CRR进展及其临床应用ppt课件
合集下载
CRR的简介及其临床应用PPT课件
大分子蛋白 （MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD） 对流（CVVH） 对流、吸附 对流
15
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
维持map70mmhghvhf组去甲肾上腺素需要量显著低于cvvh组分别较血滤前降低105ugmin和10ugminhvhf组与cvvh组血清c3a和c5a含量均显著降低hvhf组显著低于cvvh组hvhf组与cvvh组血清il10的含量均降低但两组没有显著差异hvhf组与cvvh组il2il8和tnf的血清含量均无显著变37sirs在重症感染和感染性休克的发生发展中发挥重要的作用cvvh通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质清除程度随流量的增加而增强大多数动物和临床实验表明低流量cvvh不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预hvhf有利于改善重症感染患者的血流动力学但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究和进一步明确38ards机体呼吸功能的改变ards机体呼吸力学的改变crrt在ards治疗中的作用39ards潮气量分钟通气量下降呼吸频率增快呼气末二氧化碳减少早期或增高晚期死腔率vdvt增加动脉氧分压和血氧饱和度下降肺内分流率增加40气道压力增加气道峰压平均气道压平台压增加气道阻力增加肺顺应性下降41crrtards改善肺顺应性减少分流和死腔通气降低通气条件降低肺动脉压降低气道压改善氧代谢减轻肺水肿增加通气改善氧合42中心静脉压增高肺充血水肿机体缺氧体循环淤血及胃肠肝功能损害肾功能损害及尿量减少对中枢神经系统影响43卧床休息防治病因消除病因控制钠水入量改善心肌舒缩功能减轻心脏前后负荷利尿消除水肿机械辅助iabp44crrt顽固性心力衰竭心衰引起的慢性肺间质水肿充血性心衰合并严重并发症心衰合并modsmof维持治疗不能作心脏移植者心脏移植前的调节治疗45crrt缓慢连续性超滤超滤率低不能有效清除溶质和炎症介质缓慢连续性血液滤过超滤能有效清除溶质和潴留水钠46effectchfcrrt改善肺功能改善肾功能减轻内脏充血47活性胰酶等的局部和全身损伤炎症介质的过度激活胰腺微循环障碍和血液流变学改变48crrt内毒素时间动物注射内毒素后血中促炎和抗炎症浓度交替出现而crrt能削弱各峰的高度降低炎症反应和细胞抑制的程度减轻病情改善体液和细胞免疫反应
CRR简介PPT课件
开机 选择治疗模式 按装管道 准备溶液 预冲管道 设置参数 （血泵 置换液 超滤量） 调整抗凝剂 病人上机
CRRT治疗(化验监测)
• 血气分析 • 血电解质包括钙磷镁 • 血常规 • 肾功能 • 凝血功能
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害
应
肾脏疾病 指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过
高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
进行的连续24小时或接近24小时的体外
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
CRRT的抗凝
• 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 管路及滤器内凝血
• 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的 清除效率及滤器的使用寿命.
32
CRRT的抗凝
常用的抗凝剂 • 肝素 • 低分子肝素（NS40ml+ 低
分 子 肝 素 0.4ml/ 泵 入 23ml/h)
33
置换液配方
A组 生理盐水3 000 mI 灭菌注射用水500 mL 5%GS500ml 5%氯化钙20 mL 25%硫酸镁3.2mL 10%氯化钾10mL
CRRT治疗(化验监测)
• 血气分析 • 血电解质包括钙磷镁 • 血常规 • 肾功能 • 凝血功能
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害
应
肾脏疾病 指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过
高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
进行的连续24小时或接近24小时的体外
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
CRRT的抗凝
• 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 管路及滤器内凝血
• 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的 清除效率及滤器的使用寿命.
