胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸1例

胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸

1例

漏斗胸是指构成前胸壁的胸骨肋软骨及部分肋骨向脊柱方向凹陷成漏斗状，是儿童最常

见的胸部畸形。少数患者凹陷的部分可压迫心肺，引起临床症状。手术的目的是改善身体机

能及心理障碍，Nuss等于1998年首次报道微创手术矫治漏斗胸的方法(Nuss手术)，其创伤小、安全、效果好等优点迅速在世界各地广泛开展1。此次将我科室在胸腔镜辅助下行漏斗

胸矫治术，术后第三天出现两侧气胸导致心跳骤停，经抢救后好转病例汇报如下：

患者，男，19岁，身高178cm，体重52kg。因“发现前胸壁内陷3年”入院，患者3年

前发现前胸壁内陷，呈漏斗状，左右对，3年来胸壁内陷范围有进行性增大趋势。查体：前

胸壁大片内陷，漏斗胸Haller指数约5.87。辅助检查：前方略向后凹陷，胸骨体向后凹陷。

气管居中。两肺叶清晰，肺纹理如常（图1）。诊断：漏斗胸。

图1：术前CT

手术经过：胸腔镜辅助下漏斗胸NUSS矫治术

术中见胸腔内无粘连，胸骨下段内陷，于第5肋间隙将13寸肋骨矫形板置入；探查右

侧胸腔无明显出血，留置胸管后关闭；术中左侧胸腔漏气，于左侧第4肋间隙腋前线留置引

流管排气后拔除。

术后第1天复查胸片：胸廓对称，气管位置居中，胸前区见金属固定影。两肺纹理清晰，未见增多增粗，肺野未见明显异常密度影。（图2）

图2：术后第1天复查胸片，未见气胸。

抢救经过：

患者术后第三天患者出现呼吸困难，感明显胸闷，呼吸急促，嘴唇发紫，后出现抽搐，

呼吸心跳骤停，查体：左胸壁皮下气肿明显，两侧呼吸音减低。行气管插管，心肺复苏2min

后恢复自主心跳，同时床边胸片提示两侧气胸（图3），行两侧胸腔闭式引流，引出大量气体，患者氧饱和度恢复至100%，意识转清，顺利恢复出院。

图3：术后第3天出现两侧气胸

讨论

Nuss手术的术中并发症有心脏损伤，引起大出血。术后并发症有气胸、皮下气肿、胸腔积液、切口感染、肺炎、胸膜炎、心包积液、钢板移位等2。术后气胸是Nuss手术的早期并

发症之一，但多因术中胸膜破裂所致，经排气引流后好转。本患者术后第三天突发出现两侧

张力性气胸，致使心跳骤停，考虑患者术前既合并两侧肺大泡，在行漏斗胸矫治术后，胸廓

形状发生改变，肺容积较前增大，导致肺大泡易破裂，于术后咳嗽时出现双侧气胸，威胁生命。

参考文献

[1]GEORGE KRASOPULOS,MICHAEL DUSMET,GEORGE LA.DAS,et al.Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with petus excavatum deformity[J].European Journal of Cardio—thoracic Surgery，2006，29：1—5.

[2]CALKINS CM,SHEW SB,SHARP RJ,et al. Management of postoperative infections after minimally invasive pectus excavatum repair [J].Pediatr Surg，2005，40(6)：1004—1007.