养老机构如何做好痴呆老人照护

随着我国老年人口总数的不断增长，社会老龄化的程度日益加剧，失智或痴呆老人也越来愈多，给不少家庭的日常生活造成了极大不便或麻烦，特别是给“421”家庭带来了困苦，为敬孝道与尊老，送养失智痴呆老人到养老机构成为首选或唯一。

为此，怎样照护好失智痴呆老人，已成为目前各种养老机构面临和正视的课题，它给我们提出了新的护理挑战和发展机遇。

老年痴呆症（医学上定义为“阿尔茨海默病”）是由于老年人的大脑细胞出现萎缩退化而引发的一种不可逆转的器质性疾病。

患病者一般出现以下症状：丧失思维和推理判断能力、兴趣丢失、健忘、不认路、语言组织能力差等。

如笔者接触过的痴呆老人经常会出现无由头的谩骂、找人吵架，哭闹不止、寻死觅活，不讲理无事生非，拿别人的东西说是自己的、欠别人的钱不还还说别人借了他的钱，等等。

由于临床症状的多样性、易变性，易导致摔伤、自杀、伤人、噎食、误服、走失、烧烫伤等意外发生。

笔者从实践中体会到：要照护好失智老人并非易事，个中的辛苦和辛酸，肉体和精神的压力之大也非常人可以承受和理解的，伤害时时伴随，防不胜防。

如何护理服务好失智痴呆老人，主要包括以下几方面：一、群体差异化，护理个性化。

痴呆老人是我们养老福利机构服务的特殊群体，需要有一支体贴、真诚、善良、慈爱、忍辱负责的护理人员和服务团队，才能保证他们住养安稳，生活愉快，身体健康。

1、关爱痴呆老人，善待之。

由于痴呆老人的特定行为方式，他们的行为举止在许多地方都有别于常人，如做事依赖别人、整天疑神疑鬼、不是关闭门窗就是不让护理人员进房间服务等。

在与其交流时，有时胡搅蛮缠，更是讲不清道不明，这就需要我们护理人员及机构服务人员要理解其言行，体会其感受，要知道这不是他们的故意，而是病态。

对他们的生活照料、护理服务，要从心里去关爱、用真情和亲情去安抚。

在管理和服务上用“情”而非用“理”去说服。

对待痴呆老人要体现爱心第一，同情与耐心并用、慈爱与负责并重，需要热情与忍辱。

尊重、理解、关心他们，科学合理安排他们的生活作息时间，尊重其生活习惯和自尊心。

尽量不采取对躯体的约束措施，避免与之争论和争吵，以及冲突的发生。

2、掌握生活习性，照护之。

广了解，知实情。

在老人入住机构时，需要询问、了解和掌握老人的生活习惯、饮食习惯、健康状况、脾气性格与秉性，生活生理功能、自然状况，以及病史（既往史、现状）等。

积极和老人交流与沟通，细心观察老人的行为举止，请委托人或家人由于亲朋好友进一步介绍老人的目前情况及其需要注意和禁忌的事项，有无及特殊要求等。

服务中如发现老人心理、精神行为异常，应向主管领导汇报，以便及时通知老人的亲属，尽快转院治疗或接送回家，切不可擅自主张，以防意外发生。

细观察，懂“肢语”。

对听力不好或失语，语言交流有困难的痴呆老人，借助手势、眼神，观察其表达的意思，即“察言观色”体会他们肢体语言的真实含义，用其能听得懂的语言进行交流与沟通。

耐性说，善诱导。

与痴呆老人的沟通是困难的，在旁观者看来是个笑话，曲解与风马牛不及，时有发生，拿东忘西、说三道四，前讲后忘、词不达意，这就需要护理人员不厌其烦地讲，恰当的运用肢体语言，以诱导为主，直到痴呆老人明白用意，体会含义，做好为止。

注意避免斥责、拒绝等语言的使用。

奉真情，精照护。

对于痴呆老人的生活照料与护理服务，需要投入更大精力和更多的时间。

在饮食方面，要掌握痴呆老人饮食的基本原则，熟习老人食品的特性。

行动自由的痴呆老人应安排在餐厅集体用餐，用餐时必须有人照看，观察老人咀嚼和吞咽情况。

保持和养成良好的饮食习惯，不让痴呆老人吃黏性食品如元宵、粽子等，食堂应提供营养丰富、清淡宜口、荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易消化的食物；对少数食欲亢进和失语的痴呆老人，以及暴饮暴食者，要适当限制食量，必要时专人喂食，以防抢夺他人食物或捡拾不洁食物，或因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻等；对吞咽困难的痴呆老人应选择合适的食物，避免进食汤类及干硬食物，应将食物做成糊状，如将馒头撕碎软化、熟鸡蛋研末等，缓慢进食，不可催促，进食后不宜立即平卧，应保持坐位或半卧位30分钟以上，以防噎食及呛咳；对拒食痴呆老人应予以输液或补充能量，如家属同意也可以鼻饲。

患病时必须按医生的要求准备适合的食品，包括流质和软食等，给痴呆老人喂水、喂饭，喂食时速度要适中，干食与湿食要协调，避免老人呛着或噎着。

在生活起居上，协助痴呆老人穿衣、整装及脱衣，选择清洁以及薄厚适当的衣服，换下的衣服要及时地清洗消毒，保持痴呆老人的仪表整洁，协助痴呆老人漱洗包括洗脸、刷牙、漱口、擦身及洗澡，注意保持其个人清洁卫生。

经常给老人阅读报刊杂志缓解老人的寂寞，了解老人的心理的变化与需求。

患病时,及时观察病情变化，做到发现问题及时，处置果断，并做好记录；学会掌握心理护理，缓解痴呆老人的孤独、寂寞感，观察他们的表情与变化，熟悉他们的思维方式，理解他们的想法与行为举止。