32
CRRT的抗凝
常用的抗凝剂 • 肝素 • 低分子肝素（NS40ml+ 低
分 子 肝 素 0.4ml/ 泵 入 23ml/h)
33
置换液配方
A组 生理盐水3 000 mI 灭菌注射用水500 mL 5%GS500ml 5%氯化钙20 mL 25%硫酸镁3.2mL 10%氯化钾10mL
CRR的临床应用PPT课件
CRRT的临床应用
Baxter
陕西瑞锦医疗用品有限公司
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
1
CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的应用 CRRT的适应证
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
2
CRRT的定义和发展-1
Baxter Renal HD-BM25
大手术、急性
22
危重病症伴ARF的病理生理特点
1. 血流动力学不稳定； 2. 释放各种炎性介质及细胞因子； 3. 物质代谢失调； 4. 水、电解质平衡失调； 5. 机体代谢废物堆积； 6. 酸碱平衡失调；
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
11
酸碱平衡
危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液
补充或置换液补碱是主要方式。 使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
Baxter Renal HD-BM25
3
CRRT的定义和发展-2
传统透析（IHD)治疗ARF
*IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手 术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力 学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中 小分子为主。
Baxter
陕西瑞锦医疗用品有限公司
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
1
CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的应用 CRRT的适应证
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
2
CRRT的定义和发展-1
Baxter Renal HD-BM25
大手术、急性
22
危重病症伴ARF的病理生理特点
1. 血流动力学不稳定； 2. 释放各种炎性介质及细胞因子； 3. 物质代谢失调； 4. 水、电解质平衡失调； 5. 机体代谢废物堆积； 6. 酸碱平衡失调；
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
11
酸碱平衡
危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液
补充或置换液补碱是主要方式。 使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
Baxter Renal HD-BM25
3
CRRT的定义和发展-2
传统透析（IHD)治疗ARF
*IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手 术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力 学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中 小分子为主。
CRR应用及进展军总PPT课件
10
CRRT模式:
•CRRT的模式指治疗方式中涉及的清除毒 素的不同机制。比如 CVVH, CVVHD, CVVHDF等等。 •CRRT稀释方法: •所谓稀释方法仅仅涉及有对流机制的治疗， 如 CVVHDF, CVVH等。稀释的方法分为三 类：前稀释(置换)、后稀释(置换)和混合稀 释(置换)。
11
• 高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死 因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死 于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴 有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
8
CRRT应用现状
• CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS 等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础 性的救治手段
血液
• 反向流动以获得有效的弥散过程 • 确保代谢废弃物从血液有效地转
运至透析液
透析液 22
CRRT的各种治疗方法
• CVVH • CVVHD • CVVHDF
过 • SCUF • HVHF
连续（静）静脉血液滤过 连续（静）静脉血液透析 连续（静）静脉血液透析滤
缓慢连续超滤 高容量血液滤过
23
缓慢持续超滤(SCUF) 血泵
• 机制：超滤， 速率可达到2升/小时
M100
• 目的：安全的脱水 • 适应症：液体超负荷 • 溶液：无
废液泵
废液
PR I S MA
输入管 回输管
24
持续性静静脉血液滤过(CVVH)
输入管
血泵
回输管
置换液泵
M100
废液泵
PR I S MA
• 机制：对流、超滤
置换液 • 目的：安全的脱水、
滤器前或滤器后
小分子和中分子溶质
清除
CRRT模式:
•CRRT的模式指治疗方式中涉及的清除毒 素的不同机制。比如 CVVH, CVVHD, CVVHDF等等。 •CRRT稀释方法: •所谓稀释方法仅仅涉及有对流机制的治疗， 如 CVVHDF, CVVH等。稀释的方法分为三 类：前稀释(置换)、后稀释(置换)和混合稀 释(置换)。
11
• 高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死 因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死 于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴 有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
8
CRRT应用现状
• CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS 等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础 性的救治手段
血液
• 反向流动以获得有效的弥散过程 • 确保代谢废弃物从血液有效地转
运至透析液
透析液 22
CRRT的各种治疗方法
• CVVH • CVVHD • CVVHDF
过 • SCUF • HVHF
