应用PDCA改善临床输血不良反应

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输血管理工作PDCA

持续改进临床输血管理PDCA输血质量管理直接关系到患者的生命安全，只有加强临床输血质量管理才能确保科学、合理用血 ,确保患者输血的有效性和安全性。

临床输血是医院医疗.医技.护理众多人员先后参与,共同完成的一项治疗任务，任何一个环节的疏忽或不规范操作,都可能影响输血安全,甚至产生严重后果。

一年来,医院以等级医院评审为契机,按照卫生部《二级妇幼保健院评审标准》,运用PDCA循环管理方法,进行输血的质量管理。

经过一年的实践,达到了全院输血质量持续改进的目的，取得满意效果。

1资料与方法1.1一般资料分别对我院2020年1月--2020年12月住院患者中经输血治疗的病历资料62份进行检查,临床输血纳入法制化管理,管理模式采用PDCA模式管理。

制定全院输血委员会工作制度,临床用血管理制度,临床输血审核制度,临床用血标准化操作流程，临床输血前评估和输血后疗效评价制度，制定并落实控制输血感染方案，输血不良反应处理预案,履行大量用血报批手续,严格执行输血前核对和相容性检测。

护理安全输血的管理制度,输血科和各临床科室按照制度和流程,严格落实各项输血管理制度，质量管理体系标准化运行及相关记录。

1.2方法1.2.1质量计划:按照《二级妇幼保健院评审标准》对全院医师.护士 .输血科技师等输血管理的各个方面进行抽查，对不达标的部分用PDCA循环制定改进计划。

对输血管理委员会人员组织结构进行调整:委员会下设办公室,业务院长任主任委员，由检验科主任担任副主任委员。

1.2.2输血管理计划的实施:1.2.2.1 医师的管理:加强输血法律.法规.输血安全及血制品适应症，临床输血流程的规范化全员培训。

抓住输血源头,临床输血申请单.输血病历逐份审核。

1.2.2.2护师的管理:护士是输血治疗的具体执行者,加强对临床输血护理流程、法律法规及输血知识的培训,对安全输血起着重要作用。

1.2.2.3输血科的管理:输血科是输血工作的中心环节,输血科成员要有良好的业务素质，职业道德，针对不同情况做出及时准确的处理,避免医疗差错发生。

PDCA在合理用血、降低临床不合理输血率的应用

急性与慢性对比因素分类
其他因素
医生因素
患者因素
患者因素
医生因素
其他因素
从三方面整改医生（重中之重）
医院
患者
降低2016年临床不合理输血率
计划（Plan）
用血不合理对策拟定（头脑风暴）
邱和生：成立输血管理小组，强化实行上级医师签字制度，对于上级医生没有签字的，给予一定处罚。由质控人程巧玲监督。
C阶段——效果评价
2015年
不合理总数
2016年
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2015年与2016年不合理输血率对比
2015年不合格输血率18.05%
2016年不合格输血率9.09%
合理不合理
合理不合理
意外之喜
2015年与2016年输血不良反应发生例
效果评价
在医院输血管理委员会的正确领导下，我内四科全员的共同努力下，2016年输血不合格率较 2015年有了明显的下降。取得了阶段性的成功。
其中不合理率达18.05%
合理59例不合理13例
原因分析
不合理输血原因分析（头脑风暴）
邱和生：科内没有建立输血制度，输血审核不够
卢天翔：有些医生输血指针不是很明确，特别是输血浆的指针不明确。
张文梅：有些医生存在安慰输血，有时是患者强烈要求。
王建春：医院督查不够，有时可不输血的情况下，为改善患者症状给予输血，医院没有给予惩处措施。程巧玲：1、有些癌症患者认识错误，认为输血可以提高免疫力，要求输血，存在医生听病人的。2、输血科对于没有指针的输血未予制止，仍给予送血，并未给予警告。

安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)

临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细则(2011版)》中输血管理与持续改进条款中对临床用血得整个过程提出要求。

为控制输血严重危害,要有临床输血过程得质量管理监控及效果评价。

为确保患者输血安全,提高临床输血护理质量得,我院于2015年1月进行输血质量监控,以提高本院输血安全。

现状调查:2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例,对实施输血操作得护士进行临床实操考核与现场访谈,存在缺陷项为:核对内容不全面9例;输血登记本记录不全面、不规范15例;输血袋去向不明3例;评估不全面3例;输血时间不规范2例;接血无人签名2例;输血流程掌握不熟1例。

