、安全，不影响基坑稳定
6
作业人员安全防护
作业人员佩戴安全帽、安全带、防尘口罩等防护用品
4
监测数据异原因等
_____________
5
其他
立即报告并采取相应措施
_____________
4.记录人签字
记录人：____________
联系电话：____________
5.备注
____________________________________________________________________
3.异常情况及处理措施
序号
异常情况
处理措施
处理结果
处理责任人
处理时间
1
基坑周边环境变化
立即报告并采取相应措施，如加固、降水等
深基坑支护巡查记录表
3
降，排水措施及施工
降、排水设施是否正常运行
检查施工现场
大面积降水时，降、排水设施是否正常运行
检查施工现场
4
基坑支护变形监测
基坑支护是否变形、位移
巡查基坑周边支护开裂、渗水情况
基坑支护底周边是否有异常渗水
查渗水量、裂缝情况
其它异常情况
5
周边环境状况
地下管线有无破损情况
周边建筑有无新增裂纹
周边道路有无裂缝、沉陷
邻近基坑及建筑的施工变化分段长度、分层厚度及锚杆设置是否与设计一致
检查意见及建议
检查人（签字）
深基坑支护巡查记录表
项目名称
巡查时间
支护结构简介
土钉墙、放坡挂网喷面支护体系
序号
检查项目
检查内容
检查方法
检查情况（存在问题）
1
坑边荷载
坑边堆放荷载是否小于设计规定（坡顶超载不应超过15KPa，即每平方米超载不应大于1.5吨）
查现场坑边材料、机具堆放情况
2
临边防护
基坑支护周边是否按规定进行临边防护；基坑安全通道是否符合要求，
基坑施工安全检查验收表(钢板桩支护专用)
基坑施工安全检查验收表（钢板桩支护专用）检查对象信息- 项目名称：- 项目地点：- 检查日期：- 检查单位：- 监理单位：检查内容1. 地面平整度检查：- 检查地面平整度是否满足设计要求；- 检查地面是否有明显的凹凸、塌陷或裂缝。
2. 钢板桩检查：- 检查钢板桩的安装是否符合设计要求；- 检查钢板桩的垂直度是否满足规范要求；- 检查钢板桩的搭接是否牢固，是否有明显的间隙或脱落。
3. 支撑体系检查：- 检查支撑体系的安装是否合理、稳固；- 检查支撑体系的支承能力是否满足设计要求；- 检查支撑体系是否有松动、变形、断裂等缺陷。
4. 土体侧面稳定检查：- 检查土体侧面的稳定性是否满足要求；- 检查土体侧面是否出现滑土、塌方、倾斜等现象。
5. 排水系统检查：- 检查基坑排水系统的布置是否合理；- 检查排水管道是否通畅。
验收要求1. 安全质量验收：- 根据相关法规和规范，对基坑施工的安全质量进行验收；- 确保基坑施工的安全性和质量满足相关要求。
2. 验收结果记录：- 对检查内容进行详细记录，并标明合格或不合格；- 如有不合格项，需记录具体问题和整改要求。
3. 整改措施：- 对不合格项提出整改要求；- 制定整改措施和时间计划，并记录。
4. 验收意见：- 验收单位根据实际情况提出验收意见；- 如有必要，可要求补充整改措施。
验收结论根据以上检查内容和验收要求，确认基坑施工安全检查的合格性，并做出如下结论：- 合格：- 不合格：- 验收单位意见：验收人员签字- 验收单位：- 监理单位：---以上就是《基坑施工安全检查验收表（钢板桩支护专用）》的内容。
基坑支护安全巡检记录表
编 号： 整改结果 备 注
核查结论：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查人员：
年月日
安全核查人： 年 月 日
7一 般 项
8目
9
土方开挖 基坑支护 作业环境
具有土方开挖方案，开挖符合开 挖条件，开挖进行了放坡处理、 及时进行了基坑支护工作。
基坑变形按照规范和设计进行了 基坑变形监测，并按照规定对临 近重要建筑物进行着沉降观测。
基坑内人员有安全着足点，垂直 上下作业设置有防护隔离措施， 设置足够光明，光线充足。
基坑开挖安全放坡符合安全要 求，特殊支护的做法符合施工方 案要求，支护完成面符合图纸设 计要求。 基坑施工设置有效排水设施，深 基坑采取坑内外降水，有效防止 雨水侵泡基坑。
积土、料具堆放距基坑边距离不 小于设计规定，机械设备距坑边 符合安全施工距离并有措施。
检查结果
6
上下通道
人员上下有上下通道，设置的通 道并符合要求。
基坑支护安全检查记录表
工程名称：
检查部位：
序 号
检查项目
检查要求
1
2 保 证
3项 目
4
5
施工方案 临边防护 坑壁支护 排水措施 坑边荷载
基坑施工时有具体的施工方案， 支护设计及方案得到上级审批； 施工方案针对性强能指导施工； 基坑深度超过5m有专家论证方案 深。度超过2m的基坑施工设有临边 防护措施，临边及其他措施到位 。
基坑支护安全检查评分表
10
小计
60
0
表3.0.5 5
实得 分数
0
Байду номын сангаас
基坑支护安全检查评分表
表3.0.5
序 号
检查项目
扣分标准
应得 分数
扣减 分数
基础施工无支护方案的扣20分
1
施工方案
施工方案针对性差不能指导施工的扣12-15分 基坑深度超过5m无专项支护设计的扣20分
20
支护设计及方案未经上级审批的扣15分
2
临边防护
深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的扣10分 临边及其他防护不符合要求的扣5分
10
保
坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣10分
