永久起搏器安装适应症
永久性起搏器的适应症
状的扩张型心肌病。
01
症状的扩张型心肌病，其症 状由药物治疗所致。
02
有症状的缺血性心肌病。
03
III 级
心脏移植后的起搏 适应症
律失常/变时性功能不全以及其
他永久起搏的I级适应症。
无
II a 级
无法治愈的有症状的缓慢性心
I 级
II b 级
01
有症状的缓慢性心律失常/变时性功
02
能不全，虽然短暂，但可能持续数
03
月而需要介入。
04
III 级
05
心脏移植后的无症状的缓慢性心律
202X
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永久性起搏器的适应症
汇报日期
汇报人姓名
I 级
. 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任
阻滞的解剖水平： 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药
物治疗仍有心动过缓症状者 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm，
但无症状。
成人获得性AVB永久性起搏的指征
颈动脉窦过敏和神经调停综
合症的永久起搏适应症
由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；
最小的颈动脉压迫导致心室停搏>
秒，且此时并无其他抑制SAN
或AVN传导的治疗。
I 级
II A 级
无明显刺激，伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。
晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。
哪些患者需要安装人工心脏起搏器
哪些患者需要安装人工心脏起搏器？人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。
临时性心脏起搏的适应证：急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。
安装永久性心脏起搏器的适应证：完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。
心脏起搏器上的每个字母代表什么?根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。
如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
永久起搏器植入术护理常规
永久起搏器植入术护理常规人工起搏器是通过脉冲发生器及起搏电极导线最大限度的模拟心脏电活动规律及特点，辅助心脏恢复并保持基本的节律活动，克服传导系统功能障碍，消除缓慢或/和快速心律失常。
安装起搏器的适应证有：完全性房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞有阿期综合征、病态窦房结综合征、室内阻滞等。
一、主要护理诊断1.活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关2.自理缺陷与疼痛不适及医源性限制有关3.知识缺乏4.心跳模式改变5.潜在并发症：感染二、护理评估1.评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞史等，了解各脏器功能检查情况，评估人工心脏起搏器转植入的适应症、禁忌症。
2.评估患者是否做好术前准备：手术部位的常规备皮；术前禁食6-8小时，以防术中呕吐或窒息；术前医嘱用药及皮试；术前休息及消除紧张、恐惧的心理因素。
3.检查术前有关用物，包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。
三、护理措施【术前护理】1.向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。
稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。
2.术前禁食6-8h，以防止术中呕吐，造成误吸。
3.手术部位常规备皮。
4.常规遵医嘱行抗生素过敏试验。
5.教会病人测量脉搏。
6.保证充分睡眠，术前遵医嘱予安定10mg肌注。
7.建立静脉通路。
【术后护理】1.指导病人绝对卧床休息24小时，术侧上肢制动72小时，取平卧位或左侧卧位，使电极与心室壁接触良好，协助病人翻身q2h，避免患侧卧位。
2.2-3天内持续心电监测，密切观察起搏器的起搏功能，发现头痛、眩晕、胸闷、气短、打嗝、肌肉痛等异常及时汇报医生。
3.伤口处沙袋压迫6-8h，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持干燥；告诉病人术后3-5天内术侧上肢避免大幅度活动，防止电极脱位。
4.遵医嘱予抗生素预防感染，测体温q4h，必要时随时测量。
5.术后72小时内巡视病人每15-30分钟1次，及时发现病人需求予以解决。
6.保持大便通畅，进食易消化饮食。
心脏起搏器安装指征
For personal use only in study and research; not for commercial useⅠ类：无争议的，公认必须行永久性心脏起搏者；Ⅱ类：永久性心脏起搏虽对患者有益，但对其必要性尚有不同意见者；Ⅲ类：公认为不需要永久性心脏起搏者，本类情况实际上属于非适应症。
Ⅰ类指征包括：（1）获得性完全性房室阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作、黑、头晕、活动耐力下降以及心功能不全者。