二、原因分析(1)医护人员:责任心不强,缺乏足够得重视,制度执行不到位(2)输血流程:医院输血流程不健全(3)制度:医院未制定相应得输血质量考核标准 (4)职能部门:考核频次不够(5)设备:医院未配备“血制品转运箱”,未安置“血袋放置点”三、计划1、整理输血存在问题,并进行分析,查找原因。

2、规范安全输血护理记录,全院实施,并考核。

3、修订输血流程,组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,并考核。

4、加强落实《输血护理质量考核标准》,科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

5、配备专用“血制品转运箱”,安置“血袋放置点”。

7、汇总统计一季度安全输血存在问题,进行效果评价。

四、实施1、收集一季度输血相关资料,核查存在问题,汇总,分析。

2、规范安全输血护理记录,全院实施,一周时间学习,科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件与科内考核成绩汇总,并现场抽查。

以后大科每半年考核一次。

3、修订输血流程,组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,一周时间学习,科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件与科内考核成绩汇总,大科护士长现场抽查。

以后大科每半年考核一次。

4、修订输血质量考核标准,科室对每一位护士进行考核;不合格者补考,直至合格为止。

输血管理持续改进工作计划（PDCA）

输血管理持续改进工作计划（PDCA）杭州余杭邦尔医院检验科血库标准操作规程输血管理持续改进工作计划（PDCA）一．目的：为保证临床输血科学、安全、合理、有效的进行，严格落实临床输血技术规范要求，防止发生临床输血医疗事故的发生，保证输血病人的安全。

通过定时检查各项工作制度的落实执行情况，及时发现存在问题，分析并提出整改意见，进一步完善制度。

二．组织：由余杭骨科医院医院输血管理委员会组织、监督和指导检验科（血库）开展工作。

三．计划：每季度开展一次检查。

检查内容有以下方面：1、检查输血申请单的填写是否完整规范，输血适应症掌握是否科学合理，标本采集、用血、输血流程是否规范，输血反应是否处理报告及时完整。

2、抽查部分输血病历，检查临床医师输血适应症的掌握情况，评价各科室用血合理性，分析各科室用血趋势，掌握临床用血需求，以便制定用血计划。

3、检查输血病历中输血过程记录完整性，包括输血原因、输血时间、血液类型、计量、输血过程观察、输血反应的处理、输血疗效的评价等等。

4、检查输血前检查项目是否在输血前采集标本或检测，项目是否完整，发现因输血感染疾病是否按制度登记、报告、调查并处理。

5、检查输血不良反应及其处理预案执行情况，反馈是否及时，有无漏报。

6、对医生进行合理用血评价。

7、检查血液发放、领取、运送、交接制度落实情况，检查输血前的检验和核对制度，记录的规范、及时和完整性。

8、检查室内质控开展情况，检查室间质控成绩。

四、分析检查存在的问题，提出相应的整改意见，并组织实施，加以完善。

编制人王渊审核人钟剑批准人俞窑水颁布日期2020年1月1日文件编号YHBE/SOP-XK-01 版本号第二版。

PDCA护理管理在血液科病房输血管理中的应用

PDCA护理管理在血液科病房输血管理中的应用【摘要】目的：探讨在血液科输血管理中应用 PDCA 循环法的价值。

方法：在血液科成立输血管理小组，采用 PDCA 循环理论,规范管理输血工作,并选取实施输血管理前后的输血病案,评估管理工作的落实情况，比较实施管理前后输血工作中不规范事件的发生率。

结果：与实施前相比,实施 PDCA 循环管理后，输血工作不规范事件的发生率有显著下降(P<0.05)。

结论：PDCA 循环管理法能够完善血液科输血管理体系,确保管理目标明确、分工落实到位,降低输血工作不规范事件的发生率，有效提高输血质量。

可及时提升献血成功率，为本院整体护理质量提升奠定良好基础条件，具有较高应用价值。

【关键词】PDCA；输血护理；血液科；应用效果；0引言PDCA 循环管理就是按照计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理（A）4个阶段来进行，并且循环不止地进行下去的一种管理工作程序[1]。