连续（静）静脉血液滤过 连续（静）静脉血液透析 连续（静）静脉血液透析滤
缓慢连续超滤 高容量血液滤过
23
缓慢持续超滤(SCUF) 血泵
• 机制：超滤， 速率可达到2升/小时
M100
• 目的：安全的脱水 • 适应症：液体超负荷 • 溶液：无
废液泵
废液
PR I S MA
输入管 回输管
24
持续性静静脉血液滤过(CVVH)
输入管
血泵
回输管
置换液泵
M100
废液泵
PR I S MA
• 机制：对流、超滤
置换液 • 目的：安全的脱水、
滤器前或滤器后
小分子和中分子溶质
清除
CR技术的发展和应用幻灯片PPT
此方法在分子生物学研究中应用广泛，可以用于 检测病毒、转座子等在基因组中的整合位点kb以内的片段。 DNA的酶解程度、自连接效率以及引物在基因组 中的相对专一性是IPCR 成功的关键: (1) 如果 DNA酶切不完全，可能因片段过长而导致无法扩 增或扩增得到多个产物带。实验中使用过量限制 性内切酶、大酶切体积和长时间处理非常必要。
复性时间略微延长，以使引物与模板之间完全 结合。
延伸反响的时间不宜过长，否那么会导致非特 异性扩增带的出现。
反响体系中适当增大模板DNA、引物、聚合酶、 dNTP的用量，调整缓冲液组分，以获得最正 确扩增效果。
反向PCR〔Inverse PCR, IPCR〕 扩增位于靶DNA区段之外的两侧未知的 DNA序列
(2) 在酶解片段的自连接反响中，如果DNA 浓度过高或反响体积过小，那么可能导致生 成串联多聚体。 (3) 普通IPCR反响使用的引 物一般长20 nt，退火温度相对较低，在以总 基因组DNA的酶解自连物为模板进展扩增时， 很可能发生非特异匹配，导致非目标产物的 生成。可以使用较长的两个特异引物 ( 25 nt～30 nt) ，退火温度高，可最大程度地减 少由引物非特异匹配引起的假阳性片段扩增。
首先合成第一链DNA，然后再添加一同聚物尾〔 polydC)，与同聚物尾配对的3′锚定引物〔带有限 制性内切位点polydG)一起作PCR扩增
5′ 3′CC…CC
DNA
末端核酸转移酶
5′
CC…CC 锚定引物
3′CC…CC
5
GG…GG
’
不对称PCR
用来序列的单链 DNA
热不对称交织PCR (Thermal asymmetric interlaced PCR, 简称TAIL－ PCR)
CRR技术在急诊医学中的应用ppt课件
4
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
17
九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
18
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
17
九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
18
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
CRR治疗进展PPT课件
- 弥散与对流的连合功效
- 超滤液流速 > 透析液流速
- 比较复杂
Replacement 补充液
Urea
Dialysate 透析液
K Cr H2O
Urea H2O
K H2O
Cr.H2O
PO4
MEDIATORS
PO4 H2O
Ultrafiltrate
超滤液
介质
BLOOD 血液
26
CRRT治疗应用进展
CRRT过滤和治疗原理
14
© 2008, Gambro
半透膜
半透膜是绝大多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和
其他溶质则予以保留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、
面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了
增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。 纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。
英文 continuous arteriovenous hemofiltration continuous hemofiltation
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration continuous arteriovenous hemodialysis
CRRT的
19世纪，苏格兰Graham首先提出“透析”(dialysis) 概念
1912年Abel等首次对活体动物进行弥散实验，首次 命名为人工肾脏(artificial kidney)，从而开创了血液 透析事业
1977年，Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论
- 超滤液流速 > 透析液流速
- 比较复杂
Replacement 补充液
Urea
Dialysate 透析液
K Cr H2O
Urea H2O
K H2O
Cr.H2O
PO4
MEDIATORS
PO4 H2O
Ultrafiltrate
超滤液
介质
BLOOD 血液
26
CRRT治疗应用进展
CRRT过滤和治疗原理
14
© 2008, Gambro
半透膜
半透膜是绝大多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和
其他溶质则予以保留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、
面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了
增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。 纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。
英文 continuous arteriovenous hemofiltration continuous hemofiltation
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration continuous arteriovenous hemodialysis
CRRT的
19世纪，苏格兰Graham首先提出“透析”(dialysis) 概念
1912年Abel等首次对活体动物进行弥散实验，首次 命名为人工肾脏(artificial kidney)，从而开创了血液 透析事业
1977年，Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论
CRR简介及抗凝实施PPT课件
置換液
S
废液
CRRT的抗凝技术
有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件
滤器管路凝血是CBP暂停和剂量不能完成主要原因！
抗凝剂使用的原则---安全、有效、便利
➢对患者生理状况影响尽量小，风险可控。 ➢效果肯定，能保证CRRT的治疗时间需要。 ➢使用方便，最好有程序化的标准方案，便于实施。
临床常用的抗凝方法
