CRR进展及其临床应用ppt课件
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几乎不能 清除2-MG。
2020/7/10
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7
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。
Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降
25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。
2020/7/10
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8
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应， 引发导致MODS。
研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。
若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。
CRRT主要通过对流、弥散和吸附清除溶质，对中分子 量物质清除高于弥散效果。
用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD
2020/7/10
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CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration 脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration 动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration 连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis 连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
血流动力学耐受性差
超滤受限
较少有生理过程
.
内环境波动较大
5
1. CRRT血液 动力学稳定
IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。
原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD，
甚至加重病情，但可以进行CRRT。
在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
CRRT进展及其临床应用
全国最大的血液净化讨论QQ群790721，欢迎大家加入！
2020/7/10
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1
连续肾脏替代治疗定义和范围
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。
通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、
胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺 激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有 害。
2020/7/10
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5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现HF可以从SIRS患者中排除IL-1、IL-8, C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。
低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生MODS.
行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
2020/7/10
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2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CAVHDF CHFD CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日 间 连 续 肾 脏 替 Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRT
2020/7/10
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4
连续和间断治疗的对比
优
点
连续替代治疗
更具有生理过程 累计清除率高 血流动力学耐受性好 缓慢超滤 清除炎症介质
间断替代治疗
应用普遍 单位时间内效率高 活动不受限 202可0/7/用10 各种透析机
缺
点
单位时间内效率低
治疗时间长
出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷
代Fra Baidu bibliotek疗
2020/7/10
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3
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显 的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS
原理
连续治疗
间断治疗
弥散
C-AV/VV.HD
IHD
对流
C-AV/VV.HF SUF
间断血液滤过 间断超滤
弥散＋对流 C-AV/VV.HDF 间断血液透析滤过
在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单 个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。
临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除 各种介质，有重要临床意义。
肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾
脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。
Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活
化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。
有作者用纤维素膜对可逆性鼠ARF模型进行透析，
肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
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3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。
Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降
25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。
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4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应， 引发导致MODS。
研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。
若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。
CRRT主要通过对流、弥散和吸附清除溶质，对中分子 量物质清除高于弥散效果。
用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD
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CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration 脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration 动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration 连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis 连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
血流动力学耐受性差
超滤受限
较少有生理过程
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内环境波动较大
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1. CRRT血液 动力学稳定
IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。
原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD，
甚至加重病情，但可以进行CRRT。
在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
CRRT进展及其临床应用
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连续肾脏替代治疗定义和范围
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。
通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、
胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺 激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有 害。
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5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现HF可以从SIRS患者中排除IL-1、IL-8, C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。
低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生MODS.
行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
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2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CAVHDF CHFD CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日 间 连 续 肾 脏 替 Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRT
2020/7/10
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4
连续和间断治疗的对比
优
点
连续替代治疗
更具有生理过程 累计清除率高 血流动力学耐受性好 缓慢超滤 清除炎症介质
间断替代治疗
应用普遍 单位时间内效率高 活动不受限 202可0/7/用10 各种透析机
缺
点
单位时间内效率低
治疗时间长
出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷
代Fra Baidu bibliotek疗
2020/7/10
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一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显 的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS
原理
连续治疗
间断治疗
弥散
C-AV/VV.HD
IHD
对流
C-AV/VV.HF SUF
间断血液滤过 间断超滤
弥散＋对流 C-AV/VV.HDF 间断血液透析滤过
在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单 个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。
临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除 各种介质，有重要临床意义。
肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾
脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。
Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活
化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。
有作者用纤维素膜对可逆性鼠ARF模型进行透析，
肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。