护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，而护理安全管理是护理管理的重要内容[2]。

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡。

输血是血液内科的主要治疗方法之一，临床输血引起的差错可能不常见，一旦发生后果非常严重。

为避免输血差错发生,2012年12 月起我科使用 PDCA 循环法严格规范输血，加强输血安全管理，效果较好，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我科核定床位 47张，护士27人，均为女性，年龄23~54岁。

学历:中专5人,大专19人，本科 3人。

职称：主管护师6人,护师 15人,护士6人。

编制：合同8人,正式 19人。

婚姻状况，已婚19人,未婚8人。

实行责任制护理,系统化整体护理模式。

患者选择2011年12 月至2013年11月在我院血液科进行输血治疗的患者(不包括移植忠者的输血次数）182 例，男98例、女84 例，年龄13至78岁,平均 42.8岁。

临床输血管理中PDCA循环的运用

临床输血管理中PDCA循环的运用目的：分析研究临床输血管理中PDCA的应用。

方法：在2013年开始对于输血管理中的每一个环节实施检查，针对没有达到质量标准的内容实施改进计划，之后按照计划进行，每个月实施考核，提出进一步的改进方案。

结果：运行一年之后，临床输血管理制度相较以前更加全面，管理措施逐渐完善，输血质量通过统计学处理显示各项指标间的变化存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：在临床输血管理中实施PDCA循环，能够更加明确输血管理的方向以及目标，将输血管理的内容充分完善，使制度更加丰富，增强医院的输血质量。

标签：输血管理；PDCA循环；输血质量由于现在同种异体输血不断提高，输血管理受到了各界的广泛关注，怎样将输血管理工作做好，是现在迫在眉睫的问题。

PDCA循环指的是在按照计划、实施、检查以及处理四个方面实施质量管理[1]。

本文在2013年开始对于输血管理中的每一个环节实施检查，针对没有达到质量标准的内容实施改进计划，之后按照計划进行，每个月实施考核，提出进一步的改进方案，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法1.1 基本资料在2013年开始对于输血管理中的每一个环节实施检查。

1.2 方法针对没有达到标准的内容实施PDCA循环订制改进计划，输血管理的目标是在有限的时间之内为每位患者输入需要的血，确保输血能够做到安全、科学、高效以及合理，为输血质量管理中创建一项有标准、有领导、有考核的管理系统，按照医院的实际输血情况，针对出现的问题进行实施[2]。

每个月由专门的人员对每一个科室患者的病历以及输血申请单实施检查，对于患者的输血情况进行核实，总结成分输血率、临床合理输血率、输血申请单合格率以及输血适应证合格率等。

每个月对输血科实施考核，对结果进行奖惩措施，针对输血过程中出现的问题，需要马上找出解决方案[3]。

对于2012年1月到12月和2013年1月到12月的实施情况加以比较。

1.3统计学处理采用SPSS22.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。

运用PDCA提高临床合理用血持续改进案例--ppt课件(2024版)

452 375 421 468 442 416 428 436 386 458 424 436 428.5
38 24 27 5 13 16 7 8 30 31 27 21 20.5
8.4% 6.4% 6.4% 1.1% 2.9% 3.8% 1.6% 1.8% 7.7% 6.8% 6.3% 4.8% 4.8%
23
24
（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促工作。
14
二、Do阶段
（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控制本院的用血总量；
②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理；
③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比，每月做出临床用血合理性评价。
16
二、Do阶段
（一）计划实施第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性，并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
术中出血＜600ml
无须输血，特殊情况除外（如：全髋关节置换术等）
术中出血600ml-1000ml 可输可不输，能不输尽快不输
术中出血＞1000ml
考虑输血
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（四）计划
❖ 临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字后申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后，依照输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征不合理的申请单，应及时与临床医师协调、解决，必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合理用血。

PDCA循环在医院临床输血标准化管理中应用的效果分析

PDCA循环在医院临床输血标准化管理中应用的效果分析目的探讨PDCA循环在医院临床输血标准化管理中的应用效果。

方法选择2017年6—11月于该院接受输血治疗的2 290例患者作為该次研究对象，把患者随机分成两组，对照组与研究组各有1 145例患者，对照组给予普通输血护理，研究组在普通输血护理基础上给予PDCA循环管理，比较两组患者输血管理效果。