➢治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少 。
CRRT的抗凝技术--肝素
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
➢血液净化治疗过程每 30～60min，给予 100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器 。
CRRT的抗凝技术—无抗凝剂
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
几乎无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化应 激 降低危重患者死亡 率
CRRT 及抗凝技术
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去 除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过 程称为血液净化疗法。
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致 少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可 以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将 CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
S
废液
CRRT的抗凝技术
有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件
滤器管路凝血是CBP暂停和剂量不能完成主要原因！
抗凝剂使用的原则---安全、有效、便利
➢对患者生理状况影响尽量小，风险可控。 ➢效果肯定，能保证CRRT的治疗时间需要。 ➢使用方便，最好有程序化的标准方案，便于实施。
临床常用的抗凝方法
➢治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少 。
CRRT的抗凝技术--肝素
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
➢血液净化治疗过程每 30～60min，给予 100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器 。
CRRT的抗凝技术—无抗凝剂
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
几乎无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化应 激 降低危重患者死亡 率
CRRT 及抗凝技术
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去 除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过 程称为血液净化疗法。
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致 少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可 以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将 CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
CRR在MODS中的临床应用吉凯强PPT课件
15:04
内容提要
第一部分：CRRT临床应用基础知识 CRRT发展史 CRRT治疗原理 CRRT处方设置
15:04
CRRT处方设置
治疗模式设定
模式选择
血流量设定 置换液配方、补充途径以及治疗剂量 抗凝策略
15:04
CRRT常见模式
15:04
CRRT-CVVH
15:04
CRRT-CVVHDF
15:04
CRRT置换液处方
原则 应尽可能接近正常人体细胞外液 置换液处方应个体化
常用配方 林格乳酸盐溶液 Kaplan配方 Port配方 on-line生产置换液
15:04
CRRT置换液处方
林格乳酸盐溶液 钠135 mmoL/L 乳酸盐25 mmol/L 钙1.5-3.0 mmol/L 根据需要补充磷、镁和钾离子、糖及碱基
15:04
CRRT-SCUF
15:04
MARS系统
molecular adsorbent recirculating system
15:04
CRRT治疗目的决定模式
治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分 SCUF
维持体内酸碱代谢和电解质平衡 CVVH，CVVHDF
清除中小分子毒素 CVVH，CVVHDF
15:04
CRRT发展史
1962年，世界上内首家透析中心在美国西雅图瑞士
医院成立。同年，Dr.Scribner首次提出CRRT概念
15:04
Northwest Kidney Centers (NKC)
CRRT发展史
1977年，Dr. Kramer 首次将CAVH应用于临床
15:04
Hale Waihona Puke CRRT发展史Therapies-2011, San Diego, California, USA
内容提要
第一部分：CRRT临床应用基础知识 CRRT发展史 CRRT治疗原理 CRRT处方设置
15:04
CRRT处方设置
治疗模式设定
模式选择
血流量设定 置换液配方、补充途径以及治疗剂量 抗凝策略
15:04
CRRT常见模式
15:04
CRRT-CVVH
15:04
CRRT-CVVHDF
15:04
CRRT置换液处方
原则 应尽可能接近正常人体细胞外液 置换液处方应个体化
常用配方 林格乳酸盐溶液 Kaplan配方 Port配方 on-line生产置换液
15:04
CRRT置换液处方
林格乳酸盐溶液 钠135 mmoL/L 乳酸盐25 mmol/L 钙1.5-3.0 mmol/L 根据需要补充磷、镁和钾离子、糖及碱基
15:04
CRRT-SCUF
15:04
MARS系统
molecular adsorbent recirculating system
15:04
CRRT治疗目的决定模式
治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分 SCUF
维持体内酸碱代谢和电解质平衡 CVVH，CVVHDF
清除中小分子毒素 CVVH，CVVHDF
15:04
CRRT发展史
1962年，世界上内首家透析中心在美国西雅图瑞士
医院成立。同年，Dr.Scribner首次提出CRRT概念
15:04
Northwest Kidney Centers (NKC)
CRRT发展史
1977年，Dr. Kramer 首次将CAVH应用于临床
15:04
Hale Waihona Puke CRRT发展史Therapies-2011, San Diego, California, USA
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CRRT进展及其临床应用
全国最大的血液净化讨论QQ群790721，欢迎大家加入！
2020/7/10
.