（2）先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室阻滞者。
（4）症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者。
（5）病态窦房结综合征（窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥、近似晕厥、头晕、重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状，这些症状被明确证明与心动过缓有关者。
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
（7）虽无症状但逸搏心率<40次/分或心搏间歇>3秒者。
（8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速，合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有>3秒的室性停搏者。
（9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
（10）双束支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
（11）急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
（12）心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞，经临时性起搏持医学教育网原创续3～4周仍无恢复迹象者。
（13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者。
（14）颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状，或心搏节律达到上述第7款情况者起搏有效，但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效者。
Ⅱ类适应症包括：（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位有无症状，逸搏心率<50次/分者。
什么情况下需要安装心脏起搏器
什么情况下需要安装心脏起搏器心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。
大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。
当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
一、公认的起搏适应证（1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。
1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。
2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
（2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。
1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。
2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。
3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。
4）三分支传导阻滞。
（3）其他1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。
2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。
3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。
二、有争议的起搏适应证（1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。
（2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。
（3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。
三、非起搏器适应证（1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。
（2）I度AVB。
（3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。
（4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。
以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成，当然指南并未涵盖所有的临床情况。
就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。
通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。
永久性起搏器的适应症专家讲座
永久性起搏器的适应症
第27页
III 级 １. 频发或复杂室性异位激动，
无连续室速，不伴长QT综合 症。 ２. 因可逆原因造成长QT综合 症。
永久性起搏器的适应症
第28页
颈动脉窦过敏和神经调停综 合症永久起搏适应症
永久性起搏器的适应症
第29页