经常与痴呆老人谈心交流，循循善诱、耐心宣导。

精神上鼓励帮助，不厌其烦，促进理解。

二、服务动态化，监测重点化。

对痴呆老人的照护，最重要的是安全护理，它是重中之重，是痴呆老人养老的出发点和落脚点。

痴呆老人在卫生、饮食、大小便、器具等方面自理能力差，没有时间概念，说话做事随想随做，毫无章法，也无意识，有时产生幻觉，视视窗为门，越窗而出，意外随时发生。

为此，必须做好预防与防范，对安全隐患大的痴呆老人，采取严格的监视措施，即对重点人员、危险部位、关键环节落实护理安全措施。

1、防走失，保平安。

首先，设定痴呆老人的活动范围，将其自由度控制在一定的活动范围内，如局限于养老机构的大院内。

避免老人单独外出，如一定要外出，必须有委托人或家人亲友陪同，特殊情况养老机构可安排机构工作人员陪护，办好事情后，及时返回。

其次，制作有标识性的服装如背心、短袖衫等（注意式样和款式能被老人及家属接受），可印上“XXXX老年公寓”，联系电话；制作可佩戴的标识胸卡、腕带等。

上面显示老人的基本信息，如姓名、年龄、入住的养老机构名称、联系方式，以及老人的家庭地址，委托人及亲朋好友的联系电话或地址。

第三、发挥监控系统作用：在养老机构的不同部位设立的摄像头24小时不间断实时监控，尤其是所有通道和出口。

值班门卫加强对入住养老机构老人的出入管理，特别是控制有标识、标志的老人出门或外出。

同时，加强巡视的频率和力度，如规定每半小时巡视或查房一次，及时发现痴呆老人所在的位置。

采取入住老人情况日报制，每天晚七点钟各护理区向值班护士报告，由值班护士向养老机构总值班报告具体情况。

最后，建立风险预警预报制度：对可能出现的安全隐患或安全隐患较大的痴呆老人，护理员及时上报养老机构，以便隐患的及时排除。

2、防伤害，保安全。

加强居住环境的安全管理。

厕所、卧室门锁选用不能在内反锁型，高层楼房阳台装防护栏。

室内摆设及物品应简单，每天要检查，日常用品选用不宜打碎易于固定放置的物件，严禁放置危险物品，如热水瓶、电插销板、刀、剪、玻璃器皿及火源等。

开水房、配餐间定时开放，勿让老人自行进入，水瓶应放置在老人不易接触到的地方。

洗澡应由护理员调好水温，集中洗澡和管理。

对吸烟老人要定点、定时、集中管理，尽量劝其戒烟，禁止在床上吸烟，禁止使用明火蚊香，以免发生火灾。

冬季保温禁止使用电热毯、热水袋以防烧烫伤、火灾等意外发生。

生活和居住区设计为无障碍通道和完善的辅助设施。

如走廊、厕所墙上安装扶手，地面保持干燥，能自己行走的老人应穿防滑鞋，必要时予以搀扶。

对行走不便者走动时应有人搀扶或关照，坐位时应选用较稳定的椅子或轮椅，并将轮椅或椅子固定好，必要使用约束带进行保护，避免老人突然摔倒；卧床老人应随时关好床边护栏，躁动时应给予约束以防坠床。

对乱窜卧室、乱拿别人东西的痴呆老人应重点照顾，及时纠正，耐心诱导，对日夜颠倒吵闹兴奋的痴呆老人尽量不让老人在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息。

同时护理人员应加强巡视，细心观察，将争执和冲突消灭于萌芽状态；当老人出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转移其注意力，然后再耐心解释。

必要时即时用药治疗。

对于痴呆老人的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主，可在医生的指导下，短期应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起不愉快的原因，防止自杀或者其他意外事故发生。

三、辅助常态化，管理规范化。

心理保健和康复训练是不可或缺的重要辅助手段。

利用养老机构既有的条件和优势，进行积极而适当的心理保健和心理疏导，充分利用现有的医疗资源和医保政策，使痴呆老人有条件的享受康复训练带来的便利和益处。

同时，利用和抓住一切机会积极开展健康有益的社会活动，使痴呆老人能够参与其中，乐在其中。

注重培养痴呆老人的兴趣爱好，鼓励他们积极参与社会活动，努力为他们寻找和创造一些可以参与项目和活动，如鼓励和组织参与歌咏或简单的手工制作、邀请文艺团体或艺术院校的学生为他们演出曲艺、戏曲节目等，还可联系和邀请部分院校的学生或学校组织学生来所看望、慰问、帮助痴呆老人，不断增加社会交往的频率，融入社会。

创造和谐、舒适、清洁的环境，尊重痴呆老人的生活习惯和自尊心，不指责多鼓励，让其保持一定的社交能力。

养老机构必须坚持“科学管理，规范运作、高效服务”的宗旨，真正为老人提供膳食、护理、医疗、康复、心理等全方位的优质服务，切实保障老人的合法权益。

更加量化服务指标、细化服务内容、规范服务形式，解决好每一工作接口，落实好每一项工作，达到跟踪评估、持续改进、合力营造优质服务的氛围。

不断提高业务技能，提升全员素质，打造一支勤奋敬业，吃苦耐劳，乐于奉献，有爱心、耐心、热心、细心而又熟练掌握护理知识和技能，熟悉工作流程和规范的服务团队。

总之，在目前还无法治愈老年性痴呆的情况下，只有通过护理水平的不断提高，加强康复训练和有效的沟通及护理心理干预，缓解痴呆进程，以期达到提高痴呆老人的生活质量和生存能力，这也是养老福利机构和我们从事养老服务工作者义不容辞的责任。