1
连续肾脏替代治疗定义和范围
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。
代治疗
2020/7/10
.
3
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显 的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS
原理
连续治疗
间断治疗
弥散
C-AV/VV.HD
IHD
对流
C-AV/VV.HF SUF
间断血液滤过 间断超滤
弥散＋对流 C-AV/VV.HDF 间断血液透析滤过
2020/7/10
.
2
CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration 脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration 动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration 连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis 连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
2020/7/10
.
4
连续和间断治疗的对比
优
点
连续替代治疗
更具有生理过程 累计清除率高 血流动力学耐受性好 缓慢超滤 清除炎症介质
间断替代治疗
应用普遍 单位时间内效率高 活动不受限 202可0/7/用10 各种透析机
缺
点
单位时间内效率低
治疗时间长
出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷
几乎不能 清除2Βιβλιοθήκη MG。2020/7/10.
7
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。
Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降
25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。
低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生MODS.
行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
2020/7/10
.
6
2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。
研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。
若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。
CRRT主要通过对流、弥散和吸附清除溶质，对中分子 量物质清除高于弥散效果。
用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD
通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、
胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺 激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有 害。
2020/7/10
.
9
5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现HF可以从SIRS患者中排除IL-1、IL-8, C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。
2020/7/10
.
8
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应， 引发导致MODS。
在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单 个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。
临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除 各种介质，有重要临床意义。
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CAVHDF CHFD CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日 间 连 续 肾 脏 替 Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRT
血流动力学耐受性差
超滤受限
较少有生理过程
.
内环境波动较大
5
1. CRRT血液 动力学稳定
IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。
原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD，
甚至加重病情，但可以进行CRRT。
在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾
脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。
Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活
化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。
有作者用纤维素膜对可逆性鼠ARF模型进行透析，
肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
全国最大的血液净化讨论QQ群790721，欢迎大家加入！
2020/7/10
.
1
连续肾脏替代治疗定义和范围
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。
代治疗
2020/7/10
.
3
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显 的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS
原理
连续治疗
间断治疗
弥散
C-AV/VV.HD
IHD
对流
C-AV/VV.HF SUF
间断血液滤过 间断超滤
弥散＋对流 C-AV/VV.HDF 间断血液透析滤过
2020/7/10
.
2
CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration 脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration 动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration 连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis 连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
2020/7/10
.
4
连续和间断治疗的对比
优
点
连续替代治疗
更具有生理过程 累计清除率高 血流动力学耐受性好 缓慢超滤 清除炎症介质
间断替代治疗
应用普遍 单位时间内效率高 活动不受限 202可0/7/用10 各种透析机
缺
点
单位时间内效率低
治疗时间长
出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷
几乎不能 清除2Βιβλιοθήκη MG。2020/7/10.
7
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。
Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降
25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。
低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生MODS.
行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
2020/7/10
.
6
2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。
研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。
若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。
CRRT主要通过对流、弥散和吸附清除溶质，对中分子 量物质清除高于弥散效果。
用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD
通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、
胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺 激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有 害。
2020/7/10
.
9
5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现HF可以从SIRS患者中排除IL-1、IL-8, C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。
2020/7/10
.
8
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应， 引发导致MODS。
在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单 个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。
临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除 各种介质，有重要临床意义。
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CAVHDF CHFD CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日 间 连 续 肾 脏 替 Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRT
血流动力学耐受性差
超滤受限
较少有生理过程
.
内环境波动较大
5
1. CRRT血液 动力学稳定
IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。
原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD，
甚至加重病情，但可以进行CRRT。
在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾
脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。
Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活
化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。
有作者用纤维素膜对可逆性鼠ARF模型进行透析，
肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。