I级 由颈动脉刺激引发复发性晕厥； 最小颈动脉压迫造成心室停搏> 3 秒, 且此时并无其它抑制SAN 或AVN传导治疗。
永久性起搏器的适应症
第30页
II A 级 １. 无显著刺激，伴过分心脏抑制
反应复发性晕厥。 ２. 晕厥病因不明，而且在电生理
检测中发觉或AA发SAN功效或 房室传导显著异常。
永久性起搏器的适应症
第31页
II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生伴有显著心动过缓神 经介导晕厥。
永久性起搏器的适应症
第52页
3. 原因不明昏厥。在电生理检 查中诱发出临床相关、有明 显血流动力学改变得室颤或室 速。当药品治疗, 不能耐受或 不能选择时。
永久性起搏器的适应症
第53页
4. 存在伴冠心病, 陈旧性心肌梗 塞, 左室功效不全非连续性 室速。在未应用I类抗心律失常 药品时, 电生理检验中诱发出 室颤或连续性室速
永久性起搏器的适应症
第42页
I级 如前所述窦房结功效障碍或AVB I级 适应症。
II A 级 无 II B 级
药品难治, 有症状肥厚型心肌病, 伴有显著休息或激发时左心室流出 道梗阻。
永久性起搏器的适应症
第43页
III级 1. 症状或已由药品治疗控制病 人。 2. 左心室流出道阻滞证据有症 状病人
第58页
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
永久性起搏器植入术的护理
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临时起搏器术后护理
◆ 4.嘱病人右下肢制动，避免弯曲，每2H进行下肢 被动按摩，防止静脉血栓形成。 ◆ 5.每日观察局部穿刺部位有无出血、渗血、血肿 及足背动脉搏动情况、双下肢皮温、颜色有无变 化。 ◆ 6.如需搬动病人是注意妥善固定，以防电极脱位。
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永久起搏器植入术后护理
◆ 1.观察 术后进行持续心电监护3～5d,严密观察病人的体 温、脉搏、呼吸、血压、面色和伤口情况 ◆ 2.休息与活动 嘱病人绝对卧床休息72h,术侧肢体制动, 禁止用力、外展和上举。禁止术侧位,2～3d后可指导病人 做主动的肢体活动，4～5次/d,以促进术侧肢体血液循环, 有利于切口愈合,第二天可抬高床头15°~30°，第三天可 抬高45°。3d后可下床逐渐活动,以减少下肢静脉血栓形 成。 ◆ 3.饮食 给予低盐低脂高蛋白、高维生素、多纤维易消 化饮食,保持大便通畅,避免用力排便。
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（三）电磁环境指导
◆ 1.不可靠近的设备或场所 工业用电磁感应炉、天线、广 播电视发射天线的限制区域、大型电机、电弧焊接设备等。 ◆ 2.起搏器虽有抗干扰性能，对多少家电无影响，但不宜靠 的太近。避免使用微波炉。 ◆ 3.因其他疾病就医时，应将起搏器情况告知医生，以避免 对起搏器有不良影响的检查和治疗；如核磁共振、电热疗 法、电除颤、神经肌肉传导检查等。
永久性起搏器植入术的护理
心血管内科
邓怀静
目的：
◆ 利用电子技术模拟心脏冲动发生 和传导等生理功能，用低能量的 人造脉冲电流暂时或永久性的刺 激心脏跳动，以带动心搏。
2
适应症：
◆ （一）临时性： 1.一般应用：频率缓慢的心室逸搏、有症状的Ⅱ°或III°房
室传导阻滞、安置永久起搏器或更换永久起搏器是作紧急过 度性起搏、具有心律失常潜在危险的病人，在行外科手术时 作为保护性措施等。 2.在急性心肌梗死时的应用 3.其他方面的应用：电生理检查、心脏血管的诊断及介入 性 治疗时的保护性应用
永久起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程中的参数
永久起搏器植入术操作规范【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3．病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。
6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。
【禁忌证】1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2．合并全身急性感染性疾病。
【术前准备】1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。
5、已停用阿斯匹林等抗栓药。
6、术前小结、术前讨论。
7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。
8、建立静脉通道。
【起搏器选择】[1]【操作过程】1、局部麻醉：1％利多卡因或1％普鲁卡因。
2、静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头静脉切开法，送入导引钢丝，并在透视下确认钢丝进入右心系统。
3、囊袋制作：切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止血，避免术后血肿形成而增加起搏器囊袋感染机会。
永久性心脏起搏器植入术
永久性心脏起搏器植入术北京大学人民医院起搏器植入适应证-郭继鸿人工心脏起搏临床应用已经50年了。
与其他任何技术一样，随着应用经验的积累，随着技术本身的改进与发展，适应证会不断扩大、完善。
起搏器植入适应证也是同样。
但是也应看到，不同医师对永久性起搏器植入适应证的认识可能存在很大差别，对同一种传导系统病变，在不同的临床状态是否需要植入起搏器的观点也不尽相同，产生这种差别的原因很多，包括对植入指南的不同理解、对健康与生活质量的不同认识、对起博技术及疗效的不同看法等。
