人感染HN禽流感治疗方案培训ppt[可修改版ppt]

2016年9月-12月 （n=114例）
60/97 (62)
37/97 (38)
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
438/775 (57)
337/775 (43)
Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
发病机制和病理
l H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝 素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮 细胞，病毒可持续复制，重症 Zhou,Ruiqi Ren, Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
l 四分之一感染者为农民 l 禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素
2016年9月-12月 （n=114例）
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
职业暴露
87/97 (90) 72/87 (83)
10/87 (11) 5/87 (6)
659 (85) 457 (69)
163 (25) 39 (6)
Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
患者年龄、性别及城乡分布与以往流行相似
平均年龄（范围） 男性, n (%) 0–14 15-44 45-59 ≥60
城市或城镇人口 乡下或山村人口
2016年9月-12月 （n=114例） 55 (23–91岁) 77 (68) 0 (0) 12（15） 31（40） 34（44）
2013年2月-2016年8月 （n=775例） 57 (9 月-91岁) 533 (69) 21 (4) 111（21） 159（30） 242（46）
农民
29 (25)
210 (27)
退休 家务劳动或无业 其他职业
23 (20) 22 (19) 40 (35)
184 (24) 91 (12) 290 (37)
2016年9月-12月 （n=114例）
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
有活禽相关接触史, n(%)
活禽市场或与来自活禽市 场的禽类接触 家庭或邻里养殖禽类
人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症*
l 临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率达40% l 仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗
2016年9月-12月 （n=114例）
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
重症患者,n(%)
87/97 (90)
或通过接触病毒污染的环境感染。 l 高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老
年人。
人感染H7N9禽流感流行趋势变化及比较
l 2016年9月开始出现第五波散发病例，早于以往流行期 l 本次病例数增幅速度高于以往 l 影响地区较以往广泛，但除2起聚集案例外（仅4人），无人与人间传播报道
临床表现
人感染H7N9禽流感的两种临床类型
u 多数为重症 (n=111) Ø 肺炎进展迅速, 并发ARDS Ø 主要为老年患者 Ø 死亡率30%左右 Ø 临床医生发现
u 少数为轻症 (n=5) Ø 轻中度流感样症状，未并发肺炎 Ø 主要为儿童和青壮年 Ø 流感样病例监测发现
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97. Dennis KM I, et al. BMJ 2013;
人感染HN禽流感治 疗方案培训ppt
病原学
H7N9禽流感病毒
血凝素基因: A/鸭/浙江/12/2011(H7N3)-类似 神经氨酸酶基因: A/野生鸟类/韩国/A14/2011(H7N9)类似 6个内部基因: A/燕雀/北京/16/2012(H9N2)-类似
除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和 海洋哺乳动物。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97.
流行病学
l 传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有 数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发 生。
l 潜伏期：多为7天以内，也可长至10天 l 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；
Jernigan DB, Cox NJ. Annu Rev Med. 2015;66:361-71.
发病机制和病理
l H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应， 可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性 肺泡损伤和透明膜形成等。
5 (1.0-15.0)
接触禽类
2 (0.5-19.0) 5 (0.5-21.0) 6.8 (0.5-19.0) 7 (0.5-23.0)
8 (1.0-51.0)
14 (8.0-24.0
发病
就诊
入院
出现 ARDS
抗病毒 确诊 治疗
死亡
Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
Lei Zhou,Ruiqi Ren, Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
2016-2017 人感染H7N9禽流感流行趋势变化
l 2016年9月-2016年11月均为散发病例 l 2016年12月至2017年1月病例集中出现 l 仅2017年1月1日-17日出现新发人感染H7N9禽流感病例117例
肺泡间隔增厚、淋巴细 胞浸润、血管增生、肺 泡内充血、间质纤维化 和大量纤维素样坏死
透明膜形成
间质内血管增生；血管 内血栓形成
肺气肿及肺大泡形成
Huang JB, Li HY, Liu JF,et al. J Thorac Dis. 2015;7(12):E672-7.
人感染H7N9禽流感患者感染历程