3 证 坑壁支护 特殊支护的作法不符合设计方案的扣5-8分
10
支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分
项
目
基坑施工未设置有效排水措施的扣10分
4
排水措施 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施 10
的扣10分
5
坑边荷载
积土、米具堆放距槽边距离小于设计规定的扣10分 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的扣10分
【精选Word版】市政道路工程沟槽(基坑)支护检验批质量验收记录表(范本样本)
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测
点数
合格
点数
合格率（％）
主
控
项
目
1
支撑方式、支撑材料
支撑方式、材料符合设计要求
查记录
2
支护结构强度、刚度、稳定性
支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求
检查施工方案及施工记录
一
般
项
目
1
支撑形式
支撑不得妨碍下管和稳管
观察
全数
2
支撑构件安装
【精选Word版】沟槽（基坑）支护检验批质量验收记录表(范本样本)
表X编号：XX
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
沟槽（基坑）支护
施工单位
施工员
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位（桩号或井号）
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
202年月日
检查
项目序号检查 Nhomakorabea容检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
构件安装应牢固、安全可靠，位置正确
观察
全数
3
中心线净宽
每侧的净宽不得小于施工方案的净宽要求
10m
1
4
板桩
不陡于规定（mm）
≯50
10m
1
垂直度
≯1.5%
10m
1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字）
基坑支护检查验收表完整
基坑支护检查验收表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
基坑支护检查验收表
注：本表一式三份，作业班组、监理单位各一份，归档一份。
甘肃省建设安全监督总站编制（不准翻印）
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称：验收月：年月
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护变形监测记录表
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表施工单位：工程名称：验收部位：
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工用电安全技术要求和验收表
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
塔吊安全技术要求验收表
施工单位：工程名称：编号型号：
平刨安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：设备编号：
园盘机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
钢筋机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称
施工单位：工程名称：
施工单位：工程名称：
桩机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
挖土机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：。
危大工程巡视检查记录表(基坑支护)
工程名称：编号：
危大工程名称
基坑支护
施工单位
巡视检查情况：
1.是否有按程序审批的基坑支护施工方案。□是□否
2.开挖程序、分层开挖的深度是否符合方案及设计要求。□是□否
3.坑槽开挖边坡是否正确。□是□否
4.边坡支护施工是否符合设计及方案要求。□是□否
5.积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离是否符合要求。□是□否
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
13.作业人员是否已接收作业前安全技术交底。□是□否
14.基坑四周是否按要求设有二道防护栏杆。□是□否
15.基坑四周是否设置安全立网或挡脚板。□是□否
16.作业人员上下是否已搭设专用通道。□是□否
17.基坑内作业人员是否有安全立足点。□是□否
18.坑内作业是否有充足照明。□是□否
发现问题及处理情况：
6.基坑施工时是否有有效的降、排水措施。□是□否
7.降水时是否有防止临近建筑物等沉降的措施。□是□否
8.坑边是否有护壁措施。□是□否
9.是否按规定进行基坑支护变形监测。□是□否
10.有沉降场是否已报验通过。□是□否
12.特种作业是否持有效证件上岗作业。□是□否
基坑支护安全检查表