这些差异明显表现出“仁者乐山，智者乐水”的不同观点。
起搏器植入的适应证可以分成以下几类。
（1）“绝对”适应证，即相关指南中Ⅰ类适应证，这是指根据患者的病情，并有大量明确的循证医学的证据，以及专家一致认为起搏治疗将对患者有益、有用或有效。
（2）相对适应证：根据病情，起搏能否给患者带来益处和好的疗效，循证医学的证据不足或专家意见尚有不同，这相当于指南中Ⅱ类适应证，而其又分成两个亚类，Ⅱa类：倾向与应当植入，Ⅱb类：不倾向植入。
（3）非适应证：根据病情，专家一致认为起搏治疗对患者无效，甚至有害，即指南中的Ⅲ类适应证。
一、缓慢性心律失常缓慢性心律失常可以分成3类：病窦综合征，房室阻滞和束支阻滞。
起搏器对缓慢性心律失常是根治性治疗，能够缓解和消除缓慢性心律失常伴发的症状，使患者的健康和生命不受影响。
以三度房室阻滞为例，过去三度房室阻滞诊断第1年的死亡率高达50%，但起搏器植入后患者的寿命不受影响，因此，应当看成是一种根治的治疗。
（一）病态窦房结综合征病窦综合征包括严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征等，是我国目前起搏器治疗中最常见的适应证，约占50%的病例2002年国际起搏器植入指南中病窦的适应证内容如下。
Ⅰ类适应证（1）病窦综合征表现为症状性心动过缓或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者。
（2）因窦房结变时性(随代谢增加心率适度增加)不良引起症状者。
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏电活动异常的医疗器械。
它通常被用于心脏传导阻滞、心脏停搏等疾病的治疗。
下面将介绍医用心脏起搏器的适应症。
1. 心脏传导阻滞（Heart Block）心脏传导阻滞是指心脏自律性细胞传导功能异常导致的心脏电活动延迟或阻断。
医用心脏起搏器可用于治疗各种类型的心脏传导阻滞，包括：a. 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block）：此类型阻滞较为轻微，通常不会引起明显的症状，但在某些情况下，如合并心力衰竭等，可能需要起搏器治疗。
b. 二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）：此类型阻滞可进一步细分为Mobitz I型（Wenckebach）和Mobitz II型，其中Mobitz II型阻滞较为严重，往往需要起搏器支持。
c. 三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）：此类型阻滞完全中断了房室传导，患者通常出现晕厥、心动过缓等症状，需及时安装起搏器。
2. 心室停搏（Ventricular Standstill）心室停搏是指由于心室起搏点或传导系统发生异常，导致心室完全停止收缩的情况。
医用心脏起搏器可以通过向心室发送电脉冲，刺激心室进行收缩，从而维持正常的心律。
3. 心室颤动及猝死风险（Ventricular Fibrillation and Risk of Sudden Cardiac Arrest）心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，这可能是突发性心脏死亡的主要原因之一。
对于有心室颤动或有风险的病人来说，医用心脏起搏器可以被安装为除颤器（Defibrillator），以便在发生心律失常时能够立即进行除颤。
4. 心房颤动并发症（Complications of Atrial Fibrillation）心房颤动是一种常见的心脏电活动异常，容易导致血栓形成、房室传导异常等并发症。
起搏器适应症
成人获得性房室传导阻滞
• Ⅱb 类推荐： • 神经肌肉疾病，如肌强直性肌营养不良， 厄尔布营养障碍（假肥大性肌营养障
碍），和腓侧肌萎缩无论几度 AV 阻滞，有或无症状，考虑置入永久性起搏器， 由于进展为不可预测的 AV 传导疾病（证据级别 B）； • 使用药物和（或） 药物毒性的 AV 阻滞，即使停药后预期阻滞再发，考虑起搏器 置入（证据级别 B)
• Ⅲ类:公认为不需要永久性心脏起搏者，称为“不 建议植入起搏器适应 证”。Ⅲ类适应证实际上属于非适应证。
目录
• 窦房结功能不全（SND） • 成人获得性房室传导阻滞 • 慢性双束支阻滞 • 心肌梗死急性期后永久性起搏治疗的推荐 • 颈动脉窦过敏综合征和神经心源性晕厥的永久性起搏器推荐 • 肥厚型心肌病（HCM）患者起搏治疗的推荐 • 儿童、青年以及先天性心脏病患者的永久起搏治疗的推荐
窦房结功能不全（SND）
Ⅰ类推荐
Ⅱa 类推荐
Ⅱb 类推荐 Ⅲ 类推荐
SND 明确证实为症状性心动过缓，包括产生症状的频 繁窦性停搏（证据级别C） 症状性心脏变时性功能不全（证据级别 C） 症状性窦性心动过缓起源于某些临床疾病需要的药物 治疗（证据级别 C）
SND 心率＜40 次/min，当明显的症状与心动过缓实 际发生的相关性没有得到一致清楚的证实时，永久性 起搏器的置入是合理的（证据级别 C） 无法解释的晕厥同时临床出现窦房结功能明显异常或 电生理检查中诱发出异常时，永久起搏器的置入是合 理的（证据级别 C）
成人获得性房室传导阻滞
• Ⅲ类推荐：
• 无症状一度 AV 传导阻滞不适应永久性起搏器置入（证据级别 B）（见慢性双束支 阻滞）；
• 无症状二度 一型 AV 阻滞，阻滞位于希氏束以上或不知希氏束内或希氏束下，不 适应永久起搏器置入（证据级别 C）；
起搏器适应症
非适应证
仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!