结果对照组输血管理总有效率是84.1%，输血不规范事件发生率是5.9%；研究组输血管理总有效率是97.6%，输血不规范事件发生率是1.9%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论PDCA循环在医院临床输血标准化管理中具有显著应用效果，可明显减少输血不规范事件的发生，值得推广。

标签：PDCA循环；输血标准化管理；应用效果近些年，因为较多重大疾病的出现，临床输血现象不断增加，随着医疗事业的逐渐发展进步，临床关于输血的管理和标准亦愈发严格[1]。

输血指的是把患者血液和献血员的血液配合后，将献血员的血液输送到患者体内的过程，具有较高风险性和不良反应发生率[2]。

该次研究的主要目的是探讨PDCA循环在医院临床输血标准化管理中的应用效果，特选择该院2017年6—11月收治的2 290例输血治疗患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择该院接受输血治疗的2 290例患者作为该次研究对象，把患者随机分成两组，对照组与研究组各有1 145例患者。

研究组1 145例患者中，女性患者465例，男性患者680例；患者年龄22～62岁，平均年龄（38.2±3.6）岁；其中336例患者A型血，504例患者B型血，292例患者O型血，13例患者RH血型。

对照组1 145例患者中，女性患者476例，男性患者669例；患者年龄20～63岁，平均年龄（37.9±3.8）岁；其中342例患者A型血，520例患者B型血，272例患者O型血，11例患者RH血型。

输血病历PDCA持续改进分析

2023输血病历持续改进分析一、发现问题临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分，根据《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》输血病历质量考核指标的标准，我们对2023年7-8月的20份输血病历进行了统计分析，发现其中12份存在不规范的现象，规范完成率仅为40%。

具体问题如下：1、输血病历中的时间与护理记录时间不符。

2、输血知情同意书无签字时间（医生、患者）。

3、输血前九项有医嘱，病历中无报告单。

4、血常规医嘱，病历无报告单。

5、护理记录无双人核对。

6、输血病程中输血量与合血单，护理记录不同。

7、术中输血，术中记录无输血量或者出血量。

二、分析原因三、改进措施发现问题并分析原因后，科室提出了以下改进措施并且严格落实。

1、输血科一方面再次更新和完善输血相关流程和制度，并对涉及输血的临床科室、护理人员，开展培训，强化学习相关法律法规，强调输血病历的重要性，对规范化的输血病历标准要求科室进行再培训，同时要求严格执行院科两级的病历质控，同时完善并落实相应奖惩机制。

2、加强和临床科室的沟通，并通过通报、临床用血管理委员会会议等方式，指出问题、分析原因、持续改进。

3、临床科室要加大对相关输血病历书写相关标准和相关制流程的培训，同时加强医生、护士之间的沟通，确保记录时间和记录量的统一。

四、效果评价及持续改进通过两个多月的改进分析和落实，统计2023年9-10月的病历25份，其中9份存在不规范的现象，规范完成率为64%，规范完成率提高了24%，有一定的改进效果。

下一步将继续保持落实，同时针对最近最近发现的的术中输血，术中记录无输血量或者出血量问题，将进一步通过对标到相应科室、相应医护人员沟通，逐步提高输血病历规范完成率。

安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)

临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细则（2011版）》中输血管理与持续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求。

为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。

为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控，以提高本院输血安全。

现状调查：2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例，对实施输血操作的护士进行临床实操考核和现场访谈，存在缺陷项为：核对内容不全面9例；输血登记本记录不全面、不规范15例；输血袋去向不明3例；评估不全面3例；输血时间不规范2例；接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1例。

二、原因分析(1)医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位 (2)输血流程：医院输血流程不健全(3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准 (4)职能部门：考核频次不够(5)设备：医院未配备“血制品转运箱”，未安置“血袋放置点”三、计划1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。