序 号
检查项目
检
查
标
准有Βιβλιοθήκη 无发生部 位地点1
临边防护
深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的 临边及其他防护不符合要求的
坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的
2
坑壁支护
特殊支护的做法不符合设计方案的
支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的
基坑施工未设置有效排水措施的
3
排水措施
深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的，
4
坑边荷载
5
上下通道
一
6 般
挖掘机
7
项
基坑支护 变形监测
目
8
作业环境
积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的 机械设备施工与槽边距离不符合要求,又无措施的
人员上下无专用通道的 设置的通道不符合要求的 挖掘机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的 挖掘机作业位置不牢、不安全的
司机无证作业的 未按规定程序挖土或超挖的 未按规定进行基坑支护变形监测的
未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的
基坑内作业人员无安全立足点的 垂直作业上下无隔离防护措施的
光线不足未设置足够照明的
检查总体情况
检查人员:
年月 日
基坑巡检记录表(样表)
基坑巡检记录表(样表)一、巡检记录概述为了确保基坑施工的安全和顺利进行，每天进行巡检记录是必不可少的。
本文档为基坑巡检记录表的样表，旨在指导巡检人员进行巡检，记录相关信息。
二、巡检记录内容1. 日期和时间- 巡检日期：__________- 巡检时间：__________2. 巡检人员- 巡检人员姓名：__________- 巡检人员证件号码：__________3. 巡检地点- 基坑名称：__________- 基坑地址：__________4. 巡检内容在巡检过程中，需要记录以下内容：- 基坑边坡情况：- 地质情况：__________- 边坡稳定性：__________- 基坑水位情况：- 水位高度：__________- 水质状况：__________- 基坑支护结构情况：- 支护类型：__________- 支护状况：__________- 基坑入口和出口情况：- 入口通道：__________- 出口通道：__________5. 巡检结果根据巡检内容的情况，记录巡检结果：- 边坡情况：- 正常：__________- 有发现问题：__________- 水位情况：- 正常：__________- 偏高：__________- 偏低：__________- 有发现问题：__________- 支护结构情况：- 正常：__________- 有发现问题：__________- 入口和出口情况：- 正常：__________- 有发现问题：__________6. 巡检备注- 记录巡检过程中的其他观察和发现。
三、巡检合规要求1. 巡检人员应具备相应的基坑巡检资质。
2. 巡检记录应真实准确，不得任意编造或遗漏信息。
3. 巡检记录应及时填写，确保巡检结果有效。
4. 巡检记录需妥善保存，方便日后查询和处理问题。
以上是基坑巡检记录表的样表，巡检人员应根据实际情况进行填写。
巡检的目的是保障基坑施工的安全，及时发现并处理问题，确保施工进程顺利进行。
基坑支护安全检查评分及检查重点
基坑支护安全检查评分及检查重点基坑支护安全检查评分表（附表1）是对施工现场基坑支护工程的安全评价。
检查的项目应包括：施工方案、临边防护、坑壁支护、排水措施、坑边荷载、上下通道、土方开挖、基坑支护变形监测和作业环境九项内容。
（一）临边防护（1）当基坑施工深度达到2m时，对坑边作业已构成危险，按照高处作业和临边作业的规定，应搭设临边防护设施。
（2）基坑周边塔抗的防护栏杆，其选材、搭设方式及牢固程度都应符合《建筑施工高处作业安全技术规范》的规定。
（二）坑壁支护不同深度的基坑和作业条件，所采取的支护方式也不同。
1.原状土放坡一般基坑深度小于3m时，可采用一次性放坡。
当深度达到4～5m时，可采用分级放坡。
明挖放坡必须保证边坡的稳定，浅基坑类须进行稳定计算确定安全系数。
原状土放坡适用于较浅的基坑，对于深基坑可采用打桩、土钉墙或地下连续墙方法来确保边坡的稳定。
2.排桩（护坡桩）当周边无条件放坡时，可设计成挡土墙结构。
可以采用预制桩或灌注桩，预制桩有钢筋混凝土和钢桩，当采用间隔排桩时，将桩与桩之间的土体固化形成桩墙挡土结构。
土体的固化可采用高压施喷或深层搅拌法进行。
固化后的土体不但整体性好，同时可以阻止地下水渗入基坑形成隔渗结构。
桩墙结构实际上是利用桩的入土深度形成悬臂结构，当基础较深时，可采用抗外拉锚或坑内支撑来保持护桩的稳定。
3.坑外拉锚与坑内支撑（1）坑外拉锚。
用锚具将锚杆固定在桩的悬臂部分，将锚杆的另一端伸向基坑边坡上层内锚固，以增加桩的稳定。
土锚杆由锚头、自由段和锚固段三部分组成，锚杆必须有足够长度，锚固段不能设置在土层的滑动面之内。
锚杆应经设计并通过现场试验确定抗拔力。
锚杆可以设计成一层或多层，采用坑外拉锚较采用坑内支撑法能有较好的机械开挖环境。
（2）坑内支撑。
为提高桩的稳定性，也可采用在坑内加设支撑的方法。