检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征
SJM int6.8 mEq/L 口服地尔硫卓和美托洛尔
阿托品治疗后
胰岛素和葡萄糖
SJM internal use ONLY
AVB－非适应证
因急性下壁MI引起的IIºAVB 药物减慢了AV传导－房扑
SJM internal use ONLY
临床最常见的起搏适应证
有症状a
1. 显著的心动过缓 2. 变时性功能不全b 3. IIoI型/II型房室传导阻滞 4. IIIo房室传导阻滞 5. 必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c
轻微症状
心率 < 40次/分
1. 心脏停搏c > 3.0秒
无症状
2. IIoII型房室传导阻滞
I类
自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室 停搏时间＞3s导致的反复性晕厥 (C)
IIa类
反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件， 高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间＞3s者 (C)
IIb类
有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性
SJM
internal
或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓
use ONLY
查体：神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿啰音，心浊音界不大，心律齐
胸片：心脏起搏器置入术后，两肺未见活动性病 变。
心电图：窦性心律，大致正常。
通过对该病例的分析，了解及掌握起搏器植入的适 应症
具体包括以下几方面：
症状 + 记录到的事件 = 可靠的起搏适应证
病历中的ECG记录非常重要!
美国心脏协会 （American Heart Assioation – AHA)
永久起搏器安装主要适应症的进展
手术后暂时性房室阻滞，其传导已恢复 无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞 无症状的二度一型房室阻滞 青少年无症状的窦性心动过缓，最长间歇 <3 sec ，或最小HR >40 bpm
III 类适应证: 儿童, 青少年, 和先天性心脏的起搏治疗
I-III 类适应证: 心脏移植
慢性房性心动过速, 预计不能恢复窦性
房室阻滞
需要房室同步
VDD
DDD
DDDR
VVI
VVIR
需要频率 应答
需要心房起搏
需要频率应答
是
否
是
否
是
否
否
是
VVI
VVIR
房室阻滞的起搏器选择
是
否
需要频率 应答
否
是
DDDR
VVI
DDD
AAI
房室传导受损或关注将来发生房室阻滞
I 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
持续希氏束系统二度房室阻滞伴双束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞 房室结以下暂时性，高度 (二度-或三度) 房室阻滞伴束支阻滞，如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查 持续和有症状二度或三度房室阻滞
IIa 类和IIb 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律，复杂室性早搏或心功能不全 婴儿先天性三度房室阻滞，心室率 <50-55 bpm ，或合并先天性心脏疾病，心室率 <70 bpm 心动过缓依赖性持续性VT， 伴或不伴长QT，起搏治疗被证明有效
慢-快综合征，需长期药物治疗， 地高辛除外 先天性三度房室阻滞, 1岁以上, 平均心率 <50 bpm, 或突然心室停搏，周长是基础心率2或3倍，或有与变时功能不良相关的症状 长QT综合征合并 2:1 二度或三度房室阻滞. 无症状窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心率 <40 bpm 或有 >3 s长间歇. 先天性心脏病患者，血液动力学由于心动过缓和房室不同步受损.
