肺鳞癌诊疗

5-year DFS (PORT(-) vs. PORT(+)) ： 31% vs. 38.4% ,
P=0.292
DFS
Byoung Hyuck Kim, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
5-year DFS, 70.1% vs. 23.3%; P =0.011
5-year LRC :80.8% vs. 45.8%;P =0.043
5-year DFS:70.1% vs. 23.3%; P =0.011
辅助放疗：Meta-analysis
亚组分析
没有证据说明术后放 疗的效果在不同年龄、 性别或者组织类型中 是不同的。
PORT Meta-analysis Trialists Group.Lancet 1998; 352: 257–63
辅助放疗：Meta-analysis
亚组分析
PORT Meta-analysis Trialists Group.Lancet 1998; 352: 257–63



辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
Role of Postoperative Radiotherapy After Curative Resection and Adjuvant Chemotherapy for Patients With Pathological Stage N2 NoneSmall-Cell Lung Cancer: A Propensity Score Matching Analysis
同步放化疗： 多西他赛 : 30mg/m2， d1,8，q3w，顺铂 : 25mg/m2， d1- 3，q3w，2程+ RT: 60 Gy/30 f, 5 d/周 巩固化疗：
多西他赛 :60mg/m2， d1，q3w，顺铂 : 25mg/m2， d1- 3，q3w，2程
Yaping Xu , et al. 2014 ASCO Abstract e18535.
Byoung Hyuck Kim, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
Comparison of Characteristics After Propensity Score Matching Characteristic PORT (-) PORT (+) P SMD (n = 111) (n = 38) Preoperative Clinical Stage N2 0.482 0.134 Yes 54 (48.6) 21 (55.3) Induction Chemotherapy 0.516 0.122 Yes 29 (26.1) 12 (31.6) Histology 0.925 0.021 SqCC 29 (26.1) 11 (28.9) Adenocarcinoma 74 (66.7) 24 (63.2) Others 8 (7.2) 3 (7.9) Pathologic T Stage 0.858 0.015 T0-1 30 (27.0) 11 (28.9) T2 61 (55.0) 19 (50.0) T3-4 20 (18.0) 8 (21.1) Tumor Size<comma> mm 33.2 ± 15.7 34.2 ± 14.8 0.752 0.095 Number of Dissected Nodes 33.8 ± 11.5 34.1 ± 12.8 0.882 0.016 Number of Positive Nodes 5.6 ± 5.5 5.9 ± 6.7 0.767 0.007 Positive LN Ratio 0.2 ± 0.2 0.2 ± 0.2 0.727 0.009 Number of N2 Stations 0.73 0.017 Multiple 49 (44.1) 18 (47.4) Lymphovascular Space Invasion 0.864 0.041 Yes 54 (48.6) 17 (44.7) No 50 (45.0) 19 (50.0) Unknown 7 (6.3) 2 (5.3) Byoung Hyuck Kim, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
肺鳞癌（LSCC） 放射治疗&个体化综合治疗前景
中国医科大学附属盛京医院肿瘤科
邹华伟
July 26 ， 2014 沈阳
肺鳞癌概述
发病率在下降，约占肺癌的30%；
与吸烟密切相关，多发生于中心性主支气管、
叶支气管或段支气管，倍增时间较长；
早期及局部晚期者的治疗与其他类型NSCLC相
似；
晚期肺鳞癌标准治疗仍是细胞毒性药物； 尚无明确的靶向治疗药物应用于临床。
后程加速超分割放疗
III期肺鳞癌后加速超分割三维适形放疗协同化疗的远期疗效和预后分析
Meta-analysis
Postoperative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual patient data from nine randomised controlled trials
PORT Meta-analysis Trialists Group.Lancet 1998; 352: 257–63
辅助放疗：Meta-analysis
放疗计划
辅助放疗：Meta-analysis
疗效
PORT Meta-analysis Trialists Group.Lancet 1998; 352: 257–63
肺鳞癌：病因-吸烟
新加坡国立癌症中心 (NCCS) 1998 年 5 月~ 2013 年 3 月 肺鳞癌n=399 19 例患者由于缺少临床数据和生存状态而被排除 结果： 47 人 (12.4%) 为从不吸烟者，333 人 (87.6%) 为吸烟者。 女性从不吸烟者的比例显著更高（63.8% 比 9.3%,， P=0.023）。 从不吸烟者与吸烟者之间针对混杂变量调整后的总生存期 并无统计学显著差异（HR= 0.828，p=0.326）。 诊断时的年龄、疾病分期、ECOG 体力状态评分和治疗对于 总生存期均为独立预后因素。
辅助放疗：Meta-analysis
结论