坑内支撑可采用单层平面或多层支撑，支撑材料可采用型钢或钢筋混凝土，设计支撑的结构形式和节点做法，必须注意支撑安装及拆除顺序。
基坑支护工程安全日常检查表
名称 检查项目
检查标准
检查结果
1、是否根据施工、使用与维护过程的危险源分析结果编制施工安全专项方案
1、施工
安全专项 2、专项施工方案实施前，编制人员或者项目技术负责人应当向施工现场管理人员进行方案交底，施工
方案
现场管理人员应当向全体作业人员进行方案交底，施工现场管理人员应当向全体作业人员进行安全技
术交底，并由双方和项目专职安全生产管理人员共同签字确认
1、施工现场道路布置、材料堆放、车辆行走路线等是否符合设计荷载控制要求 2、支护 结构施工 2、遇有雷雨、6级以上大风等恶劣天气时，是否暂停施工，并对现场的人员、设备、材料等采取相应
的保护措施
3、土石 方开挖
基坑开挖是否满足设计工况要求按分层、分段、限时、限高和均衡、对称开挖的方法进行
1、基坑开挖完毕后，是否组织验收。基坑使用与维护过程中是否按施工安全专项方案要求落实安全措 施
2、基坑周边使用荷载是否超过设计限值 4、基坑
基坑
安全使用 与维护
3、雨期施工时，是否有防洪、防暴雨措施及排水备用材料和设备
4、基坑临边、临空位置及周边危险部位，是否设置明显的安全警示标识，并安装可靠围挡和防护
6、吊车使用前，根据施工单位吊车作业安全检查表排查吊车完好情况
பைடு நூலகம்
5、基坑内是否设置作业人员上下坡道或爬梯
1、是否按照要求配备交通指挥员
2、安全警示标志标牌设置是否规范
5、其他 3、管材堆放是否不规范，存在堆放高度过高有滚落风险的情况 要求或历 次检查
5、其他 要求或历 次检查 4、是否存在挖掘机司机佩戴耳机，无法听到交通指挥员口令
5、砂料、挖槽土等散落路面，未及时清扫
基坑支护安全检查评分记录表
临边及其它防护不符合要求的扣5分
10
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣10分
特殊支护的作法不符合设计方案的扣5~8分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分
10
4
排水措施
基坑施工未设置有效排水措施的扣10分深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降的扣10分
未按规定程序挖土或超挖的扣10分
10
8
基坑支护变形监测
未按规定进行基坑支护变形监测的扣10分未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的扣10分
10
9
作业环境
基坑内作业人员无安全立足点的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分光线不足未设置足够照明的扣5分
10
检查项目合计
管理表格
基坑支护安全检查评分记录表（专项检查）
表格编号
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
检查情况记录
1
保证项目
施工方案
基础施工无支护方案的扣20分
施工方案针对性差不能指导施工的扣12~15分基坑深度超过5m无专项支护设计的扣20分支护设计及方案未经上级审批的扣15分
20
2
临边防护
深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的扣10
积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的扣
10分
机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的扣10分
10
6
般项目
上下通道
人员上下无专用通道的扣10分设置的通道不符合要求的扣6分
10
7
土方开挖
施工机械进场未经验收的扣5分
挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的
扣6分
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4
排水措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
6
一般项目
上下通道
人员上下设专用通道；设置的通道符合要求。
7
土方开挖
施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。
8
基坑支护
变形监测按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
9
作业环境
基坑内作业人员设安全立足点；垂直作业上下设隔离防护措施；设置足够照明，光线充足。
基坑支护安全检查记录表
工程名称：检查部位：编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级审批；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计。
2
临边防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其它防护符合要求。
3
坑壁支护
检查人员（签名）：年月日
核查意见：
安全负责人：年月日
核查结论：
核查人（签名）：年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份施工单位存档。