起搏器适应症及并发症
人工心脏起搏器
（一）适应症
（1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。
2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。
3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。
4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。
（2）临时起搏器植入适应症：
1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。
2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。
3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。
（二）并发症
（1）电极移位，起搏失效。
（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。
（3）电极或导线损坏和断裂。
（4）心脏穿孔。
（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。
（6）血栓栓塞。
（7）心律失常。
（8）局部感染。
（9）起搏器综合征。
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充血性心力衰竭（CHF）
CHF患者常有房室、室内（尤左室）传导阻滞， 导致左右收缩不同步和间隔矛盾运动，左心室充 盈不足 心排血量下降 ，三心腔起搏，由于房室 顺序和双室同步起搏 可改善以上血流动力学，目 前比较认可的适应症是： 1 心功能III-IV级（NYHA）； 2 LBBB、QRS > 120-150ms； 3 UCG：左心扩大 > 55-60mm，E、A峰融合， 二尖瓣中重度返流； 4 药物治疗不佳。
快速房性心律失常（心房颤动、AF、
房性心动过速）
当存在房间传导阻滞 左、右心房不同步， 易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房 间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。 没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器 有更好的预防AF作用。 采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应 等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预 防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使 用较为合适，不合并SSS者最好不用。
长P-R综合症
过长的P-R间期，可引起不良的血流 动力学反应，产生类似的“起搏综合症” 表现。植入DDD起搏器，优化房室延迟， 可使异常的血流动力学消失 运动耐量。 属于I I B适应症。
长QT间期综合症
交感神经张力不平衡（左 >右） 心肌复极异常 早期后除极 触发 VT（尤Tdp） 晕厥、猝死，心脏起 搏 减少心动过缓依赖性心律失常， 可使用大量 β 阻滞剂。ICD为最佳选 择。
二、慢性双分支或三分支阻滞
。
1. 双分支阻滞伴 II II型以上的房室阻滞：包括间歇性或 持续性。 。 。 2. 双分支阻滞伴 I 或II I 型以上的房室阻滞，症状性心 动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 3. 双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 4. 分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 5. 完全性三分支阻滞。
三、病态窦房结综合症
包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。
1. 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物， 加重心动过缓。 2. 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 <40bpm。 3. 窦性停搏，窦房阻滞 ≧3s。 4. 窦房阻滞时平均心率≤ 40bpm。 5. 慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过 缓；或快心率终止时，R-R间期 ≧3s。
两者均可引起晕厥，表现为： 1. 心脏抑制反射；
2. 血管抑制反射；
3. 混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在 颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或 导致〉 3s的心室停搏方为置入起搏器适应症。
倾斜实验时：症状性心动过缓，或≧3s心室停搏。
六、儿童和青少年的起搏治疗
1. II - III A-VB合并症状性心动过缓，心功能不全或 低心排血量。 2. 窦房结功能不全，表现为与年龄不相称的窦性心动 过缓。 3. 术后II - III A-VB> 7天-14天，预计不能恢复。 4. 先天性III A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。 5. 婴儿先天性III A-VB，心室率<50-55bpm，或合并 先心病，心室率<70bpm。 6. 心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。
。 。 。 。 。 。
七、某些特殊情况下的起搏治疗
肥厚梗阻型心肌病（HOCM）
右心室起搏使室间隔与右室游离壁相对运 动，与左室后壁同向运动，减轻SAM现象，减 轻LVOT梗阻。 目前，对HOCM的起搏治疗尚有不同意见， 。 只用于合并窦房结功能不全或III A-VB患者。 。 有症状的III A-VB，或需用药而使心律减慢者。
四、与急性心肌梗死相关的心律
1 持续存在的希氏束以下II 以上房室阻滞。 2 持续存在II 房室阻滞，伴分支阻滞。 3 持续存在症状性心动过缓。 4 清醒时心率 ≤ 40bpm。 5 心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心 律或改善心功能，而加重心动过缓。
。 。
五、颈动脉窦过敏综合症及 神经介导性晕厥永久起搏器 Nhomakorabea装主要适应症
北京安贞医院
一、房室阻滞
III 房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者
。
1. 症状性心动过缓。 2. 需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过 缓。 3. 虽无症状，但心室停搏≧3s，或清醒时逸搏心律 ≤40bpm。 。 4. 射频消融房室交界区导致的 III A-VB。 。 5. 心脏外科手术后发生不可逆的III A-VB。 。 6. 神经肌肉疾病伴发的III A-VB。