2、规范安全输血护理记录，全院实施，并考核。

3、修订输血流程，组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，并考核。

4、加强落实《输血护理质量考核标准》，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。

7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行效果评价。

四、实施1、收集一季度输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。

2、规范安全输血护理记录，全院实施，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，并现场抽查。

以后大科每半年考核一次。

3、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，大科护士长现场抽查。

以后大科每半年考核一次。

4、修订输血质量考核标准，科室对每一位护士进行考核；不合格者补考，直至合格为止。

输血科的PDCA

输血科的PDCA一、PLAN：1.血液标本的管理（标本的接收、储存）2.日用血计划3.输血质量管理4.不良反应的报告监测计划5.大量输血的流程6.血液储备及发放管理计划7.输血科持续改进计划二、DO：1.三、CHECK四、ACTION要遵循PDCA等质量管理原理，成立质量管理小组，建立临床输血质量管理方案和流程，合理设定质量控制目标，制定质量控制方案，定期对临床输血质量进行检查，对存在的问题进行分析总结并及时整改，为临床输血提供强有力的技术支持，逐步提高临床输血质量。

2临床输血质量管理对策2．1强化法律法规意识临床输血管理必须严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，树立法律法规理念，并组织广大医务工作者尤其是从事临床输血的工作人员认真学习和贯彻相应法规，并制定本单位的管理制度。

2．2规范临床输血行为应向医护人员进行临床输血相关知识的专题讲座，建立规范化的操作流程。

每周检测血型鉴定试剂的抗体效价，交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每周进行检测，对患者红细胞ABO 血型鉴定进行正定型和反定型、Rh(D)血型鉴定，交叉配血试验两人互相核对签字，节假日或夜间一人值班时，自己核对结果并开展和加强室内质量控制工作。

要积极参加国家级和省级临床检验中心的血型室内检查工作。

2．3建立临床输血质量管理流程要遵循PDCA等质量管理原理，成立质量管理小组，建立临床输血质量管理方案和流程，合理设定质量控制目标，制定质量控制方案，定期对临床输血质量进行检查，对存在的问题进行分析总结并及时整改，为临床输血提供强有力的技术支持，逐步提高临床输血质量。

2．4提高工作人员的业务素质必须注重工作人员的业务培训和继续医学教育工作。

每年都要制定包括培训内容和考核评价在内的培训和教育计划，使工作人员掌握临床输血的基础知识、基本理论、基本技能和有关法律法规知识，明确每个人应当承担的职责，使之能够按照质量管理体系文件的相关要求开展各项工作，保证科室质量目标的实现。

输血病历质量改进pdca

2017.7.8-2017.7.10 2017.7.4-2017.7.20 2017.7.12-2017.7.20 2017.7.21-2017.7.22 2017.7-2017.12
P
制定相关规章制度
D
C
A
5.改善过程
P
制定相关规章制度
D
C
A
5.改善过程
P
D
C
A
5.改善过程
修订《临床输血治疗知情同意书》、《临床输血申请单》、《临床输血评估、评价单》及《输血护理记录单》等方便临床填写
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求。 2．用血适应证合格率 100%均达到相关标准。
一、背景
【Ｃ】 1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。（2）不同输血方式的选择与记录。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 4．19．3．5 输血治疗病程记录完整详（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。细。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并落实整改措施有成效，输血治疗病程记录 100%符合规范要求。
P
D
C
A
2. 问题分析
根据以上现况调查资料进行原因分析，绘制鱼骨图
P
D
C
A
2. 问题分析
怎样影响及影响程度分析
1医生忙
2流程不合理 3奖惩力度不够
表层原因
过渡原因
4职能科室监管不到位 5知识更新慢，培训力度不够

输血病历质量改进pdca

一、背景
4. 19. 3. 5 输血治疗病程记录完整详细。 4. 19. 3. 5 输血治疗病程记录完整详细。
4. 19. 3. 5 输血治疗病程记录完整详细。 4. 19. 3. 5 输血治疗病程记录完整详细。
一、背景
医院下发的2017年度输血管理工作督导表
输血前评估
输血后评价
P
D
C
A
加强临床科室病历检查, 输血科每月对上月出科病历进行督导抽查, 检查存在问题定于下月初反馈给职能部门, 并督促其整改, 下月仍未整改的予以相应的惩罚
P
D
C
A
5.改善过程
临床科室减负
新增《临床输血病程记录》模板
通过OA网上报临床输血不良反应
P
D
C
A
5.改善过程
输血科合理用血评价督导检查表
合理用血考核标准表
改善前：
输血前医护沟通不到位，输血记录不及时，不合格
对策内容：
1、要求各临床科室召开输血专题会，注重思想重视对策实施：到主要用血科室召开输血专题会
2、加强医护沟通，加强输血安全意识
实施时间：2017.7.4-7.20
实施地点：主要用血科室
对策处置：经效果确认后，将输血管理作为每月科室的重点议题
2.将涉及临床输血病历书写的表格或病程记录相关模板外挂至本院OA网，供医生随时下载填写
3.加强输血病历书写规范的相关规章制度和工作流程的宣讲力度，根据需要各科室可制定相关用血病历规范模板供本科室学习使用
4.将每月用血病历检查结果在全院公示，并由医院制订相应的奖惩措施 5.对用血病历书写严重不合格的医生进行个人教育、考核
等级医院评审相关条款要求4.19.4.3的要求有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有