PORT对完全切除的I期和II期患者生存不利，故不应开展此 方面研究。 III (N2) 期结论尚不明确，需要进一步研究探索。 适形放疗、超分割放疗等先进放疗技术的开展前景广阔， 以期用于能根治切除的任何分期（I、II、III）的患者。 PORT提高生活质量带来的获益不能抵消其对OS的危害。
毒性 ≥3度毒性
中性粒细胞减少 血小板减少
贫血 恶心呕吐 例数 (%)
10 7
8 5
31.3 21.9
25.0 15.6
吞咽困难 腹泻
放射性肺炎 乏力
7 4
3 4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21.9 12.5
9.4 12.5
Yaping Xu , et al. 2014 ASCO Abstract e18535.
Byoung Hyuck Kim, Hak Jae Kim, Hong-Gyun Wu, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
纳入：根治切除术后的pN2 NSCLC。
排除：术后短期内失访，死于术后并发症，术前接受同步放化疗。 分组：1.术后未接受辅助治疗，n=49； 2.术后只接受放疗，n=68； 3.术后只接受辅助化疗，n=178； 本研究只纳入后两组！ 4.术后接受放化疗，n=41。
5-year LRC :66.0% vs. 29.4%; P =0.011
5-year DFS: 43.2% vs. 16.6%; P =0.037
多站纵膈淋巴结转移(PORT(+) vs. PORT(-))
Byoung Hyuck Kim, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
亚组分析提示：多站纵膈淋巴结转移及鳞癌患者的DFS和LRC
可从PORT中获益。
PORT相关的急性毒性反应轻微。 重视基于危险因素的个体化治疗。
肺鳞癌：同步放化疗+巩固化疗
研究设计：II期临床研究，国人， 主要终点：评价可行性、疗效及PFS
N=32 肺鳞癌 不可切除 的III期 一线治疗
肺鳞癌(PORT(+)
vs. PORT(-)) Byoung Hyuck Kim, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
结论 即使进行辅助化疗，PORT仍可明显提高pN2 NSCLC根治术后 的局部控制率。
2014 ASCO,Abstract
肺鳞癌：病因
职业与环境因素：如砷与鳞状细胞癌的发生关系密切。 大气中的3、4苯并芘，多环芳烃。 遗传易感：基因多态性如MLH1、hMLH1-93GA，细胞色素酶 如CYP2A6（CYP2A6rs1801272 ）、CYP1A2（CYP1A2T2467delT ），炎症因素如IL-18、P-glycoprotein (P-gp)在肺癌发生中有很大作用。 家族因素：家族中有肿瘤遗传基因影响也会对肺鳞癌的患 病有影响。 食物因素：研究表明，较少食用含维生素A、β胡萝卜素 的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。
肺鳞癌：病理
光 镜 下 显 示 角 化 珠 和 （ 或 ） 细 胞 间 桥
免疫组化-与腺癌的区别
免疫组化-与小细胞肺癌的区别
低分化鳞状细胞癌VS小细胞癌：
P63+/CK5/6+/TTF1-：鳞状细胞癌 P63-/CK5/6-/TTF1+：小细胞癌
肺鳞癌的治疗：放疗

术后辅助放疗
Postoperative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual patient data from nine randomised controlled trials 同步放化疗 Role of Postoperative Radiotherapy After Curative Resection and Adjuvant Chemotherapy for Patients With Pathological Stage N2 NoneSmall-Cell Lung Cancer: A Propensity Score Matching Analysis
All Patients
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
5-year OS (PORT(-) vs. PORT(+)) ： 58.2% vs. 49.9% , P=0.466
OS
All Patients
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
All Patients
辅助放疗：A Propensity Score Matching Analysis
5-year LRC (PORT(+) vs. PORT(-)) : 63.7% vs. 48.6% ，
P=0.036
LRC
Byoung Hyuck Kim, et al. Clin Lung Cancer.2014 Jun 6.
肺鳞癌：同步放化疗+巩固化疗
疗效
CR
例数 8 25%
PR
20 62.5%
SD
3 9.4%
PD
1 3.1%
%
总RR： 87.2%，95%CI：63-67% 中位PFS：11个月，95%CI：5.6-16.4月
Yaping Xu , et al. 2014 ASCO Abstract e18535.
肺鳞癌：同步放化疗+巩固化疗