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第一部分学校基本情况:

学校建筑及医务(保健室)平面示意图

学校建筑平面图

医务(保健)室平面图

学校概况

(一)学校周边环境

交通干线距学校米,距教学楼米;铁路距教室米;噪音(工厂、公共娱乐场所、集市等)距学校米。

(二)校地

1.用地面积

(1)占地总面积米2;(2)建筑面积米2;

(3)教师使用面积米2;(4)实验室实用面积米2;

(5)运动场所米2;(6)人均运动场地米2;

(7)泳池面积米2;(8)办公室实用面积米2;

(9)绿化用地米2。

2.教学楼

3.教学楼辅助建筑实用面积

(1)学生宿舍米2,学生宿舍人均面积米2;(2)学生食堂米2,餐厅共米2,厨房共米2(3)卫生室(保健室)米2(共间)

(4)礼堂米2(座位个)

(5)图书馆学生阅览室米2(座位个)

(6)体育馆米2

(三)其他设施

1.供排水设施:学生用自来水龙头个,下水道(有,无)。

2.开水设施:电热水器个开水龙头个。

3.厕所:总数个{旱厕个蹲位男个男女蹲位比:男:女

水冲个女个

4.洗浴设施:(有、无)喷头个

5.洗衣房设施:(有、无)。(洗衣房米2;洗衣机台)6.其他相关设施情况记录:

学校人员组成(上半年)

学校人员组成(下半年)

校医或保健教师情况

校医或保健教师相关证件

医务室(保健室)设备明细表

健康教育评价表要求配备的设备明细表

医务室(保健室)经费使用情况

医务室(保健室)各种证件

教室卫生监督情况记录监督单位

教室卫生监督情况记录(续)

学校食堂、食杂店(超市)基本情况

饮用水卫生基本情况

一、基本情况

饮用水管理负责人:联系电话:

是否取得健康证明:是□否□

二、供水方式

1、集中式供水:市政□乡镇□自建□

2、二次供水□

3、分质供水□

4、分散式供水□

5、其他□

自建集中式供水与二次供水卫生许可证:有□无□

自建集中式供水:

⑴水源类型:井水□河水□水库水□泉水□

⑵水源防护措施:井房□围墙/栏□水池□

⑶饮水消毒:①消毒方式: 氯化消毒□二氧化氯

消毒□紫外线消毒□臭氧消毒□

②投药方式:机械投加□人工投加□

消毒频次:

三、水质监测

本年度是否开展水质监测:是□否□频次:

水质监测结果:

四、供应学生饮用水

1、开水□

2、桶装水□

3、自带水□

4、直饮水□

5、其他

直饮水、桶装水生产企业:

直饮水、桶装水生产企业生产许可证:有□无□

饮水机消毒频次:夏季:春秋冬季:直饮水滤芯更换频次:

五、饮用水事件

本年度是否发生饮用水污染事件:是□否□

第二部分健康教育工作方面

学校健康教育工作领导小组组长:

副组长:

组员:

无烟校工作领导小组组长:

副组长:

组员:

健康教育领导小组工作会议记录

(次)

注:上级会议通知附后。

健康教育领导小组工作会议记录

(次)

注:上级会议通知附后。

健康教育教学工作计划

健康教育教学工作总结

健康教育教学总课表

健康教育教学课时

(中、小学适用)

单周

双周

健康教育教学授课教师名单

使用教材名称:小学、中学健康教育出版社名称:长春出版社

健康教育教学试卷(小学、中学适用)

学校健康教育评价记录表

(小学、中学适用)

1.课时: 课时/周 2.教材与教具:教材符合 项要求:教具配备率为 %

3.照明与黑板

4.课桌椅 5.饮水与洗漱设施:饮水: 水龙头

个 6.厕所设施:蹲位男:

个;女:

个 7.教学计划:有 无;执行情况如何: 8.教案:内容做到 项;书写质量做到:

项 9.师资培训:授课教师

人;本学期授课教师累计共接受

小时

10.授课质量:做到

11.传播活动:本学年达 次

12.开课率:实开课教学班 个;应开课率教学班数 个

13.书面考核:平均成绩为 分

14.实际操 15.头发与指甲

16.面部与衣着 合计

18.教学用房与宿舍(只填“合格”或“否”)

19.校园与厕所:校园做到条;厕所做到条

20.缺课率:本学年在全校学生累计缺课课时%

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