输血高质量PDCA

输血质量管理持续改进（PDCA）一、策划1.实施背景2012年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，血库对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。

2.临床用血中存在的问题⑴输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。

临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监督管理职能。

由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规范，对临床科室的输血管理督导不到位。

实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象；⑵输血管理人员的素质不高。

临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。

医院未设立专职管理人员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。

⑶相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《四川省输血科(血库)基本标准》。

仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。

⑷临床用血管理不严，操作不规范。

表现为医师用血权限把握不严，临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。

输血前检查不规范，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。

⑸临床科室对用血情况未进行考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。

3. 确定方针和目标并制定计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。

制定各级组织的计划目标、工作职责和活动细则。

制定并实施输血质量管理与持续改进方案。

(1) 落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

输血质量PDCA

输血质量PDCA第一篇：输血质量PDCA输血质量管理持续改进（PDCA）一、策划1.实施背景2012年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，血库对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。

2.临床用血中存在的问题⑴ 输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。

临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监督管理职能。

由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规范，对临床科室的输血管理督导不到位。

临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。

⑶ 相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《四川省输血科(血库)基本标准》。

仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。

⑷ 临床用血管理不严，操作不规范。

输血前检查不规范，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。

⑸ 临床科室对用血情况未进行考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。

3.确定方针和目标并制定计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。

制定各级组织的计划目标、工作职责和活动细则。

应用PDCA改善临床输血不良反应

应用PDCA改善临床输血不良反应一、存在问题1.临床医生输血不良反应判断标准不一致。

2.临床用血管理不严，操作不规范。

表现为医师用血权限把握不严，部分住院医师开具输血申请，临床用血分级申请执行不到位。

3.少部分护理人员责任意识不强，流程不清楚，血样管选择错误，采集人员不签字，派遣实习生送检标本时常发生，对输血工作造成隐患。

4.输血制度、流程不完善。

5.临床科室对输血不良反应回报不够重视，以致漏报。

临床输血不良反应质量管理鱼骨图|二、确定方针，制定计划（P）1.落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.严格掌握输血适应症，加强输血申请单的审核工作，根据患者病情需要提出合理用血方案。

3.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核对制度。

4.加强实验室基础设施建设，质量管理体系的建立与完善，加强仪器使用中的保养与维护，并做好室内质量控制，参加室间质评。

5.加强输血申请单的审核，建立临床缺陷记录本，对于申请不合理、不规范，采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质等缺陷进行记录，定期通报，以督促相关人员加强安全意识，以达到持续改进目的。

6.开展对临床医师的教育与培训，促进临床合理用血，对于不合理用血申请提出合理化建议或拒绝供血。

三、实施阶段（D）1.每年至少两次对临床医师进行输血知识的教育与培训。

2.定期召开临床用血管理委员会，完善输血制度和流程；加强输血不良反应的监管工作，提高临床对输血不良反应的重视，并部署下一步管理工作。

》3.在医务科带领下，定期组织临床进行输血不良反应应急预案演练。

4.加强血液的冷链保护与及时性输注，保障血液的质量安全。

5.在日常工作中对孵育器、离心机、水箱、试剂冰箱、血样冰箱的温度核查及校准，以保证试剂、仪器等设备处于良好的使用状态。

6.建立输血不良反应回报单，对违反科室进行登记，定期通报，以期改正。

四、检查阶段（C）1.临床医师、护士和输血科工作人员的输血知识培训落实。